Tuberkuliozės gydymas

Tuberkuliozės gydymas nustato tam tikrus tikslus - klinikinių tuberkuliozės požymių pašalinimas ir ilgalaikis tuberkuliozės gijimo gijimas, atstatant darbo pajėgumus ir pacientų socialinę būklę.

Tuberkulioze sergančių pacientų gydymo veiksmingumo kriterijai:

• klinikinių ir laboratorinių tuberkuliozės uždegimo požymių išnykimas:
• nuolatinis bakterijų išsiskyrimo nutraukimas, patvirtintas mikroskopiniais ir bakteriologiniais tyrimais;
• rentgeno tuberkuliozės pasireiškimo regresija (židinio, infiltracinio, destruktyvi);
• funkcionalumo atkūrimas ir gebėjimas dirbti.

Neseniai, siekiant įvertinti tuberkuliozės gydymo efektyvumą, vartojama "gyvenimo kokybės" sąvoka, kuri yra gana plati ir parodė praktinę vertę įvairiose ligose.

Higienos režimo fone, tuberkuliozės gydymas turėtų būti atliekamas išsamiai. Pagrindinės tuberkuliozės pacientų gydymo sudedamosios dalys yra chemoterapija, chirurginis gydymas, patogenezinis gydymas ir žlugimo terapija.

Chemoterapija (etiotropinis tuberkuliozės gydymas nuo tuberkuliozės) yra pagrindinė tuberkuliozės gydymo sudedamoji dalis. Anti-tuberkuliozinis gydymas būtinai turi būti derinamas ("polikemoterapija"), t. Y. Tuo pačiu metu gana ilgą laiką naudojami keli antituberkulioziniai vaistai.

Chirurginis kvėpavimo takų tuberkuliozės gydymas atliekamas pagal naujagimių diagnozuotų ir lėtinių tuberkuliozės formų pacientų indikacijas. Šios požymiai nustatomi priklausomai nuo tuberkuliozės komplikacijų atsiradimo, vaistų atsparių mikobakterijų buvimo, netoleravimo prieš tuberkuliozės vaistais. Chirurginis tuberkuliozės gydymas yra svarbi lėtinės tuberkuliozės formos, kuri neatitinka tradicinio terapinio gydymo, gydymo sudėtinė dalis.

Patogenezinis tuberkuliozės gydymas turi priešuždegiminį ir antihippozinį poveikį, neleidžia vystytis toksinio alerginio poveikio nuo tuberkuliozės, stimuliuoja reabilitacinius procesus. Patogenetinių agentų naudojimas turėtų atitikti tuberkuliozės proceso eigą ir etiotropinio prieštaringumo terapijos etapus.

Gydymo turinys grindžiamas standartais, kurie yra tam tikrų pacientų grupių gydymo schemos, atsižvelgiant į tuberkuliozės proceso formą ir fazę. Per atliktus individualizuoti gydymo strategiją, atsižvelgiant į ypatybes ligos, jautrumo vaistams dinamika standartus, narkotikų ir jų tarpusavio sąveika, toleravimą farmakokinetika ir fone ir susijusių ligų buvimą. Šis principas leidžia jums derinti ligos gydymo standartą ir individualią paciento gydymo taktiką.

Tuberkuliozės gydymas atliekamas prižiūrint fizioterapeutui, kuris yra atsakingas už gydymo teisingumą ir veiksmingumą.

Visas ligonių, sergančių tuberkulioze ar jo atskirais etapais, gydymo kursas gali būti atliekamas ligoninėje su 24 valandų ar vienos dienos viešnagės metu sanatorijoje ambulatoriškai. Organizacinė gydymo forma nustatoma atsižvelgiant į ligos eigą, epideminį paciento pavojų, jo gyvenimo sąlygas ir materialines sąlygas, paciento psichologines savybes, socialinės adaptacijos laipsnį ir vietines sąlygas.

Nepaisant organizacinės formos, turėtų būti laikomasi elgesio standarto reikalavimų ir elgesio kontrolės, taip pat tęstinumas tarp medicinos įstaigų, kai organizacinė gydymo forma yra pakeista į kitą.

Gydymo rezultatas vertinamas taikant visus efektyvumo kriterijus ir formalizuoja atitinkamus dokumentus. Tuberkuliozės gydymo veiksmingumo kontrolę vykdo aukščiausia tuberkuliozės įstaiga.

Norint įvertinti kiekvieno chemoterapijos kurso efektyvumą, reikia kas ketvirtį atlikti kohortos analizę, taikant standartinius jo rezultatų apibrėžimus.

Dėl individualaus sudėtingos chemoterapijos atrankos reikia atsižvelgti ne tik į klinikinę formą, tuberkuliozės paplitimas, narkotikų jautrumą Mycobacterium tuberculosis, gretutines ligas, bet taip pat yra ir kovos su tuberkulioze narkotikų sąveikos prie farmakokinetikos ir mikrobiologinių lygiais.

Anti-TB vaistai

Anti-tuberkulioziniai vaistai skirstomi į dvi pagrindines grupes. Pirmoji grupė apima izoniazidą, rifampicino, etambutolą, pirazinamido, streptomicino. Jie vadinami pagrindiniais arba pirmosios eilės narkotikais. Šie vaistai yra naudojami visų pirma pacientams, sergantiems tuberkulioze gydyti, buvo nustatyta pirmą kartą, ir tuo pačiu patogeno yra jautrus šių vaistų. Į antrąjį-linija narkotikų priskiriami prothionamide, etionamido, rifabutiną, aminosalicilo rūgšties, cikloserino, fluorochinolonus: ofloksacino, lomefloxacin levofloksacino, kanamicino, kapreomicino. Antros eilės vaistai vadinami atsarginiais vaistiniais preparatais. Jie naudojami tuberkuliozės gydymas pacientams, tais atvejais, kai sukėlėjas yra atspari pirmos eilės vaistų ar netoleravimo šių vaistų. Šiuo metu dėl svorio tuberkuliozės. Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams augimas abiejose kovos su TB narkotikų grupių turėtų būti laikoma pagrindinė ir būtina.

I serijos gaminiai

• Isoniazidas
• Rifampicinas
• Pirazinamidas
• Etambutolis
• Streptomicinas

2-osios serijos parengimai

• Kanamicinas (amikacinas)
• Etionamidas (protivoonmid)
• Cikloserinas
• Capreomicinas
• Aminosalicilo rūgštis
• Fluorokvinolonai

Trečiojo Rada renginiai *

• Klaritromicinas
• Amoksicilinas + klavulano rūgštis
• raupsai
• Linezolidas

* Naudojimo įrodymų bazė nėra.

[1], [2], [3],

Kombinuoti tuberkulioziniai vaistai

Kombinuoti anti-TB narkotikų - dviejų, trijų, keturių, penkių ir komponentų dozuotos formos su fiksuotais dozėmis atskirų agentų. Kombinuotieji vaistai savo veikloje nesiskiria nuo sudedamųjų dalių jų atskiroje paraiškoje. Kombinuotas preparatai suteikti patikimesnį priėmimo kontrolė vaistai, sumažinti perdozavimo individualių tuberkuliozės narkotikų tinka naudoti ligoninę ir, visų pirma riziką, į ambulatorinėmis, taip pat tuberkuliozės chemoprofilaktikai. Kita vertus, jie gali apriboti individualių terapijos pasirinkimą dėl nepakantumo tam tikrų kovos su tuberkulioze vaistai ir atsparumo Mycobacterium tuberculosis narkotikais.

Farmakokinetikos parametrų palyginimas ir kombinuotų vaistų nuo tuberkuliozės dozių atitiktys atskirai. Vaistiniai preparatai naudojami tiek ūminėje, tiek gydymo fazėje. Kombinuotieji tuberkulioziniai vaistai dažniausiai naudojami naujai diagnozuojamai vaistams jautrios tuberkuliozės gydymui. Išimtys yra lomecombas ir protiokombas, kurių naudojimas yra įmanomas su vidiniu atsparumu izoniazidui ir rifampicinui. Lomefloksacino buvimas leidžia padidinti gydymo veiksmingumą progresuojant tuberkuliozei, papildant nespecifinę florą. Nepageidaujamų kombinuotų preparatų reiškinių pobūdis yra identiškas atskirų anti-tuberkuliozinių vaistų šalutiniams poveikiams.

[4], [5], [6],

Tuberkuliozės chemoterapija

Chemoterapija tuberkuliozės - etiotropic (specifinis) tuberkuliozės gydymas, nukreipta į mikobakterinė populiacijos (baktericidinio poveikio) sunaikinimo ar slopinti savo atlikimą (bakteriostatinis poveikis). Chemoterapija užima pagrindinę vietą gydant tuberkuliozės pacientus.

Pagrindiniai tuberkuliozės chemoterapijos principai: moksliškai pagrįstų ir patvirtintų Rusijos antituberkulozinių vaistų vartojimas, sudėtingumas, tęstinumas, tinkama gydymo trukmė ir kontrolė. Rusijoje ir užsienyje sukaupta didelė patirtis naudojant anti-tuberkuliozinius vaistus, o tai leido kurti pagrindinius chemoterapijos principus pacientams, sergantiems tuberkulioze. Vidaus fizioterapeutai visada naudojo chemoterapiją kartu su kitais gydymo metodais.

Chemoterapijos veiksmingumo vertinimas visada buvo atliktas klinikiniu požiūriu. Pagrindinis tikslas buvo ne tik stabili bakteriologinis, bet taip pat visiškai panaikinti klinikinių ligos ir gijimo tuberkuliozės pakitimai pažeistą organą, taip pat maksimalus atkūrimas iš pažeistų organizmo funkcijų ir negalios. Dėl klinikinio veiksmingumo anti-TB narkotikų įtakoja įvairūs veiksniai, kaip antai: į mikobakterijų gyventojų skaičius, jo jautrumas taikomosios narkotikų, narkotikų koncentracija, tuo įsiskverbimo narkotikų laipsnį į dalyvavimo pažeidimo ir juose veikla, narkotikų gebėjimas veikti tarpląstelinio ir ląstelėje (phagocytized) Mycobacterium tuberculosis . Vertinant chemoterapijos veiksmingumas turi būti, kad lokusas konkrečią veikliąją uždegimas yra keturios populiacijos Mycobacterium tuberculosis, kurie skiriasi lokalizacijos (extra- arba ląstelės viduje esančios), atsparumo vaistams ir metabolinio aktyvumo. Medžiagų apykaitos veikla ekstraląsteliniu yra didesnis Mycobacterium tuberculosis, ir mažesnis viduląstelinis minimalus nuolat forma.

Atliekant chemoterapiją, tuberkuliozės mikobakterijų atsparumas vaistams yra labai svarbus. Dideliose ir aktyviai dauginančiose mikobakterijų populiacijose visada yra nedaug "laukinių" mutantų, atsparių kovai su tuberkulioze. Mutantinės bakterijos, atsparios izoniazidui arba streptomicinui, pasireiškia dažniu 1: 1 000 000, atsparūs rifampicinui - 1: 100 000 000, atsparūs etambutoliui - 1: 100 000. Kadangi maždaug 100 milijonų Mycobacterium tuberculosis yra 2 cm skersmens urvoje, yra tikrai mutantų, atsparių anti-TB narkotikams. Su tinkama chemoterapija, šių mutantų buvimas nesvarbus. Tačiau, kai netinkamos chemoterapijos režimai, eikvojimo derinius kovos su TB narkotikų, naudojant dozės apskaičiuotos neteisingai rodomas palankias sąlygas vaistams atsparios Mycobacterium tuberculosis augimą. Pagrindinis mikobakterijos tuberkuliozės pasireiškimo rizikos veiksnys yra neefektyvus gydymas, ypač nutraukiamas ir neužbaigtas.

Kadangi tuberkuliozės uždegimas chemoterapijos metu silpnėja, mikobakterijų populiacijų skaičius sumažėja dėl mycobacterium tuberculosis sunaikinimo. Klinikiniu požiūriu, tai pasireiškia sumažėjusiu bakterijų kiekiu skrepliuose.

Kai chemoterapija paciento kūno konservuoti dalį Mycobacterium tuberculosis. Kurios yra atkaklumo būsenos. Patvarūs Mycobacterium tuberculosis dažnai aptinkamas tik mikroskopinis tyrimas, nes kai padengtą ant maitinamosios terpės, jie neleidžia augimą. Kaip Viename įgyvendinimo variante Mycobacterium tuberculosis patvarumą įmanoma, jų transformacijos į L-formos ir itin smulkių filtruoti forma. Šiuo metu, kai intensyviai perinti populiacija pakeisti mikobakterinės patvarumo būklę, agentas dažnai daugiausia ląstelės viduje (viduje phagocytes). Isoniazidas, rifampicinas, protionamidas. Etambutolio, cikloserino ir Fluorochinolonai eksponuoti maždaug tas pats aktyvumas prieš pačios rūšies individų bei ekstraląsteliniu esančio Mycobacterium tuberculosis. Aminoglikozidai ir kapreomicino yra žymiai mažiau bakteriostatinis aktyvumas prieš ląstelėje formų. Pirazinamido santykinai mažos bakteriostatiniu veiklos stiprina izoniazido, rifampicino, etambutolio ir kitų narkotikų veiksmų labai gerai įsiskverbia į ląstelę ir pasižymi stipriomis veiklą rūgščioje terpėje, kuri yra iš kazeozinio pažeidimų dėmesio. Skyrimas tuo pačiu metu iš kelių anti-TB narkotikų (ne mažiau kaip 4) leidžia užbaigtą gydymo kursą iki atsparumo Mycobacterium tuberculosis, arba įveikti patogeno atsparumą vienu arba dviem preparatų narkotikais.

Dėl to, kad skirtingoje mikobakterinė populiacijos skirtingų ligos stadijose yra mokslo remiantis padalinys tuberkuliozės chemoterapija du laikotarpius arba esant dviejų gydymo etapais. Pirminis arba intensyvus gydymo fazėje siekiama slopinti greitą atkūrimą ir metabolizmą aktyvaus mikobakterijų gyventojų. Kad gydymo laikotarpiu tikslai yra taip pat sumažinti vaistams atsparių mutantų skaičių, ir užkirsti kelią antrinio atsparumo vaistams vystymąsi. Už tuberkuliozės gydymo priemonės, naudojamos intensyvios 5 etapas pagrindinio prieštuberkuliozinis narkotikų izoniazido, rifampicino, pirazinamido. Etambutolis ar streptomicinas 2-3 mėnesius. Izoniazido, rifampicino ir pirazinamido derinys sudaro šerdį kai jis yra veikiamas Mycobacterium tuberculosis. Reikia pabrėžti, kad izoniazidas ir rifampicinas yra vienodai veiksmingas nuo visų mikobakterijų gyventojų grupėms, šiuo metu tuberkuliozės uždegimas dėmesio. Izoniazidas baktericidinis poveikis Mycobacterium tuberculosis yra jautrūs abiejų vaistų ir žudo patogenai yra atsparūs rifampicinas. Rifampicinas taip pat žudo Mycobacterium tuberculosis, kad yra jautrūs šių dviejų vaistų, ir, dar svarbiau, turi baktericidinį poveikį izoniazidas atsparus Mycobacterium tuberculosis, rifampicinas yra veiksmingas prieš nuolat Mycobacterium tuberculosis, jei jie pradeda "pabusti" ir sustiprinti savo medžiagų apykaitos aktyvumą. Tokiais atvejais geriau naudoti rifampiciną, o ne izoniazidą. Pridedant prie šių narkotikų pirazinamido, etambutolio ir ftorhnnolonov pagerina apie patogeno poveikį ir apsaugo nuo antrinio atsparumo vaistams išsidėstymą.

Narkotikams atsparios tuberkuliozės atveju kyla abejonių dėl atsarginių antituberkuliozinių vaistų vartojimo, kurių derinys ir priėmimo trukmė vis dar iš esmės yra empiriniai.

Tolesniame gydymo fazėje paveikė likusį, lėtai padaugintą mikobakterijų populiaciją. Tokioje populiacijoje mikobakterijos tuberkuliozės metabolinis aktyvumas yra mažas, sukeliantis veiksnys daugiausia yra intracellular formos. Šiame etape pagrindiniai uždaviniai yra aktyvių bakterijų dauginimo prevencija, taip pat reparacinių procesų stimuliavimas plaučiuose. Gydymas ilgą laiką turėtų būti atliekamas neutralizuojant mikobakterijų populiaciją, kuri dėl savo mažo metabolinio aktyvumo negali būti sunaikinta prieštaringų vaistų pagalba.

Svarbu, kad per visą gydymo laikotarpį pacientas reguliariai imtųsi kovos su tuberkulioze narkotikų. Metodai, kuriais užtikrinamas vaistų vartojimo reguliarumas, yra glaudžiai susiję su organizacinėmis gydymo formomis stacionare, sanatorijose ir ambulatoriniuose ligoninėse, kur pacientas privalo vartoti nustatytus vaistus tik dalyvaujant medicinos personalui.

Naudojant anti-tuberkuliozinius vaistus, reikia turėti omenyje, kad tam tikro agento veiksmingumas priklauso nuo dozės ir vartojimo būdo. Vienu metu skiriamos antituberkuliozinių vaistų dienos dozės, o šalutinis poveikis gali būti suskirstytas į didžiausias 2 dozes. Esant tokiai situacijai, intervalai tarp priėmimų turėtų būti minimalūs, jei įmanoma. Poveikio tuberkuliozės sukėlėjui veiksmingumo požiūriu laikoma, kad šis antituberkuliozinių vaistų vartojimo būdas yra optimalus. Vis dėlto gana dažnai yra problemų, susijusių su galimu šalutiniu poveikiu, susijusiu su tuberkuliozės vaistais. Tokiais atvejais gydymo būdų pasikeitimai yra neišvengiami. Galite naudoti kasdieninę vaisto dozę per parą arba pertraukiant visą dozę (3 kartus per savaitę), galite padidinti intervalą tarp įvairių vaistų vartojimo, pakeisti vaisto vartojimo būdą.

Be kasdieninės chemoterapijos, yra ir neretai vartojamų vaistų. Retkarčiais ar periodiškai vartojamais vaistais sumažėja nepageidaujamų reakcijų tikimybė. Pagal šį metodą poveiksmis chemoterapijos, kurios turi bakteriostatinį poveikį Mycobacterium tuberculosis, ne tik kalbant apie jų didelės koncentracijos kraujo serume, bet taip pat po to, kai pašalinti iš organizmo už 2 arba daugiau dienų. Pertraukiamajam administracija yra beveik visi anti-TB vaistai: izoniazidas, rifampicinas, streptomicino, kanamicino, amikacino, etambutolo, pirazinamido. Jie yra pakankamai veiksmingi, jei jie taikomi 3 kartus per savaitę. Su tarpiniu chemoterapija, vaistų dozė turėtų būti didesnė nei vartojant kasdien.

Reikėtų pažymėti, kad atskiri anti-tuberkulioziniai vaistai gali būti vartojami ne tik į vidų arba į raumenis, bet ir į veną, lašinant ar purtydami. Taikoma intrabronchialinė infuzija, aerozolių įkvėpimas, taip pat tiesiosios žarnos įleidimas (klizma, žvakidė).

