Trūkumai: bendra informacija

Lūžiai (fractura) - mechaniniai kaulų pažeidimai, pažeidžiantys jų vientisumą. Pakartotiniai lūžiai toje pačioje vietoje vadinami refrakcija. Lūžių simptomai yra skausmas, patinimas, kraujavimas, krepitas, deformacija ir galūnių funkcija. Lūžių komplikacijos apima riebalų emboliją, sekreto sindromą, nervų pažeidimą, infekciją. Diagnozė yra pagrįsta klinikiniais požymiais, o daugeliu atvejų - rentgenografiniais duomenimis. Gydymas apima anesteziją, imobilizaciją, prireikus chirurginę intervenciją.

Daugeliu atvejų lūžis atsiranda dėl vienos didelės jėgos įtakos normaliai, apskritai kaulams. Patologiniai lūžiai yra vidinės ar minimalios jėgos, veikiančios kaulų, susilpnėjusios onkologine ar kita liga, rezultatas. Stresų lūžiai (pvz., Daugiasluoksniai kaulų lūžiai) sukelia nuolatinį pakartotinį išorinį poveikį konkrečiam kaulinio audinio plotui.

[1], [2]

Lūžio patofiziologija

Tuo normalius Ca ir vitamino D ir sveikų kaulų lūžių išgydyti per kelias savaites ar mėnesius rekonstruoti: naujos audinio (kaliaus) suformuota per kelias savaites, kaulų įgyja naują formą su įvairaus norma: per kelias savaites ar mėnesius. Ir, galiausiai, siekiant visiškai ištaisyti kaulus, būtina palaipsniui atkurti normalius gretimų sąnarių judesius. Tačiau rekonstruoti gali būti suskaidytas, kai išorinės jėgos arba poveikio per anksti inicijavo judėjimą sąnarių įmanoma iš naujo lūžis, kurios paprastai reikalauja pakartotinai imobilizavimo.

Sunkios komplikacijos nėra būdingos. Kai kuriais atvejais su arterijomis gali būti pažeisti užpakaliniai viršutinės dalies liemenės ir šlaunikaulio lūžiai, tačiau jie yra reti kitose uždarose lūpose. Galbūt išsivysčiusi sekretoriato sindromas ar nervų pažeidimas. Atidaryti lūžiai sukelia kaulų užkrėtimą, sunkiai gydomą. Ilgų vamzdinių kaulų lūžių metu gali išsiskirti pakankamai riebalų (ir kitų kaulų čiulpų komponentų), o riebalų embolai gali patekti į plaučius, plintant kvėpavimo komplikacijoms. Su sąnarių lūžių ląstelių ląstelių ląstelės yra pažeistos sąnarių kremzlės. Viršutinės jungties pažeidimai gali būti paverčiami randais, o osteoartrito vystymasis ir sąnario judesio sutrikimas.

Kaip pasireiškia lūžiai?

Dažniausiai skausmas yra vidutinio sunkumo. Po kelių valandų išsivysto edema. Abu šie požymiai palaipsniui silpnėja po 12-48 valandų. Skausmo stiprinimas vėliau šį laikotarpį suteikia pagrindo galvoti apie sekrecinio sindromo vystymąsi. Kiti simptomai gali būti kaulų skausmas palpacijos metu, mėlynės, sumažėjęs ar patologinis judrumas, krepitas ir deformacija.

Ištirti išemijos, sekretinio sindromo, nervų pažeidimo ligos požymius. Jei šalia lūžio yra minkštųjų audinių žaizda, lūžis laikomas atvira. Lūžiui diagnozuojami vizualizavimo metodai, pradedant nuo tiesioginės radiografijos. Jei lūžių linija nėra akivaizdi, ištirkite kaulų tankį, trabekelių struktūrą ir kortikacinę plokštelę, kad susidarytumėte nedidelius lūžio požymius. Jei, rimtai įtarius, kad lūžis yra rentgenograma, jis nematomas arba reikia papildomos informacijos, kad pasirinktumėte gydymą, atliktumėte MR arba KG. Kai kurie ekspertai rekomenduoja ištirti ir apatinius ir proksimalinius lūžius.

