Tuliaremijos simptomai suaugusiesiems

Tuliaremijos simptomai atsiranda po inkubavimo, kuris svyruoja nuo kelių valandų iki 3 savaičių (vidutiniškai 3-7 dienos).

Pagal klasifikavimo GP. Rudnev (1960) išskiria keletą formų tularemijos.

Tularemijos formos ir infekcijos mechanizmas

Klinikinė forma	Infekcijos mechanizmas
Buboninė (liaukinė)	Kontaktai
Uraganizacinė-buboninė (alerginės glandulinės)	Perduodamas
Glazopubonnaya (akies glandų)	Aerozolis
Angioninis-buboninis (kampinė ir liaukinė)	Fecal-oral
Pilvo (virškinimo trakto)	Fecal-oral
Plaučeliai su bronchų ir pneumoniniais variantais (krūtinės ląstos)	Aerozolis
Apibendrintas arba pirminis septinis	-

Pagal infekcinio proceso sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios tuliaremijos formos.

Iki srautas trukmė paskirta ūmus (3 mėnesiai), ilgalaikio (iki 6 mėnesių), periodinio tuliaremijos ir be nepastebimos (tuliaremijos, kai ligos simptomai yra išvykęs), kuris eksponuoti daugiausia per protrūkius laboratorijoje tyrimą.

Tularemija vyksta cikliškai. Skiriami tokie ligos laikotarpiai: inkubacija, pradinė, piko ir regeneracija.

Tuliaremijos simptomai pradiniame laikotarpyje yra vienodi visoms klinikinėms formoms. Dažniausiai pasireiškia ūmus simptomai: šaltkrėtis, karščiavimas ir apsinuodijimo simptomai. Temperatūra kelios valandos pakyla iki 38-40 ° C ir aukštesnė. Tuo pačiu metu yra galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas (ypač juosmens ir veršelių), apetito praradimas, miego sutrikimai, padidėjęs prakaitavimas. Galima bradikardija, hipotenzija, hepatosplenomegalija.

Pradinio laikotarpio trukmė - 2-3 dienos. Vėliau yra tam tikros klinikinės formos požymių, tačiau įprasti simptomai visoms formoms yra karščiavimas, būdinga paciento išvaizda ir apsinuodijimas.

Karščiavimo laikotarpis trunka 2-3 savaites (nuo 5-7 iki 30 dienų), bet kartais, pasikartojantis kursas ar komplikacijos, gali trukti iki kelių mėnesių. Temperatūros kreivės pobūdis gali būti skirtingas: remituojantis (daugiausia), netinkamai pertraukiamas, pastovus, beviltiškas. Reabilitacijos laikotarpį gali lydėti ilga subfebrilo būklė.

Būdinga išorinė pacientų išvaizda: veidas yra neryškus ir hiperemiškas, sunkiais atvejais - ciano-violetinė (ypač aplink akis, lūpas, ausų kotelius). Dažniausiai aplink danteną pažymėtas šviesus trikampis, konjunktyvito požymiai, skleros indų įpurškimas, tiksliai apibrėžtos kraujosruvos ant burnos ertmės gleivinės. Galimas kraujavimas iš nosies. Pacientai yra euforiški.

Ant odos trečią dieną nuo ligos gali atsirasti eriteminis bėrimas, mazgelinis arba taškiniai simbolį, kuris leido plokštelę ir (ar) defurfuration, pigmentaciją. Pagyvenusiems žmonėms yra nosies eritema.

Labiausiai būdingi tuliaremijos simptomai yra skirtingos lokalizacijos limfadenitas, kuris pastebimas visose ligos formose.

Buboninė (liaukinė) forma atsiranda dėl sąlyčio ar užkrečiamosios infekcijos. Bubon paprastai būna lokalizuotas burnos, šlaunies, lizdinės ir paakių limfmazgiuose. Limfadenitas nustatomas 2-3 dienas po ligos atsiradimo. Palaipsniui didėja, limfmazgiai pasiekia maksimalų dydį iki 5-8 dienos ligos. Kalbant apie regioninių limfmazgių grupę, gali būti sudarytas konglomeratas su periadenito požymiais. Bubo dydis gali skirtis nuo lazdyno riešuto dydžio iki 10 cm. Iš pradžių odos spalva virš bubo nesikeičia; judumas yra ribotas, skausmas yra blogai išreikštas. Bubo evoliucija yra kitokia. Dažniausiai atsiranda pilna rezorbcija (nuo antrosios savaitės pabaigos) arba sklerozė. Mažiau dažnai pasireiškia nudegimas (nuo antrosios pabaigos iki trečiosios savaitės pradžios) ir spontaniškas bubo atidarymas su vėlesniais randais. Tuo pat metu oda virš jo išsausėja, limfos mazgas tampa lituojamas ant odos ir tampa skausmingesnis, ir yra svyravimų. Ateityje formuojasi fistulė, per kurią išsiskiria storas kreminis pusas. Šiuo atveju bubo gijimas ar rezorbcija vyksta labai lėtai, banguotas, dažnai su randais ir sklerozuojantis limfmazgį. Šiuo požiūriu, kai yra nudegimo ir aiškių svyravimų, rekomenduojama atidaryti mazgą: tai pagreitina gijimą.

