Lūžiai: bendra informacija

Lūžiai (lūžis) yra mechaninis kaulų pažeidimas, pažeidžiantis jų vientisumą. Pakartotiniai lūžiai toje pačioje vietoje vadinami refrakcija. Lūžių simptomai yra skausmas, patinimas, kraujavimas, krepitas, deformacija ir galūnės disfunkcija. Lūžių komplikacijos yra riebalų embolija, kompartmento sindromas, nervų pažeidimas, infekcija. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais ir daugeliu atvejų rentgeno duomenimis. Gydymas apima skausmo malšinimą, imobilizaciją ir, jei reikia, operaciją.

Daugeliu atvejų lūžis įvyksta dėl vienkartinės, reikšmingos jėgos, veikiančios kitaip normalų kaulą, pasekmė. Patologiniai lūžiai atsiranda dėl vidutinės arba minimalios jėgos, veikiančios vėžio ar kitos ligos susilpnintą kaulą, pasekmė. Stresiniai lūžiai (pvz., metatarsaliniai lūžiai) atsiranda dėl pasikartojančio išorinio poveikio tam tikrai kaulinio audinio sričiai.

[ 1 ], [ 2 ]

Lūžio patofiziologija

Esant normaliam Ca ir vitamino D kiekiui bei sveikam kauliniam audiniui, lūžiai užgyja per kelias savaites ar mėnesius remodeliacijos būdu: per kelias savaites susidaro naujas audinys (kaulų kaliusas), kaulas įgauna naują formą skirtingu greičiu: per pirmąsias savaites ar mėnesius. Galiausiai, norint visiškai remodeliuotis, būtina palaipsniui atkurti gretimų sąnarių normalius judesius. Tačiau remodeliacija gali būti sutrikdyta, veikiant išorinei jėgai ar per anksti judant sąnariams, galimas pakartotinis lūžis, dažniausiai reikalaujantis pakartotinės imobilizacijos.

Sunkios komplikacijos yra retos. Arterijų pažeidimas gali pasireikšti kai kuriais uždarų žastikaulio ir šlaunikaulio suprakondiliarinių lūžių atvejais, tačiau kitų uždarų lūžių atveju jis yra retas. Gali išsivystyti kompartmentinis sindromas arba nervų pažeidimas. Atviri lūžiai yra linkę į kaulų infekciją, kurią sunku gydyti. Ilgųjų vamzdinių kaulų lūžių atveju gali išsiskirti pakankamas kiekis riebalų (ir kitų kaulų čiulpų komponentų), o riebalų embolai gali patekti į venas į plaučius, sukeldami kvėpavimo takų komplikacijų. Sąnarinius lūžius lydi sąnarinės kremzlės pažeidimas. Sąnarinio paviršiaus nelygumai gali virsti randais, dėl kurių gali išsivystyti osteoartritas ir sutrikti sąnarių judrumas.

Kaip pasireiškia lūžiai?

Skausmas paprastai būna vidutinio intensyvumo. Patinimas sustiprėja per kelias valandas. Abu šie požymiai palaipsniui išnyksta po 12–48 valandų. Skausmo sustiprėjimas po šio laikotarpio leidžia įtarti kompartmento sindromo atsiradimą. Kiti simptomai gali būti kaulų jautrumas palpuojant, kraujosruvos, sumažėjęs arba nenormalus judrumas, krepitas ir deformacija.

Pacientui, kuriam pasireiškia lūžio požymiai, atliekamas ištyrimas dėl išemijos, kompartmento sindromo ir nervų pažeidimo. Jei šalia lūžio yra minkštųjų audinių žaizda, lūžis laikomas atviru. Lūžis diagnozuojamas naudojant vaizdinius metodus, pradedant tiesiogine rentgenografija. Jei lūžio linija nėra akivaizdi, tiriamas kaulų tankis, trabekulinė struktūra ir žievinė plokštelė, ar nėra smulkių lūžio požymių. Jei rimtai įtariamas lūžis, bet rentgenogramoje jo nematyti arba jei gydymui parinkti reikia papildomų detalių, atliekamas MRT arba KT tyrimas. Kai kurie ekspertai rekomenduoja ištirti ir sąnarius, esančius distaliai ir proksimaliai lūžio atžvilgiu.