Lūžių spindulių apraiškas galima tiksliai apibūdinti penkiais apibrėžimais:

• lūžių linijos tipas;
• jo lokalizacija;
• kampas;
• kompensuoti;
• atviri arba uždari lūžiai.
  

Dėl lokalizacijos, lūžiai suskirstomi į galvos lūžius (gali būti susiję su sąnariniu paviršiumi), kaklo spinteles ir diafizinius lūžius (proksimalinį, vidurinį ir distalinį trečdalį).

Lūžių klasifikacija

Buvo patvirtinta darbo klasifikacija: lūžiai, apimantys kelias pareigybes.

1. Kilmės dalelės yra suskaidytos į trauminius lūžius, susidariusius taikant jėgą, viršijančią kaulo stiprumą; ir patologiniai, atsirandantys, kai išsiplėtusiam kaului taikomos mažos apkrovos (kaulų navikai, osteomielitas, cistinė displazija ir kt.).
2. Pagal odos būklę jie yra padalinti į uždarą, kai oda nėra pažeista arba yra odos išbrėžimų; ir atidarykite, kai lūžio srityje yra žaizda.
3. Skiriamas lūžio lygis: epifizinis (intraartikularus); metafizinis (humuso dalyje); ir diafiziniai lūžiai.
4. Lūžio linijoje jie skirstomi į skersines (atsiranda tiesioginis poveikis, todėl juos taip pat vadina buferiu); Skeleto (dėl lūžio viename fiksuotų galūnių galuose); spiralė (pertrauka pasireiškia fiksuotame segmento gale, dažniausiai pėdos, kūno sukimosi ašies kryptimi); išilginis (kyla iš aukščio iki 3 m tiesinosiomis galūmis); "T" formos (kai kyla iš aukštesnio aukščio, kai vyksta ne tik išilginis kaulų suskaidymas, bet ir skersinis lūžis); linijinis (su plokščia kaulų lūžiai, pavyzdžiui, kaukolė, krūtinkaulis); įlenkimai (su kaukolės kaulų lūžiais, kai fragmentas įvedamas į kaukolės ertmę); suspaudimas (su pleišto deformacijos slankstelių lūžimais) ir kiti, įskaitant "autorių" (Malgenia, LeFore, Potta ir kt.);
5. Pagal išstūmimo fragmentus. Atsižvelgiant į teisingą kaulo ašį ir atstumą tarp kaulų dalelių iki 5 mm, lūžis laikomas nešališku (nes tai yra idealus atstumas sukibimui). Jei nėra šių sąlygų, galima pastebėti keturias poslinkio rūšis (dažniau jie sujungiami): išilgai ilgio, pločio, ašies kampu (sukimosi kryptimi).
6. Pagal kiekį. Lūžiai suskirstyti į atskirus kūno segmento regionus ir kelis - keliuose kūno segmentuose (pvz., Šlaunys, blauzdos, dubens ir stuburo bei kt.). Kalbant apie vieną kaulą, lūžiai gali būti: viengubi, dvigubi, trigubi ir daugialypiai (jie laikomi suskaidytu lūžiu).
7. Dėl sudėtingų lūžių yra padalintas į jokių komplikacijų, įvykusių kaip vietos procese, ir sudėtingas. Komplikacijos lūžio apima šokas, hemoragija (pvz, klubo ar dubens kaulų lūžis hemoragija yra 1-2 litrų retroperitoninės hematoma), atviri lūžiai, žala nervų ir kraujagyslių statinės su plyšiu arba pažeidimui kaulų fragmentų, ir kombinuoto kelis lūžiai, vidinių organų pažeidimai, sužalojimai, lūžis.
8. Vaikai gali sudaryti dvi specifines lūžių formas, kurios susidaro dėl nepakankamo kaulo formavimo ir lankstumo.

Subperiosteal lūžiai (pvz., "Žalia šakelė") be anatominių sutrikimų perioste - priklauso plaučių kategorijai, nes jie auga kartu per 2-3 savaites.