Siekiant įvertinti chemoterapijos veiksmingumą, taikoma ketvirtinė kohorta analizė (stebima pacientų grupė, kurių gydymo trukmė yra tokia pati). Šis metodas leidžia mums įvertinti standartinių chemoterapinių gydymo būdų rezultatus tiek kontroliuoti antituberkuliozinių vaistų vartojimo reguliarumą, tiek identifikuoti pacientus, kuriems reikia individualios gydymo taktikos koregavimo.

[7], [8], [9], [10], [11],

Tuberkuliozės chemoterapijos būdai

Tuberkuliozės chemoterapijos režimas, t. Y. Optimalus antituberkulinių vaistų derinys, jų dozės, vartojimo būdai, taikymo ritmas ir gydymo eigos trukmė nustatoma atsižvelgiant į:

• regioninio narkotikų jautrumo mycobacterium tuberculosis jautrumui antituberkulioziniams vaistams;
• paciento epidemiologinis pavojus (infekcinis);
• ligos pobūdis (naujai diagnozuotas atvejis, atkrytis, lėtinis potumas);
• proceso paplitimas ir sunkumas;
• mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams;
• klinikinių ir funkcinių rodiklių dinamika;
• bakterijų išsiskyrimo dinamika;
• Vietinių pokyčių plaučiuose invazija (užkrėtimo ir urvo uždarymo rezorbcija).

Chemoterapijos režimas gali būti standartinis arba individualus. Standartinė chemoterapijos schema yra atliekama derinant pačius veiksmingiausius anti-tuberkuliozinius vaistus. Šis pasirinkimas priklauso nuo to, kad mikobakterijos tuberkuliozės jautrumo vaistams apibrėžimas trunka 2,5-3 mėnesius. Gavęs informaciją apie patogenų jautrumą vaistams, gydymas yra koreguojamas ir skiriamas individualus gydymas.

Atsižvelgiant į skirtingų skirtingų pacientų požiūrių į chemoterapiją poreikį, pacientai yra suskirstyti į grupes pagal chemoterapijos režimus.

Norint pasirinkti chemoterapijos schemą, jums reikia:

• nustatyti antituberkuliozinių vaistų vartojimo indikacijas ir atitinkamą chemoterapijos režimą;
• pasirinkti racionalią organizacinę chemoterapijos formą (ambulatorinių, stacionarinių ar sanatorinių gydymo būdų) kiekvienam pacientui arba atskiroms pacientų grupėms;
• nustatyti tinkamiausią chemoterapinio į specifinių terminų, efektyviausias formą šiam procesui, esant tam tikram tolerancija prieštuberkuliozinis narkotikų, taip pat, kaip bent tam tikrą jautrumo jų Mycobacterium tuberculosis;
• užtikrinti kontroliuojamą ligonių ir sanatorijų gydymo metu numatytą anti-tuberkuliozinių vaistų derinio priėmimą tiek gydymo metu, tiek ambulatoriškai;
• gydymo metu disertaciniu būdu stebi pacientą, periodiškai jį išnagrinėja, kad stebėtų gydymo veiksmingumą ir įvertintų jo rezultatus;
• pasirinkti racionalius paciento tyrimo metodus ir nustatyti optimalų jų taikymo laiką.

Šie ir kiti klausimai, susiję su chemoterapija, gydytojas kiekvienam pacientui nusprendžia atskirai. Tais atvejais, kai terapinis poveikis yra nepakankamas, tyrimas turėtų padėti nustatyti nesėkmės priežastis ir pasirinkti kitą terapinę taktiką; keisti chemoterapijos ar organizacinių formų metodą priskirti papildomų medikamentų, taip pat naudojant kitus gydymo metodus, pavyzdžiui collapsotherapy, chirurginis gydymas, ir tt Pasirinkimas gydymas politika yra nustatoma, kad, viena vertus, tuberkuliozės proceso bruožus ir jos dinamiką, kita -. Galimybės kurią turi gydytojas.

Chemoterapijos I režimas

Režimas Aš paskirs chemoterapija pacientams, kurie serga plaučių tuberkulioze buvo nustatyta pirmą kartą, ir tai mikroskopinis tyrimas skreplių šou bakteriovydelenii. Šis režimas taip pat yra nominuotas sergančius bendrus formų plaučių tuberkulioze, kurioje nėra bakterijų izoliaciją. Aš chemoterapijos režimas veikia tik tuose regionuose, kur pirminės MDR Mycobacterium tuberculosis lygis yra ne daugiau kaip 5%, taip pat pacientams, kartu išsaugant ligos sukėlėjo jautrumą į pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės.

Intensyvus gydymas etapas apima paskyrimą per 2-3 mėnesius (prieš gaunant duomenis netiesiogiai mikrobų jautrumo vaistams kad absoliuti koncentracijos patogeno) nuo tarp keturių narkotikų Pagrindiniai tuberkuliozės agentai (izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidą, etambutolą arba streptomicinui). Per šį laikotarpį pacientas turi vartoti mažiausiai 60 dozių nustatytų TB narkotikų. Taigi šio gydymo fazės trukmė priklauso nuo būtinų dozių skaičiaus. Šis gydymo trukmės apskaičiavimas naudojamas visuose chemoterapijos režimuose.

Streptomicino vartojimas vietoj etambutolio turėtų būti pagrįstas duomenimis apie tai, kad ši medžiaga ir izoniazidas tam tikrame regione atsparios mikobakterijos tuberkuliozės pasireiškimui. Tais atvejais, kai pirminės atsparumo izoniazidas ir streptomicino kaip 4 etambutolą narkotikų vartojimo, nes šiuo režimu ji veiksmingai veikiančio izoniazidas atsparus Mycobacterium tuberculosis ir streptomicino.

Nurodymas pereiti prie tęstinio gydymo etapo yra bakterijų išsiskyrimo nutraukimas ir teigiama klinikinė ir radiologinė proceso dinamika plaučiuose. Mikobakterijų tuberkuliozės jautrumo vaistams išsaugojimui gydymas tęsiamas 4 mėnesius (120 dozių), naudojant izoniazidą ir rifampiciną. Narkotikai vartojami kasdien arba periodiškai. Gydymo tęstinumo fazėje alternatyva yra izoniazido ir etambutolio vartojimas 6 mėnesius. Bendras pagrindinio gydymo kursas trunka 6-7 mėnesius.

Nustatant atsparumą Mycobacterium tuberculosis narkotikų, tačiau nutraukus bacterioexcretion pradinio etapo gydymo pabaigos praėjus 2 mėnesiams perėjimą į papildomųjų chemoterapijos etapą, bet su privalomu korekcijos ir laiko savo pailgėjimas. Kai pradinis atsparumas narkotikų izoniazidas ir / arba streptomicino gydymo fazės atliekamas toliau, rifampicinas, pirazinamido ir etambutolą 6 mėnesius ar rifampicino ir etambutolio 8 mėnesius. Bendra gydymo trukmė yra 8-10 mėnesių.

Kai pradinis atsparumas rifampicino / ar streptomicino tęsiant etape naudojamas izoniazidą, pirazinamido ir etambutolą 8 mėnesius arba izoniazidą ir etambutolą 10 mėnesių. Tokiu atveju bendra gydymo trukmė yra 10-12 mėnesių.

Tęsiant bakteriovydelenii ir nesant teigiamos dinamikos klinikinių ir rentgenologinių proceso plaučiuose intensyvus gydymas etapas su standartine chemoterapija režimas turėtų būti tęsiamas dar 1 mėnesį (30 dozių), kol bus gauti duomenys apie atsparumo vaistams.

Nustačius mikobakterijų tuberkuliozės atsparumą vaistams, chemoterapija yra ištaisyta. Galbūt pagrindinių narkotikų derinys, prie kurių atsirado patogenų jautrumas, ir atsargų paruošimas. Tačiau derinys turėtų būti sudarytas iš penkių vaistų, iš kurių bent du turi būti rezervuoti. Chemoterapijos režimu tik 1 atsarginis vaistas niekada neturėtų būti pridedamas dėl pasikartojančių vaistų pasireiškimo patogenezėje rizikos.

Po chemoterapijos koregavimo intensyvi gydymo nauja kombinuoto anti-TB medikamento fazė prasideda dar kartą ir trunka 2-3 mėnesius, kol bus gauti nauji duomenys apie patogenų jautrumą vaistams. Tolesnis gydymas strategija ir perėjimas prie tęsinys etapo chemoterapija, taip pat jos trukmė lemia pradinio etapo veiksmingumą ir duomenis iš naujo išnagrinėjus narkotikų jautrumo Mycobacterium tuberculosis.

Jei MDR patogenai yra identifikuojami su izoniazidu ir rifampicinu, pacientui skiriamas IV chemoterapijos režimas.

Chemoterapijos IIa būdas

IIa režimas chemoterapija skiriama pacientams, sergantiems pasikartojančiu plaučių tuberkulioze ir pacientams, kuriems taikoma chemoterapija netinkamą daugiau nei 1 mėnesį (blogai Kombinuotas narkotikų ir nepakankamo dozė), su maža rizika susirgti atsparumą narkotikais Mycobacterium tuberculosis. Pa chemoterapijos yra veiksmingas tik regionuose, kur pirminės MDR Mycobacterium tuberculosis lygis yra ne daugiau kaip 5%, arba pacientams, kartu išsaugant ligos sukėlėjo jautrumą į pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės.

Šis režimas numato intensyvaus gydymo fazėje paskirti 2 mėnesius penki pagrindiniai tuberkuliozės medžiagos: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidą, etambutolą ir streptomicino ir 1 mėnesį keturi vaistai: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamido ir etambutolo. Per šį laikotarpį pacientas turėtų gauti 90 dozių nustatytų vaistų. Intensyvios fazės paraiškos streptomicino gali būti iki 2 mėnesių (60 dozės). Intensyvi etapas terapija gali būti toliau išlaikant bakteriologinių ir neigiamų Klinikos-Rentgenologinių dinamiką ligos, kol bus gauti duomenys apie narkotikų jautrumo Mycobacterium tuberculosis.

Nurodymas pereiti prie gydymo tęstinumo fazės yra bakterijų išsiskyrimo nutraukimas ir teigiamas specifinio proceso klinikinis rentgeno dinamika. Išlaikius mikobakterijų tuberkuliozės jautrumą, gydymas tęsiamas 5 mėnesius (150 dozių) trimis vaistiniais preparatais: izoniazidu, rifampicinu, etambutolu. Narkotikai gali būti vartojamos kasdien arba periodiškai.

Jei intensyvaus gydymo fazės pabaigos trunka bakterijų išsiskyrimą ir nustatė atsparumą vaistams į aminoglikozidai, izoniazido arba rifampiciną, padaryti pakeitimus į chemoterapijos kurso. Leiskite pagrindinius formuluotes, kurios palaikytų Mycobacterium tuberculosis jautrumą, ir toliau įvesta į grandinę bent dvi nereikalingas chemoterapijos, kuri veda prie pailginimo Daugiau intensyvaus etapo 2-3 mėnesius. Bendra gydymo trukmė yra 8-9 mėnesiai.

Nustatydama MDR mycobacterium tuberculosis izoniazidą ir rifampiciną, pacientui skiriamas IV chemoterapijos režimas.

IIb chemoterapijos režimas

IIb chemoterapijos preparato vartojimas pacientams, kuriems yra didelė rizika išsivystyti atsparumo vaistams parazito. Ši grupė apima pacientus, sergančius epidemiologinę (regioninį lygį pirminės MDR Mycobacterium tuberculosis daugiau nei 5%), ligos istoriją (kontaktas su žinomais ambulatorijos pacientams sekretuojančių Mycobacterium tuberculosis MDR), socialinių (žmonės, išleistas iš įkalinimo įstaigų) ir klinikinio ( pacientai, sergantys neefektyvaus gydymo laikantis režimų Aš, Ila III chemoterapija netinkamo požiūrio į ankstesniuose etapuose, su pertraukomis į gydymą, su plačiai paplitęs, kaip pirmą kartą aptikta ir recidyvuojanti plaučių tuberkuliozės formos) požymiai apie šio gydymo schemos paskyrimą.

Gydymas šiai pacientų grupei, laikantis režimų I ir II a chemoterapija smarkiai komplikuoja vadinamasis reiškinys indukcijos didinant kompleksinį atsparumą Mycobacterium tuberculosis narkotikų. Šis reiškinys pasireiškia pacientams, turintiems pradinį ligos sukėlėjo MDR. Tokiais atvejais, pacientų, pagal I ir IIa chemoterapijos pagal 2-3-ojo mėnesio pabaigoje gydymas indukuoja atsparumo vaistams susidarymą Mycobacterium tuberculosis, ne tik pirazinamido, etambutolio, ir aminoglikozidų, bet taip pat protionamid (tai-onamidu) ir kai kuriais atvejais kiti rezerviniai preparatai.

Tokiems pacientams intensyvios gydymo fazės metu 2-3 mėnesius naudojamas standartinis chemoterapijos režimas, kol bus gauti duomenys apie mikobakterijos tuberkuliozės atsparumą vaistams. Schema yra izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas. Etambutolis, kanamicinas (amikacinas), fluorhinolonas arba protionamidas.

Tyrime in vitro Kombinuotosios veiksmų fluorochinolonų (ciprofloksacinas, lomefloxacin, ofloksacino, Levofloxacin) ir eilės vaistų: rifampicinas, izoniazido, pirazinamido ir etambutolio įdiegta adityvus poveikis. Atsižvelgdama į skirtingas schemas pacientų, sergančių naujai diagnozuota tuberkuliozė ir pacientams, sergantiems pasikartojančiu ligos analizę buvo nustatyta, kad derinys chemoterapija yra pagrindiniai kovos su TB vaistai kartu su fluorochinolonų efektyviai palyginti su etambutolio. Šiuo atveju, be didelės baktericidinis aktyvumas prieš Mycobacterium tuberculosis ir optimalių farmakokinetikai teikti ftohinolonov aukštą koncentraciją audiniuose ir skysčiuose į plaučius ir fagocitines sistemos ląstelių, labai svarbu yra toksinis poveikis kepenims ir žemo dažnio šalutinis poveikis nepakankamas. IIb režimas chemoterapija šiuo metu yra pirminis standartinis būdas pacientų, sergančių plaučių tuberkuliozės su Mycobacterium tuberculosis izoliacijos gauti duomenys jautrumo vaistams tyrimus.

Šis pasirinkimas yra dėl to. Kad šiuolaikinės epidemija padėtis yra būdinga tai, kad TB ambulatorijoms pacientams, sergantiems lėtiniu formų plaučių tuberkuliozės kaupimo, yra nuolatinė neteplūs Mycobacterium tuberculosis, kad yra atsparūs daug anti-TB narkotikų. Šie pacientai, kaip rezervuaro infekcijos, užkrėsti sveikus žmonės vaistams atsparių padermių patogeno. Taigi, režimai I ir II a chemoterapija yra ne visada yra veiksmingos, pirma, dėl to, kad didelės rizikos pirminės infekcijos su vaistams atsparių padermių Mycobacterium tuberculosis, ir, antra, dėl to, kad didelės rizikos plėtros antrinio atsparumo vaistams pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės prie minėtų rūšių nepakankamumo.

Taigi, šiuolaikinių epidemiologinių sąlygų gerokai lygio pirminio ir antrinio atsparumo Mycobacterium tuberculosis režimu narkotikų IIb chemoterapija turėtų būti pagrindinė gydyti destruktyvus plaučių tuberkuliozės MBT pacientams, sergantiems naujai diagnozuota procesą ir gydant atsinaujinančią ligą ir fluorochinolonų turėtų imtis vertas grupės pagrindinė kovos su tuberkulioze vaistai.

Reikėtų pažymėti, kad pacientams, kuriems diagnozuota nauja tuberkuliozė, ir pacientams, sergantiems ligos reabsorbcija, intensyvi ir dažniausiai lemianti chemoterapijos sėkmė yra intensyvus gydymo etapas, kuris atliekamas ligoninėje.

Siūloma nustatyti anti-TB narkotikų režimą IIb chemoterapija. Paprastai pateikia baktericidinį poveikį, kaip rifampicinas, izoniazido ir etambutolio slopinti reprodukcijai įjautrintos Mycobacterium tuberculosis, pirazinamidą poveikio bakterijų skyriuose caseation ir paruošimo fluorokvinolonas pateikiamas tyrimo atsparumo buvimo į izoniazido arba rifampicinas. Kai MDR baktericidinis poveikis, jeigu dėl fluorochinolonų, pirazinamido ir etambutolio paruošimo. Šios priemonės taip pat slopina atsparumą plėtrą į kitas kovos su tuberkulioze vaistai.

Gavus duomenis apie mycobacterium tuberculosis narkotikų jautrumą, chemoterapija yra sureguliuojama, o tolesnė taktika ir gydymo trukmė nustatomi naudojant patogenezinius metodus, žlugimo terapiją ir chirurgines intervencijas.

Nustatydama MDR mycobacterium tuberculosis izoniazidą ir rifampiciną, pacientui skiriamas IV chemoterapijos režimas.

III režimo chemoterapija

Chemoterapijos III būdas skiriamas pacientams, kuriems diagnozuota nedideli plaučių tuberkuliozės formos, jei nėra bakterijų. Iš esmės tai yra pacientai, turintys židininę, ribotą infiltracinę tuberkuliozę ir tuberkuliozę.

Per 2 mėnesius intensyvios chemoterapijos fazės metu vartojami 4 vaistai nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis. Ketvirto narkotiko etambutolio chemoterapijos režimo įvedimas yra susijęs su dideliu pradiniu mikobakterijų tuberkuliozės atsparumu streptomicinui. Intensyvus chemoterapijos etapas trunka 2 mėnesius (60 dozių). Jei gaunama informacija apie bakterijų išsiskyrimą. Ir vis dar nėra duomenų apie jautrumą vaistui, gydymas tęsiamas net ir tuo atveju, jei intensyvios fazės trukmė viršija 2 mėnesius (60 dozių).

Jei nėra teigiamos klinikinės ir radiologinės proceso dinamikos plaučiuose, intensyvi gydymo įprastos chemoterapijos režimo fazė turėtų būti prailginta dar vieną mėnesį (30 dozių). Tolesnę gydymo taktiką lemia proceso dinamika plaučiuose ir mikrobiologinio tyrimo duomenys.

Nurodymas pereiti prie gydymo tęstinumo fazės yra teigiama klinikinė ir rentgeno dinamika. 4 mėnesius (120 dozių) chemoterapija su izoniazidu ir rifampicinu, vartojant kasdieninius vaistus ir pertraukiamą gydymą. Kitas variantas - izoniazido ir etambutolio vartojimas 6 mėnesius.

Ši pacientų grupė taip pat yra susijusi su pacientais, kuriems pasireiškė nedideli, silpnos, abejotinos veiklos pokyčiai. Jei po intensyvaus gydymo etapo pabaigos nėra klinikinės ir radiologinės dinamikos, procesas laikomas neaktyviu ir gydymas nutraukiamas. Esant teigiamai Rentgeno spindulių dinamikai, procesas laikomas aktyviu, o pacientai perkeliami į gydymo tęstinumą. Bendra kursų trukmė 6-8 mėnesiai.

