Trumparegystės korekcija (gydymas)

Įgimtos trumparegystės atveju ankstyva ir teisinga korekcija yra ypač svarbi kaip pagrindinė ambliopijos prevencijos ir gydymo priemonė. Kuo anksčiau skiriami akiniai, tuo didesnis koreguotas regėjimo aštrumas ir tuo mažesnis ambliopijos laipsnis. Įgimta trumparegystė turėtų būti nustatyta ir koreguota pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Mažiems vaikams, kuriems yra anizometropija iki 6,0 D, korekcija akiniais yra tinkamesnė. Vaikai lengvai toleruoja lęšių stiprumo skirtumą porinėse akyse iki 5,0–6,0 D. Akiniai skiriami 1,0–2,0 D stiprumo, mažesnio nei objektyvūs refraktometrijos duomenys esant cikloplegijai. Astigmatizmo, didesnio nei 1,0 D, korekcija yra privaloma. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad esant įgimtai trumparegystei, refrakcija pirmaisiais gyvenimo metais gali susilpnėti, todėl būtina stebėti ir atlikti tinkamus korekcijos pakeitimus.

Esant vienpusei įgimtai trumparegystei arba anizometropijai, didesnei nei 6,0 D, pasirinkimo metodas yra kontaktinių lęšių nešiojimas. Jei jų pasirinkti neįmanoma, būtina skirti akinius su maksimaliu korekcinių lęšių stiprumo skirtumu (iki 6,0 D) nuolatiniam nešiojimui ir papildomą antrą akinių porą treniruotėms. Šiuo atveju akis su didesne trumparegyste yra visiškai koreguojama, o prieš geresnę akį dedami nedioptriniai akiniai ir uždengiklis.

Šie akiniai naudojami nuo kelių valandų per dieną iki visos dienos, priklausomai nuo geriau žiūrančios akies būklės.

Šiuo metu chirurginė įgimtos trumparegystės korekcija negali būti laikoma pasirinkimo metodu, nes norint pasiekti pagrindinį strateginį tikslą – ambliopijos prevenciją – ji taip pat turi būti atliekama ankstyvame amžiuje, o tai yra techniškai sudėtinga ir gali kelti grėsmę vaiko gyvybei. Vienintelė išimtis yra labai didelė (virš 15,0 D) vienpusė įgimta trumparegystė, kai kontaktinė korekcija neįmanoma. Tokiu atveju galima chirurginė intervencija – akies lęšio implantavimas.

Įgytos trumparegystės korekcija paprastai skiriama nuo 1,5–2,0 D, tik žiūrint į tolį. Esant trumparegystės laipsniui, viršijančiam 3,0 D, skiriami nuolatinio nešiojimo akiniai. Susilpnėjus skaitymo akomodacijai, parenkami 1,0–1,5 D silpnesni akiniai (arba bifokaliniai).

Trumparegystės gydymas ir prevencinės priemonės turėtų būti skirtos:

• apgyvendinimo normalizavimas;
• hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas akies membranose:
• autonominės inervacijos pusiausvyros normalizavimas;
• kolageno biosintezės lygio aktyvavimas skleroje;
• komplikacijų prevencija;
• trofinių sutrikimų korekcija;
• ambliopijos profilaktika ir gydymas (tik įgimtos trumparegystės atveju).

Lengvo ir vidutinio sunkumo trumparegystės atveju plačiai taikomi įvairūs nechirurginiai gydymo metodai:

• akomodacijos lavinimas (su judančiu objektu, keičiamais lęšiais), transskleralinė IR lazerinė blakstieninio raumens stimuliacija naudojant MACDEL-09 prietaisą;
• magnetinė terapija;
• nicergolino (sermiono), pentoksifilino (trentalo), taurino (taufono) magnetoforezė;
• pneumatinis masažas;
• refleksologija, kaklo-apykaklės zonos mioterapija;
• lazerinio dėmių modelio stebėjimas;
• Transkonjunktyvinė elektrinė stimuliacija naudojant ESOF-1 prietaisą.

Įgytos trumparegystės atveju elektrostimuliacijos metodai taikomi atsargiai dėl galimo akomodacijos spazmo ir trumparegystės progresavimo pagreitėjimo.

Įgimtos trumparegystės ambliopijos gydymui naudojami visų tipų pleoptikai, ypač lazerinė pleoptika, ambliokoras, vaizdo kompiuterinis mokymas, spalvų impulsų gydymas, taip pat transkutaninė regos nervo elektrinė stimuliacija.

Esant pradinei įgytai trumparegystei, patartina naudoti įvairius pratimus matant į tolį, siekiant palengvinti dalinį spazmą ir pakeisti akomodacijos toną: mikrorūko metodus, deakomodacijos optinį treniruoklį, lazerio dėmių stebėjimą naudojant silpnus teigiamus lęšius.

