Tulžies pūslės uždegimas

Tulžies pūslės perteklius yra gana dažnas šios žmogaus organo patologijos. Natūrali, anatomiškai apibrėžta tulžies pūslės forma deformuojasi lenkiant, o tai gali sukelti funkcinių sutrikimų, ypač tulžies takų judrumo sumažėjimą.

Atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės veiksnius, klinikinė medicina išskiria įgimtas (tikras ir įgytas formas). Taip pat yra šios patologijos diagnostinis pasiskirstymas - priklausomai nuo to, kurios konkrečios tulžies pūslės dalys buvo deformuotos.

[1], [2], [3], [4]

Tulžies pūslės plitimo priežastys: įgimtos ir įgytos

Embriono vystymosi metu atsirandančios tulžies pūslės atsiradimo priežastys yra susijusios su šio organo formavimosi sutrikimu, kuris atsiranda per penktą nėštumo savaitę (kartu su kepenų, tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos formavimu). Ateities tulžies pūslę sudaro embriono pilvo (ventralinės) dalies liaukinių epitelio ląstelių virvės - iš bendrosios divertikulinės kepenys. Įvairiam neigiamam poveikiui tulžies sistemos susidarymui vaisius yra jautriausias per šį laikotarpį. Ir būtent šiame etape gali būti „užleista“ įgimtas tulžies pūslės pėdsakas, kuris yra susijęs su proporcijų pažeidimu organo augimo metu.

Tam tikros etiologijos liga dažniausiai yra nuolatinė, kurią gydytojai apibrėžia kaip patvarius arba kaip fiksuotą tulžies pūslės pėdsaką. Tačiau, kadangi šlapimo pūslė yra tuščiaviduris organas, turintis raumenų sluoksnį (tai yra gana mobilus), deformacija gali pakeisti jo vietą ir formą. Ir tada diagnozuojama vadinamoji labilinė tulžies pūslės pertrauka.

Suaugusiam tulžies pūslės lūžimui gali kilti tokių priežasčių:

• padidėjęs tulžies pūslės, kepenų ar dešiniojo inksto;
• padidėjęs tulžies pūslės judumas (dėl netipinės vietos, esančios už dešiniojo išilginio griovelio ant apatinio kepenų paviršiaus);
• nuolatinis mitybos pažeidimas (ilgalaikio nevalgymo ir persivalgymo pakeitimas);
• svorio kėlimas, staigūs judesiai arba ilga buvimas sėdimojoje padėtyje (tulžies pūslės funkcinis lenkimas);
• reikšmingas vidinių organų praleidimas, palyginti su anatomine norma senatvėje (fiziologinis tulžies pūslės lenkimas);
• nutukimas.

Tokiu atveju lenkimas gali atsirasti skirtingose šlapimo pūslės dalyse - jo kūno, apatinės dalies arba kaklo srityje. Ir pagal lokalizaciją diagnozės metu gastroenterologai išskiria tulžies pūslės apatinės trečiosios dalies, viršutinės trečiojo, apatinės, sienos ir tulžies pūslės kanalo infliaciją. Dažniau nei kiti diagnozuoti tulžies pūslės kaklo tipai ir pavojingiausios pasekmės sukelia tulžies pūslės plitimą organizme.

Beje, formos, kurias tulžies pūslės sukelia dėl deformacijos, yra labai įvairios ir priklauso nuo patologijos vietos ir laipsnio. Taigi, ji gali sulenkti užkabintą formą lanko ar smėlio laikrodžio pavidalu. Be to, gali būti dvigubas tulžies pūslės pėdsakas, kurį gydytojai apibrėžia kaip S formos, ir mano, kad tai yra pagrindinė mažų vaikų eiliškosios diskinezijos priežastis.

Retais atvejais moteris nėštumo metu gali turėti tulžies pūslės infuziją, kai gimdos dydis padidėja, kai jis pradeda „spausti“ kepenis ir tulžies pūslę. Tačiau dažniau tai tik įgimta patologija, kuri nesivargino paciento ir buvo aptikta tik tada, kai moteris buvo tirta nėštumo metu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Šunų tulžies pūslės simptomai

Daugumoje klinikinių atvejų nėra tulžies pūslės infuzijos simptomų. Tačiau, kai šio organo deformacijos laipsnis yra reikšmingas, patologiniai požymiai pasirodo kaip:

• pykinimas, susijęs su vėmimu;
• kartaus skonio burnoje (dėl tulžies į skrandį);
• rėmuo ir rūkymas su oru;
• sunkumas skrandyje ir pilvo pūtimas;
• skausmai dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje;
• per didelis prakaitavimas;
• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• sumažėjęs apetitas arba visiškas jo praradimas.