Rentgenologinius lūžių požymius galima tiksliai apibūdinti penkiais apibrėžimais:

• lūžio linijos tipas;
• jo lokalizacija;
• kampas;
• šališkumas;
• atviri arba uždari lūžiai.
  

Pagal vietą lūžiai skirstomi į galvos (galbūt sąnarinio paviršiaus), kaklo ir diafizės lūžius (proksimalinius, vidurinius ir distalinius trečdalius).

Lūžių klasifikacija

Priimta darbinė lūžių klasifikacija, apimanti kelias pozicijas.

1. Pagal kilmę lūžiai skirstomi į trauminius, kurie atsiranda, kai veikiama jėga, viršijanti kaulo stiprumą; ir patologinius, kurie atsiranda, kai degeneraciškai pakitusiam kaului veikiamos nedidelės apkrovos (sergant kaulų navikais, osteomielitu, cistine displazija ir kt.).
2. Priklausomai nuo odos būklės, jie skirstomi į uždarus, kai oda nepažeista arba yra odos įbrėžimų; ir atvirus, kai lūžio vietoje yra žaizda.
3. Pagal lūžio lygį skiriami epifiziniai (sąnariniai), metafiziniai (humusinėje dalyje) ir diafiziniai lūžiai.
4. Pagal lūžio liniją jie skirstomi į skersinius (atsiranda tiesioginio smūgio metu, todėl dar vadinami buferiais); įstrižinius (dėl lūžio viename iš fiksuotų galūnės galų); spiralinius (lūžis įvyksta fiksuotame segmento gale, dažniausiai pėdoje, kūnui pasisukant išilgai ašies); išilginius (krentant iš iki 3 m aukščio ant ištiesintos galūnės); „T“ formos (krentant iš didesnio aukščio, kai įvyksta ne tik išilginis kaulo skilimas, bet ir skersinis lūžis); linijinius (su plokščių kaulų, tokių kaip kaukolė, krūtinkaulis, lūžiais); prislėgtus (su kaukolės kaulų lūžiais, įvedus fragmentą į kaukolės ertmę); suspaudimo (su slankstelių lūžiais su pleišto formos deformacija) ir kitus, įskaitant „autorinius“ (Malgenya; LeFort, Pott ir kt.);
5. Pagal fragmentų poslinkio tipą. Jei kaulo ašis yra taisyklinga ir atstumas tarp kaulų fragmentų yra iki 5 mm, lūžis laikomas neposlinkiu (nes tai idealus atstumas lūžiui). Nesant šių sąlygų, galima stebėti keturis poslinkio tipus (jie dažnai derinami): išilgai, į plotį, kampu išilgai ašies (rotacinis).
6. Pagal kiekį. Lūžiai skirstomi į pavienius vieno kūno segmento srityje ir daugybinius – kelių kūno segmentų (pavyzdžiui, šlaunikaulio ir blauzdikaulio, dubens ir stuburo ir kt.). Vieno kaulo lūžiai gali būti: pavieniai, dvigubi, trigubi ir daugybiniai (jie laikomi skeveldriniu lūžiu).
7. Pagal komplikacijas lūžiai skirstomi į nesudėtingus, atsirandančius kaip vietinis procesas, ir sudėtingus. Lūžių komplikacijos yra šios: šokas, kraujo netekimas (pavyzdžiui, lūžus klubui ar dubeniui, kraujo netekimas yra 1-2 litrai, susidaro retroperitoninė hematoma), atviri lūžiai, neurovaskulinio kamieno pažeidimas su plyšimu ar smaugimu kaulų fragmentų srityje, daugybiniai ir kombinuoti lūžiai, vidaus organų pažeidimas, kombinuoti sužalojimai, lūžio išnirimas.
8. Vaikams gali išsivystyti dvi specifinės lūžių formos, kurios atsiranda dėl nepilno kaulo formavimosi ir lankstumo.

Subperiostaliniai lūžiai („žaliosios lazdelės“ tipo) be anatominio antkaulio pažeidimo priskiriami prie lengviausių, nes jie užgyja per 2–3 savaites.

