Tuliaremijos epidemiologija, priežastys ir patogenezė

Tuliaremijos priežastys

Tularemijos priežastis yra Francisella tularensis, gentis Francisella. šeima Brucellaceae. Gram-neigiamas polimorfinis (daugiausia kokoso) imobilizuotas strypas, nesudarantis sporų ir kapsulių. Fakultinė anaerobinė. Patogenas reikalauja auginimo sąlygas, auga maitinamosios terpės su cisteino arba kiaušinio trynio, defibrinated triušių kraujo, audinių ekstraktuose (kepenų, blužnies, smegenų), ir kitos augimo stimuliatorių to. Iš laboratorinių gyvūnų padidėjusio jautrumo tuliaremijai sukelia baltos pelės ir jūrų kiaulytės.

Mikroorganizmoje yra somatinių (O) ir apvyniojamų (Vi) antigenų, kurie yra susiję su patogeno virulentiškumu ir imunogeninėmis savybėmis. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra endotoksinas.

F. Tularensis yra stabilus aplinkoje, ypač esant žemai temperatūrai ir dideliam drėgnumui (išgyvens ne -300 ° C yra saugomi ledo iki 10 mėnesių šaldytos mėsos -. 3 mėnesių). Patogenas mažiau atsparūs džiovinimo (į negyvų graužikų tuliaremijos odų iki 1,5 mėnesių saugomų esant 30 ° C temperatūroje - iki 1 savaitę); išsaugo gyvybingumą upės vandens esant 10 ° C ir 9 mėnesių dirvos temperatūra - iki 2,5 mėn, piene - iki 8 dienų, grūdų ir šiaudų -5 ° C - iki 192 dienų, esant 20-30 ° temperatūroje C - iki 3 savaičių. Tuo pačiu metu, F. Tularensis yra labai jautrūs saulės poveikio, ultravioletinių spindulių, jonizuojančiosios spinduliuotės, aukšta temperatūra ir dezinfekavimo priemonės (Lizol pagal sprendimų chloro balikliu, baliklio, gyvsidabrio miršta per 3-5 min veiksmo).

Užpildytos dezinfekcijos metu infekuotų gyvūnų negyvosios kūno dalys laikomos dezinfekavimo tirpale mažiausiai 24 valandas, o po to jos sudeginamos.

Šis sukėlėjas yra jautrus chloramfenikoliui, rifampicinui, streptomicinui ir kitiems aminoglikozidams, tetraciklino grupės antibiotikams.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tularemijos patologija

F. Tularensis patenka į žmogaus kūną per odą (net išoriškai nepažeista) ir akių, kvėpavimo takų, tonzilių ir virškinimo trakto gleivines. Kai užsikrečiama per odą ar aerogeninėmis priemonėmis, ligos vystymuisi yra pakankamai penkiasdešimt gyvybingų mikroorganizmų, o maisto infekcijai - daugiau kaip 10 ⁸ mikrobų ląstelės.

Vietoj įvesties vartai infekcijos patogenas reprodukcijos įvyksta su nekrozinio-uždegiminio atsako vystymąsi ir pirminės įtakos (odos opa, einančios žingsnis papulės, pūslelės ir karpelių; tonzilių - nekrotinės krūtinės, plaučiuose - židinio nekrozinis pneumonija, junginės - konjunktyvitas). Tada patogenas patenka į regioninius limfmazgius, todėl specifinio limfadenito plėtra - pirminės Bubo. Čia yra dalinis sunaikinimas bakterijos, po to endotoksino (LPS kompleksas) išleidimo, didina vietinę uždegimą ir sukelia apsvaigimo plėtrą įvesdami į kraujotaką.

Kai kuriais atvejais, patogenas įveikia barjerą limfos ir hematogenous plitimą (apibendrinimas procesas), todėl Sužalok kitas grupes limfmazgių nėra susijęs su įvedimo mikroorganizmo (vidurinė buboes) ir vidaus organų (kepenų, blužnies, plaučių) vietoje. Kraujo cirkuliuojančio ligos sukėlėjo mirtis ir endotoksinų išsiskyrimas sustiprina intoksikaciją. Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje atlieka specifinis kūno jautrinimas ir alergizavimas.

Atkryčių, susijusios su ilgalaikio išsilaikymo intraceliulinės patogeno ramybės konkrečioje židinių ir makrofagų, fagocitoze su nebaigtų pavidale, F. Tularensis baltymą prisidėti prie TNF-° C temperatūroje ir IL-1 ir ilgalaikio išsaugojimo mikroorganizmo slopinimą.