Atsiradus nepageidaujamoms nepageidaujamoms toksiško poveikio nepageidaujamoms reakcijoms į izoniazidą ar rifampiciną, tačiau išlaikant jų mikobakterijų tuberkuliozės jautrumą, narkotikus galima pakeisti. Pakeisti vaistą galima tik pagal jo analogą, o ne ant kito atsarginio prieštaringumo preparato. Taip. Izoniazidą galima pakeisti fenazidu, fyvazidu ar metazidu ir rifampicinu-rifabutinu. Neišimamų alerginių reakcijų atsiradimo atveju analogų pakeitimas nenurodytas, o šios grupės preparatai neįtraukiami į chemoterapijos režimą. Šiuo atveju izoniazidą arba rifampiciną pakeičia du atsarginiai vaistai.

Reikėtų pastebėti, kad naudojant plaučių tuberkulioze sergančių pacientų I, IIa, IIb ir III chemoterapijos gydymo būdus, kombinuotų priešuždegiminių vaistų vartojimas yra pagrįstas. Optimalus vienos tabletės pagrindinių anti-tuberkuliozinių vaistų derinys leidžia griežtai kontroliuoti chemoterapiją, kuri yra pirmenybė gydant tuberkuliozės sergančius pacientus.

Pirmiau standartas chemoterapijos kursus naujai diagnozuotų pacientų ir pacientų, sergančių pasikartojančiu plaučių tuberkuliozės gydymo, įtvirtintas sveikatos apsaugos ministerija Rusijos tam № 109 kovo 21, 2003 .. Dabartinėse epidemiologinių sąlygomis yra gana istorinį susidomėjimą ir turi būti peržiūrėtas.

Patartina pasirinkti tik du standartinius chemoterapijos režimus naujai diagnozuotiems pacientams ir pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės recidyvu. Pirmasis chemoterapijos režimas turėtų būti naudojamas pacientams, sergantiems mažai rizika susirgti atsparumu vaistams patogeneze. Ši grupė apima naujai diagnozuotus pacientus, kurie nesikondensuoja mikobakterijos tuberkuliozės, su ribotu plaučių procesų procesu, nesunaikinant plaučių audinio, iš regionų, kur pirminio MDR kiekis neviršija 5%. Tokiais atvejais intensyvios gydymo fazės metu antituberkuliozinių vaistų derinys turėtų apimti izoniazidą, rifampiciną, pirazinamidą ir etambutolį.

Antrasis chemoterapijos režimas turėtų būti vartojamas pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti atsparumu vaistams patogeneze, gydyti. Ši grupė apima naujai diagnozuotus pacientus ir pacientus, sergančius recidyvu plaučių tuberkuliozės, kuri išskiria mycobacterium tuberculosis, iš regionų, kur pirminio MDR kiekis viršija 5%. Šis režimas taip pat vartojamas pacientams, kuriems pasireiškė kontakto su pacientais, kurie išleidžia vaistams atsparią mikobakterijų tuberkuliozę, taip pat pacientams, kuriems gydymas nutraukiamas ilgiau kaip 1 mėnesį. Tokiais atvejais intensyvios gydymo fazės metu antituberkuliozinių vaistų derinys turėtų apimti izoniazidą. Rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis, kanamicinas (amikacinas), fluorokvinolonų grupės arba protionamido grupės vaistas.

IV režimas chemoterapija

IV chemoterapijos schema skirta pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kurie išskiria Mycobacterium tuberculosis su MDR. Didžioji dauguma tokių pacientų yra pacientai, sergantieji kazeuzine pneumonija, fibroakrinė liga, lėtinė skeleto ir infiltracinė plaučių tuberkuliozė, turintys žalingų pokyčių. Gana nedidelė dalis yra pacientai, serganti cirrozine tuberkulioze.

Pagal PSO apibrėžimą tuberkuliozės patogenai, atsparūs mažiausiai izoniazidui ir rifampicinui, yra klasifikuojami kaip Mycobacterium tuberculosis su MDR. Tačiau ši klasifikacija yra grynai epidemiologinio pobūdžio ir klinikinėse sąlygose jos naudojimas nėra pagrįstas, nes gydytojas paciento lovoje privalo žinoti konkretų patogenų atsparumą kovos su tuberkulioze vaistais. Klinikiniu požiūriu, V. Yu. Mishina, pagal kurią pacientai, serganti plaučių tuberkulioze, išskiria Mycobacterium tuberculosis su MDR, yra suskirstyti į dvi grupes:

• pacientai, sergantieji Mycobacterium tuberculosis MDR, prie pagrindinių anti-tuberkuliozinių vaistų:
• pacientai, sergantieji Mycobacterium tuberculosis MDR, skiriami pagrindiniai ir atsarginiai anti-tuberkulioziniai vaistai.

Pacientai, priklausantys 1 grupei, turi geresnę prognozę, nes jie gali naudoti atsarginių antituberkuliozinių vaistų derinius pagal IV chemoterapijos schemą. 2-oje grupėje priklausantys pacientai turi nepalankią prognozę, todėl jų gydymas sukelia tam tikrų sunkumų, nes jie neturi pilnų rezervinių anti-tuberkuliozinių vaistų.

Prieš pradedant chemoterapiją, būtina išsiaiškinti, ar mikobakterijos tuberkuliozė yra jautri medžiagai, taip pat ištirti pacientą prieš pradedant gydymą. Atsižvelgiant į tai, pageidautina naudoti pagreitintus bakteriologinio tyrimo metodus ir vaistų jautrumo nustatymą.

Gydymas atliekamas pagal individualų chemoterapijos režimą. Pacientai gydomi specializuotose kovos su tuberkuliozės įstaigose, kuriose atliekama centralizuota mikrobiologinių tyrimų kokybės kontrolė ir yra būtinas atsarginių kovos su tuberkuliozės vaistais rinkinys.

Intensyvus gydymo etapas pagal IV chemoterapijos schemą yra 6 mėnesiai. Kurio metu skiriami bent penkių priešuždegiminių vaistų deriniai. Šiuo atveju, galbūt atsargų ir būtiniausių vaistų kartu, jei jie yra laikomi ligos sukėlėjo jautrumą.

Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, kurie išskiria Mycobacterium tuberculosis su MDR, yra skirtingi IV chemoterapijos režimo variantai.

Intensyvi fazė turėtų tęstis tol, kol bus teigiama klinikinė ir radiologinė dinamika, ir bent du neigiami mikroskopijos ir skreplių kultūros rezultatai. Šiuo laikotarpiu dirbtinis pneumotoraksas ir chirurginė intervencija yra svarbios kompleksinio plaučių tuberkuliozės gydymo, kurį sukelia tuberkuliozės mikobakterijos su MDR, gydymo sudėtinės dalys. Tačiau chemoterapijos kursas turėtų būti atliekamas visiškai.

Nurodymai pereiti prie gydymo tęsimo etapo yra bakterijų išsiskyrimo nutraukimas, teigiama klinikinė ir radiologinė dinamika konkrečiam plaučių procesui ir ligos eigai stabilizuoti. Antituberkuliozinių vaistų derinys turėtų apimti ne mažiau kaip tris rezervinius arba pagrindinius vaistus, kurie išlaiko patogeno jautrumą. Gydymo trukmė turi būti bent 12 mėnesių

Tačiau negalima su tuo sutikti. Kad chemoterapijos rezultatai, net ir naudojant tinkamą gydymo būdą, priklauso tik nuo patogeno jautrumo kovos su tuberkulioze vaistais. Lėtinio tuberkuliozės procesas, pasireiškiantis fibroziniais pokyčiais plaučių audinyje, sutrinka kraujo ir limfinės kraujotakos paveiktoje zonoje, dėl ko žymiai sulėtėja vaistų sklaida. Esant tokiai situacijai, net izoniazidas, kurio baktericidinis poveikis gerai patenka į audinį, yra sienoje ir pluoštinės ertmės turinys yra mažesnis, palyginti su kraujo serumu. Plaučių morfologiniai tyrimai pacientams, gydytiems ilgalaikiais antituberkulioziniais vaistais, taip pat patvirtina duomenis apie lėtinių gausių kaulinių žarnų gijimą. Dėl to gydant tokius pacientus būtina pakelti chirurginių metodų naudojimo klausimą. Svarbu pabrėžti, kad prieš diagnozuojant komplikacijas, kurios gali trukdyti chirurginiam gydymui, būtina atlikti operaciją. Antituberkulinių vaistų vaidmuo gydant pacientus, sergančius šiomis tuberkuliozės formomis, yra pervertintas. Taigi, vykstant lėtiniam destrukciniam procesui, kai mikobakterijos išsiskiria su MDR. Jei neįmanoma stabilizuoti ligos ir nutraukti bakterijų išsiskyrimą kovos su TB vaistais pagalba, būtina operacija. Operacija yra būtina, kai procesas yra ribotas, nes operacija gali būti ekonomiška, o vėliau chemoterapija išsaugos sveikatą. Su geru įvykių eiga, gydymą galima pasiekti mažais anatominiais defektais.

Bendras gydymo trukmė pacientų nustatoma pagal pobūdį ir paplitimą pirminės konkretaus proceso plaučiuose, MDR patogeno pobūdžio, dydžio ir laiko rezorbcijos pažeidimų, uždarymo ertmes plaučiuose, bakteriologinių ir išnykimas klinikinių ligos simptomų. Taip pat galimybė naudoti žlugimą ir chirurginį gydymą. Dėl veiksmingumo gydymo derinys atsargų tuberkuliozės narkotikų ir galimo plėtros tuberkuliozės recidyvo sukelia mikobakterijų MDR trūkumo pavojus. Chemoterapija atliekama mažiausiai 12-18 mėnesių. Labai svarbu užtikrinti ilgalaikį tokių pacientų gydymą atsarginėmis kovos su tuberkuliozės vaistais.

Identifikavimas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze patogeno MDR į pirminių ir atsarginės produktų derinys kelia į gydytoją labai sunkioje padėtyje, kalbant apie chemoterapijos variantų. Šiuo atveju, chemoterapija režimas yra stimuliuojama, o gydymo planas gali apimti atsargines produktus, kurie liko jautri, o kai pagrindinis, pavyzdžiui, pirazinamido ir etambutolio. Atsparumas narkotikų šių vaistų ir amino salicilo rūgštis vystosi gana lėtai, tuo pačiu metu jie tam tikru mastu užkirsti kelią jo plėtrai į kitas kovos su tuberkulioze vaistai. Todėl derinys pirazinamido, etambutolio, paruošimas Fluorochinolonai ir kapreomicino būdingas aktyvumas prieš MDR padermių, bet, deja, toks pat veiksmingas kaip kartu, susidedančios iš izoniazido, rifampicino ir pirazinamido prieš jautrius patogeno.

Priverstiniai chemoterapijos režimai ypač reikalingi ruošiant pacientus chirurginėms intervencijoms ir pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo metu efektyviausias yra šis chemoterapijos režimas:

• režimas, apimanti derinį iš pagrindinių anti-TB narkotikų: izoniazido, rifampicino, etambutolio ir pirazinamido dėl naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozės, kurį sukelia jautrių šių vaistų mikobakterijų gydymo;
• režimas, apimanti junginį pagal pagrindinių anti-TB narkotikų kartu su fluorochinolonų ir kanamicinui (kapreomicino) derinį pacientams, sergantiems naujai diagnozuota tuberkuliozė ir pacientų, sergančių pasikartojančios plaučių tuberkuliozės mikobakterijų sukeltos MDR.

Kalbant apie chemoterapijos režimą, skirtą mikobakterijų sukeliamai plaučių tuberkulioze sergantiems pacientams gydyti su MDR, įskaitant atsarginių antituberkuliozinių vaistų derinius, nėra bendro sutarimo. Daugeliu atvejų šis chemoterapijos režimas ir jo naudojimo laikas yra empirinis.

Chirurginiai tuberkuliozės gydymo metodai

Ekonomiškai klestinčiose Europos šalyse, Šiaurės Amerikoje, Australijoje, Japonijoje, kadangi tuberkuliozės paplitimas mažėja, operacijų poreikis ir jų skaičius smarkiai sumažėjo.

Atsižvelgiant į didelio sergamumo chirurginio gydymo tuberkuliozės fone ir toliau bus būtina ir paplitęs metodas. Kiekvienais metais valdo daugiau nei 10 tūkstančių pacientų.

Veikimo indikacijos

Pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, operacija paprastai būna nurodyta šiais atvejais:

• nepakankamas chemoterapijos veiksmingumas, ypač su daugybe mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams;
• negrįžtami morfologiniai pokyčiai plaučių, bronchų, pleuros, limfmazgių, kuriuos sukelia tuberkuliozės procesas;
• tuberkuliozės komplikacijos ir pasekmės, keliančios pavojų gyvybei, turi klinikinių požymių arba gali sukelti nepageidaujamas pasekmes.

Chirurginis gydymas dažniausiai naudojamas tuberkulome ir fibrocavernous tuberkuliozės, mažiausiai - cirozė plaučių, pleuros empiema tuberkuliozės, kazeozinio-nekroziniai pažeidimai limfmazgius, kazeozinio pneumonija.

Chirurginis gydymas rekomenduojamas tuberkuliozės proceso komplikacijoms ir pasekmėms;

• plaučių kraujavimas;
• spontaniškas pneumotoraksas ir pyopneumothorax;
• Nodulobranchialinė fistulė;
• pagrindinio ar dugno broncho ryklės stenozė;
• bronchiectasis su nusiraminimu;
• bronchitas (bronchų akmuo);
• pneumofibrozė su hemoptize;
• bronchų pleuritas ar perikarditas su sutrikusia kvėpavimo ir kraujotakos funkcija.

Absoliuti dauguma tuberkuliozės operacijų vykdoma planuojamu būdu. Tačiau kartais būtina pašalinti tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui, o operacijos nurodymai gali būti skubūs ir netgi skubūs.

Galimos skubios operacijos indikacijos:

• tuberkuliozės proceso progresavimas prieš intensyvią chemoterapiją;
• kartotinis plaučių kraujavimas. Galimos avarinių operacijų indikacijos:
• gausus plaučių kraujavimas;
• intensyvus pneumotoraksas.

Naujai diagnozuotų pacientų, gydytų kombinuota chemoterapija, indikacijos planuojamai plaučių rezekcijai ir chirurgijos laikas nustatomi atskirai. Paprastai gydymas tęsiamas tol, kol chemoterapija užtikrina teigiamą šio proceso dinamiką. Teigiamos dinamikos nutraukimas yra pagrindas aptarti chirurginės intervencijos klausimą.

Daugumai pacientų, kuriems yra ribotos trukmės tuberkuliozės, po 4-6 mėnesių gydymo laboratorijoje nenustatyta bakterijų išsiskyrimas, tačiau maža kopėčios plaučių pagrindu gali būti stabilus radiologinis patologinių pokyčių modelis. Visiškai naujai diagnozuotų pacientų, sergančių aktyvia tuberkulioze, chirurginės būklės požymiai yra apie 12-15%. Su tuberkulioze, skubi plaučių rezekcija neleidžia progresuoti tuberkuliozės proceso, sutrumpina gydymo trukmę, leidžia pacientui visiškai reabilizuoti klinikiniu, darbo ir socialiniu požiūriu. Kai kuriais atvejais operacija neleidžia dažnai diagnozuoti tuberkuliozės ir periferinio plaučių vėžio diferencinę diagnozę.

Pacientams, sergantiems pluoštiniais-kiaušidžių tuberkulioze, gydymas konservatyviu metodu yra išimtis, o ne taisyklė. Deja, tarp šio kontingento dažnai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui. Paprastai tik 15% tokių pacientų sugeba veikti.

Dėl cirozės tuberkuliozės ir plaučių sutrikimo dėl kazeozinės pneumonijos medicininės taktikos problemoje svarbu įvertinti ne tik indikacijas, bet ir kontraindikacijas chirurginiam gydymui.

Tais atvejais, kai atsparumo Mycobacterium tuberculosis plaučių rezekcija daugeliui vaistų, jei įmanoma, alternatyvus ilgai chemoterapijos antra linija narkotikų ar papildai tokios terapijos metu jos neveiksmingumą.

Kontraindikacijos operacijai

Daugeliu atvejų kontraindikacijos chirurginiam pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymui yra dėl to paplitimo. Dažnos kontraindikacijos operacija taip pat yra prasta būklė pacientų, senyvo amžiaus, kvėpavimo sutrikimai, kraujotaka, kepenų ir inkstų. Norint įvertinti šiuos pažeidimus, reikia daugiadisciplininio požiūrio į pacientą.

Reikėtų nepamiršti, kad daugeliui pacientų po pagrindinio infekcijos akcento pašalinimo ir apsinuodijimo šaltinio funkciniai rodikliai pagerėja ir net normalizuojasi. Dažniausiai tai atsitinka su kazeozine pneumonija, plaučių kraujavimu. Lėtinė pleuros empiema su plataus bronchopleural fistuliu.

[12], [13], [14], [15]

Pasiruošimas operacijai

Ruošiant pacientą operacijai būtina maksimaliai pagerinti jo bendrą būklę, sustabdyti ar sumažinti mycobacterium tuberculosis išsiskyrimą, sumažinti apsinuodijimą, apriboti procesą, slopinti nespecifinę florą. Su visomis chirurginėmis intervencijomis dėl tuberkuliozės priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiais, atliekama kombinuota chemoterapija. Taikyti pat patogenišką, desensibilizuojančią ir imuninę terapiją, kartu gydomų ligų gydymui. Pagal specialias indikacijas atliekama hemosorbcija, plazmaferezė, parenterinė mityba. Po operacijos keletui pacientų reikia kreiptis į sanatoriją. Tikslinga atlikti operaciją remisijos fazėje, kurią lemia klinikiniai, laboratoriniai ir rentgenologiniai duomenys. Šiuo atveju reikia atsižvelgti į tai, kad per ilgas paciento pasiruošimas operacijai dažnai yra žalingas. Tai gali padidinti mikobakterijų tuberkuliozės atsparumą vaistams ir kitą tuberkuliozės protrūkį. Klinikinė patirtis taip pat rodo, kad pacientų, kurie ilgai laukė operacijos, dažnai atsisako siūlomos chirurginės intervencijos.

Plaučių tuberkuliozės operacijų tipai

Su plaučių tuberkulioze, pleuros, intrathoraciniais limfmazgiais, bronchais naudojamos šios chirurginės intervencijos:

• plaučių rezekcija, pneumonektomija:
• torakoplasty:
• extra-pleurų užpildymas;
• urviniai darbai (drenažas, cavernometrija, cavernoplastika);
• pleuros ertmės videotorakoskopinis sanavimas;
• pleurektomija, plaučių išlyginimas;
• torakostomija;
• bronchų operacijos (okliuzija, rezekcija ir plastikas, pakartotinis mėginys);
• intrathoracic limfmazgių pašalinimas;
• pleuros sąnarių sunaikinimas dirbtinio pneumotorakso korekcijai.

Atskirai reikėtų paminėti endoskopinį granuliacijų ar bronchiolito pašalinimą bronchoskopija ir rentgeno endovaskulinę bronchų arterijų okliuziją su plaučių kraujavimu. Nėštumų ir pagrindinių plaučių indų operacijos kaip savarankiškos intervencijos metu šiuo metu nėra.

Visos operacijos ant krūtinės sienos, plaučių, pleuros, intratorakaliniuose limfmazgių ir bronchų pagaminti pagal bendrąją anesteziją su intubacijai trachėjos arba bronchų ir plaučių ventiliacijos.

