Tromboembolija

Tromboembolijos sindromas - simptomas, kuris vystosi ūmaus trombų susidarymo kraujo ir limfos laivams arba slysti jame embolija (krešulio kraujo, limfos, oro), todėl iš infarktų, vystymosi (smūgių, kai jis ateina į galvos ir stuburo smegenų) ir gangrenos.

Tromboemboliją veikia smegenų, plaučių, žarnų, širdies, galūnių indai. Šis straipsnis susijęs tik su arterine tromboembolija.

Smegenų kraujagyslių tromboembolija

Dažnai pažymėta arterijų trombozė smegenų laivų, daugiausia vyresnio amžiaus prieš aterosklerozę, hipertenziją fone, tačiau gali būti jauna nuo širdies ligų, vaskulitas, obliterating endarteritis ir kt fone.

Trombozė gali atsirasti bet kuriuo paros metu, tačiau ji dažniau pasireiškia sapne arba iškart po svajonės. Smegenų simptomai nėra aiškiai išreikšti arba daugumoje atvejų nėra sąmonės, pastebima tam tikra apsvaiginimo, mieguistumo, dezorientacijos. Židinio neurologiniai simptomai išsivysto lėtai per kelias valandas ar net per dieną. Jo apraiškos priklauso nuo paveikto indo baseino, nuo insulto masto, nuo uždegimo cirkuliacijos būklės. Bet visais atvejais yra meningo sindromo ar smegenų sindromo formavimasis. Tas pats paveikslas yra ir smegenų navikai, taigi pacientai turi būti hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuose. Dusulos sinusų trombozė gali išsivystyti, dažniau su gleiviniu akušu, mastoiditu, akių ligomis, minkštais veido audiniais, sepsiu. Tokiu atveju, esant ryškiam vietiniam pūliniam procesui, intoksikacijos sindromas sukuria meningo sindromo kliniką.

Taktika: pacientams, kuriems yra smegenų kraujagyslių trombozė, paguldytas į ligoninę departamento pagal su pirminės patologijos gydyti priežastį, o juos veda skubios pagalbos skyrių, susijusios su pooperaciniu neurologo gydymas.

Plaučių arterijų tromboembolija

Plaučių embolija - ūmaus okliuzija iš plaučių kamieno arba šakų plaučių arterinės sistemos trombo, suformuotas didelis arba mažu apskritimu kraujotakos venų.

Pradinis formavimas kraujo krešulys plaučių arterijų yra labai retas 75-95% atvejų, šaltinis yra sistema trombų apatinės tuščiosios venos (pageidautina ileokavalnogo segmentas), 5-25% kraujo krešulių iš širdies kamerų ir apie 0,5-2% atvejais Viršutinės venos kava sistema. Ypatingą grėsmę sudaro racionalios plūduriuojančios trombo jungtys, laisvai sujungtos viename gale su venine siena. Jų atskyrimas atsiranda, kai įtempia, kosulys, fizinis krūvis ir tt klinika vystosi staiga ir greitai. Jei staigaus mirties nėra, kas atsitinka su didelių šakų tromboembolija ar dvišia plaučių embolija, klinika yra kintama; Tai priklauso nuo embolija ir paciento būklės į tromboembolizacijai paplitimo, bet visais atvejais skirtingų variantų ir dominuojančių apraiškų yra: respiracinio distreso sindromo, hipoksija, hipertenzija, plaučių cirkuliacijos, sąmonės sutrikimas pagal hipoksinį koma tipo.

Daugiau ar mažiau greitai teka tromboembolijos mažų šakų plaučių arterijoje, kai procesas vystosi per kelias valandas ar net dienas. Liga prasideda skausmo atsiradimo krūtinės dėl krūtinės angina tipo, bet jie neturi tipišką švitinimo ir yra susijęs su kvėpavimu (blogiau įkvėpimo). Tuo pačiu metu plėtoja dusulys iki 30-60 įkvėpimų per minutę, tačiau priešingai nei plaučių, širdies ligos, jis nesukelia jums imtis vertikaliai arba pusiau sėdimą padėtį. Dažnai pasitaiko hemoptizės. Tachipnėja veda prie hiperventiliuojant su hipoksemija (deguonies įtampą arterinio kraujo vystymosi esant 70 mm Hg, tačiau dėl išplovimo anglies dioksidas, susidaręs respiracinė alkalozė, tik vėliau sukūrė acidozė kraujo spaudimas nuolat mažinamas; ... Tachikardija, širdies ritmas. Be sunkios hipotenzijos gali būti oligurija, proteinurija, mikroskopiniai hematurija. Su plaučių infarkto vystymasis dažnai susidaro gemoplevrit.