Tularemijai būdingas granulomatinis uždegimo tipas dėl nepakankamo fagocitozės. Granulomos formuojasi limfmazgiuose ir vidaus organuose (paprastai kepenyse ir blužnyje) iš epitelinių ląstelių, polimorfonuklearinių leukocitų ir limfocitų. Išvaizda ir ląstelių sudėtis tularemijos granulomos yra panašios į tuberkuliozės. Jie linkę nekrozei ir nusiraminimui, po to pakeičia jungiamąjį audinį. Granulių kaupimosi vietose yra galimybė formuotis abscesams. Ūminėse tularemijos formose vyrauja nekrotiniai pokyčiai, o pasibaisėjusiose formose - reaktyviojo uždegimo požymiai.

Labiausiai ryškus granulomatinis procesas išreiškiamas regioniniuose limfmazgiuose, kuriuose vystosi pirminis limfadenitas (bubonas). Su jo nudegimu ir autopsija ant odos susidaro ilga, negydoma opa. Antrinės bubo, paprastai niežėjimas paprastai nėra.

Kai aerozolis infekcija labiausiai ryškus pokyčių alveolių formos židinių nekrozės, infiltracijos ir granulioma formavimo buvo pastebėta, kad tracheobronchial limfmazgių ir plaučių parenchimos. Širdyje ir inkstuose pastebimi distrofiniai pokyčiai žarnyne - Peyero plokštelių ir mezenterinių limfmazgių nugalimas.

Tulareremijos epidemiologija

Tularemija yra klasikinė natūrali židininė liga, privaloma zoonozė. Infekcinio agento šaltinis yra apie 150 rūšių gyvūnų, įskaitant 105 žinduolių rūšis, 25 paukščių rūšis, keletą žuvų rūšių, varlių ir kitus hidrobiontus. Pagrindinis užkonservatorius ir infekcijos šaltinis yra graužikai (pelės, triušiai, triušiai, vandens žiurkės, vorkatai, žiurkėnai ir kt.). Negyvų gyvūnų izoliacijose ir lavonuose yra daug patogenų, kurie užteršia aplinkos objektus, įskaitant vandenį, ir ilgai išlieka. Tarp graužikų infekcijos perneša maistą. Tarp naminių gyvūnų infekcijos rezervuaras gali būti avys, kiaulės, galvijai, arkliai, tačiau žmonės dažniausiai yra užkrėstos natūraliomis foci, tiesiogiai ar netiesiogiai kontaktuodami su graužikais. Sergant žmogumi negalima užkrėsti kitų žmonių.

Infekcijos nešėjos, palaikančios egzistuojantį patogeną natūraliose focie, yra krauju pasišalinantys vabzdžiai (iksodovye ir gamasovye erkės, uodai, horseflies).

Žmogaus kūne patogenas gali prasiskverbti per odos mikrotetramus ir nepatvirtintą migdolų, burnos riešo, virškinimo trakto, kvėpavimo takų, akių gleivinę.

Yra keturi patogenų perdavimo mechanizmai:

• kontakto - kontaktuoti su užsikrėtusiais graužikais (skerdenų pjaustymas, odų pašalinimas) ir vandens (maudymas, skalbimas, skalavimas);
• alimentinis - naudojant užkrėstus, termiškai neapdorotus produktus ir vandenį;
• aerozolis - įkvėpus užkrėstų dulkių per burną ir nosį grūdų, šieno ir šiaudų įpylimo metu:
• transmisyvinis (pagrindinis) - su užkrėstų kraujo priesiančių vabzdžių įkandimu arba jų suspaudimu.

Plaučių forma tuliaremijos atsiranda, kai aerozolis infekcija, Morowy-stenokardija ir pilvo - ne virškinimo, opinis Morowy ir glazobubonnaya - translokacija prie adresato ir infekcijos.

Žmonių jautrumas tularemijai yra didelis (pasiekia 100%). Jie atkreipia dėmesį į vasaros ir rudens sezoniškumą. Žmogaus infekcija daugiausia vyksta kaimo vietovėse, tačiau pastaraisiais metais miesto gyventojai (iki 2/3) yra labiausiai paveikti dėl miesto gyventojų noro atsipalaiduoti gamtoje, taip pat dėl termiškai neapdorotų žemės ūkio produktų naudojimo.

Asmenys, serganti liga, įgyja patvarią, ilgalaikę, bet ne absoliučią imunitetą.

Natūralios tuliaremijos ugnies yra visose žemyno pietų pusrutulio, Vakarų ir Rytų Europos, Azijos ir Šiaurės Amerikos žemynuose. Neseniai tularemijos paplitimas svyruoja nuo penkiasdešimt iki kelių šimtų žmonių per metus. Padidėjęs atvejų skaičius pasireiškė padidėjusiu graužikų skaičiumi.

[6], [7], [8], [9], [10]