Tulžies pūslės vingis

Tulžies pūslės išlinkimas yra viena iš dažniausių šio žmogaus organo patologijų. Natūrali, anatomiškai nulemta tulžies pūslės forma deformuojasi, kai ji išlinksta, o tai gali sukelti funkcinius sutrikimus, ypač sumažėjusį tulžies takų motoriką.

Atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės veiksnius, klinikinė medicina išskiria įgimtas( tikras ir įgytas formas).Taip pat yra šios patologijos diagnostinis suskirstymas - priklausomai nuo to, kurios konkrečios tulžies pūslės dalys buvo deformuotos.

[ 1 ], [ 2 ]

Tulžies pūslės išlinkimo priežastys: įgimtos ir įgytos

Tulžies pūslės iškrypimo, atsirandančio embriono vystymosi metu, priežastys yra susijusios su šio organo formavimosi sutrikimu, kuris įvyksta penktąją nėštumo savaitę (kartu su kepenų, tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos formavimusi). Būsimą tulžies pūslę sudaro embriono pilvo (ventralinės) dalies liaukų epitelio ląstelių siūlai – iš bendro divertikulo su kepenimis. Šiuo laikotarpiu vaisius yra jautriausias įvairiam neigiamam poveikiui tulžies sistemos formavimuisi. Būtent šiame etape gali „užgulti“ įgimtas tulžies pūslės iškrypimas, susijęs su proporcijų pažeidimu organo augimo metu.

Šios etiologijos liga dažniausiai yra nuolatinė, kurią gydytojai apibrėžia kaip nuolatinį arba fiksuotą tulžies pūslės išlinkimą. Tačiau kadangi šlapimo pūslė yra tuščiaviduris organas su raumenine membrana (tai yra, gana judri), deformacija gali pakeisti jos vietą ir formą. Tada diagnozuojamas vadinamasis labilus tulžies pūslės išlinkimas.

Įgytas tulžies pūslės deformavimas suaugusiajam gali būti tokių priežasčių pasekmė:

• tulžies pūslės, kepenų ar dešiniojo inksto padidėjimas;
• padidėjęs tulžies pūslės judrumas (dėl netipiškos jo vietos už dešiniojo išilginio griovelio apatiniame kepenų paviršiuje);
• nuolatinis dietos pažeidimas (pakaitomis ilgas badavimas ir persivalgymas);
• sunkių daiktų kėlimas, staigūs judesiai arba ilgas sėdėjimas (funkcinis tulžies pūslės lūžis);
• reikšmingas vidaus organų prolapsas, palyginti su anatomine norma senatvėje (fiziologinis tulžies pūslės lenkimas);
• nutukimas.

Šiuo atveju išlinkimas gali atsirasti skirtingose šlapimo pūslės dalyse – jos korpuso, dugno ar kaklo srityje. O pagal lokalizaciją, atlikdami diagnostiką, gastroenterologai išskiria apatinio tulžies pūslės trečdalio, viršutinio trečdalio, dugno, sienelės ir tulžies pūslės latako išlinkimą. Dažniau nei kitos atmainos diagnozuojamas tulžies pūslės kaklelio išlinkimas, o pavojingiausias pasekmes sukelia tulžies pūslės išlinkimas korpuse.

Beje, tulžies pūslės deformacijos formos yra labai įvairios ir priklauso nuo patologijos vietos ir laipsnio. Taigi, tai gali būti kablio formos išlinkimas, lanko formos išlinkimas arba smėlio laikrodžio formos išlinkimas. Be to, gali būti dvigubas tulžies pūslės išlinkimas, kurį gydytojai apibrėžia kaip S formos ir laiko pagrindine tulžies diskinezijos priežastimi mažiems vaikams.

Retais atvejais nėštumo metu moteriai gali išsivystyti tulžies pūslės įdubimas – kai gimda padidėja iki tokio dydžio, kad pradeda „spausti“ kepenis ir tulžies pūslę. Tačiau dažniau tai tiesiog įgimta patologija, kuri pacientės visiškai netrikdė ir buvo nustatyta tik moters apžiūros dėl nėštumo metu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tulžies pūslės įdubimo simptomai

Daugeliu klinikinių atvejų tulžies pūslės išlinkimo simptomų nėra. Tačiau, kai šio organo deformacijos laipsnis yra didelis, patologijos požymiai pasireiškia taip:

• pykinimo priepuoliai, lydimi vėmimo;
• kartus skonis burnoje (dėl tulžies patekimo į skrandį);
• rėmuo ir raugėjimas;
• sunkumas skrandyje ir pilvo pūtimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume;
• padidėjęs prakaitavimas;
• vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• sumažėjęs arba visiškas apetito praradimas.