Osteoepifiziolizė – lūžiai su avulsija augimo zonoje (dažniausiai peties ir dilbio alkūnės sąnario srityje) – sunkiausi lūžiai, nes atsiranda kaulo galvos aseptinė nekrozė ir augimo zonoje sustoja augimas. Lūžių klinika ir diagnostika

Piktybinių navikų sukelti patologiniai lūžiai yra neskausmingi, esant visiems kitiems simptomams.

Lūžiams, kaip ir kitiems sužalojimams, būdingi šie pagrindiniai simptomai: skausmas (bet jis labai aštrus), kuris sustiprėja bandant pajudėti ar apkrauti svoriu; kuris lemia skausmo kontraktūros (sutrikusi galūnės funkcija) ir adukcijos simptomo (nukentėjęs asmuo nevalingai bando apriboti judėjimą, prispausdamas sužeistą segmentą prie kūno ar kitos nepažeistos galūnės) atsiradimą; patinimas ir mėlynės (tačiau jų sunkumas yra didesnis nei kitų uždarų sužalojimų atveju).

Lūžiams būdingi šie specifiniai simptomai: nenormali galūnės padėtis, nenormalus judrumas, kaulo krepitas palpuojant lūžio zoną. Šie simptomai nėra specialiai diagnozuojami dėl galimų komplikacijų, šoko ir agresyvios nukentėjusiojo reakcijos. Tačiau jei jie matomi akimi arba nustatomi atidžiai palpuojant, diagnozė yra tiksli.

Tik abejotinais atvejais gali būti taikomi šie metodai: tempimas (švelniai tempiant pažeistą segmentą) arba suspaudimas (lengvai spaudžiant galūnės segmentą išilgai kaulo ašies). Staigus skausmo padidėjimas yra tikėtino lūžio požymis. Stuburo ir dubens lūžiams būdingas įstrigusio kulno simptomas (nukentėjęs asmuo negali pakelti kojos nuo lovos). Šonkaulių lūžiams būdingas krūtinės atsilikimas kvėpuojant, skausmas ir sunkumas kosint.

Nukentėjusieji, kuriems pasireiškia akivaizdūs klinikiniai lūžių požymiai arba abejotinais atvejais, turėtų būti vežami į ligoninės skubios pagalbos skyrius arba pilnai įrengtus traumų centrus (neseniai traumų centrai, esantys pritaikytose patalpose ir neturintys galimybės teikti skubios pagalbos traumą patyrusiems pacientams tinkamu lygiu, buvo perkelti į nukentėjusiųjų reabilitacijos režimą).

Ligoninės lygmeniu traumatologas turi atlikti šias priemones: lūžių anesteziją, radiografinę diagnostiką ir dokumentavimą, perpoziciją ir terapinę imobilizaciją.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kai kurie lūžių tipai

Stresinis lūžis

Maži lūžiai, atsiradę dėl pasikartojančios jėgos. Jie dažniausiai pasitaiko pėdos kauluose (dažniausiai bėgikams), rečiau – šeivikauliuose ir blauzdikaulyje. Simptomai yra laipsniškas protarpinis skausmas, kuris stiprėja didėjant jėgai ir galiausiai tampa nuolatinis. Kartais gali atsirasti patinimas. Apžiūrėjus fizinį tyrimą, nustatomas lokalizuotas kaulų skausmas. Atliekamos rentgeno nuotraukos, tačiau iš pradžių jos gali būti klaidingai neigiamos. Daugelis šių lūžių gydomi preliminariai, rentgeno nuotraukos kartojamos po 1–2 savaičių, kai gali tapti matomas nuospauda. Gydymas apima poilsį, kūno pakėlimą, analgezijų vartojimą ir kartais imobilizaciją. MRT arba KT tyrimai retai atliekami.

Epifizeolizė

Kaulinis audinys auga išilgai per augimo plokšteles arba augimo plokšteles (epifizę), kurias riboja metafizė (proksimaliai) ir epifizė (distališkai). Amžius, kada augimo plokštelė užsidaro ir kaulų augimas nutrūksta, priklauso nuo kaulo tipo, tačiau augimo plokštelė išnyksta visuose kauluose iki brendimo pabaigos.