Skiriamas pirminis (dėl patogenų limfogeninio paplitimo) ir antrinis (su hematogeniniu patogenezės plitimu) bubo. Antriniai bubojai nėra susiję su įėjimo vartais, jie yra mažesni už pirminius, jie nėra pripūsti ir visiškai išsklaidomi.

Buboninės formos tuliaremijos rezultatas ir trukmė priklauso nuo specifinio gydymo savalaikiškumo. Be pilnaverčio gydymo, tuliaremijos simptomai gali pasireikšti 3-4 mėnesius ar ilgiau.

Ulebrinės-buboninės (ulceroglandularinės) formos tularemijos, skirtingai nuo buboniškos, įkūrimo vietoje susidaro pirminis poveikis. Paprastai jis išsivysto per vektorius, rečiau - kontaktinėje infekcijoje. Vietinis procesas eina per dėmeles, papulius, pūsles ir pustules, kurios, atidarius, paverčiamos neskausminga maža (5-7 mm) opa. Jo kraštai yra pakelti, atskirti seroziškai-žarnos, prasta. 15% atvejų opa vis dar nepastebėta. Įprastinė pirminio poveikio lokalizacija yra atviros kūno dalys (kaklas, dilbėliai, blauzdikaulis).

Vietinis odos procesas lydi padidėjimu, skausmingais regioniniais limfmazgiais ir bubo formavimu, būdingu tularemijai. Lümfangitas opcinės-buboninės formos tuliaremijai nėra būdingas. Oda gydosi po pluta gana lėtai - 2-3 savaites ir ilgiau. Po to, kai pluta atmetama, lieka puvimo vietoje ar hem.

Angiozinė-buboninė (anginizmo-glandulinė) forma atsiranda, kai yra užteršta maistu ar vandeniu, ypač naudojant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą (dažnai triušieną). Šiuo atveju pirminis poveikis yra ant tonzilių (dažniau - viename iš jų) arba užpakalinės ryklės sienelės gleivinės, gomurio. Specifinė angina yra būdinga hiperemija su mėlyna atspalvio ir patinimas amygdala, pilka baltos salos arba filmy apnašas. Raidai yra sunkiai pašalinami ir primenami difterija, bet jie neplito po mandlių. Po plokšteles per kelias dienas yra vienas ar keli lėtai gijantys, dažnai randuojantys opos. Kai kuriais atvejais gerklų gleivinės patologinis procesas apriboja katarinės anginos simptomus. Dažnai pasitaiko "Petechiae". Kartu su gimdos kaklelio krūtinės laikrodį plėtros (dažnai pažandės) limfadenitas su visais tuliaremijos Bubo ženklų (dydis - nuo graikinio riešuto iki vištos kiaušinio). Kartais bubo formavimas nesutampa su proceso vystymuisi ant tonzilių, vėliau formuojasi limfadenitas. Su didžiulėmis infekcijomis galima vartoti anginalo-buboninės ir pilvo formos tuliaremijos derinį, ypač žmonėms su mažu skrandžio sulčių rūgštingumu. Liga pasireiškia esant aukštai temperatūrai ir apsinuodijimui.

Tularemijos krūtinės angina trunka nuo 8 iki 24 dienų. Sunkiais atvejais specifiniai antikūnai nustatomi vėlai, todėl sunku diagnozuoti šią ligą.

Pilvo (virškinimo trakto) forma, taip pat anginalinė-buboninė, atsiranda, kai atsiranda alerginė infekcija. Tai viena iš retų, bet labai sunkių ligos formų. Jo būdingas aukštas karščiavimas ir ryškus apsinuodijimas. Yra tipiški tuliaremijos simptomai: intensyvus skausmas ar mėšlungis, išsiliejęs ar lokalizuotas tam tikroje pilvo skausmo srityje, dažnai imituojantis ūminį pilvą. Kalis padengtas pilkšvai balta danga, džiūstanti. Galimas pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, padidėjęs kepenys ir blužnis. Nuo pat ligos pradžios pastebima išmatų sulaikymas arba laisvas išmatos be patologinių priemaišų.

Aprašyti ligos žarnos ir storosios žarnos gleivinės, pilvo ir dvylikapirštės žarnos opinių pažeidimų atvejai. Kartais galima palpuoti padidėjusias ir tankias mezenterines limfmazgius ar jų konglomeratus. Limfadenitui gali pasireikšti pilvo plyšio sudirgimo simptomai, o nugaros ir limfmazgių atvėrimas gali sukelti peritonitą, kraujavimą iš žarnyno.