Osteoepifiziolizy - lūžiai, kurių augimo plokštelės (paprastai per petį ir dilbio į alkūnės sąnario) marža - sunkiausios lūžiai, kaip vyksta asepticheskak nekrozės galvos ir kaulų nustoti augti į augimo plokštelės. Klinika ir lūžių diagnozė

Patologiniai lūžiai, kuriuos sukelia piktybiniai navikai, yra neskausmingi ir visi kiti simptomai.

Dėl lūžių ir kitų sužalojimų pagrindiniai simptomai yra: skausmas (bet jis yra labai aštrus), padidėjęs bandant judėti ar pakrauti; kuris lemia skausmingos kontraktūra plėtrą (sutrikusi galūnių funkcija) ir paleidimas simptomas (sužeisti netyčia bando apriboti judėjimą, turintis sužeisti segmentą liemens ar kitų nepažeistoje galūnių); edema ir mėlynės (tačiau jų sunkumas yra didesnis nei su kitais uždarais traumais).

Dėl lūžių būdingi šie specifiniai simptomai: uždegiminė galūnės padėtis, patologinis judrumas, kaulų krepitas per lūžio zonos palpaciją. Ypač šie simptomai nesukelia dėl galimos komplikacijų, šoko, agresyvios nukentėjusiojo reakcijos. Bet jei jie matomi akis ar nustatomi kruopščiai palpuojant, diagnozė yra neginčytina.

Tik abejotinais atvejais gali būti naudojami metodai: traukos (kruopštaus sužalojimų segmento ištempimo) ar suspaudimo (lengva nusmailinti galūnių segmentą išilgai kaulo ašies). Staigus skausmo padidėjimas yra galimo lūžio požymis. Stuburo ir dubens lūžiai yra susiuvimo kulno simptomas (auka negali nuplėšti kojos nuo lovos). Dėl šakių lūžių, būdingas kvėpavimo pasunkėjimas, skausmas ir sunkus kosulys.

Nukentėjusieji su aiškia klinikos lūžių arba kilus abejonei, turi būti pristatytas į ligoninę ar pilnai įrengta traumos centrų registratūroje (Neseniai traumos centrų įsikūrę pritaikytomis patalpomis ir neturi teikti pagalbos traumų pacientai tinkamu lygmeniu galimybę, yra išversta į pataikė atkūrimo režimu).

Ligoninės lygyje traumatologas privalo turėti tokią veiklą: anestezijos lūžis, rentgeno diagnozė ir dokumentacija, pertvarkymas ir gydomoji imobilizacija.

[3], [4], [5]

Kai kurios lūžių rūšys

Streso lūžis

Maži lūžiai, atsirandantys dėl pakartotinės jėgos. Dažniausiai jie pastebimi metatarsalų kauluose (dažniausiai bėgikams), rečiau - pleiskanų ir blauzdikaulių kauluose. Simptomai apima laipsnišką pasikartojančio skausmo vystymąsi, kurio intensyvumas didėja kartu su apkrova ir ilgainiui tampa nuolatinis. Kartais gali būti patinimas. Atliekant tyrimą, nustatomas vietinis kaulų skausmas. Atlikite rentgenografiją, bet pradžioje rezultatas gali būti klaidingai neigiamas. Manoma, kad daugelis tokių lūžių yra laikomi, ir radiografija pasikartoja po 1-2 savaičių, kai gali pasireikšti kallusas. Gydymas apima poilsį, padidėjusią galūnės padėtį, skausmą malšinančius vaistus ir tam tikrais atvejais imobilizaciją. MRT arba KT nuskaitymas yra retas.

Epifizizeolizy

Kaulų audinys auga dėl augimo zonų ar augimo plokštės (epiphizės), kurią apriboja metafizė (proksimalinė) ir epifizė (distališkai). Amžius, kai augimo zona uždaroma ir kaulų augimas sustoja, skiriasi priklausomai nuo kaulų rūšies, bet augimo plokštė visose kauluose dingsta, kol pasibaigs brendimas.