Augimo plokštė yra silpniausia kaulo dalis ir paprastai pirmoji lūžta, kai veikiama jėgos. Augimo plokštės lūžiai klasifikuojami naudojant Salter-Harris sistemą. Būsimas augimo sutrikimas būdingas III, IV ir V augimo tipams ir nėra būdingas I ir II augimo tipams.

I tipas – tai visiškas augimo plokštelės plyšimas nuo metafizės su poslinkiu arba be jo. II tipas – dažniausiai pasitaikantis, augimo plokštelės lūžio linija eina į kaulo metafizę, susidarant metafizės įtvarui, kartais labai mažam. III tipas – tai epifizės intrasąnarinis lūžis. IV tipas – tai epifizės intrasąnarinio lūžio ir kaulo metafizės dalies lūžio derinys. V tipas – retesnis nei kiti tipai, tai augimo plokštelės kompresinis lūžis.

Vaikui, kuriam šioje srityje pasireiškia lokalizuotas skausmas, reikėtų įtarti augimo plokštės lūžį. Šie lūžiai kliniškai skiriasi nuo sumušimų, kuriems būdingas cirkuliarinis skausmas. Esant I ir V tipo lūžiams, rentgenogramos gali būti normalios. Tokiu atveju tokius lūžius kartais galima diferencijuoti pagal sužalojimo mechanizmą (plyšimas išilginės kaulo ašies kryptimi arba suspaudimas). I ir II tipų lūžiams dažniausiai taikomas uždaras gydymas; III ir IV tipams dažnai reikalinga ORVF. Pacientus, kuriems pasireiškia V tipo slydimo epifiziolizė, turėtų prižiūrėti vaikų ortopedas, nes šie sužalojimai beveik visada sukelia augimo sutrikimus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lūžių rentgeno diagnostika

Esant akivaizdiems lūžio požymiams ir abejotinais atvejais, būtina atlikti rentgeno tyrimą, nes rentgeno nuotrauka yra teisinis dokumentas, patvirtinantis lūžio buvimą.

Norint nustatyti kaulų fragmentų poslinkio tipą, radiografija turėtų būti atliekama bent dviejose projekcijose. Lūžus segmentams su mažais kaulais (plaštaka, riešas, pėda ir čiurna, kaklo stuburas), radiografija atliekama trijose projekcijose. Rentgeno nuotraukos, esant lūžiui, atiduojamos nukentėjusiajam arba saugomos medicinos įstaigos archyve visą gyvenimą.

Rentgenogramų aprašymas atliekamas pagal konkrečią schemą:

• radiografijos data ir radiografijos numeris (siekiant dokumentuoti tyrimų dinamiką, nes kiekvienai aukai paprastai atliekami 4–6 tyrimai, stebėti fragmentų padėtį ir lūžių gijimo procesą);
• nurodomas rentgenogramoje atsispindintis anatominis segmentas ir iškyšų skaičius;
• jei yra lūžis: nurodoma jo vieta ir tipas - lygis, lūžio linija, kaulų fragmentų poslinkis;
• pateikti rentgeno išvadą apie diagnozę;
• Lūžio gijimo metu įvertinama kaulų fragmentų padėtis ir kaulo kauliuko būklė.

Lūžio gydymas

Neatidėliotinas gydymas apima skausmo malšinimą ir, jei įtariamas ilgojo kaulo nestabilumas ar lūžis, įtvarą. Atviram lūžiui reikalingas sterilus tvarstis, stabligės profilaktika ir plataus spektro antibiotikai (pvz., antros kartos cefalosporino ir aminoglikozido derinys).

Sukamojo ir (arba) kampinio poslinkio bei deformacijos atvejais nurodomas perpozicinis gydymas. Išimtis yra vaikų diafiziniai lūžiai, kai remodeliavimas palaipsniui koreguoja kai kuriuos kampinio poslinkio tipus, o kaulų fragmentų sulygiavimas galais gali skatinti kaulų augimą, kuris vėliau gali tapti per didelis.