Skausmas, susijęs su tulžies pūslės lūžiu, apibrėžiamas kaip skausmas arba nuobodu (dažnai išlenkiantis), gali spinduliuoti į plyšį (dešinę), stuburą arba dešiniojo klavišo regioną.

[11], [12], [13]

Tulžies pūslės įtaka vaikui

Nėštumo pūslės atsiradimas naujagimiui yra neabejotinai įgimtas, o šios patologijos atsiradimo detalės buvo aptartos anksčiau.

Sunkesnei patologijai gali pasireikšti simptomai - verkiant kūdikį po maitinimo krūtimi arba kai kūdikis pradeda vartoti papildomus maisto produktus. Vaikai nuo 2 iki 3 metų gali patirti pilvo skausmą ar pykinimą po valgymo, vėmimo ar viduriavimo. Tėvai neturėtų būti atleidžiami pas gydytoją, nes tulžies pūslės deformacijos laipsnis gali būti gana didelis. Ir tulžies nutekėjimas pažeidžia ne tik vaiko sveikatą, bet ir jo organizmo metabolizmą.

Pediatrų teigimu, nedidelis tulžies pūslės pėdsakas vaikui negali pasireikšti nei vaikystėje, nei su amžiumi.

[14], [15]

Tulžies pūslės pasekmės

Tulžies pūslės lenkimo pasekmės yra išreikštos tuo, kad tulžies (reikalingos virškinimo procesui) gali kauptis ir stagnuotis. Viena vertus, tai lemia neišsamius riebalų, kurie patenka į kūną su maistu, padalijimą. Dėl to padidėja riebalų rūgščių kiekis kraujyje, o tai savo ruožtu sumažina gliukozės panaudojimo ir oksidacijos aktyvumą. Naudojant šį „scenarijų“, yra didelė tikimybė sumažinti organizmo toleranciją angliavandeniams ir cukrinio diabeto vystymuisi, taip pat neslankių lipoproteinų nusėdimas į riebalų depus - tai yra nutukimas. Be to, riebalų absorbcijos ilgą laiką pažeidimas sukelia riebalų tirpių vitaminų (A, D, E ir K) trūkumą, kuris išreiškiamas regėjimo pablogėjimu, raumenų kontraktilinio aktyvumo susilpnėjimu (įskaitant miokardo), kraujagyslių elastingumo sumažėjimu ir pan.

Kita vertus, tulžies pūslės lenkimas sukuria visas sąlygas uždegiminių ligų (dažniausiai lėtinio cholecistito), taip pat tulžies pūslės sąnario formavimuisi, dėl kurio atsiranda chelelitizė arba skaičiuojamas cholecistitas.

[16], [17], [18]

Tulžies pūslės infuzijos diagnozė

Pagrindinis būdas, pagal kurį atliekama tulžies pūslės infliacijos diagnostika, yra ultragarsas (sinonimai - echografija, sonografija). Ultragarsografija leidžia ne tik nustatyti funkcinę organo būklę ir tikslią patologijos lokalizaciją, bet ir ištirti jo sienas, gimdos kaklelio ir kanalų zonas.

Pasak ekspertų, ne taip lengva išsiaiškinti priežastis, dėl kurių tulžies pūslė turi būti sulenkta ultragarso tyrimo metu. Norint nustatyti patologijos pobūdį (įgimtą ar įgytą), ultragarsas pirmą kartą atliekamas prieš ir po kiaušinių trynių, kurie sukelia padidintą tulžies sekreciją. Kai tulžies pūslės eiga yra įgimta, organo deformacija lieka nepakitusi.

Ištisinių tulžies pūslės (ar echografinių simptomų) lenkimo požymiai su išilgine ir skersine linijinio aparato skenavimo funkcija yra išreiškiami tuo, kad vaizdas aiškiai rodo normalios organo formos pasikeitimus echo-pozityvių linijinių formacijų forma įvairiose vietose. Dažniausiai lenkimas tvirtinamas kaklo kubo korpuso sankryžoje. Tuo pačiu metu tulžies, esančios šlapimo pūslėje, atsiranda echo-neigiamas susidarymas.

Be to, tiriant tulžies pūslės judrumą, nustatomas tulžies dyskinezijos buvimas ir laipsnis, kuris atsiranda 80% tulžies pūslės lenkimo diagnostikos.

[19]

Gydymas tulžies pūslės lenkimo

Jei įgimtas tulžies pūslės pėdsakas nieko neatskleidžia, žmogus visą gyvenimą gali gyventi su juo ir atsitiktinai atrasti patologijas - ultragarso tyrimo metu visiškai kitaip. Tokiais atvejais tulžies pūslės infuzijos gydymas nėra atliekamas. Ypač dėl to, kad pats gydymas yra nukreiptas ne į priežastį, o nuo simptomų.