Augimo zona yra silpniausia kaulo dalis, o jėgos atveju ji dažniausiai nutrūksta. Augimo zonos lūžiai yra klasifikuojami pagal Salter-Harris sistemą. Ateities augimo sutrikimas būdingas III, IV ir V tipams ir nėra būdingas I ir II tipams.

I tipas yra visiškas augimo plokštės atskyrimas nuo metafizės su šališkumu ar be jo. Dažniausiai įvyksta II tipas, augimo plokštelės lūžio linija praeina į kaulų metafizę, susidarius metafiziniam stuburui, kartais labai mažai. III tipas - intraepulinis epifizės lūžis. Tipas IV - epiphizės sąnarių lūžių derinys su metafizinės kaulų lūžiu. Tipas V atsiranda rečiau nei kitų tipų, tai augimo plokštelės suspaudimo lūžis.

Vaikui su vietine skauda šioje zonoje turėtų būti įtarta augimo plokštelės lūžis. Šie lūžiai kliniškai skiriasi nuo mėlynių su apskrito skausmo požymiu. Su lūžių I ir V tipų rentgenogramos gali būti normalios. Tokiu atveju tokius lūžius kartais gali diferencijuoti sužeidimo mechanizmas (išilginės kaulo ašies ar suspaudimo krypties pertrauka). I ir II tipams paprastai naudojamas uždaras gydymas; III ir IV tipams dažnai reikia OVF. Pacientams, sergantiems V tipo epifizioze, turėtų būti prižiūrimas pediatrinis ortopedas, nes šie pažeidimai beveik visada sukelia augimo sutrikimus.

[6], [7], [8], [9]

Rentgeno lūžių diagnozė

Jei yra akivaizdžių lūžių požymių, o abejotinais atvejais - radiologija, tyrimas turėtų būti atliktas nesėkmingai, nes rentgenograma yra teisinis dokumentas, patvirtinantis, kad yra lūžis.

Siekiant nustatyti kaulų fragmentų pasislinkimo tipą, rentgenografija turėtų būti atliekama bent iš dviejų projekcijų. Kai yra segmentų su mažais kaulais (riešo, riešo sąnario, pėdų ir kulkšnies sąnario, stuburo kaklelio) lūžių, rentgenografija atliekama trimis projekcijomis. Radiografai, esant lūžiams, yra nukentėjusioms rankoms arba saugomi visą gyvenimą sveikatos priežiūros įstaigos archyvuose.

Rentgenogramų aprašymas atliekamas pagal tam tikrą schemą:

• radiografijos data ir rentgenogramų skaičius (dokumentuoti studijų dinamiką, nes kiekvienai aukai dažniausiai atliekami 4-6 tyrimai fragmentų būklės stebėjimui ir lūžių sintezės procesui);
• nurodytas anatominis segmentas, atspindėtas ant rentgenogramos, ir projekcijų skaičius;
• esant lūžiui: nurodykite jo vietą ir tipą, lūžių liniją, kaulų fragmentų pasislinkimą;
• diagnozę diagnozuoti rentgeno spinduliais;
• lūžių sintezės proceso metu įvertinamas kaulų fragmentų būklė ir kaulų kaliaus būklė.

Lūžio gydymas

Neatidėliotinas gydymas apima anesteziją ir, jei įtariama, kad yra ilgalaikių kaulų nestabilumas ar lūžis, skilimas. Kai yra būtina atvira lūžis, būtina naudoti sterilų tvarsliava, stabligės profilaktiką ir plačios apimties antibiotikus (pavyzdžiui, antros kartos cefalosporinų ir aminoglikozidų derinį).

Su rotaciniu ir / ar kampiniu poslinkiu ir deformacija, rodomas pertvarkymas. Išimtys yra diaphyseal lūžiai vaikams, kurioje rekonstruoti palaipsniui taiso tam tikrų tipų kampinius poslinkius ir palyginimas kaulų fragmentų end-to-end gali skatinti kaulų augimą, kuris vėliau gali tapti nereikalingas.