Skausmas, kurį sukelia išlinkusi tulžies pūslė, apibrėžiamas kaip skaudantis arba bukas (dažnai plyštantis) ir gali plisti į mentę (dešinėje), stuburą arba dešiniojo raktikaulio sritį.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Išlinkusi tulžies pūslė vaikui

Tulžies pūslės išlinkimas naujagimyje neabejotinai yra įgimtas, o šios patologijos atsiradimo detalės buvo aptartos anksčiau.

Esant ryškesnei patologijai, gali pasireikšti simptomai – kūdikio verksmas po maitinimo krūtimi arba pradėjus vaikui duoti papildomo maisto. Vaikai po 2–3 metų gali skųstis pilvo skausmu ar pykinimu po valgio, gali būti vėmimas ar viduriavimas. Tėvai neturėtų atidėlioti kreiptis į gydytoją, nes tulžies pūslės deformacijos laipsnis gali būti gana didelis. O tulžies nutekėjimo sutrikimas veikia ne tik vaiko savijautą, bet ir medžiagų apykaitą jo organizme.

Pasak pediatrų, nedidelis vaiko tulžies pūslės įdubimas gali nepasireikšti nei vaikystėje, nei su amžiumi.

[ 12 ], [ 13 ]

Tulžies pūslės įlinkimo pasekmės

Išlinkusios tulžies pūslės pasekmės yra tai, kad tulžis (būtina virškinimo procesui) gali kauptis ir užsistovėti. Viena vertus, tai veda prie nepilno riebalų, kurie į organizmą patenka su maistu, skaidymo. Dėl to padidėja riebalų rūgščių kiekis kraujyje, o tai savo ruožtu sumažina gliukozės panaudojimo ir oksidacijos aktyvumą. Šiame „scenarijuje“ yra didelė tikimybė, kad sumažės organizmo tolerancija angliavandeniams ir išsivystys diabetas, taip pat nesuskaidyti lipoproteinai nusės riebalų saugyklose – tai yra nutukimas. Be to, sutrikęs riebalų įsisavinimas ilgą laiką lemia riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E ir K) trūkumą, kuris pasireiškia regėjimo pablogėjimu, raumenų (įskaitant miokardą) susitraukimo silpnėjimu, kraujagyslių elastingumo sumažėjimu ir kt.

Kita vertus, tulžies pūslės išlinkimas sukuria visas sąlygas uždegiminių ligų (dažniausiai lėtinio cholecistito) vystymuisi, taip pat akmenų susidarymui tulžies pūslėje, dėl kurio atsiranda tulžies akmenligė arba kalkulinis cholecistitas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tulžies pūslės išlinkimo diagnozė

Pagrindinis tulžies pūslės išlinkimo diagnozavimo metodas yra ultragarsas (sinonimai: echografija, sonografija). Ultragarsas leidžia ne tik nustatyti organo funkcinę būklę ir tikslią patologijos lokalizaciją, bet ir ištirti jo sieneles, kaklą bei latakų sritis.

Kaip pastebi ekspertai, ultragarsinio tyrimo metu nėra taip paprasta nustatyti tulžies pūslės išlinkimo priežastis. Norint nustatyti patologijos pobūdį (įgimtą ar įgytą), ultragarsas pirmiausia atliekamas prieš paimant kiaušinių trynius, kurie padidina tulžies išsiskyrimą, o vėliau po to. Esant įgimtam tulžies pūslės išlinkimui, organo deformacija išlieka nepakitusi.

Tulžies pūslės įdubimo echoskopijos požymiai (arba echografiniai simptomai) išilginio ir skersinio organo skenavimo metu linijinio tipo prietaisu pasireiškia tuo, kad vaizde aiškiai matomas normalios organo formos pokytis įvairių lokalizacijų echoskopijos būdu susidarančių linijinių darinių pavidalu. Dažniausiai įdubimas fiksuojamas šlapimo pūslės kūno perėjimo į kaklą taške. Šiuo atveju šlapimo pūslėje esanti tulžis atrodo kaip echoskopijos būdu susidarantis darinys.

Be to, tiriant tulžies pūslės judrumą, nustatomas tulžies diskinezijos buvimas ir laipsnis, kuris pasireiškia 80% tulžies pūslės išlinkimo atvejų.

[ 17 ]

Tulžies pūslės išlinkimo gydymas

Jei įgimtas tulžies pūslės iškrypimas niekaip nepasireiškia, žmogus gali su juo gyventi visą gyvenimą ir atsitiktinai – ultragarsinio tyrimo metu dėl visiškai kitos priežasties – atrasti patologijas. Tokiais atvejais tulžies pūslės iškrypimo gydymas neatliekamas. Be to, pats gydymas nukreiptas ne į priežastį, o į simptomus.