Jei yra požymių ir diagnozės patvirtinimas, gydant tulžies pūslės pėdsaką, reikia vartoti vaistus ir švelniai mitybą.

Gastroenterologai dažniausiai skiria cholagogą tulžies pūslės eigoje.

Preparatas Flamin tablečių pavidalu naudojamas kaip choleretinis agentas daugelyje tulžies pūslės patologijų. Jo veiklioji medžiaga yra išvalytos polifenolinės flavonoidai ir immortelle smėlio medicininio augalo glikozidai. Paskirta po vieną tabletę (0,05 g) tris kartus per dieną - 30 minučių prieš valgį - 100 ml šilto vandens. 3-7 metų amžiaus vaikai turėtų tris kartus per parą išgerti pusę tabletės, 7–12 metų vaikus - tris ketvirčius tabletes, vyresnes nei 12 metų - dozę suaugusiems. Gydymo kursas svyruoja nuo 10 iki 40 dienų (tai nustato gydytojas, atsižvelgiant į tulžies pūslės infliacijos simptomų sunkumą).

Choleretinis agentas Odeston (sinonimai - Himekromon, Cantabilin, Adesine C, Cholestil, Gimecromon) ne tik pagreitina tulžies evakuaciją į žarnyno liumeną, bet ir pašalina tulžies latakų spazmą. Šis vaistas skiriamas dozei: viena tabletė (0,2 g) tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Gydymo trukmė yra dvi savaitės. Odeston vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį: viduriavimą, dilgėlinę, galvos skausmą ir skausmą, virškinimo trakto opas ir vidurių pūtimas. Šio vaisto vartojimo kontraindikacijos yra: vaikystė, nėštumo ir žindymo laikotarpis, kepenų ir inkstų nepakankamumas, tulžies pūslės obstrukcija, opinės ligos virškinimo trakte, Krono liga, hemofilija.

Kombinuotas vaistas Aristochol (alkoholio ekstraktas buteliukuose) turi alkoholinių ekstrakto kraujažolių žolelių, ugniažolės, kirmėlės, kiaulpienės šaknis, katės kojų vaisius ir usną. Jų kumuliacinis veiksmas skirtas tulžies pūslės ištuštinimui ir spazmų mažinimui. Be to, su vidurių užkietėjimu, Aristochol veikia kaip vidurius. Paskirtas tik suaugusiems - 20-25 lašai nedideliu kiekiu vandens 2-3 kartus per dieną (po valgio).

Narkotikų Hofitol į tulžies pūslės, kuri turi choleretic ir hepatoprotective poveikį, ir dažnai skiriamas gydant šią patologiją vaikams infliacijos. Aktyvus šio vaisto komponentas yra sauso vandens ekstraktas iš artišoko lapų. Hofitol tabletes vartoja suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai - 1-2 tabletės tris kartus per dieną (prieš valgį); 6-12 metų vaikai - po vieną tabletę. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Hofitolis tirpalo pavidalu yra 2,5–3 ml per tris kartus per dieną (prieš valgį); ketvirtį arba pusę suaugusiųjų dozės skiriama vaikams iki 12 metų amžiaus (kaip nurodė gydytojas). Šalutinis poveikis, vartojamas ilgą laiką, išreiškiamas viduriavimu. Ir tarp kontraindikacijų yra: tulžies takų obstrukcija, ūminės inkstų ligos, kepenys ir tulžies takai, kepenų nepakankamumas, akmenų buvimas tulžies pūslėje.

Sintetinis cholagogo agentas Tsikvalon (sinonimai - Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) 0,1 g tablečių pavidalu padeda sumažinti tulžies pūslės lenkimo simptomus, o gydytojai paskiria 0,3 g per dieną (3 tabletes) per pirmąsias dvi dienas gydymas. Tada paimkite tabletę 4 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3-4 savaites. Prieš antrąjį kursą reikalinga 30 dienų pertrauka.

Tsikvalon kontraindikacijos yra individualus padidėjęs jautrumas, ūminis hepatitas, tulžies latakų užsikimšimas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, kepenų cirozė. Šalutinis poveikis - tai spaudimo jausmas kepenyse ir tulžies pūslėse bei padidėjęs burnos kartumas.

Tulžies pūslės lenkimo gydymas žolelėmis

Populiariausi ir įperkami vaistai nuo tulžies pūslės gydymui žolėmis yra farmacijos choleretinis mokestis Nr. 3. Jį sudaro vaistiniai augalai, tokie kaip ramunėlių, medetkų ir blauzdos gėlės, pipirmėčių lapai ir kraujažolės žolė.

