Toureememija

Tuliaremijos (. LAT tuliaremijos; chumopodobnaya liga, triušių maro, mažas maras, pelių ligą iš akliai karščiavimas, epidemija limfadenitas) - ūmus bakterijų zoonotinį natūralų pagrindą infekcinės ligos su perdavimo mechanizmų įvairovė.

Tularemija yra karšta liga, kurią sukelia Francisella tularensis, kuri panaši į savo pasirodymus dėl vidurių šiltinės karštinės. Tuliaremijos simptomai yra pirminiai opiniai pažeidimai, regioninė limfadenopatija, progresuojantys sisteminės ligos simptomai ir kai kuriais atvejais netipinė pneumonija. Tuliaremijos diagnozė daugiausia pagrįsta epidemiologiniais duomenimis ir ligos klinikiniu vaizdavimu. Tuliaremijos gydymą vykdo streptomicinas, gentamicinas, chloramfenikolis ir doksiciklinas.

ICD-10 kodas

• A21.0. Ulceroglandulinė tularemija.
• A21.1. Oculoglandular tularemia.
• A21.2. Plaučių tularemija.
• A21.3. Virškinimo trakto tuliaremija.
• A21.8. Kitos formos tuliaremijos.
• A21.9. Toureemija nepatikslinta.

Kas sukelia tuliaremiją?

Tuliaremijos sukelia Francisella tularensis, kuri yra mažas, pleomorfinės, fiksuoto, aerobinis nonsporeforming Bacillus, kurie gali būti nuryta vartoja vidun skiepai, arba inhaliacijos būdu arba užteršimo. Francisella tularensis gali įsiskverbti į vizualiai pažeistą odą, bet iš tikrųjų prasiskverbia per mikroskopines žarnas. Patogene A tipo, kuris turi didelę virulentiškumą prieš žmones, yra triušių ir graužikų. Patogeno B tipas paprastai sukelia vidutinio sunkumo akių glandulinės infekcijos vystymąsi. Šis tipas randamas vandenyje ir vandens gyvūnuose. Paskirstymas tarp gyvūnų dažniausiai atliekamas kraujuojant erkes ir kanibalizmą. Dažniausiai užkrėsti medžiotojai, mėsininkai, ūkininkai ir asmenys, dirbantys su vilna. Žiemos mėnesiais dauguma infekcijų atsiranda dėl sąlyčio su užsikrėtusiais laukiniais triušiais (ypač jų šviežumo metu). Vasaros mėnesiais infekcijos paprastai vyksta prieš užsikrėtusių gyvūnų ar paukščių pjovimą arba sąlytį su infekuotomis erkėmis. Retai ši liga gali atsirasti valgant blogai paruoštą užkrėstą mėsą, užterštą vandenį ar šienavimo laukus endeminiuose regionuose. Vakarų valstybėse arklių ar liemenių blusų užkandimas ir tiesioginis kontaktas su šių parazitų šeimininkėmis gali būti alternatyvūs infekcijos šaltiniai. Nustatyta, kad infekcijos perdavimas žmogui žmogui nėra įmanomas. Laboratorijos darbuotojai yra didelio pavojaus infekcijai, nes ši infekcija gali būti perduodama per įprastą darbą su infekuotais mėginiais. Tularemija laikoma galimu bioterorizmo veiksniu.

Išskleistos infekcijos atveju randami būdingi nekrotiški pažeidimai, išsibarstę visame kūne įvairiais evoliucijos etapais. Šie pažeidimai gali būti nuo 1 mm iki 8 cm dydžio, turi šviesiai geltoną spalvą ir yra vizualiai nustatyti kaip pirminiai pažeidimai pirštų, akių ir burnos srityje. Dažnai juos galima rasti limfmazgiuose, blužnyje, kepenyse, inkstuose ir plaučiuose. Su plaučių uždegimu, plaučiuose randama nekrozinių židinių. Nepaisant to, kad gali išsivystyti ūminis sisteminis intoksikacija, šia liga nerasta toksinų.

Kokie yra tuliaremijos simptomai?

Tularemia prasideda staiga. Jis išsivysto per 1-10 dienų (paprastai 2-4 dienas) po kontakto. Tai sukelia nespecifinius tuliaremijos simptomus: galvos skausmas, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, karščiavimas 39,5-40 C ir ūminė prostracija. Pasirodo itin ryškus silpnumas, kartojantis šaltkrėtis su gausiu prakaitavimu. Per 24-48 valandas infekcijos vietoje yra uždegiminė papula (pirštas, ranka, akis, burnos ertmės burnos dangtelis). Uždegiminė papula nėra atspari liaukinei ir vidurių šiltinė tuliaremijai. Papulė greitai tampa pustulinė ir išsiskiria, todėl susidaro išvalytas opensinis krateris su plonu, bespalviu eksudatu. Kiaušidės dažniausiai yra vienos rankų ir daugybe akių ir burnoje. Paprastai tik viena akis yra pažeista. Regioniniai limfmazgiai išsiplėtę ir gali būti užpildyti daugybe drenažo. Tikslinė karščiavimas panašus į ligos 5-ąją dieną, ir pacientas gali patirti netipinę pneumoniją, kuri kartais pridedama deliriumo. Nepaisant to, kad dažniausiai pasitaiko konsolidacijos požymiai, silpnėjantys kvėpavimo takai ir retai kraujospūdžiai gali būti vieninteliai fiziniai tyrimai dėl tulareminės pneumonijos. Yra sausas, neproduktyvus kosulys, susijęs su krūtinės skausmu. Tokios rožinės oleino bėrimas gali atsirasti bet kurioje ligos stadijoje. Gali būti splenomegalija ir perisplenitas. Jei nėra gydymo, kūno temperatūra išlieka padidėjusi 3-4 savaites ir palaipsniui mažėja. Mediastinitas, plaučių abscesas ir meningitas yra retos tuliaremijos komplikacijos.