Plaučių rezekcija, pneumonektomija

Plaučių rezekcija gali būti įvairių dydžių operacija. Pacientai, sergantiems tuberkulioze, dažnai naudoja vadinamąją mažą arba ekonominę rezekciją. Tokiose operacijose pašalinama danties dalis (segmentektomija, pleišto formos, marginalinė, plokščia rezekcija). Dar tiksliau ("aukšto tikslumo") rezekcija yra dar ekonomiškesnė, kai konglomerato kampai, tuberkuliozė arba urvas pašalinami labai mažu plaučių audinio sluoksniu. Daugelio mažųjų plaučių rezekcijų techninį įgyvendinimą labai padeda palengvinti staplerių naudojimas ir mechaninio siūlės įdėjimas su tantalo skliaustuose. Tiksli rezekcija atliekama naudojant taškinį elektrokoaguliacijos arba neodimio lazerį. Dėl palyginti didelių kraujagyslių ir bronchų šakų įterpia ligacijas.

Pašalinimas iš vieno skilties plaučių (lobectomy) arba dviejų dalių (bilobektomiya) yra paprastai atliekami arba Kavernozs tuberkuliozės fibrocavernous su viena ar keliomis ertmių į vieną skilties plaučių. Lobectomy taip pat gaminami su kazeozinio pneumonija, didelis tuberkulomah su pagrindinių centrų ta pačia proporcija, šviesos cirozė, randų stenozė nuosavo arba segmentinės bronchų dalis. Jei likusios plaučių dalies nepakanka norint užpildyti visą pleuros ertmę, membranai pakelti papildomas pneumoperitoneumas. Kartais, norint sumažinti atitinkamos krūtinės pusės tūrį, išpakuojami trys ar keturi šoniniai segmentai.

Plaučių, ypač mažų, rezekcija yra įmanoma abiejose pusėse. Šiuo atveju išskiriamos nuoseklios operacijos su laiko intervalu (3-5 savaites) ir vienos pakopos veiksmais. Nedidelės plaučių rezekcijos toleruojamos gerai ir yra labai veiksmingos. Dauguma operuotų pacientų yra išgydyti nuo tuberkuliozės.

Pulmonektomija gamina daugiausia paplitimo vienašališkai pažeidimas - polikavernoznom proceso vienoje lengvas, fibrocavernous tuberkuliozės bronchogeninė kolonizacijos, milžinas ertmės, kazeozinio pneumonija, randų stenozė Pagrindinis bronchų. Jei platus pažeidimai plaučių, pleuros empiema yra sudėtingas parodyta plevropnevmonektomii, t.y. Lengva pašalinti nuo pūlingų pleuros maišelį. Pulmonektomija dažnai yra vienintelė galimybė, visiškai įrodyta, ir efektyvus veikimas.

Toracoplasty

Operacija susideda iš pašalintų plaučių šonkaulių rezekcijos. Dėl to sumažėja atitinkamos krūtinės dalies pusės tūris ir sumažėja elastinė plaučių audinio įtampa. Dėl plaučių vientisumo ir kvėpavimo raumenų funkcijos pažeidimo sumažėja kvėpavimo organų išskyrimas iš plaučių. Tada iš kairiojo krašto periosteo formuojasi fiksuoti kaulų regeneratoriai. Sutrinusiame plaučeryje sumažėja toksiškų medžiagų absorbcija, kuriamos sąlygos ertmės kritimui ir fibrozės vystymuisi. Taigi, torakoplazija kartu su mechaniniu poveikiu sukelia tam tikrus biologinius pokyčius, kurie prisideda prie tuberkuliozės atstatymo.

Po torakoplazijos uraną retai uždaro rando susidarymas arba tankus kapsulinis fokusavimas. Dažniau jis tampa siaura plyšio su epitelio vidine sienele. Daugeliu atvejų urvas tik nusileidžia, bet išlieka viduje išlygintas granuliaciniu audiniu su kazeino nekrozės kaminomis. Žinoma, tokios ertmės išsaugojimas gali paskatinti procesą ir jo progresavimą įvairiais terminais po operacijos.

Paprastai gaminamas torakoplastika. Kai yra kontraindikacijų prieš plaučių rezekciją. Veikia tuberkuliozės proceso stabilizavimo fazėje mažose ir vidutinio dydžio ertmėse, jei išreikšta fibrozė plaučių audinyje ir ertmės sienelėje nesikaupia. Skubi krūtinės ląstos indikacija gali būti kraujavimas iš ertmės. Pacientai, kurių likutinis pleuros ertmėje sergant lėtine pleuros empiema su bronchų pleuros fistulės thoracoplasty kartu su raumenų PLASTY (torakomioplastika) dažnai tarnauja esminį veiksmingą veikimą.

Torkopopastiją gerai toleruoja jauni ir vidutinio amžiaus žmonės. Vyresni nei 55-60 metų amžiaus liudytojai yra riboti. Dažniausiai vienos pakopos torakoplastika naudojama su 5-7 šonkaulių užpakalinių segmentų rezekcija. Ribos pašalinamos po vieną ar du žemiau ertmės apatinio krašto (anteroposterior radiograph). Su didelėmis viršutinių slenksčių urvomis viršutinės 2-3 šonkaulės turėtų būti beveik visiškai pašalintos. Po operacijos slėgio tvarstis taikomas 1,5-2 mėnesius.

Komplikacija po torakoplazijos gali būti plaučių atelektazė operacijos pusėje. Siekiant išvengti, būtina kontroliuoti skreplių išsiskyrimą ir, prireikus, išvalyti bronchų medį fibrobronchoskopija.

Plaučių sutraukimas taip pat gali būti užtikrinamas ekstrapleuralinės pneumolizės veikimu. Nepaprastosios ertmės palaikymą užtikrina periodinis oro pūtimas arba įterpimas užpildymo medžiagos, pavyzdžiui, silikono plomba.

Darbas į urvą

Drenažui į ertmę kateteris įterpiamas pertraukiant krūtinės sienelę. Per kateterį pastovus ertmės turinio įkvėpimas nustatomas specialia siurbimo sistema. Periodiškai narkotikai įvedami į ertmę. Kai naudojate plonas-drenažo kateterių (mikroirrigatora) gali būti, o ilgas reabilitacijos ertmė tepant vaistus.

Palankiuose atvejuose pacientai pastebi klinikinį patobulinimą. Kavinės turinys palaipsniui tampa labiau skystas, skaidrus ir įgijęs serozinį požymį, dingsta urano turinio mycobacterium tuberculosis. Erdvė mažėja. Tačiau alergijos gijimas paprastai neįvyksta. Šiuo atžvilgiu drenažas dažnai naudojamas kaip papildomas metodas dar prieš kitą operaciją - rezekciją, torakoplaziją ar kardioplastika.

Atidarymo ir atvira gydymas ertmė (kavernotomiya) yra naudojamas didelių ir gigantiškų ertmių su standžiomis sienomis, kai kiti operacijos yra neskirtini - dažniausiai dėl didelio paplitimo funkcinio proceso ar blogų ligonio būklę. Prieš operaciją būtina tiksliai nustatyti ertmės vietą kompiuterinėje tomografijoje. Po operacijos 4-5 savaites atidarykite vietinį gydymą su tamponadu su chemoterapija. Erdvė apdorojama žemo dažnio ultragarsu arba lazeriu. Pabalvio sienos palaipsniui išvalomos, bakterijų atskyrimas sustoja, apsinuodijimas sumažėja. Antruoju chirurginio gydymo etapu ertmė uždaroma, kai torakoplazija, raumens plastika arba šių metodų derinys - torakomiplastika.

Turint gerą vienos urvo sanitarijos ir tuberkuliozės mikobakterijų nebuvimą, jo turinys gali būti vieno etapo operacija - kavernotomija su karpių skilveliu. Dėl to atidaroma urvinė, jos sienos nugrandamos ir apdorojamos antiseptikais, drenuojančių bronchų burnos sutrenkamos, o ertmė yra plaučiuose. Taip pat galima uždaryti ertmę su raumenų atvartu ant kojos (cavernomyoplasty). Kartais taip pat galima atlikti kardioplastika su dviem arti kavinėmis. Operacijos metu jie sujungti vienas su kitu vienoje ertmėje. Vienkartinė kardioplastika yra kliniškai veiksminga operacija, kurią pacientai gerai toleruojasi.

Videorekoskopinė pleuros ertmės sanitarija

Operacijos esmė - mechaninis puselių, kazeozinių masių ir pleuros ertmės fibrino sluoksnių pašalinimas. Pašalinami patologinio turinio grupelės, o ertmė plaunama intuicidinių anti-tuberkuliozinių preparatų tirpalais. Paprastai toks išvalymas yra diagnostinės videotorakoskopijos tęsinys. Ištyrus pleuros ertmę su optiniu torakoskopu, prijungtu prie monitoriaus, pasirenkama antroji krūtinės liaukos dalis. Per ją į pleuros ertmę įšvirkščiama aspiratorius, žnyplės ir kitos sanitarijos priemonės. Po manipuliacijų nutraukimo per torakoforus į pleuros ertmę įleidžiamos 2 drenažai, skirti nuolatiniam aspiracijai.

Plevrektomija, plaučių dezinfekcija

Su tuberkulioze ši operacija atliekama pacientams, sergantiems lėtiniu pleuros empiemu, pyopneumotorax, lėtiniu eksudatyviniu pleuritu. Veiksmas susideda iš viso maišo pašalinimo iš pusės, kasečių masės, fibrino. Sienelės storis maišo suformuotas parietalinių pleuros ir nubrėžiama visceralinių pleuros gali viršyti 2-3 cm. Operacija yra kartais vadinamas "empiemektomiya", pabrėžiant jo radikalus su pleuros empiema. Kai kuriems pacientams, sergantiems empieemos ir tuo pačiu plaučių pažeidimu, empiemos sumuštinio pašalinimas yra susijęs su plaučių rezekcija. Kai kuriais atvejais, kartu su gleiviniu pleuros maišu, taip pat reikia pašalinti plaučius (pleuropneumoniaktomiją).

Pašalinus empirės maišelį ir pluoštinį apvalkalą iš plaučio, jis plinta ir užpildo atitinkamą krūtinės ertmės pusę. Plaučių kvėpavimo funkcija palaipsniui gerėja. Skirtingai nuo torakoplazijos pleurektomija su plaučių dekoracijomis yra atkuriamoji operacija.

Torakostomija

Operacijos esmė yra 2-3 šonkaulių segmentų rezekcija su empiemos ertmės atidarymu. Odos kraštai yra prisiūti prie giliųjų žaizdos sluoksnių. Krūtinės sienelėje susidaro "langas". Tai leidžia atvirai gydyti pleuros empiemą plovimo ir tamponado ertmėje, apdorojant jį žemos dažnio ultragarsu, ir lazerio spinduliuotės. Anksčiau torakostomija su tuberkuliozės empiema buvo plačiai naudojama kaip pirmasis etapas prieš torakoplaziją. Šiuo metu torakostomijos požymiai yra susiaurinti.

Bronchų chirurgija

Susiuvimas ir kryžminimas iš paveiktos plaučių lopo sukelia obstrukcinę atelektą. Dėl to yra sukurtos sąlygos reabilitaciniams procesams ertmės srityje, o bronchų liumenų uždarymas padeda sustabdyti bakterijų išsiskyrimą. Tačiau klinikinis operacijų, kuriomis siekiama sukurti obturacinę atelektazę, veiksmingumas dažnai yra mažas dėl bronchų reanalizacijos. Atsižvelgiant į tai, jie retai naudojami pagal specialias nuorodas. Broncho rezekcija su bronchų anastomozės superpozicija yra daug svarbesnė. Jis skiriamas pacientams, kuriems yra pagrindinis bronchas, bronchodilatatorius, bronchodulinė fistulė po tuberkuliozės. Išskyrus pažeistą bronchų segmentą ir atstatant bronchų praeinamumą, daugelis pacientų gali sutaupyti visus plaučius ar jo dalį.

Limfmazgių pašalinimas

Su chroniškai esama pirminė tuberkulioze, kazeino nekrozės limfmazgiai plaučių ir vidurių šaknų šaknyje dažnai yra apsinuodijimo ir paplitimo tuberkuliozės infekcijos šaltinis. Kartais pastebimi kartu su bronchų tuberkuliozės pažeidimai, kazeozinių molekulių suskaidymas į bronchų lūšnį su bronchodulinėmis fistulėmis, bronchitolio susidarymas bronchose. Pažeidžiamų mazgų dydis, jų topografija, kalcifikacijos laipsnis ir galimos komplikacijos labai skiriasi. Chirurginis kazeino-nekrozinių limfmazgių pašalinimas yra labai efektyvus veiksmas. Komplikacijų skaičius yra minimalus, tiesioginiai ir ilgalaikiai rezultatai yra geri. Jei reikalinga dvišalė intervencija, galima veikti nuosekliai arba vienu metu.

Komplikacijos po operacijos

Klinikinėje praktikoje retai naudojamos skubios plaučių tuberkuliozės komplikacijų operacijos. Tačiau jie yra svarbūs, nes jie gali būti vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą. Plaučių kraujavimo atvejais, kartu su plaučių rezekcija, pneumonektomija arba kolapsoterapija, rentgeno endovaskulinė operacija yra labai efektyvi. Tai susideda iš bronchų arterijos kateterizavimo, bronchinės arteriografijos ir vėlesnės terapinės arterijos okliuzijos su specialiomis medžiagomis, kurios įvedamos per kateterį.

Jei yra stiprus pneumotoraksas, skubi priemonė turėtų būti pleuros ertmės aspiracinis drenavimas. Tai pašalina tiesioginę mirties grėsmę. Tada, kai urvas ar plaučių bulius plinta, yra nuspręsta, ar operacija yra tikslinga plaučiai.

Po nedidelių plaučių rezekcijų mirtingumas dabar yra mažesnis nei 1%, kietojo tuberkuliozės skaičius yra 93-95%. Po lobektomijos mirtingumas yra 2-3%, po pneumonektomijos - 7-8%. Pooperacinės reabilitacijos laikotarpis sklandžiai vyksta nuo 2-3 savaičių (po nedidelių rezekcijų) iki 2-3 mėnesių (po pneumonektomijos). Funkciniai rezultatai po mažų rezekcijų ir lobektomijos, kaip taisyklė, yra geri. Gebėjimas dirbti grąžinamas per 2-3 mėnesius. Po pneumonektomijos, jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių funkciniai rezultatai paprastai yra gana patenkinami. Pagyvenusiems žmonėms jie yra blogesni, jų fizinė veikla turi būti ribojama.

Pacientams, sergantiems vaistams atsparios Mycobacterium tuberculosis į chemoterapinių vaistų ir kitų infekcinių pooperacinių komplikacijų paprastai sukelia ne dėl atsparumo vaistams, ir daugelis kitų priežasčių faktas. Ilgalaikis ligos eiga, plačiai paplitęs ir sudėtingas destruktyvus procesas, susilpnėjęs imunitetas, operacijos sudėtingumas, prastas vaistų toleravimas yra labai svarbus. Norint pagerinti plaučių tuberkulioze sergančių pacientų gydymo rezultatus, svarbu pasinaudoti chirurgijos galimybėmis ir atitinkamais indikacijomis laiku operuoti pacientus. Šiuo požiūriu, kai nepakankamas konservatyviojo gydymo ir sudėtingo srauto efektyvumas, patariama patarti pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, su krūtinės chirurgu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ekstrapoliazinės tuberkuliozės gydymas

Išorinės plaučių tuberkuliozės gydymas yra toks:

• specifinio vietinio proceso ir jo komplikacijų šalinimas;
• paveikto organo funkcijos atkūrimas;
• prognozuojamų ligos pasekmių raidos rizikos pašalinimas.

Šių problemų sprendimas ne visuomet įmanomas, jei nėra laiku atliekamo ir tinkamo chirurginio gydymo. Nepaisant to, kad žmogus (už kiekvieną ekstrapulmoninės tuberkuliozės vietą) chirurginių intervencijų metodus, galima išskirti bendruosius principus ir operacijų tipus.

Priklausomai nuo tikslo, skiriamos diagnostinės, terapinės arba terapinės-diagnostikos operacijos (manipuliacijos).

Diagnostikos operacijos (manipuliacijos) tikslai:

• patologinio išsilavinimo struktūros ir pobūdžio paaiškinimas;
• tyrimo medžiagos gavimas (bakteriologinis, citologinis, histologinis, biocheminis);
• patikslinto patologinio proceso paplitimo laipsnis, paveiktų organų ryšys;
• vizualus pažeisto organo patikrinimas.

Diagnostiniam intervencijos apima, pradūrimą ir biopsijos ir opos, pažeidimų, organų ir audinių, ir abstsessografiyu fistulografijai endoskopinį procedūrą (artroskopija, laparoskopija, cystoscopy), diagnostikos kiuretažas ir kitą trukdžių.

Terapinės intervencijos yra naudojamos tam tikram klinikiniam poveikiui pasiekti. Išskirti radikalias, rekonstrukcines, rekonstrukcines ir pagalbines operacijas.

Radikalios operacijos yra intervencijos, per kurias visi patologiniai pažeisto organo audiniai visiškai pašalinami. Metodai radikalus operacijos - necrectomy (pašalinimas patologinių audinių), rezekcija (pašalinimas paveiktos kūno dalis per sveikų audinių), gimdos (pašalinimas viso organo), ir jų derinių pašalinti opos ir fistulių.

Norint pasiekti geriausius anatominius ir funkcinius rezultatus, radikali operacija, kaip taisyklė, papildoma rekonstrukcinėmis ir rekonstrukcinėmis priemonėmis. Tokiais atvejais radikali operacija yra pagrindinė kombinuotų intervencijų stadija.

Atkuriamoji operacija - sunaikintos arba susitrauktos organo dalies anatominės struktūros restauracija plastikiniu pakaitalu su panašiu (ar panašiomis į struktūrą) audiniu arba dirbtiniu medžiagu.

Rekonstrukcinė chirurgija naudojama sunkiems organų pažeidimams, o prarastos (sunaikintos ar pašalintos) anatominės struktūros yra atkurtos dirbtinai judančius organus ar jų fragmentus, audinius, kurie yra nenatūralioje padėtyje. Vienas iš rekonstrukcinių operacijų variantų yra endoprotezavimas (paveiktos dalies arba viso organo pakeitimas dirbtiniu protezu).

Pagalbinės operacijos yra naudojamos bet kuriam patologinio proceso komponentui, be radikalių, rekonstrukcinių ir rekonstrukcinių operacijų arba kaip savarankiškas gydymo metodas. Dauguma pagalbinių operacijų: abscesotomija (abscesektomija) ir fistulotomija (fistuloektomija) - skirtos pašalinti ligos komplikacijas ar pasekmes. Jie atliekami su negalima taikyti radikalios intervencijos, ištaisyti deformacijas ir organo (segmento) dydį. Taikyti mobilizavimo ir stabilizavimo operacijas (pvz., Instrumentinę fiksaciją), intervencijas, kuriomis siekiama pagerinti paveikto organo kraują (revaskuliarizacija) ir kitų rūšių operacijas.

