Tuliaremijos epidemiologija, priežastys ir patogenezė

Tuliaremijos priežastys

Tuliaremijos sukėlėjas – Francisella tularensis, Francisella genties, Brucellaceae šeimos. Gramneigiama polimorfinė (dažniausiai kokoidinė) nejudri lazdelė, nesudaranti sporų ar kapsulių. Fakultatyvi anaeroba. Patogenas reiklus auginimo sąlygoms, auga maitinamosiose terpėse su cisteinu arba kiaušinio tryniu, defibrinuotu triušio krauju, audinių ekstraktais (kepenų, blužnies, smegenų) ir kitais augimo stimuliatoriais. Iš laboratorinių gyvūnų baltosios pelės ir jūrų kiaulytės yra jautresnės tuliaremijai.

Mikroorganizmas turi somatinių (O) ir membraninių (Vi) antigenų, kurie yra susiję su patogeno virulentiškumu ir imunogeninėmis savybėmis. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra endotoksinas.

F. tularensis yra atsparus aplinkoje, ypač žemoje temperatūroje ir didelėje drėgmėje (išgyvena -300 °C temperatūroje, lede išgyvena iki 10 mėnesių, šaldytoje mėsoje – iki 3 mėnesių). Patogenis yra mažiau atsparus džiūvimui (tuliaremijos nužudytų graužikų odoje išgyvena iki 1,5 mėnesio, 30 °C temperatūroje – iki 1 savaitės); upės vandenyje 10 °C temperatūroje išlieka gyvybingas iki 9 mėnesių, dirvožemyje – iki 2,5 mėnesio, piene – iki 8 dienų, ant grūdų ir šiaudų –5 °C temperatūroje – iki 192 dienų, 20–30 °C temperatūroje – iki 3 savaičių. Tuo pačiu metu F. tularensis yra labai jautrus insoliacijai, ultravioletiniams spinduliams, jonizuojančiai spinduliuotei, aukštai temperatūrai ir dezinfekavimo priemonėms (veikiami lizolio, chloramino, baliklio ir korozinio sublimato tirpalų, žūsta per 3–5 minutes).

Norint visiškai dezinfekuoti, užkrėstų gyvūnų lavonai mažiausiai 24 valandas laikomi dezinfekavimo tirpale, po to jie sudeginami.

Patogenas yra jautrus chloramfenikoliui, rifampicinui, streptomicinui ir kitiems aminoglikozidams bei tetraciklino grupės antibiotikams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuliaremijos patogenezė

F. tularensis į žmogaus organizmą patenka per odą (net jei ji nėra išoriškai pažeista) ir akių, kvėpavimo takų, tonzilių bei virškinamojo trakto gleivines. Užsikrėtus per odą arba oro lašeliniu būdu, ligai išsivystyti pakanka penkiasdešimties gyvybingų mikroorganizmų, o virškinamojo trakto infekcijos atveju – daugiau nei 108 ^mikrobų ląstelių.

Infekcijos patekimo vietoje patogenas dauginasi, išsivysto nekrotinė-uždegiminė reakcija ir pirminis afektas (odos opa, kuri pereina papulės, pūslelės ir pustulės stadijas; ant tonzilių – nekrotinė angina, plaučiuose – židininė nekrotinė pneumonija, ant junginės – konjunktyvitas). Tuomet patogenas prasiskverbia į regioninius limfmazgius, sukeldamas specifinį limfadenitą – pirminį burbulą. Čia įvyksta dalinė bakterijų žūtis, kartu išsiskiria endotoksinas (LPS kompleksas), kuris sustiprina vietinį uždegiminį procesą ir, patekęs į kraują, sukelia intoksikaciją.

Kai kuriais atvejais sukėlėjas įveikia limfinį barjerą ir plinta hematogeniniu būdu (proceso apibendrinimas), pažeisdamas kitas limfmazgių grupes, nesusijusias su mikroorganizmo įvedimo vieta (antrinius burbulus), ir vidaus organus (kepenis, blužnį, plaučius). Kraujyje cirkuliuojančio sukėlėjo žūtis ir endotoksino išsiskyrimas sustiprina intoksikaciją. Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje vaidina specifinis organizmo jautrinimas ir alergizavimas.

Galimi recidyvai, susiję su ilgalaikiu patogeno išlikimu latentinėje būsenoje specifiniuose židiniuose ir makrofaguose, su nepilna fagocitoze ir F. tularensis susidarymu.baltymas, kuris padeda slopinti TNF-os ir IL-1 bei užtikrinti ilgalaikį mikroorganizmo išgyvenimą.