Jei yra požymių ir diagnozė patvirtinama, tulžies pūslės deformacijos gydymas apima vaistų vartojimą ir švelnios dietos laikymąsi.

Gastroenterologai dažniausiai skiria cholereticinius vaistus, kai yra išlinkusi tulžies pūslė.

Vaistas „Flamin“ tablečių pavidalu vartojamas kaip choleretinis vaistas nuo daugelio tulžies pūslės patologijų. Veiklioji jo medžiaga yra išgryninti polifenoliniai flavonoidai ir vaistinio augalo „Immortelle arenarium“ glikozidai. Skiriama po vieną tabletę (0,05 g) tris kartus per dieną – per dieną 30 minučių prieš valgį, užgeriant 100 ml šilto virinto vandens. 3–7 metų vaikams reikia gerti po pusę tabletės tris kartus per dieną, 7–12 metų vaikams – tris ketvirtadalius tabletės, vyresniems nei 12 metų – dozė tokia pati kaip ir suaugusiesiems. Gydymo kursas yra nuo 10 iki 40 dienų (nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į tulžies pūslės lūžio simptomų sunkumą).

Choleretinis vaistas Odeston (sinonimai – Himekromon, Cantabilin, Adesin C, Cholestil, Gimekromon) ne tik pagreitina tulžies evakuaciją į žarnyno spindį, bet ir palengvina tulžies latakų spazmą. Šis vaistas skiriamas po vieną tabletę (0,2 g) tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Gydymo trukmė – dvi savaitės. Odeston vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį: viduriavimą, dilgėlinę, galvos ir epigastrinį skausmą, virškinamojo trakto opas ir pilvo pūtimą. Šio vaisto vartojimo kontraindikacijos yra: vaikystė, nėštumas ir žindymas, kepenų ir inkstų nepakankamumas, tulžies pūslės obstrukcija, virškinamojo trakto opinės ligos, Krono liga, hemofilija.

Kombinuotas vaistas „Aristochol“ (alkoholio ekstraktas buteliukuose) sudėtyje yra kraujažolės, ugniažolės, pelyno, kiaulpienės šaknų, katžolės vaisių ir margainio alkoholiniai ekstraktai. Jų bendras poveikis skirtas tulžies pūslės ištuštinimui ir spazmų palengvinimui. Be to, esant vidurių užkietėjimui, „Aristochol“ veikia kaip vidurius laisvinantis vaistas. Jis skiriamas tik suaugusiesiems – po 20–25 lašus nedideliame kiekyje vandens 2–3 kartus per dieną (po valgio).

Vaistas „Hofitol“ nuo tulžies pūslės išlinkimo, turintis choleretinį ir hepatoprotekcinį poveikį, dažnai skiriamas šiai patologijai gydyti vaikams. Veiklioji šio vaisto medžiaga yra sausas vandeninis artišoko lapų ekstraktas. „Hofitol“ tabletes suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai vartoja po 1-2 tabletes tris kartus per dieną (prieš valgį); 6-12 metų vaikai - po vieną tabletę. Gydymo kursas yra 2-3 savaitės.

Hofitolis tirpalo pavidalu skiriamas per burną po 2,5–3 ml tris kartus per dieną (prieš valgį); vaikams iki 12 metų skiriama ketvirtadalis arba pusė suaugusiųjų dozės (kaip nurodė gydytojas). Ilgalaikio šio vaisto vartojimo šalutinis poveikis yra viduriavimas. Tarp kontraindikacijų yra: tulžies latakų obstrukcija, ūminės inkstų, kepenų ir tulžies latakų uždegiminės ligos, kepenų nepakankamumas ir akmenų buvimas tulžies pūslėje.

Sintetinis choleretinis preparatas Tsikvalon (sinonimai – Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) 0,1 g tablečių pavidalu padeda palengvinti tulžies pūslės užsikimšimo simptomus. Pirmąsias dvi gydymo dienas gydytojai skiria po 0,3 g per parą (3 tabletes). Vėliau gerti po vieną tabletę 4 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka 3–4 savaites. Prieš kartojant kursą, reikia daryti 30 dienų pertrauką.

Kontraindikacijos vartojant Tsikvalon yra individualus padidėjęs jautrumas, ūminis hepatitas, tulžies latakų obstrukcija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa bei kepenų cirozė. Šalutinis poveikis yra spaudimo jausmas kepenyse ir tulžies pūslėje bei padidėjęs kartumas burnoje.

Tulžies pūslės išlinkimo gydymas žolelėmis

Populiariausias ir įperkamiausias vaistažolių preparatas, skirtas išlinkusios tulžies pūslės gydymui, yra farmacinė „Choleretic Collection Nr. 3“. Jame yra vaistinių augalų, tokių kaip ramunėlių žiedai, medetkos ir bitkrėslės, pipirmėčių lapai ir kraujažolės žolė.