Optimalus veikimas su aktyvia tuberkulioze, turėtų kartu spręsti kelias užduotis (visiškai pašalinus patologinių audinių, anatominės vientisumo ir organų funkcijos atstatymo), todėl atliekamas operacijas dažnai kartu gamtoje, pavyzdžiui, radikaliai mažinimo, radikaliai rekonstrukcinės ir korekcinės operacijos (iš tuberkuliozinio spondilito veikti radikaliai remonto stuburo slankstelių rezekcija, stuburo kanalų dekompresija, priekinis spondilodezė, galinis instrumentas oji fiksacija).

Gydymo diagnostikos operacijos apima išvardytų intervencijų elementus.

Operacinės prieigos priemonės ir naudojamos priemonės:

• tradicinis (atviras) metodas, leidžiamas per odos pjūvį, užtikrinantis pakankamą požiūrį;
• mikroskopinis metodas, naudojant specialią įrangą ir priemones (mikrokirurginėms intervencijoms - lazerio operacijos su regos organo tuberkulioze);
• endoskopinis metodas naudojant specialius optinius prietaisus (artroskopija, laparoskopija, cituskopija).

Endoskopinių operacijų variantai yra intervencijos, atliekamos su vaizdo asistento operacija. Operacija atliekama uždaroje (perkutaninėje) prieigoje naudojant specialius manipuliatorius, o intervencijos vykdymo procesą valdo monitorius.

Kartais metodas pakeičiamas audinių defektais ir sužeistais organais. Plačiausiai atliekamos plastikinės intervencijos kaulų ir sąnarių tuberkuliozei, šlapimo sistemos organams. Naudokite biologinės kilmės plastikines medžiagas (implantus) arba sintetinius implantus (implantus). Eksperimentiniu tyrimu buvo ištirta galimybė naudoti gyvūninės kilmės biologinius audinius ekstrapusinės tuberkuliozės operacijoje. Tačiau esminiai teisiniai, etikos, imunologiniai ir epidemiologiniai jų naudojimo apribojimai neleidžia mums tikėtis, kad ateinančiais metais įvedant šį metodą į klinikinę praktiką.

Transplantacijai skirtos plastikinės medžiagos gaunamos iš paties paciento audinių (autograft) arba iš donoro (alotransplantato). Norėdami pakeisti kaulų audinio ir sąnarių defektus, naudojami kortikos ir spongos kaulų, kaulų-karpių, perichondrijų skiepų transplantai. Atskirkite laisvą ir neužimtą kaulų plastiką. Šerti koją formuoja tik kraujagyslės arba audiniai (kraujagyslės, periostai, raumenys). Revaskuliarizacija yra ypatingas transplantacijos mitybos variantas (dirbtinai sukurta šėrimo kojelė).

Kai intervencijos į genito sistemą, plastinė chirurgija atliekama naudojant vietinius audinius arba perkelti skilvelių virškinimo trakto tuščiavidurių organų (skrandžio, mažų ir storųjų žarnų) fragmentus.

Tam tikras implantacijos tipas, naudojamas osteoartikuliariniams pažeidimams, yra visiškai pakeistas paveiktas organas (segmentas) dirbtiniu protezu.

Spartus medicinos technologijų vystymasis pastaraisiais dešimtmečiais žymiai išplečia chirurginį ekstrapulinės tuberkuliozės gydymą, jo komplikacijas ir pasekmes. Nustatytos pagrindinės klinikinės ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos ir indikacijos chirurginiam intervencijai. Indikacijos chirurginiam gydymui yra apibrėžiamos kaip absoliučios, kai pasirinkus šią formą ekstrapusinė tuberkuliozė ar jos komplikacija yra operacija. Individualios indikacijos: operacijos klausimas priklauso nuo specifinių konkretaus paciento ligos klinikinių požymių. Tolesnė mokslo plėtra gali išplėsti (arba sumažinti) indikacijas, susijusias su chirurginėmis intervencijomis į plaučių tuberkuliozės formas.

Patogeninė tuberkuliozės terapija

Sąvoka "patogenezinis tuberkuliozės gydymas" reiškia nespecifinių priemonių vartojimą kūnui. Tikslai jų veiklai yra atskiri tuberkuliozės patogenezės, mechanizmų elementai. Apibrėžti ligos eigą ir jo baigtį. Racionalus patogeninių priemonių taikymas yra įmanomas tik atsižvelgiant į patogenezės mechanizmus ir endogeninių bei egzogeninių veiksnių įtaką jiems.

Ilgametė antibakterinių vaistų nuo tuberkuliozės patirtis rodo, kad paciento klinikiniam ir "socialiniam" gydymui nepakanka sterilizuoti dėmesio ir pašalinti specifinius morfologinius pokyčius. Gydymo sutelkimas lemia sklerozavimą, kuris užfiksuoja didesnę plotą nei pirminis tuberkuliozės pažeidimas. Todėl patologetinių agentų vaidmuo ne tik sustiprina anti-tuberkuliozės antibakterinių vaistų veikimą, bet ir leidžia kontroliuoti netobulius reparatyvinius procesus, yra puikus. Etiotropinio gydymo veiksmingumas nustato kūno apsaugos būklę, kurios aktyvumas padidėja dėl patogenezinio gydymo.

Nespecifinių patogenezinių priemonių, kurias šiuo metu turi ftiziologai, arsenalas yra plati. Siekiant apriboti uždegiminę reakciją, vartojami gliukokortikoidai. Priešuždegiminiai vaistai ir natrio heparinas, siekiant užkirsti kelią fibrozinių pokyčių atsiradimui - gliukokortikoidai, hialuronidazė, pirogenai, penicilaminas. Nepageidaujamos antibiotikų reakcijos yra užkertamos kelią ar eliminuojamos kartu su antihistamininiais preparatais, piridoksinu, glutamo rūgštimi, pirazetamu ir kitais vaistais. Plačiai naudojami imunomoduliatoriai ir imunokorrektoriai. Dažnai, atsižvelgiant į užsitęsusį anti-tuberkuliozės chemoterapiją, pacientas vienu metu gauna kelis patogeniškus ir simptomus. Tai didina narkotikų apkrovą dėl prisitaikančių kūno galimybių.

Pagrindinis dėmesys skiriamas patologetinėms daugiavalenčio poveikio priemonėms, kurios vienu metu gali užkirsti kelią ar pašalinti keletą bendrų mechanizmų sukeltų patofiziologinių sutrikimų.

Skirtingos plaučių tuberkuliozės rūšys

Ne visi pacientai turi patogeniško gydymo. 20% pacientų, kuriems diagnozuota naujagimio tuberkuliozė, įprastinės chemoterapijos metu galima pasiekti klinikinį gydymą su minimaliais plaučių audinio pokyčiais. Tačiau daugeliui pacientų yra parodytas individualus patogenezinis gydymas, kuriame atsižvelgiama į ligos eigą (tiek prieš gydymą, tiek įvairiais antibakterinio gydymo etapais).

Dėl techninių sunkumų tai ne visada įmanoma atlikti kelių laboratorinius tyrimus, todėl yra ypač svarbūs bendri pokyčiai pacientams tam tikrų grupių aiškiai apibrėžtų klinikinių ligos pasireiškimais (kaip tuo aptikimo ligos metu, taip pat įvairios terapijos metu etapai jo žinoma).

Yra du tuberkuliozės tipai, kurie skiriasi klinikiniais ir biocheminiais patogenezės aspektais.

Pirmojo tipo srauto būdingas ūminis (poūmiam) pradžios, sunkios apraiškos tuberkuliozė intoksikacija bacterioscopic aptikti Mycobacterium tuberculosis, plaučių audinių degradacijos modelis paprastame filme. Plaučiuose audinių reakcijos dominuoja eksudacinė, infiltracine du proceso tipas perestsissurita (infiltratai interlobar plyšiais) Lobite, kad sudarytų kazeozinio nekrozė.

Antrasis srauto tipas: lengvi apraiškos (ar simptomų nebuvimas), torpidinė srovė, apsinuodijimo nebuvimas. Vyraujantys produktyvūs audinių reakcijos į plaučių audinį aptikti patogenų laiku TB šių asmenų patologiniai pokyčiai plaučiuose ribų nustatymo, aplink individualių pažeidimų suformuotų kazeozinio nekrozė jungiamojo membranas ir židinių fibroze. Paprastai tokių pacientų mikobakterijų tuberkuliozė nustatoma tik sėjant. Plaučių audinio sunaikinimas diagnozuojamas tik taikant tikslų tomografijos tyrimą.

Skirtingos plaučių tuberkuliozės rūšys skiriasi dėl priešuždegiminių ir uždegiminių hormonų sąveikos. Pagal hormonai apima anti-uždegiminių gliukokortikoidus (turėti antihistamininių veiksmų, sumažinti kapiliarų sieneles ir ląstelių membranų pralaidumą, sumažinti fibroblastų proliferaciją, slopina sąveiką antikūnų su antigenų). Skatina uždegimo mineralokortikoidų ir augimo hormono hipofizės (STH) vystymąsi. Pro-uždegiminis veiksmų iš šių junginių yra skirtingi: mineralokortikoidų priežastis endogeninio histamino mobilizacija skatinti brendimą granuliomos, mukopolisacharidų ir degeneracijos jungiamojo audinio pagrindinės medžiagos; STH sukelia antinekrozės efektą, stimuliuoja eksudaciją ir padidina fibroblastų skaičių. Įvairių hormonų sąveika normoje yra subalansuota. Šio balanso pažeidimai prisideda prie alerginių reakcijų ar anergijos atsiradimo.

[21], [22], [23], [24]

Iš eilės naudojamas nespecifinis patogenezinis poveikis

Atsižvelgiant į vaistų toleravimą ir mikobakterijų pasipriešinimą tuberkuliozei, taikomi antibiotikų terapijos fone nespecifiniai patogenai. Patogenezinių preparatų naudojimas priklauso nuo tuberkuliozės proceso eigos etapų ir etiotropinės prieštuberkuliozės chemoterapijos etapų. Intensyvioje gydymo fazėje patogenezinė terapija turi priešuždegiminį ir antihipaktozinį poveikį, neleidžia susidaryti neigiamų toksinių ir alerginių antituberkulinių vaistų poveikio. Antrame antituberkuliozės terapijos fazėje patologetiniai agentai naudojami reparatyvių procesų stimuliavimui.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Gliukokortikoidai

Gliukokortikoidai, naudojami tuberkuliozės gydymui, turi šias savybes:

• priešuždegiminis poveikis (gebėjimas sumažinti eksudaciją ir ląstelių migraciją iš kraujagyslių);
• desensibilizacijos (imunosupresinis ir antihistamininis savybes) poveikis;
• kolageno biosintezės slopinimas.

Farmakokinetika

Geriausias natūralus gliukokortikoidas - 17-hidroksikortoksteronas (hidrokortizonas, kortizolis) šiuo metu naudojamas kaip pakaitinis gydymas. Klinikinėje praktikoje naudojami sintetiniai gliukokortikoidai su minimaliu mineralokortikoidiniu aktyvumu.

In vivo, gliukokortikoidai yra išskiriamas į žmogaus kūno periodiškai padidėjo sekrecijos epizodai atsirasti 8-12 kartus per dieną, maksimalus emisijos hormono - ryte, vakare ir naktį hormono sekrecijos mažėja (kortizolio koncentraciją kraujyje priklausomai nuo paros metu gali skirtis 10 kartų ) Už kiekvienas paros paros ritmas sekrecija yra stabilus, jis turi būti laikomas gydymo gliukokortikoidais metu.

Sintetiniai gliukokortikoidai kepenyse dezaktyvuojami lėčiau nei kortizolis ir jų veikimo laikas ilgesnis. Prednizolono ir metilo prednizolono - gliukokortikoidai vidutinė trukmė (T _1/2 iš plazmos apie 200 min), triamcinolono (T _1/2 virš 200 min), ir deksametazonas (T _02/01 daugiau kaip 300 min), - ilgo veikimo preparatai. Deksametazono nėra naudojama nepertraukiamo gydymo paros ritmo svyravimų gliukokortikoidų koncentraciją kraujyje.

Sintetiniai gliukokortikoidai jungiasi su albuminu (apie 60%), 40% hormonų cirkuliuoja kraujyje laisvoje formoje. Su albumino trūkumu padidėja nesusijungtų biologiškai aktyvių gliukokortikoidų molekulių kiekis ir šalutinis poveikis. Kai kurie vaistai (pvz., Indometacinas) išskiria gliukokortikoidus iš komplekso su baltymėmis ir sustiprina jų veikimą.

Pagrindiniai sintetiniai gliukokortikoidai

Prednizolono (1,4-pregnadiolefin-triolio-11β, 17α, 21-3,20-dionas arba δ'-degidrogidrokortizon) - Standartinis narkotikų terapija, Farmakodinaminiais dozių gliukokortikoidų dažnai punktas požiūriu prednizolono. Gliukokortikoidų aktyvumo ir mineralokortikoidų aktyvumo santykis yra 300: 1.

Metilprednizolonas (6-α-metilprednizolonas) turi mažiau (palyginus su prednizolonu) gebėjimą skatinti apetitą, neturi mineralokortikoidų aktyvumo. 4 mg metilprednizolono - dozė, lygi 5 mg prednizolono.

Triamtsanolon (9α-fluor-16α-oksiprednizolon) skatina natrio išsiskyrimą ir padidinti šlapimo išsiskyrimą, šiek tiek stimuliuoja apetitą, paraiškos gali neuropatijų,, hirsutizmas ir išbėrimas vystymąsi. Dozė, lygi 5 mg prednizolono, yra 4 mg.

Deksametazonas (9α-fluor-16α-metilprednizolono) turi mineralkortikoidų veiklą ( "grynas" gliukokortikoidų), slopina hipofizės funkcija turi neigiamą poveikį kalcio apykaitą, žymiai padidina apetitą turi psichiką poveikį. Dozė, lygi 5 mg prednizolono, yra 0,75 mg. Kaip ilgai veikiantis vaistas, deksametazonas netinka nuolatiniam vartojimui.

Naudojimo indikacijos

Prednizolonas skiriamas pacientams, sergantiems pirmosios rūšies tuberkulioze, pradžioje (iš karto po atitinkamo etiotropinio gydymo paskyrimo). Pacientai, serganti antros rūšies ligos eiga, gliukokortikoidai yra įtraukti į integruotą terapiją 1.3-2 mėnesius nuo gydymo pradžios, nes per šį laikotarpį mineralocortikoidų aktyvumas pacientams didėja.

Gliukokortikoidai pagreitina kolageno susidarymą ir stimuliuoja fibrozės susidarymą dėl aktyvacijos kolagenoze inhibitoriaus. Kadangi kolagenazė yra vienintelis fermentas, skaldantis subrandintą kolageną, prednizolono naudojimas skatina mažiau paplitusių, bet stambesnių ir nuolatinių fibrozinių pokyčių susidarymą.

Stimuliuojant fibrozės kamienų susidarymą prednizolono įtakos metu, kartu su daugybe kontraindikacijų, susijusių su jo vartojimu, pateisinamas jo naudojimo apribojimas. Prednizolonas skiriamas masiniam uždegiminiam plaučių audinio pokyčiui ir sunkioms alerginėms reakcijoms.

Kontraindikacijos

Kartu sutinkamos ligos (cukrinis diabetas, II-III stadijos hipertenzija, pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa, opinis kolitas, psichinė liga), lėtinis alkoholizmas, randų žaizdos.

[31],

Naudojimo būdas

Gliukokortikoidų dozė patogeneziniam tuberkuliozės gydymui (kalbant apie prednizolono) 15 mg per parą asmenims, kurių svoris yra mažiau nei 65 kg, ir 20 mg asmenims, kurių svoris yra 65 kg. Šią dozę pacientai gautų 4 savaites: 9.00 - 10 mg (2 tabletės) 14,00-5 mg (1 tabletė) esant 15 mg dozės per parą: 9,00-10 mg (2 tabletės) nuo 14,00 - 10 mg (2 tabletės) 20 mg dozę per parą. Vaisto vartoti po 16 valandų nerekomenduojama.

Pagrindinio gydymo gliukokortikoidais metu gydantis gydytojas turėtų bent du kartus per savaitę kraujospūdį matuojant, atidžiai stebėti paciento bendrą būklę (atkreipkite dėmesį į nerimą, miego pablogėjimą). Gydymo laikotarpiu kraujyje gali pasireikšti vidutinio sunkumo leukocitozė, leukocitų formulė nukreipta į kairę. Po gliukokortikoidų panaikinimo pasikeitę klinikiniai ir laboratoriniai parametrai normalizuojami.

Gliukokortikoidai atšaukti palaipsniui, pradedant nuo 6 savaitę nuo jų priėmimo, dienos dozę sumažinti iki 5 mg (kalbant apie prednizolono) už kiekvieną paskesnį savaitę visiškai panaikinti gliukokortikoidais. Siekiant mažinti vaisto dozę, reikia atidžiai stebėti bendrą paciento būklę.

Gliukokortikoidų artralgijos dozės sumažėjimas, silpnumas, apetito sumažėjimas, gydymo kursas prailgėja 1-2 savaites. Kurio metu pacientas gauna 2,5 mg prednizono.

Gliukokortikoidų laikotarpiu pacientai turėtų gauti preparatus, kurių sudėtyje yra kalio (kalio ir magnio asparaginato), askorbo rūgšties standartinėmis dozėmis. Atsižvelgiant į gliukokortikoidų katabolinį poveikį, jo atšaukimo laikotarpiu ir per 7 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo, rekomenduojama skirti antihistamininius preparatus standartinėmis dozėmis.

Hialuronidazė

Naudojimo indikacijos

Hialuronidazė pacientams, sergantiems antro tipo plaučių tuberkulioze, gydymo pradžioje yra naudojama. Pacientams, sergantiems pirmosios rūšies ligomis, antrąjį laikotarpį hipalonidazė skiriama praėjus 2-3 savaitėms po gydymo prednizone eigos pabaigos, jei tęsia mikobakterijos tuberkuliozės išsiskyrimą. Trečiuoju laikotarpiu vaistas vartojamas pacientams, sergantiems pirmojo ir antrojo tipo ligos eiga, kad sumažintų likusių plaučių audinio pokyčių sunkumą.

Kontraindikacijos

Nepageidaujamos alerginės reakcijos į antibakterinius vaistus, pakartotinis kraujavimas. Šio vaisto negalima vartoti rekonstrukcijos laikotarpiu po operacijos, gydymo laikotarpiu po kaulų lūžių.

[32],

Taikymo būdas

Hialuronidazė įvedama į raumenis, kai dozė yra 64 vienetų per parą. 15 injekcijų vienam kursui. Tęsiant gydymą mycobacterium tuberculosis, pakartojamas gydymas. Intervalas tarp dviejų kursų yra 1 mėnuo.

Pyrogenalinis

Pirmasis ligos kursas pacientams nustatytas antrojo laikotarpio (2-4 mėnesiai nuo gydymo pradžios) piogenalio. Laikui bėgant tai sutampa su gydymo prednizolono kursu. Patartina stebėti 2-3 savaičių intervalą tarp gydymo kurso pabaigos su prednizolonu ir gydymo pirenozės pradžioje.

