Tulžies pūslės adenoma ir adenomiomatozė

Tulžies pūslės (GB) adenomos ir adenomiomatozė yra retos ligos ir iki šiol dažniausiai buvo atsitiktinės chirurginės intervencijos pasekmės. Adenomos (pasireiškiančios mažiau nei 1 % atvejų) yra gerybiniai GB dariniai, pasireiškiantys daugybiniais arba pavieniais liaukiniais arba papiliariniais dariniais. Įprastais atvejais tai yra 0,5–2 cm skersmens polipoidiniai pavieniai dariniai, vadinamieji polipai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tulžies pūslės adenomyomatozės priežastys

Tulžies pūslės adenomiomatozė (dažnis 1-3%) taip pat priskiriama gerybiniams GB pažeidimams (hiperplazinių cholecistozių grupei), kuriai būdingi proliferaciniai ir degeneraciniai organo sienelės pokyčiai, daugeliu atvejų susidarant intramuralinėms cistinėms ertmėms ir gilioms kriptoms. Būdingiausiais pokyčiais laikomi Rokitansky-Aschoff sinusų gilėjimas ir išsišakojimas, raumeninio sluoksnio hiperplazija, o epitelis kartais patiria žarnyno metaplaziją. Ligos etiologija ir patogenezė nėra pakankamai ištirta, tačiau 40-60% atvejų pastebimas derinys su tulžies akmenlige ir lėtiniu cholecistitu. Ji dažniau pasireiškia moterims.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tulžies pūslės adenomiomatozės diagnozė

Tulžies pūslės adenomos ir adenomiomatozė dažniausiai nediagnozuojamos prieš operaciją ar prieš išsamų tulžies pūslės tyrimą. Ultragarsas naudojamas ligų diagnostikai. Ultragarso metu aptinkamas tulžies pūslės sienelės sustorėjimas iki 6-8 mm ar daugiau, adenomiomatozei, polipoidinėms nejudrumoms echostruktūroms, išsikišusioms į tulžies pūslės spindį ir neduodančioms ultragarsinio šešėlio (adenomos). Taikant geriamąją cholecistografiją (naudotą ankstesniais metais) ir užpildžius divertikulo formos tulžies pūslės intramuralinius darinius kontrastine medžiaga (išsiplėtę Rokitansky-Aschoff sinusai sergant adenomiomatoze), galima nustatyti mažus apvalius prisipildymo defektus, būdingus adenomoms, išsikišusioms į tulžies pūslės spindį.

Pastaraisiais metais MRT (įskaitant MRCP) vis dažniau naudojamas diagnostikoje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tulžies pūslės adenomiomatozės gydymas

Mažos (mažiau nei 1 cm) daugybinės (3 ar daugiau) tulžies pūslės adenomos praktiškai neturi piktybiškumo rizikos, todėl operacijos indikacijos daugiausia nustatomos atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą. Tuo pačiu metu daugelis specialistų pavienes 10–15 mm ar didesnes adenomas priskiria ikivėžinėms ligoms (tulžies pūslės vėžio nustatymo dažnis pašalintos tulžies pūslės histologinio tyrimo metu siekia 20%). Šiuo atžvilgiu tokiems pacientams nurodoma planinė cholecistektomija su skubiu histologiniu tyrimu (tulžies pūslės vėžio atveju – išplėstinė cholecistektomija).

Jei adenomyomatozė pasireiškia klinikiniais simptomais ir patvirtinama instrumentinių tyrimo metodų rezultatais, nurodoma cholecistektomija. Asimptominė tulžies pūslės adenomyomatozė nereikalauja specialaus gydymo.