Chirurginis gydymas gali būti kaulų fragmentų su metalinėmis konstrukcijomis fiksavimas [atviras pakartotinis padėtis ir vidinė fiksacija (ORVF)]. OVFF rodomas:

• sąnarių lūžiai su poslinkiu (tiksliam sąnarių paviršių palyginimui);
• su tam tikrais lūžiai, kai reikalinga patikimesnė kaulų fragmentų fiksacija;
• jei uždara saugykla yra neveiksminga;
• jei lūžių linija praeina per navikas (šioje zonoje nėra įprastų kaulų gijimo).

Nuo ORVF suteikia struktūrinio stabilizavimo iš karto po nei palengvina anksti mobilizuoti pacientui, metodas parodyta klinikinių atvejais, kai pailginto imobilizavimo reikalingą formavimo ir kaliaus remodeliavimo nėra pageidautina (pvz, šlaunikaulio kaklelio lūžis). Chirurginis gydymas yra būtinas įtariama žalos dideliems laivams (siekiant juos atkurti), atvirų lūžių (skalavimui, sanitarijos ir prevenciją infekcija) arba po nesėkmingo bandymo uždaryti sumažinimą (atviros mažinimo ir, tam tikrais atvejais, vidaus fiksaciją).

Nepriklausomai nuo to, ar reikalingas perkėlimas į vietą ir (arba) operacija, ar ne, paprastai jis yra imobilizuotas, surenkant iš jo proksimaliai ir distališkai esančius sąnarius. Paprastai liejimas išlieka savaites ar mėnesiams, bet jūs taip pat galite naudoti padangas, ypač jei lūžiai anksčiau mobilizuojasi greičiau. Gydymas namuose apima tokias palaikomąsias priemones kaip poilsis, šaltis, spaudimo tvarstis ir padidėjusi galūnių padėtis.

Pacientui paaiškinama, kad reikia nedelsiant kreiptis pagalbos, kai yra sekreto sindromo požymių.

Reabilitacinė terapija

Lūžių atstatomasis gydymas (reabilitacija), po repozicijos ir imobilizacijos gali būti atliekamas chirurgas. Tai turėtų prasidėti kuo greičiau. Kai perskirstymas kokybę, pagrindinė kryptis reabilitacijos apima: kaupimąsi kalcio lūžio zona (priskyrimas kalcio preparatai, taip pat reiškia, skatinant jos pasisavinimą: methandrostenolone ir Methyluracil; lokaliai elektroforezė gali būti naudojamas kalcio chloridas); ir tobulinti šią mikrocirkuliacijos zoną, naudojant mikrobangų terapiją arba magnetoterapiją. Jei kartu vartojami ligų buvimą Vasa galūnės nebūtinai turi būti atliekamas jų visapusišką gydymą pati žalos sukelia jiems paūmėjimą, o sumažėjo kraujotaka veda atidėti lūžių gijimą.

Pašalinus imobilizaciją, reikia išplėsti sąnarius ir atkurti raumenų audinį. Tai atliekama pasyviojo ir aktyvaus gydomojo fizinio kūno rengimo, masažo, judesių vystymosi "per skausmą ir ašaras" būdu. Labai lengviau augti šiltame vandenyje druska (1 valgomasis šaukštas už puodelio vandens). Veiksmingos vonios su skirtingomis druskomis, pageidautina jūra, hidromasažas nuo piršto iki centro, purvo naudojimas; geriau nei sūrymas su jodu, siera ar radonu, magnetoterapija. Jei nėra metalinių konstrukcijų, galima naudoti mikrobangų terapiją ir elektroforezę su kalio jodidu, lidazu arba ronidaze. Su kontraktomis gali būti naudojamas hialuronidazės preparatų fonoporozė, tačiau labai atsargiai, nes prsulus ultragarsas ir kiti fizioterapijos metodai yra draudžiami pusę metų. Tik visiškai atkuriama galūnių funkcija yra nuoroda į ligos atostogų lapelį. Su komplikacijų ar neveiksmingų reabilitacijos priemonių vystymu, nukentėjusysis įregistruotas dėl negalios.