Trombolitinės komplikacijos po gimdymo

Paviršinis tromboflebitas

Ūminis tromboflebitas yra dažna komplikacija po gimdymo, pasireiškianti skausmu palei pažeistą veną. Skundai – vietinis karščio pojūtis, paraudimas ir skausmas palei poodinę veną. Vena apčiuopiama kaip tankus skausmingas virkštelė, hiperemija gali išplisti už venos sutankėjimo ribų, galima gretimų audinių infiltracija, limfadenitas. Bendra gimdančios moters būklė šiek tiek sutrikusi, nustatoma subfebrilinė kūno temperatūra, tachikardija.

Giliųjų venų tromboflebitas

Šios komplikacijos po gimdymo skundai yra tokie: pacientai jaučia plyštantį skausmą pažeistoje pusėje, pažeistos galūnės patinimą ir odos spalvos pasikeitimą. Objektyvios apraiškos, atitinkančios kompensacijos stadiją: padidėjusi kūno temperatūra (dažnai pirmas ir vienintelis venų trombozės požymis), nėra ryškių venų hemodinamikos sutrikimų. Objektyvios apraiškos, atitinkančios dekompensacijos stadiją: stiprus skausmas, dažnai keičiantis savo vietą; sunkumo ir įtampos jausmas; patinimas, apimantis visą galūnę, sutrikęs limfos drenažas, padidėję regioniniai limfmazgiai; odos spalvos pasikeitimas nuo blyškios iki tamsiai cianotiškos, vyrauja difuzinė visos galūnės cianozė.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis:

• embolijos rizikos laipsnio įvertinimas – D-dimero lygio plazmoje nustatymas (D-dimero testas);
• tromboelastograma, koagulograma;
• fibrino monomero kiekio nustatymas kraujo serume (FM testas, monotest-FM);
• Fibrino ir fibrinogeno skaidymo produktų nustatymas plazmoje (FDP PLASMA).

Naudojami instrumentiniai metodai: dvipusis ultragarsinis angioskenavimas su spalviniu Doplerio žemėlapiu; radionuklidų tyrimas su žymėtu fibrinogenu; radiokontrastinė retrogradinė ileokavografija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Septinis dubens venų tromboflebitas

Sergant endometritu, infekcinis agentas patenka į veninę kraujotaką, pažeidžia kraujagyslių endotelį ir skatina trombų susidarymą, daugiausia vyrauja anaerobinė infekcija. Procese dalyvauja kiaušidžių venos, trombai gali prasiskverbti į apatinę tuščiąją veną, inkstų veną. Nusiskundimai – galimas skausmas apatinėje pilvo dalyje, plintantis į nugarą, kirkšnį, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, karščiavimas. Makšties tyrimo metu gimdos kampų srityje apčiuopiamas virvės formos sustorėjimas. Sergant septiniu tromboflebitu, gali būti mažų trombų migracija į plaučių kraujotaką.

Trombozinių komplikacijų gydymas po gimdymo

Trombozinių komplikacijų gydymas pogimdyminiu laikotarpiu kartu su antibiotikais ir detoksikacija turėtų apimti:

• lovos režimas, kai apatinė galūnė uždėta ant Belerio įtvaro, kol išnyks sunki edema ir bus paskirtas antikoaguliantų gydymas;
  • vietinė hipotermija išilgai trombuoto kraujagyslių pluošto projekcijos;
  • elastinis suspaudimas naudojant elastinius tvarsčius;
  • tuštinimosi korekcija naudojant vidurius laisvinančius vaistus (įtempimo prevencija);
• vaistų terapija;
  • antikoaguliantai ligos paūmėjimo laikotarpiais. Tiesioginiai antikoaguliantai - heparinas, mažos molekulinės masės heparinai (fraksiparinas, pentoksanas, kleksanas, fragminas ir kt.) pereinant prie netiesioginių antikoaguliantų;
  • netiesioginiai antikoaguliantai skiriami 2 dienas prieš tiesioginių antikoaguliantų vartojimo nutraukimą 3-6 mėnesiams;
  • hemorheologiniai aktyvūs vaistai - pentoksifilinas, reopoligliucinas - po to pereinama prie antitrombocitinio gydymo - aspirino, plavix iki 1 metų;
  • vaistai, gerinantys flebohemodinamiką - flebodia, detralex, eskusanas 4-6 savaites;
  • sisteminė fermentų terapija - wobenzimas, flobenzimas, biosinas;
• vietinis komplikacijų po gimdymo gydymas, atliekamas nuo pirmosios ligos dienos:
  • vietinė hipotermija;
  • tepalų, kurių pagrindą sudaro heparinas (heparinas, troksevazinas, liotonas 1000) arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (fastum gelis, diklofenako gelis), naudojimas.