Gydymo metu mirtingumas yra beveik 0. Jei gydymo nėra, mirtingumas yra 6%. Mirtis su tuliaremija paprastai yra sluoksniuotos infekcijos, pneumonijos, meningito ar peritonito rezultatas. Netinkamo gydymo atvejais gali atsirasti ligos pasikartojimas.

Tuliaremijos tipai

1. Urogenitalinė liauka (87%) - pirminiai pažeidimai yra ant rankų ir pirštų.
2. Typhoid (8%) - Sisteminė liga, kartu su pilvo skausmu ir karščiavimu.
3. Okuloglandulyarny (3%) - uždegimas limfmazgių Viena vertus, greičiausiai dėl to, Sėjimas į akies patogeno, užsikrėtusių pirštų ar rankų.
4. Glandulinis (2%) - regioninis limfadenitas, kai nėra pagrindinio pažeidimo. Dažniausiai gimdos kaklelio adenopatija, kuri rodo burnos infekciją.

Tuliaremijos diagnozė

Tuliaremijos diagnozė turėtų būti įtariama, jei yra kontaktų su triušiais arba laukiniais graužikais arba erkių įkandimo. Tai atsižvelgiama į ūmus simptomų atsiradimą ir į būdingą pirminę žalą. Pacientai turi būti įvykdytos kraujo kultūras ir diagnostiniu požiūriu svarbų klinikinės medžiagos (pvz, skrepliai, išskyros traumos) ir antikūnų titrai ūmių ir rekonvalesentny laikotarpiams nuskaitytų kas 2 savaites. Diagnozuojamas keturių kartų didesnis ar didesnis nei 1/128 titras. Bruceliozė sergančių pacientų serumas gali kryžmiškai reaguoti su Francenes tularensis antigenais, tačiau titrai paprastai yra daug mažesni. Kai kuriose laboratorijose yra naudojamas fluorescencinis antikūnų dažymas. Dažnai yra leukocitozės, tačiau leukocitų skaičius gali būti normalus, o polimorfonuklearinių neutrofilų dalis padidėja.

Kadangi specifinių antikūnų atsako yra labai užkrečiama, pavyzdžiai ir maitinamosios terpės įtariamųjų tuliaremijos turėtų būti nagrinėjamas labai atsargiai ir, jei įmanoma, tyrimas duomenys geriausia padaryti B ar C laboratorija klasės

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaip gydoma tularemija?

Tuliaremijos apdorojimo streptomicino 0,5 g į raumenis kas 12 valandas (bioterorizmo atveju - 1 g kas 12 valandų) tol, kol temperatūra yra ne normalizuojama. Po to 0,5 g vieną kartą per parą 5 dienas. Vaikams dozė 10-15 mg / kg į raumenis po 12 valandų 10 dienų. Taip pat veiksmingas vaistas yra gentamicino paskyrimas 1-2 mg / kg dozėje į raumenis arba į veną 3 kartus per dieną. Chloramfenikolio (burnos forma U.S. Ne) arba dokstsiklin 100 mg per burną po 12 valandų gali būti vartojamas kaip ilgai, kaip normalios temperatūros, bet kai naudojant šiuos preparatus gali atsirasti recidyvas, be to, šie vaistai ne visada leidžia išvengti Pūžņojums limfiniai mazgai.

Pirminių odos pažeidimų gydymui yra naudinga naudoti drėgnas druskos padažus, kurie taip pat gali palengvinti limfagitą ir limfadenitą. Reti naudojamas didelių abscesų chirurginis drenavimas tais atvejais, kai gydymas tuliaremija su antibiotikais yra atidėtas. Su akies tuliaremija, šiltų druskos kompresų įvedimas ir tamsių akinių naudojimas leidžia šiek tiek palengvinti. Ūmus atvejais 2% gomatropino 1-2 lašai kas 4 valandas gali atleisti tuliaremijos simptomus. Intensyvios galvos skausmas paprastai yra gydomas oraliniais opioidais (pvz., Oksikodonu arba hidroksikodonu su acetaminofenu).

Kaip užkirsti kelią tularemijai?

Tularemiją neleidžia naudoti drabužius, kurie apsaugo nuo erkių, o tai reiškia, kad atstumia vabzdžius. Po grįžimo iš endeminių regionų turėtų būti atliktas nuodugnus erkių nustatymas. Tikslai turi būti pašalinti nedelsiant. Dirbant su triušiais ir graužikų, ypač endeminių teritorijų, būtina naudoti apsauginius drabužius, pavyzdžiui, gumines pirštines ir kaukę apsaugoti veidą, kaip specifinių antikūnų atsako gali būti pateikti gyvūnų ir erkių ir gyvūnų plaukų išmatomis. Prieš vartojimą reikia atsargiai paruošti laukinį paukštį. Galbūt užterštas vanduo prieš vartojimą turi būti dezinfekuotas. Naudota vakcina nuo tuliaremijos.

Kokia yra tularemijos prog nozija?

Tularemija yra palanki prognozė dažnai pasireiškiančioms ligos formoms, plaučių ir apibendrintoms formoms - rimta. Mirtingumas neviršija 0,5-1% (pagal Amerikos autorių, 5-10%).

Atgydimo laikotarpiu būdinga ilgais subfebrio būklė, asteno sindromas, gali būti išsaugoti liekamieji reiškiniai (padidėję limfmazgiai, pokyčiai plaučiuose). Kai kuriuose pacientuose darbo našumas yra lėtas, o tai reikalauja medicinos ir darbo patirties.