Nuoviras ruošiamas vandens vonelėje 10–15 minučių, naudojant 2 šaukštus surinkimo stiklinei verdančio vandens. Prieš naudojimą gautą nuovirą reikia praskiesti verdančiu vandeniu iki pradinio tūrio – 200 ml.

Nuovirą reikia gerti po trečdalį stiklinės bent tris kartus per dieną – pusvalandį prieš valgį (prieš vartojant nuovirą suplakti). Maksimali gydymo kurso trukmė – mėnuo. Sergant kalkuliaciniu cholecistitu, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams iki 12 metų, ši priemonė draudžiama. Galimas šalutinis poveikis yra rėmuo ir alerginės reakcijos.

Dieta sulenktai tulžies pūslei

Siekiant palengvinti pagrindinius šios patologijos simptomus, gastroenterologai rekomenduoja laikytis terapinės mitybos principų. Sulenktos tulžies pūslės dieta apima nedidelių maisto kiekių valgymą bent 5 kartus per dieną (su 4 valandų pertraukomis tarp kiekvieno valgymo).

Būtina išbraukti iš dietos:

• riebūs, kepti, rūkyti ir aštrūs;
• prieskoniai ir pagardai;
• konservai ir užkandžiai;
• ankštiniai augalai ir neskaldyti grūdai;
• vynuogės, razinos, džiovinti abrikosai ir abrikosai;
• gazuoti gėrimai ir alkoholis.

Apribojimai taikomi: druskai, sviestui, šokoladui, kavai, kakavai, medui, cukrui, uogienei.

Galite valgyti liesą mėsą ir paukštieną, žuvį, jūros gėrybes, daržoves ir vaisius (ne rūgščius), grūdus, makaronus, fermentuotus pieno produktus, augalinį aliejų (rafinuotą). O ruošiant patiekalus kulinarijoje, reikėtų naudoti virimo, kepimo ir garinimo būdus.

[ 18 ]

Gimnastika sulenktai tulžies pūslei

Tinkamai atliekant pratimus, gimnastika sulenktai tulžies pūslei gali tapti ne tik terapine, bet ir prevencine priemone, padedančia išvengti būklės pablogėjimo. Nors visi gastroenterologai sutinka, kad išlenktos tulžies pūslės išvengti neįmanoma pagal apibrėžimą (žinoma, jei kalbame apie įgimtą patologiją).

Norint pagerinti tulžies pūslės veiklą, rekomenduojama atlikti šiuos pratimus, kai tulžies pūslė yra sulenkta:

• 1 pratimas

Pradinė padėtis: gulėkite ant pilvo, rankos ištiestos išilgai kūno, pėdos atremtos į grindis pirštais. Iškvėpdami vienu metu pakelkite galvą, krūtinę, rankas ir kojas (tiesiai per kelius) nuo grindų. Pozą reikia išlaikyti kelias sekundes, bet nesulaikykite kvėpavimo. Tada lėtai, iškvėpdami, grįžkite į pradinę padėtį. Pakartokite 5–6 kartus.

• 2 pratimas

Pradinė padėtis: gulint ant nugaros, tiesios rankos ištiestos už galvos, apatinė nugaros dalis prispausta prie grindų. Iškvėpdami pakelkite tiesias kojas 20 cm nuo grindų ir palaikykite 3–5 sekundes, tada pakelkite kojas aukščiau – 50 cm nuo grindų ir taip pat palaikykite 5 sekundes (nesulaikykite kvėpavimo). Iškvėpdami lėtai nuleiskite kojas ir atsipalaiduokite. Pakartokite 4 kartus.

• 3 pratimas

Pradinė padėtis: gulėti ant nugaros, kojos tiesios, rankos ištiestos išilgai kūno.

Giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą 3 sekundes ir tada lėtai iškvėpkite orą, jį „išspausdami“, įtempdami pilvo sienos raumenis. Pakartokite 8–10 kartų.

[ 19 ], [ 20 ]

Tulžies pūslės vingio prognozė

Tulžies pūslės išlinkimo prognozė nepalanki tik vienu atveju. Kai ši patologija visiškai blokuoja tulžies nutekėjimą. Dėl to gali plyšti tulžies pūslės sienelė. Tada tulžies pūslė pašalinama chirurginiu būdu.

Kvalifikuota medicininė priežiūra, tinkama mityba, įmanomas fizinis aktyvumas ir teigiamas emocinis požiūris padės išvengti tulžies diskinezijos ar lėtinio cholecistito, kuriems dažniausiai gresia tulžies pūslės įdubimas.

[ 21 ], [ 22 ]