Esant didelei trumparegystės formai, kurią komplikuoja (sausa) atrofinė centrinės chorioretinalinės distrofijos forma, taip pat nurodoma:

• tiesioginė transpupiliarinė tinklainės lazerinė stimuliacija (LOT-01, LAST-1 ir kiti mažos energijos lazeriai, taip pat rubino, neodimio, argono lazeriai, veikiantys subslenkstiniu galingumu);
• angiotropinių vaistų, vitaminų, biogeninių stimuliatorių endonazalinė ir vonios elektroforezė (atsargiai - fibrinolitiniai fermentai kraujavimo pasekmių atveju);
• hiperbarinė oksigenacija;
• ultragarsinis gydymas ir fonoforezė.

Tuo pačiu metu visi išvardyti metodai yra draudžiami esant hemoraginei komplikuotos trumparegystės formai, „lako įtrūkimams“, tinklainės plyšimams, stiklakūnio atšokimui. Be to, kas išdėstyta pirmiau, bet kokios periferinės vitreochorioretinalinės distrofijos formos, taip pat anteroposteriorinės ašies ilgis, viršijantis 26,0 mm, net ir nesant pokyčių dugne, laikomos pneumomasažo kontraindikacijomis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vaistų terapija trumparegystės gydymui:

• poveikis blakstieniniam raumeniui kartu su anticholinerginiais vaistais arba trumpo veikimo simpatomimetikais, kartais kartu su digoftonu;
• medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas, ląstelių membranų funkcijų normalizavimas - taurinas (taufonas);
• angiotropiniai vaistai;
• antioksidantai;
• antocianinai;
• kolageno sintezės aktyvatoriai - solcoseryl, chondroitino sulfatas (chonsuridas);
• mikroelementai (ypač Cu, Zn, Fe, dalyvaujantys kolageno sintezėje ir antioksidacinėje apsaugoje);
• vitaminai;
• peptidiniai bioreguliatoriai (retinalaminas, korteksinas).

Šiuo metu efektyviausias ir patogenetiškai pagrįstas trumparegystės progresavimo sulėtinimo metodas yra sklerotipinis gydymas. Tačiau tai neturėtų būti pirmasis metodas, o greičiau etapas gydymo komplekse. Norint nustatyti indikacijas perėjimui nuo funkcinio gydymo prie minimaliai invazinių intervencijų ar skleroplastikos, buvo parengta lentelė, kurioje atsižvelgiama į paciento amžiaus, trumparegystės progresavimo laipsnio ir greičio santykį.

Reikėtų pažymėti, kad trumparegystės progresavimas vaikams tampa ypač spartus 10–13 metų amžiaus.

Patartina atlikti vadinamąją didžiąją skleroplastiką, t. y. operaciją naudojant nesutraiškytus transplantatus, taikant bendrąją nejautrą (10–11 metų amžiaus pirmajai akiai, po 1–1,5 metų – antrajai). Atsižvelgiant į gerai žinomą okulo-akies poveikį, kurį akivaizdžiai lemia ryški kraujagyslių ir audinių reakcija biodestrukcijos ir transplantato perkėlimo į operuotą akį metu, trumparegystės progresavimas kitoje akyje absoliučiai daugumai pacientų sustabdomas 10–12 mėnesių, o kartais ir ilgiau. Tai leidžia racionaliai paskirstyti intervencijas kitoms akims ir efektyviai sulėtinti arba net sustabdyti trumparegystės progresavimą 3 metams (nepalankiausi metai vaikų trumparegystės klinikinėje eigoje). Būtent šiame amžiuje pastebimas trumparegystės progresavimo pagreitėjimas ir periferinių vitreochorioretinalinių distrofijų atsiradimas, o įgimtos trumparegystės atveju – centrinė chorioretinalinė distrofija akies dugne.

Atliekant pakartotines odenos stiprinimo intervencijas, nuolatinį dinaminį stebėjimą ir, jei nurodyta, profilaktinį lazerinį koaguliavimą, įskaitant pakartotinį, galima sumažinti trumparegystės progresavimo greitį, centrinės ir periferinės chorioretinalinės distrofijos dažnį ir sunkumą bei užkirsti kelią vienos sunkiausių trumparegystės komplikacijų – tinklainės atšokimo – išsivystymui stebimoje pacientų grupėje.

Yra keli galimi refrakcijos klaidų taisymo būdai:

• akiniai;
• kontaktiniai lęšiai;
• refrakcinė chirurgija (retai nurodoma vaikystėje).

Trumparegystės (trumparegystės) progresavimui išvengti yra įvairių metodų, įskaitant:

• akių pratimai – jų veiksmingumas nebuvo įrodytas;
• ciklopleginių vaistų vartojimas – jų vartojimo tinkamumas tebėra ginčytinas;
• Bifokaliniai akiniai – paskelbti šio gydymo rezultatai yra prieštaringi;
• prizminė korekcija – nėra įrodymų apie jos veiksmingumą;
• ortokeratografinis metodas, skirtas tvirtai prie ragenos priglundantiems standiems kontaktiniams lęšiams pritaikyti. Suteikia tik trumpalaikį poveikį; nėra duomenų, patvirtinančių poveikio stabilumą;
• sklerą stiprinančios injekcijos, skleroplastikos operacijos – šių procedūrų veiksmingumas lieka neįrodytas.