Šie pacientai turi galimybę atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Būdingas bruožas yra hiperkoaguliacijos buvimas. Rentgeno atskleidžia plėtrą ir deformacijos plaučių, didelį autoritetą kupolu diafragmos šaknų ir apriboti savo mobilumą, plaučių modelio išeikvojimas ir padidinti skaidrumą šioje srityje ne iš kraujotakos (oligemii simptomų). Kaip plaučių infarkto formavimas mažėja pneumatizacija plaučių dalį, pažeidimo židinių įsiskverbimo išvaizdą įmanoma intensyvus Užtamsėjimo apvalios, trikampis, kūginį formą su viršūnių, atsukto į plaučių šaknų. Atliekant radionuklido tyrimą, naudojant jodo-131 albuminą scintigrafijoje, atskleidžiamos kapiliarų kaupimosi prolapse zonos. Angiopulmonografija turi puikų diagnostinį gebėjimą, tačiau tai ne visada įmanoma.

Taktika: skubios pagalbos pacientams, turintiems plaučių embolija, yra hospitalizacijos arba perkėlimas į intensyviosios terapijos skyriuje, įtraukiant į krūtinės chirurgas ar širdies chirurgas gydymo.

Galūnių arterijų tromboembolija

Tromboembolija suformuotas poslinkio kraujo krešulio ar kitokių padėklų (gabalas vožtuvo, kateterio ir prarado al.) Periferinių arterijų proksimalinės porcijomis arterinių sistemos - kairiojo širdies, aortos, klubinės arterijos ertmę. Dažniausia priežastis yra širdies liga, ypač mitralinė stenozė. Daugeliu atvejų, trombus suformuota iš aortos išsišakojimo ir arterijų (šlaunikaulio ir pakinklio) zonoje. Įvedus pradinę embolija, kartais gana mažas, todėl distalinio ir proksimalinės vazospazmą ir didėjimas jį prieš srovę ir pasroviui trombo, vadinamasis "uodegos".

Klinikinis vaizdas priklauso nuo indo okliuzijos lygio ir kraujotakos būklės galūne. Tromboembolija aortos lygyje lydi dvišalio galūnių pralaimėjimo ir pajamų pagal Lericho sindromo tipą. Tromboembolija ties klubinės arterijos lygio lydi vienašališkai pažeidimo galūnių, su išemija ir pastebėtus visos galūnės ratilai, įskaitant tiek bendrosios šlaunies arterijos ant tos pusės trūkumo. Esant mažesniam tromboembolizmui, lygis nustatomas dėl pulsacijos nebuvimo galūnių segmentuose, tačiau. Su "jo buvimu ant bendros šlaunies arterijos. Atsižvelgiant į kraujo tiekimo į galūnę būklę, yra 3 kraujo tėkmės sutrikimo ir galūnių išemijos laipsnio.

• 1 laipsnis - santykinis kompensavimas kraujo tiekimas - pasižymi gana greitai išnyksta skausmas, restauravimo jautrumo ir funkcijos galūnių, normalus spalvų odos, kapiliarų pulsavimo (apibrėžta Capillaroscopy).
• 2 laipsnis - kraujo tiekimo subkompensacija - užtikrinamas ribinis įtvaras kraujo tekėjimui, kuris palaiko minkštųjų audinių gyvybingumą kritiniu lygiu; kartu su sunkiu skausmo sindromu, galūnių edemu, odos bėdu, jų temperatūros mažėjimu, jautrumu, kapiliariniu pulsu, tačiau išlaikomi aktyvūs ir pasyvūs judesiai. Bet koks kraujo tėkmės pažeidimas bet kuriuo metu gali pakenkti kraujo tiekimui.
• 3 laipsnis - kraujo tiekimo dekompensacija - rezultatas priklauso nuo išemijos trukmės. Yra 3 fazės absoliučios išemijos kurso:
  • apverčiamieji pokyčiai (šalia 2-3 valandas) - pasireiškia aštriais skausmais distaliniuose galūnės, kurios greitai išnyksta ryškus vaškinių blyškumas, odos, visų jautrumo ir aktyvių judesių rūšių trūkumas išlaikant pasyvus, nugarkaulį ir kapiliarų pulsavimo stoka;
  • negrįžtamų minkštųjų audinių pokyčių augimas (iki 6 valandų nuo užsikimšimo momento) - aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas jungiasi su sąnarių standumu;
  •  negrįžtami pokyčiai, t. Y. Biologinė minkštųjų audinių mirtis - papildoma raumens galūnės kontraktūra, ant odos atsiranda rudos dėmės, rodančios gangrenos atsiradimą.

Taktika: idealus variantas yra nedelsiant hospitalizuoti kraujagyslių chirurgijos centre, tačiau tai yra retai įmanoma dėl laiko apribojimų; hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje, skirta antikoaguliantui ir disagregaciniam gydymui, "su savimi" kraujagyslių chirurgo raginimas spręsti trombektomijos problemą.

Mezenterinių arterijų tromboembolija

Reti diagnozuota prieš operaciją taip pat labai retas, kaip kliniškai sukurtas, po to staigus skausmas, skrandžio ir buvimą perietalnoy simptomų, tokių pacientų linkę ateiti su diagnozės peritonitas, perforuota skrandžio opa ir Extra yra valdomas, tromboembolija yra operacinė išvados.