Sultinys paruošiamas 10–15 minučių vandens vonioje 2 šaukštai surinkimo per puodelį verdančio vandens. Norint gauti gautą sultinį, reikia praskiesti verdančiu vandeniu iki pradinio 200 ml tūrio.

Sultinys turėtų būti girtas trečiąja puodeliu bent tris kartus per dieną - pusvalandį prieš valgį (prieš pradėdami kratyti sultinį). Didžiausia gydymo trukmė yra vienas mėnuo. Skaičiuojant cholecistitą, nėštumą ir laktaciją, taip pat vaikams iki 12 metų, ši priemonė yra draudžiama. Galimas šalutinis poveikis - rėmuo ir alerginės reakcijos.

Dieta tulžies pūslės lūžyje

Siekiant sumažinti pagrindinius šios patologijos simptomus, gastroenterologai rekomenduoja laikytis terapinės mitybos principų. Dieta, kai tulžies pūslės lūžiai apima maži kiekiai valgyti ne mažiau kaip 5 kartus per dieną (su 4 valandų pertraukomis tarp kiekvieno valgio).

Būtina išbraukti iš dietos:

• riebūs, kepti, rūkyti ir aštrūs;
• prieskoniai ir prieskoniai;
• Konservai ir užkandžiai;
• ankštiniai augalai ir sveiki grūdai;
• vynuogės, razinos, džiovinti abrikosai ir džiovinti abrikosai;
• gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Apribojimai: druska, sviestas, šokoladas, kava, kakava, medus, cukrus, uogienė.

Galite valgyti liesos mėsos ir paukštienos, žuvies, jūros gėrybių, daržovių ir vaisių (ne rūgščių), grūdų, makaronų, pieno produktų, augalinio aliejaus (rafinuotas). Maisto ruošimui, kepimui ir garavimui turėtų būti naudojamas maistas.

[20]

Gimnastika tulžies pūslės eigoje

Tinkamai parinktais pratimais, gimnastika tulžies pūslės pertekliuose gali būti ne tik medicininė priemonė, bet ir prevencinė priemonė, padedanti išvengti nusidėvėjimo. Nors visi gastroenterologai yra vieningi, kad tulžies pūslės lenkimo prevencija iš esmės yra neįmanoma (žinoma, jei kalbame apie įgimtą patologiją).

Norint patobulinti tulžies pūslės darbą, lenkiant tulžies pūslę rekomenduojama atlikti šiuos pratimus:

• 1 pratimas

Pradinė padėtis: gulėti ant skrandžio, rankos ištemptos palei kūną, kojos ant pirštų ant grindų. Iškvėpimo metu galvos, krūtinės ląstos, rankos ir kojos (net keliuose) vienu metu pakeliamos iš grindų plokštumos. Būtina nustatyti kelis sekundes, tačiau neuždarykite kvėpavimo. Tada lėtai, iškvėpdami, grįžkite į pradinę padėtį. Atlikite 5-6 kartus.

• 2 pratimas

Pradinė padėtis: gulėti ant nugaros, tiesios rankos, išilgai už galvos, nugarinėnamos į grindis. Iškvėpkite, pakelkite tiesias kojas 20 cm nuo grindų ir laikykite 3-5 sekundes, tada pakelkite kojas aukštyn - 50 cm nuo grindų ir taip pat palaukite 5 sekundes (nelaikykite kvėpavimo). Kai iškvepiate, lėtai nuleiskite kojas ir atsipalaiduokite. Pakartokite 4 kartus.

• 3 pratimas

Pradinė padėtis: gulint, tiesios kojos, rankos išilgai kūno.

Padarykite giliausią kvėpavimą kiek įmanoma, laikykite kvėpavimą 3 sekundes, o po to lėtai iškvėpkite orą, „išspaudžiant jį“, įtempdami pilvo sienos raumenis. Pakartokite 8-10 kartų.

[21], [22]

Tulžies pūslės uždegimas

Tulžies pūslės infliacijos prognozavimas yra nepalankus tik vienu atveju. Kai ši patologija visiškai sutampa su tulžies srautu. Dėl to gali atsirasti tulžies pūslės sienų plyšimas. Ir tada tulžies pūslė pašalinama chirurginiu būdu.

Kvalifikuota medicininė priežiūra, tinkama mityba, gera fizinė įtampa ir pozityvus emocinis požiūris padės išvengti tulžies diskinezijos ar chroniško cholecistito, kuris paprastai kyla dėl tulžies pūslės lenkimo.

[23], [24]