Trombozė vaikams

Kas sukelia trombozę vaikams?

Nustatomos šios sąlygos, kurios prisideda prie trombozės vystymosi naujagimiams:

• kraujagyslių sienelių anomalijos (pvz., uždelstas arterinio latako užsidarymas) ir jo pažeidimas (pirmiausia dėl kraujagyslių kateterių);
• kraujotakos sutrikimai (sulėtėjimas) (pavyzdžiui, infekcijų metu; sunki hipoksija, acidozė);
• kraujo reologinių savybių pokyčiai (pavyzdžiui, sergant policitemija; sunkia dehidratacija, hipoksija, įgimtu antikoaguliantų trūkumu).

Dažniausios vaikų trombozės priežastys:

• kraujagyslių kateterių buvimas (arteriniai kateteriai yra ypač pavojingi);
• policitemija;
• hipertrombocitozė (pavyzdžiui, sergant naujagimių kandidoze);
• šokas ir sunki bakterinių bei virusinių infekcijų eiga su antriniu vaskulitu;
• motinos antifosfolipidinis sindromas;
• hiperurikemija.

Trombozės susidarymas vaikams taip pat pasireiškia esant kelioms paveldimoms trombofilinėms būklėms:

• fiziologinių antikoaguliantų (antitrombino III, C ir B baltymų, trombomodulino, išorinio krešėjimo kelio inhibitorių, heparino kofaktoriaus II, plazminogeno aktyvatoriaus) trūkumas ir (arba) defektai, C baltymo inhibitoriaus ir (arba) antitrombino III-heparino komplekso inhibitoriaus perteklius;
• prokoaguliantų [V faktoriaus (Leideno), protrombino, plazminogeno, XII faktoriaus, prekalikreino, didelės molekulinės masės kininogeno] trūkumas ir (arba) defektai, taip pat trombogeninė disfibrinogenemija;
• trombocitų hiperagregacija.

Trombozės simptomai vaikams

Obstrukcijos židinys	Simptomai
Venos:
Apatinė įduba	Kojų edema ir cianozė, dažnai susijusi su inkstų venų tromboze
Viršutinė įduba	Galvos, kaklo, viršutinės krūtinės minkštųjų audinių patinimas; gali pasireikšti kilotoraksas
Inkstų	Vienpusė arba dvipusė renomegalija; hematurija
Antinksčių	Antinksčių hemoraginė nekrozė dažnai pasireiškia kartu su klinikinėmis antinksčių nepakankamumo apraiškomis.
Portalas ir kepenys	Ūminėje fazėje klinikinių simptomų paprastai nebūna.
Arterijos:
Aorta	Stazinis (perkrovos) širdies nepakankamumas: sistolinio slėgio skirtumas tarp viršutinių ir apatinių galūnių; sulėtėjęs šlaunikaulio pulsas
Periferinis	Nėra apčiuopiamo pulso; pakitusi odos spalva; sumažėjusi odos temperatūra
Smegenų	Apnėja, generalizuoti arba židininiai traukuliai, neurosonografijos pokyčiai
Plaučių	Plautinė hipertenzija
Vainikinė	Stazinis širdies nepakankamumas; kardiogeninis šokas; tipiniai EKG pokyčiai
Inkstų	Hipertenzija, anurija, ūminis inkstų nepakankamumas
Žastiebis	Nekrozinio enterokolito klinikiniai požymiai

Trombozės diagnozė vaikams

Jei įtariama vaiko trombozė, naudojamos visos diagnostinės priemonės trombo vietai nustatyti arba šiai patologijai atmesti. Naudojamos įvairios ultragarsinio tyrimo ir kontrastinės angiografijos galimybės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trombozės gydymas vaikams

Skirtingų autorių siūlomas vaikų trombozės gydymas yra gana prieštaringas, nes tokiu atveju atsitiktinių imčių tyrimai ir jais pagrįstos rekomendacijos, paremtos įrodymais pagrįsta medicina, yra praktiškai neįmanomos. Visų pirma, būtina koreguoti didelės trombozės rizikos veiksnius. Policitemijos atveju atliekamas kraujo nuleidimas (10–15 ml/kg), pašalintą kraują pakeičiant VIII krešėjimo faktoriumi arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu, skiriami antitrombocitiniai vaistai (nikotino rūgštis arba pentoksifilinas, piracetamas, aminofilinas, dipiridamolis ir kt.). Jei įmanoma, kraujagyslių kateteriai pašalinami. Esant paviršiniams trombams, oda virš jų patepama heparino tepalu (INN: natrio heparinas + benzokainas + benzilo nikotinatas). Speciali antitrombozinė terapija taikoma retai. Jai įgyvendinti dažniausiai naudojamas natrio heparinas.

Natrio heparinas yra antikoaguliantas, sustiprinantis antitrombino III poveikį Xa faktoriui ir trombinui. Tai yra pasirinktas vaistas vizualizuotiems trombams. Į veną per 10 minučių boliuso būdu suleidžiama 75–100 V/kg kūno svorio įsotinimo dozė, po to palaikomosios dozės – 28 V/kg/val. Gydymo heparinu metu būtina stebėti hemostazę. DATL (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) turi būti ties viršutine normalių verčių riba. Kai kuriais atvejais atliekamas chirurginis trombo arba dėl sutrikusio kraujo tiekimo nekrozavusios kūno dalies ar organo pašalinimas.