Tuberkuliozinis meningitas - Gydymas

Tuberkuliozinio meningito gydymas

Naudojami įvairūs vaistų nuo tuberkuliozės deriniai. Per pirmuosius 2 mėnesius ir kol nustatomas jautrumas antibiotikams, skiriami 4 vaistai (pirmasis gydymo etapas): izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis arba streptomicinas. Nustačius jautrumą vaistams, gydymo režimas koreguojamas. Po 2–3 gydymo mėnesių (antrasis gydymo etapas) dažnai pereinama prie 2 vaistų (dažniausiai izoniazido ir rifampicino). Minimali gydymo trukmė paprastai yra 6–12 mėnesių. Naudojami keli vaistų deriniai.

• Izoniazidas 5–10 mg/kg, streptomicinas 0,75–1 g/d. pirmuosius 2 mėnesius. Nuolat stebint toksinį poveikį VIII galvinių nervų porai – etambutolis 15–30 mg/kg per parą. Vartojant šią triadą, intoksikacijos sunkumas yra santykinai mažas, tačiau baktericidinis poveikis ne visada pakankamas.
• Siekiant sustiprinti baktericidinį izoniazido poveikį, rifampicinas skiriamas kartu su streptomicinu ir etambutolu po 600 mg vieną kartą per parą.
• Siekiant maksimaliai padidinti baktericidinį poveikį, pirazinamidas vartojamas 20–35 mg/kg per parą kartu su izoniazidu ir rifampicinu. Tačiau vartojant šiuos vaistus kartu, hepatotoksinio poveikio rizika žymiai padidėja.

Taip pat vartojamas toks vaistų derinys: para-aminosalicilo rūgštis iki 12 g/d. (0,2 g 1 kg kūno svorio, vartojama dalimis 20–30 minučių po valgio, užgeriant šarminiu vandeniu), streptomicinas ir ftivazidas, kurių paros dozė yra 40–50 mg/kg (0,5 g 3–4 kartus per dieną).

Pirmosios 60 ligos dienų yra itin svarbios gydymui. Ankstyvosiose ligos stadijose (per 1–2 mėnesius) patartina vartoti geriamuosius gliukokortikoidus, kad būtų išvengta lipnaus pachimeningito ir susijusių komplikacijų.

Stacionarinis gydymas turėtų būti ilgalaikis (apie 6 mėnesius), derinamas su bendromis sveikatos priežiūros priemonėmis, geresne mityba ir vėlesniu buvimu specializuotoje sanatorijoje. Tada kelis mėnesius pacientas toliau vartoja izoniazidą. Bendra gydymo trukmė yra 12–18 mėnesių.

Neuropatijoms išvengti vartojamas piridoksinas (25–50 mg/d.), tioktinė rūgštis ir multivitaminai. Pacientus būtina stebėti, kad būtų išvengta apsinuodijimo vaistais, pasireiškiančio kepenų pažeidimu, periferine neuropatija, įskaitant regos nervų pažeidimą, ir komplikacijų, tokių kaip randinis adhezinis procesas ir atvira hidrocefalija.

Prognozė

Prieš pradedant vartoti vaistus nuo tuberkuliozės, meningitas baigdavosi mirtimi 20–25 ligos dieną. Šiuo metu, laiku ir ilgai gydant, palankus rezultatas pasireiškia 90–95 % pacientų. Vėlai diagnozavus (po 18–20 ligos dienos), prognozė yra prasta. Kartais pasireiškia recidyvai ir komplikacijos epilepsijos priepuolių, hidrocefalijos, neuroendokrininių sutrikimų pavidalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]