Chirurginis gydymas gali apimti kaulų fragmentų fiksavimą metalinėmis konstrukcijomis [atvira repozicija ir vidinė fiksacija (ORIF)]. ORIF indikacijos:

• intrasąnariniai lūžiai su poslinkiu (tiksliam sąnarinių paviršių išlyginimui);
• esant tam tikriems lūžiams, kai reikalingas patikimesnis kaulų fragmentų fiksavimas;
• jei uždara repozicija yra neveiksminga;
• jei lūžio linija eina per naviką (šioje srityje normalus kaulo gijimas nebus).

Kadangi ORVF užtikrina struktūrinę stabilizaciją iš karto po jos įdiegimo, taip palengvindamas ankstyvą paciento mobilizaciją, šis metodas yra indikuotinas klinikinėse situacijose, kai ilgalaikė imobilizacija, būtina kaulo formavimuisi ir pertvarkymui, yra nepageidaujama (pvz., šlaunikaulio kaklo lūžis). Chirurginis gydymas būtinas, kai įtariamas didelis kraujagyslių pažeidimas (jų rekonstrukcijai), esant atviriems lūžiams (plovimui, nekrozės pašalinimui ir infekcijos prevencijai) arba po nesėkmingo uždaros repozicijos bandymo (atvirai repozicijai ir, kai kuriais atvejais, vidinei fiksacijai).

Nesvarbu, ar lūžiui reikalinga korekcija ir (arba) operacija, jis paprastai imobilizuojamas sąnariais proksimaliai ir distaliai nuo jo. Gipso įtvaras paprastai paliekamas savaitėms ar mėnesiams, tačiau gali būti naudojami įtvarai, ypač lūžiams, kurie greičiau gyja ankstyvos mobilizacijos metu. Gydymas namuose apima palaikomąsias priemones, tokias kaip poilsis, ledas, suspaudimas ir pakėlimas.

Pacientui įspėjama, kad atsiradus kompartmento sindromo požymių, būtina nedelsiant kreiptis pagalbos.

Reabilitacijos terapija

Atkuriamąjį lūžių gydymą (reabilitaciją) po perpozicijos ir imobilizacijos taip pat gali atlikti chirurgas. Jis turėtų prasidėti kuo anksčiau. Atliekant kokybišką perpoziciją, pagrindinė reabilitacijos priemonių kryptis apima: kalcio druskų kaupimą lūžio zonoje (kalcio preparatų, taip pat jo absorbciją skatinančių medžiagų: metandrostenolono ir metiluracilo skyrimą; vietiniu būdu galima naudoti kalcio chlorido elektroforezę); ir mikrocirkuliacijos gerinimą šioje zonoje naudojant mikrobangų terapiją arba magnetinę terapiją. Esant gretutinėms galūnių kraujagyslių ligoms, jų kompleksinis gydymas turi būti atliekamas be jokių išlygų, nes pati trauma sukelia jų paūmėjimą, o sumažėjusi kraujotaka sulėtina lūžių gijimą.

Pašalinus imobilizaciją, turėtų būti lavinami sąnariai ir atkuriamas raumenų trofizmas. Tai atliekama naudojant pasyvius ir aktyvius gydomuosius pratimus, masažą ir sąnarių judesių lavinimą „per skausmą ir ašaras“. Lavinimas šiltame vandenyje su druska (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens) yra žymiai lengvesnis. Veiksmingos yra vonios su įvairiomis druskomis, geriausia jūros druska, hidromasažas nuo pirštų galiukų iki centro, purvo (pageidautina sūrymo su jodu, siera arba radonu) naudojimas, magnetoterapija. Nesant metalinių konstrukcijų, galima taikyti mikrobangų terapiją ir elektroforezę su kalio jodidu, lidaze arba ronidaze. Kontraktūrų atveju galima taikyti hialuronidazės preparatų fonoforezę, tačiau labai atsargiai, nes kiti fizioterapijos metodai draudžiami šešis mėnesius po ultragarso. Tik visiškas galūnės funkcijos atkūrimas yra indikacija nutraukti nedarbingumo atostogas. Jei atsiranda komplikacijų arba reabilitacijos priemonės pasirodo neveiksmingos, nukentėjusysis paskelbiamas neįgaliu.