Indikacijos pyrogenaliniam vartojimui

Eruptatų išsaugojimas plaučių audinio fibrozinių pokyčių fone ir kazeino nekrozės srityse, tendencija formuotis tuberkuliozei.

Kontraindikacijos

Karščiavimas, ryškus neigiamas alerginis antibakterinių vaistų poveikis, kartotinis plaučių kraujavimas.

Trečiuoju laikotarpiu (4 mėnesiai ar daugiau nuo gydymo pradžios) pirogenalinis preparatas naudojamas kompleksiškai gydant pacientus, sergančius pirmosios ir antros rūšies ligos eiga, esant likutinėms ertmėms.

[33], [34]

Taikymo schema

Pyrogenalum suleidžiamas esant 50 MTD (minimalus pirogeninio dozės) kas antrą dieną su palaipsniui didinti 50-100 MTD dozės dozės, didžiausia vienkartinė dozė MTD pasiekia 1800-2000, Žinoma dozė yra 19 000-20 000 MTD.

Reakcija į pirogenalio vartojimą pasireiškia po 2 valandų (ar vėliau) po vaisto vartojimo ir pasireiškia pablogėjusi bendra sveikatos būklė, galvos skausmas, artralgija, subfebrilo temperatūra. Kitą dieną šie reiškiniai praeina, yra leukocitų formulės pokyčiai (leukocitozė iki 10 tūkstančių, leukocitų formulės poslinkis į kairę), ESR padidėjimas iki 15-20 mm / val. Kai kuriems pacientams su nurodytais pokyčiais klinikinė simptomai nėra.

Jei sunkios reakcijos (karščiavimas, padidėti kūno temperatūra iki 38 ^nuo c) pirogenal toliau doze, kad sukelia šį atsakymą. Daugiau sunkus (maksimalaus) reakciją į Pyrogenalum įvedimo (spazmai, pykinimas, vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C, yra staigus padidėjimas leukocitų skaičių iki 35 000-40 000, tariama perkeliamas į kairę pusę leukocitų) įvedimą pyrogenal sustabdytas. Paprastai visas šalutinis poveikis išnyksta per dieną, pacientų būklė normalizuojama.

Reikia pažymėti, kad gydant nepageidaujamas reakcijas dėl pyrogenalio vartojimo, gydymo poveikis yra minimalus.

Po teigiamos radiologinės dinamikos po trejų savaičių pertraukos atliekamas dar vienas pyogeno gydymo kursas.

[35], [36], [37],

Antioksidantai

Hialuronidazę ir pirogeninį preparatus nerekomenduojama vartoti vien tam, kad apribotų fibrozinių pokyčių susidarymą arba paveiktų susidariusias pluoštines struktūras. Gydant pacientus su plaučių tuberkuliozės gydymui yra būtina naudoti ne-patogenezės agentų, kurie turi skirtingą poveikį: anti-uždegiminių, antialerginį, antitoksininiai, antifibrozinių ir stimuliuoja reparacijos procesus.

Toks poveikis yra antioksidantų, reguliuojančių LPO procesus biologinėse membranose - pagrindinį molekulinį daugelio patologinių procesų vystymosi mechanizmą.

Lipidų oksidacija peroksidu - laisvųjų radikalų pertekliaus susidarymas (labai reaktyviosios molekulės, turinčios neskaidytą elektroną). Suderinus su molekuliniu deguonimi laisvieji radikalai sudaro naujus laisvieji radikalai - peroksido radikalai. Jie sąveikauja su biologinės membranos sudedamąja dalimi - nesočiųjų riebalų rūgščių molekulėmis, kuriomis susidaro labai toksiški hidroperoksidai ir laisvieji radikalai. Grandinės procesą galima nutraukti tik sąveikaujant su antioksidantu (susidaro antioksidantas, kuris nesugeba tęsti grandinės). Susidomėjimas peroksidacijos dėl to, kad proceso pelnas yra lydimas padidėjusios uždegiminė reakcija ir formavimas pluoštinių pokyčius, plėtrą toksinių reakcijų į širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, kasos ir kitų organų. LPO produktai slopina remonto procesus.

LPO procesų poveikis antioksidantų pagalba atveria papildomas galimybes tuberkuliozės pacientams gydyti. Nustatyta tuberkuliozė, lipidų peroksidacijos veiklos ir nepakankamo antioksidantas apsaugos abiejų tipų ligos (sumažintas kraujo pagrindinį antioksidantas žmogaus kūno - alfa-tokoferolio) paaiškinti komplekso buvo naudingas TB pacientai antioksidantus klinikoje gydymui.

Šiuo metu naudojami du antioksidantai: vitaminas E ir natrio tiosulfatas. Šie vaistai gali daryti įtaką pagrindiniams LPO mechanizmams, kurie streso sąlygomis prisideda prie patologinių sąlygų vystymosi.

Antioksidantų patartina naudoti pradiniame gydymo etape pirmojo tipo ligos eigoje, o antrojo tipo - 2-3 mėnesius po gydymo pradžios.

Naudojimo indikacijos

Vitaminas E yra svarbus membraninių lipidų struktūrinis komponentas, užkertantis kelią peroksidų kaupimui sąveikaujant su laisvųjų radikalų, dėl kurio susidaro antioksidacinis radikalas. Natrio tiosulfatas neturi antiradikalinio aktyvumo, tačiau jis laikomas antioksidantu, nes slopina peroksidų kaupimąsi, sumažinant nesočiųjų riebalų rūgščių oksidacijos greitį. Natrio tiosulfato antioksidacinis poveikis yra šiek tiek mažesnis nei vitamino E poveikis, tačiau vaistas turi platų spektrą farmakologinio aktyvumo ir ryškiai antialerginio poveikio.

Vitaminas E trukdo fibrozės židinių formavimui. Ši savybė yra būtina antro tipo tuberkuliozės gydymui.

Pateikti duomenys leidžia nustatyti diferencijuotas vitamino E ir natrio tiosulfato vartojimo indikacijas sudėtingame pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymui.

Natrio tiosulfatas yra skirtas alerginio pobūdžio antituberkulinių preparatų šalutinio poveikio prevencijai ir šalinimui. Natrio tiosulfato naudojimas yra infiltracinės tuberkuliozės pasirinkimo metodas, kuriame vyrauja eksudatyvios audinių reakcijos ir fibrokranos tuberkuliozė.

Vitaminas E yra naudojamas siekiant užkirsti kelią ir pašalinti šalutinį poveikį toksinio pobūdžio antibiotikais, pacientams, sergantiems infiltracine tuberkuliozės (tiek produktyvaus ir su eksudaciniais audinių reakcijas) gydymui. Vaistas yra vartojamas siekiant užkirsti kelią kvėpavimo nepakankamumą arba kvėpavimo III ištaisyti trūkumus laipsnis pacientams, fibrocavernous plaučių tuberkuliozės išsidėstymą.

[38], [39], [40], [41], [42], [43],

Terapijos stimuliavimas

Biogeninių stimuliatorių (plazmol, alavijo) paskirti lėtinių apatiškas vyksta formomis (židinio, infiltracinė, platinami, duslūs fibrozė) ir pacientams, sergantiems naujai prasidėjusią procesą po 2-3 mėnesių chemoterapijos. 1 ml po oda kasdien arba kas antrą dieną.

Piogeniniai stimuliatoriai (bakteriniai polisacharidai) skatina infiltracinių pokyčių ir židinių rezorbciją, urvų dydžio sumažėjimą ir jų vėlesnį uždarymą. Prodigiozanas - 1-2 ml į raumenis vieną kartą per savaitę (5-6 injekcijos).

Piogenalinas - pradedant nuo 20-25 MTD dozės į raumenis kas antrą dieną, laipsniškai didinant MTD 25-50. Paskutinė dozė yra 1000 MTD (atskirų dozių pasirinkimas dėl skirtingo toleravimo).

Kaulų čiulpų preparatai

Mielopidas yra peptidinio pobūdžio preparatas, gaunamas kultivuojant kiaulių ar veršelių kaulų čiulpų ląstelinius elementus. Jis atkuria imuninės sistemos B- ir T-jungčių rodiklius, stimuliuoja antikūnų gamybą. Formos išsiskyrimas: liofilizuoti milteliai 10 ml buteliukuose (3 mg vaisto). Įvedimas po oda 3-6 mg kasdien arba kas antrą dieną, 3-5 injekcijų kursas.

Tymic hormonai yra polipeptidai iš galvijų liaukos liaukų, normalizuojamas lygis ir padidėja T ląstelių diferencijavimas, jų funkcinis aktyvumas.

Timalinas (tymusa ekstraktas), išsiskyrimo forma: buteliuke, 5-10 mg injekcijoms. 5 - 20 mg injekcija į raumenis per dieną 7-10 dienų. Kartotinis kursas gali būti atliekamas po 1-6 mėnesių

Taktivinas (tymusa ekstraktas), išsiskyrimo forma: 0,01% tirpalo buteliuke po 1 ml. Įvadas į poodį į viršutinį peties trečdalį 1 kartą per dieną (naktį) apskaičiuojant 40 μg / m ² kūno paviršiaus (1-2 mkg / kg) 5-14 dienų.

Tystimulinas yra 1 mg / kg per parą 14 dienų, po to 2 kartus per savaitę 12 savaičių.

Timoptinas - išsiskyrimo forma: buteliuose po 100 μg vaisto. Įvadas po oda, žinoma, 4-5 injekcijos su 4 dienų intervalais.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Imunoterapija tuberkuliozės gydymui

Vienas iš kompleksinio kvėpavimo takų tuberkuliozės gydymo būdų yra antrinių imunodeficito būklių korekcija. Metaanalizės rezultatai iki šiol neleidžia klasifikuoti imunoterapijos įrenginių kaip turinčių aukšto lygio įrodymų. Pacientams, sergantiems aktyviomis tuberkuliozės formomis, atskleidžiama daugumos ląstelinio ir humoralinio imuniteto rodiklių pažeidimas. Visų pirma, šie pakeitimai:

• limfocitų populiacijų ir subpopuliacijų santykis;
• kraujo ląstelių fagocitinis aktyvumas;
• IgA, IgM, IgG, IgE kiekis;
• citokinų kiekis.

Yra įvairių imunomoduliatorių klasifikacijos. Vadovaujantis PM Haitov ir B.V. Pinegin (1996, 2002) išskiria:

• mikrobinės kilmės preparatai - BCG vakcina, tuberkulinas, pirogenalas, prodigiozanas, ribomunilas, natrio karbonatas,
• endogeninės kilmės preparatai, įskaitant štampus (tymusos ekstraktas, imunofanas ir kt.);
• kaulų čiulpų kilmės preparatai (mielopidas);
• citokinai: žmogaus leukocitų interferonas, IL-1β, IL-2, molragostimas;
• sintetinis ir pusiau sintetinis (levamizolis, glutoksimas, polioksidoniumas, likopidas).

M.M. Averbakh (1980), apima paskirstymo imunomoduliatoriai specifinis Zagruźliczony uždegimas (tuberkuliną, BCG vakcina) ir nespecifinių reiškia (Levamizolis, užkrūčio liaukos preparatai, natrio nukleinat, Methyluracil ir kt.).

Praktiškai phthisiology neseniai labiausiai paplitęs tokių modernių imunomoduliatoriai, žmogaus leukocitų interferonu, polioksidony, likopid, glutoksim, interleukino-2 rekombinantinis žmogaus. Tuo pačiu metu, jie neprarado savo vertės nespecifinis imunomoduliatoriai, jau seniai naudojami TB: levamizolas, natrio nukleinat, Methyluracilum, užkrūčio liauka ir kiti narkotikai, taip pat įrankius, tokius specifinė imunoterapija tuberkulioze sergančių ligonių tuberkuliną ir BCG vakcinos.

Tuberkulinoterapija

Šiuo metu tuberkulino terapija standartiniu praskiedimu naudoja išgrynintą tuberkuliną (standartinis praskiedimas - alerginio tuberkulio grynojo skysčio).

Tuberkulino terapijos mechanizmas:

• sumažėjęs nervų sistemos sužadinimo lygis;
• padidėjusi limfinė apykaita;
• kapiliarų išsiplėtimas paveiktoje teritorijoje;
• padidėjęs histohematologinių barjerų pralaidumas:
• padidėjusi retikulendoendelinės sistemos fagocitinė funkcija;
• reabilitacinių procesų intensyvinimas tuberkuliozės lankuose;
• proteolitinių sistemų aktyvavimas.

Taip pat manoma, kad terapinis tuberkulino poveikis yra pagrįstas "antigeno antikūnų" reakcija. Kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į tuberkulino desensibilizuojantį poveikį. Labiau ryškus tuberkulino gydymo poveikis pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, su aukštu jautrumu ir sumažėjusiu viso organizmo reaktyvumu. Tuberkulinoterapija skiriama siekiant pagerinti reabilitacines reakcijas, kai vėluojama specifiškai keisti plaučius.

Tuberkulino elektroforezės metodas

Pradinė įpurškto tuberkulino dozė yra 5 TE PPD-L, o kiekvienoje sesijoje padidėja 5 TE. Injekcinio tuberkulino dozė kiekvienam pacientui nustatoma atskirai, kurso pabaigoje jis yra lygus 100 TE.

Elektroforezės buvo atliekamas naudojant tuberkuliną elektrodus naudojami galvaninį, tuberkulino į reikiamą dozę taikoma iš anksto sudrėkinti šiltu distiliuoto vandens ir sugirdyti vystyklų su teigiamu poliaus. Pacientas yra į gulint sandariai elektrodų taikoma projekcijos, atitinkamai paveiktą dalį plaučių krūtinės. Srovės stiprumas amperais yra nustatoma sutelkiant dėmesį į paciento jautrumo (nedidelis dilgčiojimas odos pagal elektrodų), tačiau ji turėtų būti ne didesnis nei 10 mA. Audinių elektroforezės trukmė yra 20 minučių. Vidutiniškai 20 seansų. Patartina tuberkulinoterapiyu pertrūkiais metodas (sesijų 3 kartus per savaitę, kas antrą dieną). Kurso dozės tuberkulino ir sesijų skaičius klausimas elektroforezės nuspręsti individualiai, priklausomai nuo tuberkuliozės procesas plaučiuose, šių klinikinių ir radiologinių ir laboratorinių tyrimų, tikslas paskirties tuberkulinoterapii formą ir paaiškinti procesą, vykdyti tuberkulinoterapii atsižvelgiant perkeliamumo pacientų procedūras, duomenų tendencijos rentgenotomograficheskogo ir laboratorijos tyrimai. Net su gerai toleruojama pageidautina atlikti atsižvelgiant į kurso viduryje (ne iš tuberkulino 40-50 TE dozės) kontroliuoti Radiografinis egzaminą. Kai bendras, arba kartu vietinė reakcija į paciento TUBERKULINIZACIJA savo nuosekliam įvedimui, yra atliekamas ta pačia doze. Jei būtina, tuberkulino terapijos kursą galima pakartoti 1-1,5 mėnesių pertrauka.

Rekomenduojama, kad tuberkulino terapijos kursas visais atvejais būtų atliekamas atsižvelgiant į tinkamą chemoterapiją, per 2 savaites ar ilgiau nuo jos atsiradimo. Nepakeičiama būklė yra paciento toleravimas naudoti chemoterapiją. Siekiant užtikrinti geresnę pacientų gydymo toleravimo kontrolę, pageidautina skirti tuberkulino terapiją sergantiems pacientams, sergantiems tuberkuliozės gydymo įstaigose (specialistų skyriuje). Tačiau šis reikalavimas nėra privalomas, nes pacientai gerai toleruoja procedūras.

Indikacijos receptiniams

• klinikinė;
• aktyvios plaučių tuberkuliozės formos, turinčios tendenciją nuslūgti ir suformuoti tuberkuliozę, su vėluojančia lūžio ertmių inovacija;
• daugiausia produktyvus uždegiminės reakcijos tipas;
• imunologinis;
• vidutinės ir didelės antikūnų prieš tuberkuliozės sukėlėją (IgG) antikūnai ELISA būdu,. Jei jų jautrumas tuberkulinui yra aukštas.

Formos išsiskyrimas: išgryninto tuberkulino tirpalas 5 ml ampulėse. Kuriame yra 2 TE PPD-L 0,1 ml. BCG terapija

Veikimo mechanizmas

• stimuliuoja kūno reaktyvumą:
• aktyvuoja reparatyvinius procesus.

Vakcinos terapijos metodas

Vakcinos terapijos metodas yra vakcinos įvedimas į pogimdines dozes, kurios turi ryškų terapinį poveikį ir tuo pat metu yra visiškai saugus pacientams. Terapinė BCG dozė nustatoma pagal Mantoux testą su 2 TE. Skiepijimo dozės dydis yra atvirkščiai susijęs su atsako į tuberkulino sunkumą. Jei pacientas skleidžia infiltratą nuo 1 iki 15 mm skersmenio, gydymas prasideda labiau koncentruotą BCG suspensiją: 0,1 ml trečio iš eilės 10 kartų praskiedus vakcinos. Su 16-21 mm infiltratu įvedamas 0,1 ml ketvirto iš eilės 10 kartų skiedžiamo vakcinos skiedimo. Jei infiltracija yra didesnė kaip 21 mm. Tada paskiriama 0,1 ml penkto iš eilės 10 kartų praskiedimo vakcinos. Nustačius pradinę vakcinos dozę, atitinkamas BCG vakcinos skiedimas yra skiriamas griežtai intradermiškai prie išorinio peties paviršiaus vidurio ir viršutinio trečiojo krašto, nuosekliai didinant dozes pagal šią schemą:

1. 0,000001 mg (0,1 ml penktojo 10 kartų vakcinos skiedimo);
2. 0,00001 mg (0,1 ml ketvirto 10 kartų praskiedimo vakcinos);
3. 0,0001 mg (0,1 ml trečio 10 kartų praskiedimo vakcinos);
4. 0,001 mg (0,1 ml antrojo 10 kartų praskiedimo vakcinos):
5. 0,01 mg (0,1 ml pirmojo 10 kartų skiedžiamo vakcinos kiekio).

Kiekviena paskesnė injekcija atliekama 3-4 savaites po to, kai reakcija išnyksta ankstesnėje vietoje. Paprastai norint gauti optimalų efektą, pakanka 3 injekcijas. Injekcijų skaičius kiekvienam pacientui nustatomas atskirai.

Indikacijos receptiniams

• klinikinė:
  • aktyvios plaučių tuberkuliozės formos su plaučių audinio infiltracija ir sunaikinimu;
  • daugiausia eksudato tipo uždegiminė reakcija.
• imunologinis:
  • mažas ir vidutinis titras antikūnų prieš tuberkuliozės sukėlėją (IgG) ELISA, nepriklausomai nuo jų koreliacijos su jautrumo tuberkulino lygiui.

Produktas forma: tuberkuliozės vakcina (BCG) vakcina intrakutaniniam sausas - buteliukai, kurių sudėtyje yra 0,5 mg (10 dozių), arba 1,0 mg (20 dozių) paruošimo kartu su tirpikliu - 0,9% natrio chlorido tirpalas.

Interleukino-2 rekombinantinis žmogus

Endogeninio IL-2 struktūrinis ir funkcinis analogas yra išskirtas iš nepatipiančių kepenų mielių Saccharomyces cerevisiae ląstelių . genetiniame aparate, į kurį įterpiamas žmogaus IL-2 genas. Žmogaus IL-2 rekombinantinio (riikoleukino) imunotropinis poveikis yra endogeninės IL-2 sintezės mažinimas aktyvintomis CD4 ⁺ ir CD8 ⁺ ląstelėmis.