Glazobubonnaya (okuloglandulyarnaya, akių) forma įvyksta infekcijos metu per junginės, kai patogenas patenka į akis pasiekti per užterštų rankų, oro-dulkių būdu, kai plovimo vandenį užkrėstų šaltinių arba, kai maudymosi. Oftalmologinė tularemijos forma vyksta gana sunkiai, tačiau ji pastebima palyginti retai (1-2% atvejų).

Būdingas ūminio konkretaus, dažnai vienašališkai konjunktyvitas plėtros su stipriu ašarojimas ir akių vokų, sunki patinimas pereinamojo raukšlę junginės, gleivinės, pūlingos įvykdymo. Ant apatinės voko gleivinės, gelsvai baltos mazgeliai yra pažymėtos skalūno grūdelių, opos. Vizija nekenčia. Šį procesą lydi padidėjęs ir nereguliarus skausmas iš priekinės ir submandibulinės limfmazgių. Ligos trukmė nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių ir ilgiau. Galimas komplikacijų, tokių kaip dakriozitozė (ašarinio kapliuko uždegimas), flegmono, keratito, ragenos perforacijos.

Plaučių (krūtinės) formos su pirminiu uždegiminiu procesu plaučiuose yra registruojamos 11-30% tularemijos atvejų. Infekcija atsiranda dėl ore esančių dulkių (įkvėpus užterštų dulkių žemės ūkio darbuose).

Yra du plaučių formos variantai - bronchų ir pneumoniniai.

Bronchito variantas, kurio metu paveikiami limfmazgiai, yra gana lengvas, vartojant kvepavimo organų temperatūrą, sausą kosulį, skausmą krūtinėje (su trachėjos atsiradimu). Klausykis kieto kvėpavimo, išsibarsčiusios sausos šnibždutės. Radiografinis tyrimas parodė tracheobronchialinių limfmazgių padidėjimą. Tuliaremijos simptomai išnyksta po 10-14 dienų.

Pneumoninis variantas tęsiasi sunkiau ir ilgiau (iki 2 mėnesių ir ilgiau), linkęs pasikartoti ir pabėgti. Yra klinikinis pneumonijos vaizdas (židinio, segmentinio, dygliuoto arba skleisto), kuris neturi jokių patognomoninių savybių.

Fiziniai duomenys yra menki (perkusinio garso blizgesys, įvairios sausos ir šlapios druskos) ir jie atsiranda vėlai. Galbūt dalyvavimas patologiniame pleuros procese. Dažnai randasi hepato- ir splenomegalija.

Rentgenologiškai nustatomas prieaugis plaučių modelis (periferinių kraujagyslių ir peribronchial infiltratų) hilar, paratracheal ir tarpuplaučio limfmazgių, pleuros efuzija. Visi šie požymiai gali būti nustatyti ne anksčiau kaip septintąją ligos dieną. Dėl paveiktų plaučių nekrozės gali susidaryti įvairaus dydžio ertmės (tularemia urvus).

Iš pirminės plaučių formos tularemijos reikia išskirti antrinį, kuris išsivysto metastaziškai ir gali prisijungti prie bet kokios ligos formos vėliau.

Plaučių formos tuliaremijos simptomai su laiku ir tinkamu gydymu visiškai išnyksta; mirštamumas neviršija dešimtųjų procentų (praeityje - iki 5%), tačiau būdingas ilgalaikis (iki 2 mėnesių) kursas, abscesų vystymasis, bronchiktazė.

Recidyvai, taip pat užsitęsęs progresavimas dažnai pasitaiko gydant vėlyvą ar nebaigtą antibiotiką. Jų vystymasis susijęs su nuolatiniu patogenų išlikimu. Skirkite anksti (po 3-5 savaičių) ir vėlai (po kelerių mėnesių ar netgi metų) recidyvų. Buboninė tuliaremija dažnai pasikartoja: limfadenitas, esantis šalia arba šalia pirminio bubo, nedidelis apsinuodijimas, silpnumas, prakaitavimas, miego sutrikimas. Karščiavimas nėra; kartais pažymi subfebrilo būklę. Pažeidžiamo limfmazgio dydis paprastai yra mažesnis nei pirminės ligos dydis; nutapymas vyksta daug rečiau.

Komplikacijos dažniau pasireiškia apibendrintoje tularemijoje. Gali sukurti infekcijos-toksinio šoko, meningitą, meningoencefalitas, perikarditas, miokardo distrofija, artritas, autonominės neurozės peritonitas (dėl Pūžņojums ir netyčia atidarymo mezenterinių limfmazgių prie pilvo forma), ragenos perforacijos, bronchektazės, absceso bei gangrenos plaučių (dėl pneumonijos forma). Bet kurios formos eigą gali apsunkinti tularemijos pneumonija.