Tuliaremijai būdingas granulomatozinis uždegimo tipas, atsirandantis dėl nepilnos fagocitozės. Granulomos susidaro limfmazgiuose ir vidaus organuose (dažniausiai kepenyse ir blužnyje) iš epitelio ląstelių, polimorfonuklearinių leukocitų ir limfocitų. Išvaizda ir ląstelių sudėtimi tuliaremijos granulomos primena tuberkuliozės granulomas. Jos linkusios nekrozėn ir pūliavimui, o vėliau pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Granulomų kaupimosi vietose gali susidaryti abscesai. Ūminėse tuliaremijos formose vyrauja nekroziniai pokyčiai, o poūmėse formose – reaktyvaus uždegimo požymiai.

Granulomatozinis procesas aiškiausiai pasireiškia regioniniuose limfmazgiuose, kur išsivysto pirminis limfadenitas (bubo). Jam supūliavus ir atsivėrus, odoje susidaro ilgalaikė negyjanti opa. Esant antriniams bubams, supūliavimas paprastai nevyksta.

Aerozolinės infekcijos atveju ryškiausi alveolių nekrozės židinių, infiltracijos ir granulomų susidarymo pokyčiai stebimi tracheobronchiniuose limfmazgiuose ir plaučių parenchimoje. Pastebimi distrofiniai pokyčiai širdyje ir inkstuose, o žarnyne – Peyerio pleistrų ir mezenterinių limfmazgių pažeidimai.

Tuliaremijos epidemiologija

Tuliaremija yra klasikinė natūrali židininė liga, obligatinė zoonozė. Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra apie 150 gyvūnų rūšių, įskaitant 105 žinduolių rūšis, 25 paukščių rūšis, kelias žuvų rūšis, varles ir kitus vandens organizmus. Pagrindinis infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra graužikai (pelės, triušiai, kiškiai, vandens žiurkės, ondatros, žiurkėnai ir kt.). Negyvų gyvūnų išmatose ir lavonuose yra daug patogenų, kurie išnešioja aplinkos objektus, įskaitant vandens objektus, ir juose ilgai išlieka. Tarp graužikų infekcija perduodama virškinamuoju būdu. Tarp naminių gyvūnų infekcijos rezervuaras gali būti avys, kiaulės, galvijai, arkliai, tačiau žmonės dažniausiai užsikrečia natūraliuose židiniuose tiesioginio ir netiesioginio kontakto su graužikais metu. Sergantis žmogus negali būti infekcijos šaltinis kitiems.

Infekcijos nešiotojai, palaikantys patogeno egzistavimą natūraliuose židiniuose, yra kraujasiurbiai vabzdžiai (iksodidinės ir gamasidinės erkės, uodai, arkliai).

Patogenas gali prasiskverbti į žmogaus organizmą per odos mikrotraumas ir nepažeistas tonzilių, burnos ir ryklės, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų ir akių gleivines.

Yra keturi patogenų perdavimo mechanizmai:

• kontaktas – per kontaktą su užsikrėtusiais graužikais (pjaustant skerdenas, nuimant odą) ir vandeniu (maudantis, plaunant, skalaujant drabužius);
• maistinis - vartojant užkrėstą, termiškai neapdorotą maistą ir vandenį;
• aerozolis - įkvepiant užkrėstas dulkes per burną ir nosį grūdų vėtymo ir kulimo metu, kraunant šieną ir šiaudus:
• užkrečiamas (pagrindinis) – kai įkanda užkrėstų kraują siurbiančių vabzdžių arba sutraiškytas.

Plautinė tuliaremijos forma pasireiškia aerozolinės infekcijos metu, krūtinės angina-buboninė ir pilvo forma - su virškinamąja infekcija, opinė-buboninė ir okulo-buboninė - su perdavimo ir kontaktine infekcija.

Žmonių jautrumas tuliaremijai yra didelis (siekia 100 %). Pastebimas vasaros-rudens sezoniškumas. Žmonių užsikrėtimas daugiausia vyksta kaimo vietovėse, tačiau pastaraisiais metais tarp užsikrėtusiųjų vyrauja miesto gyventojai (iki 2/3), o tai susiję su miesto gyventojų noru atsipalaiduoti gamtoje, taip pat su termiškai neapdorotų žemės ūkio produktų vartojimu.

Pasveikę nuo ligos žmonės įgyja nuolatinį, ilgalaikį, bet ne absoliutų imunitetą.

Natūralūs tuliaremijos židiniai egzistuoja visuose Šiaurės pusrutulio žemynuose, Vakarų ir Rytų Europoje, Azijoje ir Šiaurės Amerikoje. Pastaruoju metu tuliaremijos paplitimas svyravo nuo penkiasdešimties iki kelių šimtų žmonių per metus. Pastebimas atvejų skaičiaus padidėjimas tais metais, kai padaugėjo graužikų.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]