Veikimo mechanizmas

• kompensuoja endogeninio IL-2 trūkumą;
• veikia jos tikslines ląsteles: NK-ląstelių, T helperių ląstelių, citotoksiniai T limfocitai, B limfocitų, monocitų, pastarasis veiksnys proliferacija įjungimo ir diferenciacijos;
• reguliuoja Th1 / Th2 balansą;
• Pašalina imunologinę toleranciją, apsaugo aktyvuotas T ląsteles nuo ankstyvos mirties;
• vykdo įgimto imuniteto mechanizmų sąveiką ir reguliavimą;
• stimuliuoja priklausomo ir antigeno nepriklausomo imuninio atsako realizavimą, veikia ląstelinius ir humorinius imuniteto vienetus.

Indikacijos receptiniams

• klinikinė:
  • žalingos plaučių tuberkuliozės su paplitimo eksudacinė uždegiminės pobūdžio (įskaitant, kurią sukelia vaistams atsparių Mycobacterium tuberculosis ..);
  • fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė nekontroliuojamos proceso progresavimo fazėje su masinio bakterijų išsiskyrimu prieš vykstančią polikemoterapiją;
• imunologinis:
  • ląstelinis imunitetas trūkumas (limfocitų skaičius ≤18%, RBTL su PHA ≤50%, RBTL dėl PPD-L <3%, iš PHA-sukeltos IL-2 <10,0 V / ml gamybos);
  • limfocitų skaičiaus sumažėjimas ≤1200 ląstelių / ml. Brandžių T limfocitų ≤55%. Indeksas CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50%, RBTL IBD ≤ 3% ir PHA-sukeltas gamybos IL-2 ≤ 5 U / ml pacientams, sergantiems fibrocavernous tuberkuliozės paruošimo operacijos.

Pritaikymo schemos:

• kai vyksta, puikiai pažangesnės formos plaučių tuberkuliozės (infiltracine, paskleisti; kazeozinio pneumonija): į veną lašinamas per dieną tris kartus (500 ml 0,9% natrio chlorido, stabilizatoriaus, infuzijos vidutinio - žmogaus serumo albumino 10% - 10 ml). Vartojimo norma yra 10-14 lašų per minutę. Viena dozė 500 000 ME; kurso dozė yra 1500 000 ME.
• su progresuojančia pluoštinė-kiaušidine plaučių tuberkulioze: standartinis grafikas (3 mln. ME keitimo dozė) - 1 mln ME per 48 valandas tris kartus; (7 milijonų ME kursų dozė) - pirmoji savaitė iš 1 milijono ME per 48 valandas tris kartus, po to - po 1 milijoną ME 2 kartus per savaitę 2 savaites.

Išleidimo forma: neutralaus stiklo ampulės, kuriose yra 0,25 mg (250 000 TV), 0,5 mg (500 000 TV), 1 mg (1 000 000 TV) liofilizuoto preparato.

Žmogaus interleukino-1 beta yra rekombinantinis

Šis vaistas buvo gautas genų inžinerijos būdu iš E. Coli. Žmogaus interleukinas-1β yra rekombinantinis (betaleikino) polipeptidas, kurio molekulinė masė yra 18 kDa.

Veikimo mechanizmas

• padidina neutrofilinių granulocitų funkcinį aktyvumą;
• sukelia T lymphocyte progenitorių diferencijavimą;
• sustiprina nuo IL-2 priklausomą ląstelių proliferaciją;
• padidėja antikūnų susidarymas.

Indikacijos receptiniams

• klinikinė:
  • pirmoji nustatyta riboto ilgio plaučių tuberkuliozė su produktyvaus audinio reakcijos tipo (su sunaikinimu ir be jos) paplitimas;
  • 4-5 mėnesių gydymo metu, neatsižvelgiant į pradinę plaučių tuberkuliozės formą, vidutinis plaučių audinio produktyvių židinių dydžio ir "likutinių" ertmių dydžio išsaugojimas;
• imunologinis:
  • limfocitų skaičius ≤18%; RBTL PPD-L <3% arba ≥5%. Su PHA sukelta IL-2 gamyba pagal normą (≥10,0 U / ml).

Taikymo būdas

Taikoma 5 ng / kg dozėje, ištirpinama 500,0 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Įlašinkite į veną 3 valandas per parą, kasdien, kursą - 5 procedūros.

Formos išsiskyrimas: neutralaus stiklo ampulės (buteliai), kurių sudėtyje yra 0,001 mg (1000 ng), 0,0005 mg (500 ng), 0,00005 mg (50 ng) liofilizuoto preparato.

Polioksidonas

Polioksidony - kopolimeras N-hidroksi-1,4-etilenpiperazina ir (N-karboksietil) -1,4-etilenpiperaziny bromidas - fiziologiškai aktyvus didelės molekulinės Junginys, turintis tariamas immunotropic.

Veikimo mechanizmas

• imunomoduliatorius, atstato ir aktyvuoja iš trijų pagrindinių subpopuliacijų fagocituose funkciją: juda audinių makrofagų, phagocytes cirkuliuojančio kraujo, išspręstas fagocitinis retikuloendotelinėje audinį;
• detoksikantas: polioksidonio funkcinių grupių gebėjimas sąveikauti su labai reaktyviaisiais junginiais;
• antioksidantas;
• membraninis stabilizatorius.

Jis turi ryškių detoksikacijos savybių, nesukelia alerginių reakcijų, pacientams gerai toleruoja, gerai derinamas su antibiotikais, antihistamininiais vaistais ir kortikosteroidais; vaistas vartojamas įvairioms infekcinėms ir neinfekcinėms patologijoms. Imūninės būklės normalizavimas pacientams, sergantiems tuberkulioze, naudojant polioksidonį, pasireiškia greitu CIC išskyrimu, makrofagų ląstelių ląstelių anksčiau prarastos funkcinės veiklos stimuliacija. Polioksidoniumas aktyvuoja nuo deguonies priklausomus ir nuo deguonies priklausomus baktericidinių fagocitų mechanizmus. Polioksidonio tikslinės ląstelės yra daugiausia monocitai / makrofagai, neutrofilai ir NK ląstelės.

Polioksidonija įtraukimas į kompleksinės terapijos pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze turi stiprią klinikinį poveikį, greičiau pasireiškia iki apsvaigimo panaikinimo, paspartinti rezorbcijos infiltracinė pokyčių procesą ir uždaryti plaučių audinio naikinimas. Kaip rezultatas, imunoterapija polioksidoniem padidėjimo punkte nurodytu sugerties gebos monocitų padidėjimo santykinio kiekio CD3 ⁺ limfocitų, mažinant pradinę padidėjimą funkcinio aktyvumo neutrofilų, įvertintą cheminės liuminescencijos tyrimų. Iki imuninei sistemai polyoxidonium Tai tikras imunomoduliatorius poveikio pobūdį: Pagerina sumažinti ir padidintos normos sumažina neutrofilų funkcinį aktyvumą, nepaveikiant imunologiniai parametrai yra nepakitusi.

Indikacijos pacientams, turintiems kvėpavimo takų tuberkuliozę

• klinikinė:
  • aktyvi plaučių tuberculosis apsvaigimo organizmo, infiltracija, degradacijos plaučių audinio, progresuojanti ir ūmių formų progresuojančio plaučių tuberkuliozės buvimą.

Indikacijos endobronchialiniam polioksidonio vartojimui:

• bronchų tuberkuliozė, destrukcinės plaučių tuberkuliozės formos;
• imunologinis:
  • Aukšto lygio IgA serume (400 mg / dl arba didesnis), aukšto lygio spontaniškai liuminolo-priklauso nuo cheminės liuminescencijos (L3XL) (30 mV / min), esant lėtam LZXL (1,5 mV / min arba mažiau), mažo gausa limfocitų periferinis kraujas (20% ir mažiau).

Taikymo būdas

Intraumeniniai ir endobronchialiniai (inhaliacijos ultragarsu) poliaksodonio vartojimas po 6 mg du kartus per savaitę - 10 injekcijų 5 savaites.

Formos išsiskyrimas: neutralaus stiklo ampulės, kuriose yra 0,006 g polioksidonio.

Interferono leukocitų žmogus

Yra sudėtingas gamtos interferonas-α ir kitų citokinų po pirmo etapo imuninį atsaką (IL-1, IL-6, IL-8 ir IL-12, TNF-α, veiksniai slopinimą makrofagų migracijos ir leukocitų) jų natūralių santykis turi imunomoduliuojančių, priešuždegiminis ir detoksikacinis poveikis.

Veikimo mechanizmas

• Fagocitinės funkcijos ir B limfocitų aktyvumo normalizavimas;
• stimuliuojančių poveikis T ląstelių imunitetą į preferencinio aktyvavimo T helperių ląstelių pirmojo tipo: aktyvavimo limfocitų pasireiškia stimuliavimą, T-limfocitų diferenciacija, normalizuoti santykiu CD4 ⁺ / CD8 ⁺, stimuliavimas limfoidinio audinio infiltracija uždegiminės židinių;
• visų fagocitozės parametrų aktyvacija: žudymo funkcija, fagocitinių ląstelių skaičius ir jų aktyvumas;
• hematologinių parametrų normalizavimas (leukocitozės pašalinimas, leukopenija, trombocitų skaičiaus normalizavimas, limfocitai, neutrofilai, eritrocitai).

Šio vaisto įtraukimas į sudėtinį tuberkuliozės gydymo pacientų gydymą padeda pagreitinti apsinuodijimo simptomų regresiją, taip pat pagerinti anti-tuberkuliozės vaistų toleravimą.

Indikacijos receptiniams

• klinikinė:
  • naujai nustatytos aktyvios plaučių tuberkuliozės formos yra ribotos ir dažnos; daugiausia eksudato tipo uždegiminė reakcija.
• imunologinis:
  • leukinferono stimuliuojantis poveikis polimorfonkultarinių leukocitų fagocitiniam aktyvumui in vitro testu klinikinio kraujo tyrimo metu - leukocitų formulės pokyčiai.

Taikymo būdas

Intramuskulinė, endobronchialinė injekcija (inhaliacija ultragarsu), taip pat vartojimo būdų derinys. Viena dozė 10 000 ME; Žinoma dozė yra 100 000-160000 ME. Galbūt intrapleurozė, endolimfinė ir endobronchialinė (su endoskopiniu tyrimu) vaisto vartojimas. Mažiausias gydymo kursas yra 3-4 savaites, tačiau pageidautina, kad būtų ilgesni kursai (3-6 mėnesiai ar daugiau), kol bus pasiekta stabilios remisijos.

Forma išsiskyrė: neutralaus stiklo ampulės, kuriose yra 10 000 ME per interferoną-α.

Likopidas

Likopidas (gliukozaminilmuramilo dipeptidas) yra muramilpeptidų serijos vaistas, turintis imunotropinį aktyvumą. Pagal cheminę struktūrą tai yra N-acetil-l-glicosaminil-N-acetilmuramil-L-alanil-D-izoglutaminas. Šis vaistas turi daugialypį poveikį žmogaus imuninei sistemai, stimuliuoja ląstelinio ir humorinio imuninio atsako vystymąsi, stimuliuoja leukopoezę, turi anti-infekciją ir priešvėžinį aktyvumą. Likopidas - sintetinis visų bakterijų, turinčių ryškias imunoduliuojančias savybes, ląstelinės sienos komponentas.

Veikimo mechanizmas

Pagrindinis likopeno taikymo kūne būdas yra monocitų-makrofagų sistemos ląstelės, aktyvuojančios likopidą:

• lizosomų fermentų aktyvumas:
• reaguojančių deguonies rūšių formavimas;
• mikrobų absorbcija ir žudymas;
• citotoksiškos savybės, susijusios su virusu užkrėstomis ir naviko ląstelėmis;
• HLA-DR antigenų išraiška;
• citokinų sintezė: IL-1,. TNF, kolonijas stimuliuojantis faktorius, IFN-γ.

Imunologinį efektą, kai sudėtingų terapijos tuberkuliozės ligonių pasireiškia padidėjo skaičiaus T-limfocitų licopid. Padidėjusi absorbcija ir baktericidinės fagocitų funkcijos. Klinikinė poveikis imunoterapijos licopid pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės yra būdinga tai, kad iš šalinimo procesais intoksikacijos, rezorbcijos infiltracine pokyčių pagreičio ir uždaryti plaučių audinio sunaikinimą, taip pat BAKTERIOLOGINĖS per trumpesnį laiką.

Indikacijos receptiniams

• klinikinė:
  • neseniai diagnozuota ir lėtinė plaučių tuberkuliozės forma, įskaitant plačiai paplitusią infiltracinę tuberkuliozę, kazeozinę pneumoniją, lėtinių tuberkuliozės formų progresavimą;
  • plaučių tuberkuliozės formos su apsinuodijimu, sunaikinimo paplitimas, plaučių audinio sunaikinimas, masinis bakterijų išsiskyrimas;
  • su vėlyva tuberkuliozės pokyčių klinikine ir radiologine regresija plaučiuose;
  • kai tuberkuliozė derinama su uždegiminėmis nespecifinėmis kvėpavimo ligomis;
• imunologinis:
  • fagocitų absorbcijos ir baktericidinių funkcijų mažėjimas; T limfocitų ir jų subpopuliacijos skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas;
  • pagalbininkų ir citotoksinių limfocitų, turinčių įprastą T ląstelių kiekį, disbalansas.

Taikymo būdas

• formos su ribota kvėpavimo tuberkuliozės vyksta su prastos tepinėlis, be skilimo arba su nedideliu ertmės plaučių audinio irimo ir uždelstas pažeidimas regresijos - 1-2 norma 1 tabletę (10 mg) buvo badavusios 10 dienas iš eilės. Pertraukos tarp kursų 2 savaites;
• su plataus masto kvėpavimo sistemos tuberkuliozės formomis - 1 tabletė (10 mg) iš ryto tuščiam skrandžiui 10 dienų iš eilės dviem kursais;
• su lėtinėmis tuberkuliozės formomis - 3 kartus po 10 mg rytą iš tuščio skrandžio 10 dienų iš eilės su 2 savaičių pertraukomis.

Formos išsiskyrimas: 10 vienetų tabletės lizdinėse dėžutėse - 1 mg ir 10 mg.

Glutoksimas

Glutoxim - bis- (gama-L-glutamil) -L-cisteino bis-glicino dinatrio druska - reiškia mažos molekulinės masės imunomoduliatorius pogrupio. Narkotikų priklauso naujai klasei narkotikų - tiopoetinam kad moduliuoja ląstelėje procesus tiolio keistis, prisidėti prie citokinų sistemos inicijavimo, aktyvavimo fagocitozę ir padidinti audinių makrofagai veiklą. Būdamas struktūriniu oksidinto glutationo analogu, glutoksimas turi didelį biologinį prieinamumą. Tyrėjų skaičius parodė, aukštos energijos efektyvumo glutoksima abu profilaktikai ir gydymui Antrinio imunodeficito sąlygų, susijusių su spinduliuotės, chemijos ir infekcinių veiksnių, ūmus ir lėtinis virusiniu hepatitu B ir C, taip pat su pooperacinių komplikacijų.

Į eksperimento sąlygomis patvirtinta, kad terapinio veikimo esminės glutoksima mechanizmas turi teigiamą poveikį jos funkcinio aktyvumo pilvaplėvės makrofagų: absorbcijos ir virškinimo gebėjimo stimuliacija, taip pat iš superoksido radikalų gamybą.

Veikimo mechanizmas

• veikia oksidacijos-redukcinį ląstelių metabolizmą;
• stimuliuoja endogeninę citokinų gamybą ir homoepoeinius faktorius, įskaitant IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, eritropoetiną;
• atkuria IL-2 poveikį per jo receptorių išraišką;
• turi diferencijuotą poveikį normaliam (proliferacijos ir diferenciacijos stimuliavimui) ir transformuojamas (apoptozės indukcija) ląsteles;
• sukuria sisteminį citoprotektinį poveikį.

Klinikinis veiksmingumas glutoksima pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės pasireiškia sumažinti požiūriu intoksikacijos pašalinimo, normalizuoti kraujo kūnelių (grįžta periferinio kraujo neutrofilų, monocitų ir limfocitų), ir skrepliai pacientų - MBT. Tekinimo glutoksima tuberculosis komplekso gydymas leidžia pasiekti ryškesnis rezorbcijos infiltracinė pokyčius plaučių audinio ir Okołoogniskowy perikavitarnoy infiltracijos židinių dydžio sumažinimo, dalinio regresijos-plaučių uždegimo kazeozinio židinių.

Taikymo būdas

Kompleksiniame tuberkuliozės gydyme glutoksimas kasdien vartojamas kasdien 60 mg (30 mg 2 kartus per parą) į veną arba į raumenis 2 mėnesius. Po konkretaus uždegimo perėjimo į produktyvų fazę 1-2 mėnesius 1-2 kartus per dieną 3 kartus per savaitę skiriama 10-20 mg per parą.

Formos išsiskyrimas: injekcija 1% ir 0,5% (1 ml ampulės ir 2 ml).

Derinat

Derinat (natrio druska pagal 2-spiralės ultrapurified depolimerizuojamas gimtoji mažos molekulinės deoksiribonukleorūgšties) turi antioksidacinių ir membrana stabilizuoti savybes, detoksikuojanti poveikį.

Imunotropinis poveikis pasireiškia:

• limfocitų skaičiaus padidėjimas (T limfocitai: brandžių limfocitų, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T ląstelių skaičiaus ir procento padidėjimas, NK ląstelių skaičiaus padidėjimas);
• leukocitų baktericidinio aktyvumo atkūrimas;
• įtaka humoraliniams veiksniams (komplemento aktyvacija, CEC sumažėjimas ar padidėjimas, bendras ir aktyvuotų B limfocitų skaičiaus padidėjimas):
• įtaka fagocitozei (padidėjęs sukibimas, neutrofilų ir makrofagų skaičiaus ir aktyvumo padidėjimas).

Taikymas derinata į plaučių tuberkuliozės gydymui padidina imuninės-noregulyatorny indeksą (Th1 / Th2), sumažina neigiamas poveikis taikomas nuo tuberkuliozės narkotikų, gerina klinikinį pacientų būklę.

Taikymo būdas

Sudėtinio gydymo metu Derinat skiriamas į raumenis (nuo 5 iki 10 injekcijų kiekvienam kurso kursui). Pirmosios 5 injekcijos atliekamos kasdien, kitos 5 injekcijos - po 48 valandų.

Formos išsiskyrimas: injekcija 1,5% (5 ml ampulės).

[54], [55], [56],

Tiloronas

Tilorona (dihidrochloridas-2,7-bis [2 (dietilamino) etoksi] fluoren-9-ono dihidrochlorido) - geriamasis mažos molekulinės masės sintetinis induktorius endogeninio IFN-, turi tiesioginį antivirusinį poveikį.

Veikimo mechanizmas

• atkuria T-pagalbininkų / T-slopintuvų santykį;
• padidina natūralių žudikų veiklą;
• normalizuoja humorinį imuninį atsaką;
• reguliuoja pro ir contra uždegiminius citokinus.

Klinikinis poveikis pacientams, sergantiems plaučių tuberkuliozės pasireiškia daugiau greitai išsiskiria klinikinių simptomų, dažniau bakteriologinius, dažniau uždarymo naikinimo plaučių audinio.

Taikymo būdas

Per pirmąsias 2 dienas iki 0,25 g, tada iki 0,125 g kasdien per 20 tablečių kursą.

Forma: 0,125 g ir 0,06 g tabletės, padengtos kriaukle.

Levamizolis

Levamizolas yra sintetinis imunomoduliatorius.

Veikimo mechanizmas

• pagreitina T limfocitų diferencijavimą ir subrendimą;
• stimuliuoja brandžių T limfocitų funkciją;
• padidina natūralių žudikių, makrofagų, T-slopintuvų aktyvumą;
• stimuliuoja interferono susidarymą, aktyvina limfocitus;
• selektyviai stimuliuoja ląstelių imunitetą (imtyvus tymuso hormono veikimą);
• stimuliuoja limfocitų funkciją nepriklausomai nuo jų vaidmens imuniniame atsakyme:
• padidina limfocitų gamybą limfocituose (limfocitų migraciją slopinantis faktorius ir faktorius, kuris aktyvina makrofagus);
• veikia makrofagų funkcinę būseną - didina jų antigeną pateikiančią funkciją ir fagocitinį mononuklearinių fagocitų aktyvumą;
• atkuria T-ir B-limfocitų ląstelinio imuniteto ir sąveikos sutrikimus; ne tiek keičia T arba B limfocitų kiekį, kiek sumažina neaktyvių limfocitų skaičių;
• slopina imuninių kompleksų ir antikūnų susidarymą.

Neaugina imunologinių reakcijų virš normalaus lygio.

Taikymo būdas

100 mg ar 150 mg per parą, 3 kartus per savaitę 8 savaites.

Produktas: 1 tabletė (150 mg) vienoje pakuotėje.

Metiluracilis

Methyluracil yra sintetinė (chemiškai gryna) medžiaga, turinti vyraujančią įtaką nonspecific gynybos veiksniams.

Veikimo mechanizmas

• pagreitina ląstelių regeneracijos procesus;
• stimuliuoja ląstelių ir humoro gynybos veiksnius;
• turi imunitetinį ir priešuždegiminį poveikį:
• yra leukopoieszės stimuliatorius;
• turi anabolinę ir antikabolinę veiklą.

Dozavimas ir vartojimas

Suaugę 0,5 g 4 kartus per dieną valgio metu ir po jo.

Produktas: 500 mg tabletės.

[57], [58], [59], [60]

Fiziniai tuberkuliozės gydymo metodai

Nepaisant šiuolaikinių chemoterapijos režimų svarbos ir akivaizdaus veiksmingumo, fiziniai metodai vis dar plačiai naudojami ftiziopulmonologijoje ir vis dar yra svarbus rezervas siekiant padidinti tuberkuliozės gydymo veiksmingumą. Fiziniai veiksniai, kaip patologetinės įtakos sudedamoji dalis, nėra alternatyva vaistų terapijai, jie jų nekeičia, bet papildo ir sustiprina antibakterinių preparatų galimybes.

Tinkama klinikinė situacija, fizinių terapijos veiksnių naudojimas skatina plaučių audinio remontas, pagreitina tuberkuliozės uždegimas regresiją, kad pasireiškia sumažinti laiko uždarymu ir naikinimo ertmės bakteriologinis ir lemia ne tik klinikinė bet ir ekonominį efektyvumą metodo mažinant stacionarinio gydymo trukmę. Tuo pačiu metu reikėtų pabrėžti, kad nekvalifikuotas naudojimas fizinių veiksnių pacientų gydymui gali būti pavojingas, pavyzdžiui, skatinant metodus prieš operaciją ar chemoterapijos neefektyvaus paskyrimo.

Prieš fizioterapijos tikslą turi būti išsamiai išnagrinėti konkretaus proceso eigą. Tokiu atveju turėtumėte apsvarstyti:

• klinikinė proceso forma;
• audinio reakcijos tipas (eksudatyvus, proliferacinis);
• lokalizacija ir proceso trukmė;
• amžius ir paciento gebėjimas prisitaikyti;
• buvimas ir ligos simptomai.

Nurodymai naudoti fizinius veiksnius, atsižvelgiant į standartizuotą chemoterapiją, yra visos kliniškai naujai diagnozuotos aktyvios kvėpavimo organų tuberkuliozės, tačiau jų tikslas yra tinkamiausias.

• plačiai paplitęs (daugiau nei 1 segmentas) arba kartu su klinikinių formų pavidalu po tinkamos chemoterapijos pradžios ir intoksikacijos simptomų sumažėjimo;
• su uždelstu specifinio uždegimo regresija;
• su destruktyviais pokyčiais plaučiuose;
• su kartu bronchų obstrukciniu sindromu, "užblokuotų" urvų buvimą.

Kontraindikacijos dėl visų fizinių metodų naudojimo

Bendrosios kontraindikacijos:

• II-III laipsnio hipertenzija sergantiems pacientams, kuriems dažnai pasireiškia krizės;
• III-IV funkcinių klasių išeminė liga, gyvybei pavojingas ritmo sutrikimas;
• piktybinių ir gerybinių navikų buvimas (gimdos myoma, prostatos adenoma, mastopatija, endometriozė, lipomatozė, neurofibromatoszė);
• dekompensuojami kraujotakos, kvėpavimo, kraujo krešėjimo sutrikimai, kitos pagrindinės gyvybės palaikymo sistemos;
• nėštumas;
• individualus netoleravimas faktorius.

Kontraindikacijos dėl tuberkuliozės proceso:

• specifinio uždegimo progresavimas karščiavimu, padidėjęs intoksikacijos sindromas, infiltracinių pokyčių padidėjimas ir naujų sunaikinimo ertmių atsiradimas;
• nepakankamas gydymas antibiotikais dėl netoleruotumo chemoterapijai ar mikobakterijų populiacijų atsparumo daugeliui vaistų;
• hemoptizė ar plaučių kraujavimas.

Be to, kiekvienam fiziniam faktoriui yra konkrečių paraiškos apribojimų, kurių duomenys pateikti metodo aprašyme.

Pagrindinių fizinių gydymo veiksnių charakteristikos

Visus fizikinius veiksnius, naudojamus terapiniam poveikiui tuberkulioze, atsižvelgiant į terapinio poveikio pobūdį, galima suskirstyti į tris grupes, kurios tam tikru laipsniu yra įprastos.

Pirmoji grupė apima fizinius veiksnius, kurie daugiausia yra priešuždegiminiai. įskaitant tuberkulostazę, ir jautrumo jautrumui. Remiantis jų metodais, antibakterinių vaistų koncentracija didėja ir uždegimo metu, aktyvinant vietines apsaugines audinių reakcijas. Pagrindiniai šios grupės atstovai: ultravioletinių spindulių ultravioletinių spindulių (UHF terapijos) elektromagnetinės spinduliuotės poveikis. Itin aukšto dažnio (milimetro) diapazonas (EHF terapija), taip pat kombinuotas fizinis ir medikamentinis poveikis - inhaliacinis gydymas, elektroforezė. Jie yra skirti pradiniu plaučių tuberkuliozės etapu, kuriame vyrauja eksudato ir nekrozės uždegimas.

Antrosios grupės veiksniai yra ultragarsas, lazerio ir magnetoterapija skatinti rezorbciją tuberkuliozės procesas, pagerinti audinių regeneraciją ir remonto galimybę, pagreitinti ertmės randai ir gijimą fistulės. Ši faktorių grupė naudojama 2-3 mėnesius nuo aukštos kokybės chemoterapijos pradžios. Per šį laikotarpį specifinis plaučių parenchimo procesas pasikeičia. Yra infiltracinių pokyčių rezorbcija, sunaikinimo ertmių rėmimas, židinių fibrozė. 2-osios grupės fizinių veiksnių taikymas leidžia pagreitinti šiuos procesus. Be to, daugiakomponentinis klinikinis lazerio ir magnetinio lazerio terapijos poveikis yra skirtingas ir daugeliu atžvilgių unikalus biostimuliuojantis ir adaptogeninis poveikis. Skatinti homeostazės stabilizavimą ir paciento kūno natūralių apsauginių mechanizmų aktyvavimą. 2-osios grupės fizioterapiniai metodai yra efektyviausi tuo metu, kai pasikeičia uždegiminių audinių reakcija į proliferacinį eksudatyvinį-nekrotinį tipą.

Trečioji grupė fizinių veiksnių prisideda siekiant sumažinti liekamuosius tuberkuliozės pakeitimus ir visą funkcinę susigrąžinti sugadintą plaučių audinio palaipsniui slopinimo produktyvus fazės specifinis uždegimas veikla. Pagrindiniai uždaviniai galutiniame etape yra užkirsti kelią pertekliui fibrozinio audinio susidarymą, rezorbciją sąaugų ir randų, padidinti metabolizmą, pagerinti mikrocirkuliaciją ir plaučių audinių trofizmo. Svarbiausias šios grupės atstovas yra ultra aukštų dažnių elektromagnetinių laukų poveikis - mikrobangų terapija.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69],

Ekstrakorporalinės hemokorreksijos tuberkuliozės metodai

Ekstrakorporinė hemocorrection remiantis toksinių medžiagų pašalinimo iš kraują arba kraujotakos per įvairių adsorbentų (hemosorbtion), arba tuo šalinimo sąskaita, kartu su plazmos (plazmaferezę) dalį. Kai hemosorption naudingai pašalinta vidutinės ir aukštos toksiškų metabolitų, kadangi su plazmaforezės su plazmos dalis papildomai pateikti evakuaciją mažos molekulinės masės toksiškų produktų ir kai kurių elektrochemiškai inertinių junginių nėra adsorbuotas hemosorbents. Tai yra būtina šių kombinuotųjų ekstrakorporinių kraujo perdirbimo metodų panaudojimo sąlyga. Taigi pasiekti korekcijos koeficientus sunkinančių už pagrindinį procesą plaučiuose ar pleuros ertmėje ir sumažinti jos gydymo veiksmingumą: endogeninė apsvaigimo, toksiškos ir alerginės reakcijos į anti-TB ir kitų vaistų, kurių kepenų funkcija sutrikusi, inkstų nepakankamumas, ir taip pat pagerinti klinikinę eigą gretutinių ligų (bronchų astma, cukrinis diabetas).

Indikacijos

Paraiškos Ekstrakorporinė kraujo korekcijos tuberkuliozės ligonių kvėpavimo rodomas su nepakankamo veiksmingumo kombinuoto gydymo tuberkuliozės ar negalėjimo vykdyti šio gydymo, kurį sukelia šių veiksnių procesą (jei nepatenkinama korekcija naudojant tradicinius metodus):

• endogeninės intoksikacijos sindromas sukelia konkretaus proceso ar konkrečių plaučių pūliuojantį proceso pleuros ertmėje buvimą, kai kartu plaučių tuberkuliozės arba pleuros ligos nontubercular etiologijos, ūmių pūlingų ligų kitų organų:
• toksinės ir alerginės reakcijos į kovą su tuberkulioze ir kitais vaistais, maistu ir namų ūkių alergijomis, dėl kurių sunku gydyti pagrindinį procesą;
• įvairių rūšių genezės (vaistinis toksinis alerginis hepatitas, infekcinio hepatito pasekmės ir tt) kepenų funkcijos sutrikimai, atsparūs hepatotropiniam gydymui;
• inkstų nepakankamumas (ūmus ir lėtinis), dėl to, kad kartu tuberkuliozės plaučių pakitimai ir intoksikacijos inkstų pailginto TB toksinis poveikis prieštuberkuliozinis narkotikų ir kitų priežasčių buvimą;
• astmos ir cukriniu diabetu (ypač, kai jis yra sudėtingas su plėtros srauto reiškinių polineuropatijos, retinopatijos, angiopatija, ir tt) - dažnai pacientams, kvėpavimo tuberkuliozės ir sunkinančių dėl konkretaus proceso, gretutinės ligos.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos ekskorporalaus hemokorreksijos veikimui sutampa su bendromis kontraindikacijomis dėl didelių heparino dozių vartojimo. Be to, išreikšta arterinė hipoze ar hipertenzija, paciento agoninė būklė yra kontraindikacija hemoperfuzijai.

[70], [71]

Technologija metodo

Kai naudojant ekstrakarporinės metodai hemocorrection reguliariai paruošti TB pacientai kvėpavimo takų, kad hemoperfuzijos įranga turėtų būti nukreiptas į prevencijos ir panaikinimo pradinio hipovolemija, pokyčiai kraujo reologijai, korekcijos vandens-elektrolitų pusiausvyros sutrikimo, baltymų trūkumo, anemija ir kiti poslinkius homeostazės Atsižvelgiant į nepateikta šių sutrikimų priežastis, dėl kurios buvo taikomi šie kraujo perdirbimo metodai.

Hemosorbcija pacientams, turintiems kvėpavimo takų tuberkuliozę, turėtų būti atliekama pagal standartinę schemą, kuri užtikrina maksimalų klinikinį poveikį ir komplikacijų riziką. Ekstrakorporinė grandinė turi apimti vieną sorbcijos koloną. Hemocarperfusion turėtų būti atliekamas venų venų metodu laikino hemodilution sąlygomis. Bendras heparinizavimas, apskaičiuojant 250 vienetų / kg kūno svorio. Kraujo tekėjimo greitis neturėtų būti didesnis kaip 70-80 ml / min., O procedūros trukmė turėtų būti pakankama kraujo perfuzijai tūrio, svyruojančio nuo 1 iki 1,5 karto viršijančio kraujo tūrį.

Plasmafezės vykdymo būdą nustato operatoriaus turima įranga. Kai aparatūros centrifuguojama (gravitacinė) plazmaferezę pašalinimo iš kraujo plazmos arba kraujo centrifuguojamas specialiuose konteineriuose, pavyzdžiui, "kraujo maišelių" (su pertrūkiais plazmaferezę) užšaldytame centrifugų ar separatorių skirtingais etapais nuolat-tekančių (nuolatinį plazmaferezę). Prieiga prie kraujagyslių atliekama kateterizuojant vieną periferinę ar centrinę veną. Heparinizacija yra bendra, esant 200 U / kg kūno svorio.

Filtravimo naudojant plasmafilters plazmaferezę (plazmos filtravimo) esančio blokas-PF 0,5 aparatų atliekama siurbliai FC-3,5, bet siurbliai arba kiti specialūs volas kraujo frakcionavimo užsienio kompanijos (FRESENIUS, Gambro. Baxter ir kt.). Kraujo perfuzija turi būti atliekama venų venų metodu, atsižvelgiant į laikiną hemodilution. Bendras heparinizavimas, iki 300 vienetų / kg. Vidaus plazmos membrana filtras PFM (St. Iš "optikos") leidžia vieną adatos bezapparatny plazmaferezę membraną pagal vien sunkio jėgos įtaka naudojant specialų linija sistemą. Atliekant išcentrinę aparatūros arba plazmos filtravimo plazmaferezę pacientams, sergantiems kvėpavimo takų tuberkuliozės vienos sesijos, pašalinto iki 1 litro plazmos, kuri papildymo yra atliekamas su 0,9% natrio chlorido, rheopolyglucin, ir kai kuriais atvejais Gimtąja plazmoje.

Už pakartotinius Ekstrakorporaliniai operacijų poreikis ir intervalais tarp kiekvieno paciento trukmė turi būti nustatoma griežtai individualiai atsižvelgiant į klinikinį veiksmingumą praėjusių hemosorption ar plazmaforezės ir dinamikos laboratorinių parametrų, kad išlaikyti teigiamą klinikinį efektą trukmė, taktika toliau kombinuotas gydymas (tęsinys konservatyvios terapijos ar rengiantis operacijos). Ji taip pat turėtų atsižvelgti į ribotą pajėgumą dažnai plazmaferezę exfusion didelio kiekio plazmoje pacientams, sergantiems sunkia tuberkuliozės originalios disprotennemiey. Esant nepakankamam efektyvumui vieną iš metodų, naudojamų Ekstrakorporinė kraujo korekcijos pasiūlymus kartu schemos taikymo hemosorption ir plazmaferezę. Šiuo atveju hemosorbcija ir plazmaferezė (bet kuriuo metodo variantu) pakaitomis 3-4 savaites. Procedūrų intervalai yra 4-6 dienos.

Komplikacijos

Dažniausiai komplikacijos Ekstrakorporinė kraujo korekcijos operacijų yra Pirolizinės reakcijos (šaltkrėtis, raumenų skausmai ir spazmai, hipertermija) ir hemodinamikos sutrikimas (kollaptoidnye reakcija). Su komplikacijų, tokių nutraukti vykdančių Ekstrakorporaliniai operacijas plėtros ir įgyvendinti tinkamas indikacijos Simptominis gydymas: administruojančią antihistamininių trimeperedina, kai kuriais atvejais 30-60 mg prednizono, intraveninių tirpalų ir kt plazmozameshchath.

Iš techninių komplikacijų reikėtų išskirti ekstrakorporinės grandinės trombozę ir jos slopinimą. Be tokių situacijų atveju reikia nedelsiant nutraukti ir kraujotakos užbaigti ekstrakorporinė operaciją, nes jos tęsinys tokiomis aplinkybėmis gali sukelti trombozę, embolija, ar oro embolija plėtros plautine arterine sistema. Didžiausia procedūros standartizacija, kruopštus ekstrakorporalinio kontūro parengimas, monitoringo stebėjimas, medicinos personalo raštingumas gali žymiai sumažinti komplikacijų tikimybę ir jų skaičių.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

Metodo naudojimo rezultatai

Pacientų, sergančių kvėpavimo takų tuberkulioze, ekstrakorporalinių hemokorreksinių metodų naudojimas leidžia ištaisyti daugumą sutrikimų homeostazės parametrų. Stebėkite teigiamą rodiklių dinamiką, atspindinčius miokardo būklę ir centrinę hemodinamiką, kepenis ir inkstus; sumažėję vėdinimo sutrikimai (daugiausia susiję su obstrukciniais pokyčiais); pagerina mikrocirkuliaciją plaučiuose: sumažina kraujo serumo toksiškumą; pataisyta hipokalemija, peroksidinės homeostazės parametrai, rūgštinės bazės būklės pokyčiai ir kraujo sudėtis. Be to, imunomoduliacinis poveikis pasireiškia lyginant su ląstelių ir humoralinio imuniteto veiksnių, padidėjęs medžiagų apykaitos aktyvumą fagocituose (neutrofilų ir monocitų) ir kraujo bakteriostatiniu veiklos perkėlimui į Mycobacterium tuberculosis.

Dengimo būdai hemosorption plazmaforezės ir sukuria palankią fone pagrindinio gydymo nuo tuberkuliozės gydymui ftizioterapevticheskoy klinikoje leidžia gydyti chirurginiais būdais, su darbingumo sienas plečiasi. Teigiamas klinikinis poveikis gali būti pasiektas daugiau kaip 90% pastabų ir stabilus įvairių faktorių, kurie pagreitino pagrindinio proceso eigą ir apsunkino jį gydyti, stabili korekcija - 75%.