Tulžies pūslės empiema

Būklė, kai tulžies pūslėje susikaupia daug pūlingų išskyrų be galimybės jų išsiskirti, vadinama tulžies pūslės empiema. Plėtojant šią patologiją, bakterinė infekcija ir cistinio kanalo užsikimšimas vaidina svarbų vaidmenį. Liga pasireiškia stipriu skausmu, aukšta temperatūra ir didėjančiais apsinuodijimo požymiais.

Tulžies pūslės empiema dažniausiai yra viena iš neigiamų ūminio uždegiminio proceso - cholecistito - pasekmių. Pagrindinis skirtumas tarp empiemos ir pūlingo cholecistito yra tulžies nutekėjimo pažeidimas dėl obstrukcinio latako užsikimšimo. Komplikacija pasireiškia maždaug 10% pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu. [1]

Epidemiologija

Gana sunku atsekti tikrąjį tulžies pūslės empiemos mastą. Tačiau, remiantis informacija, gauta kelių tyrimų metu, šios komplikacijos atsiradimas pastebimas maždaug 5-15% pacientų, sergančių cholecistitu. Dažniausia patologijos vystymosi priežastis yra neišspręsta ūminė kalkulinio cholecistito forma.

Tulžies pūslės empiema yra viena iš rimtų ūminio cholecistito komplikacijų. Kitos galimos komplikacijos yra gangreninis cholecistitas, lašai ir tulžies pūslės perforacija. Perforacija išsivysto maždaug 6-12% ūminio cholecistito atvejų, mirtingumas siekia 20-24% (tuo tarpu sergant gangreniniu cholecistitu-20%).

Tulžies pūslės empiema dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, tačiau liga pasireiškia jaunesniame amžiuje. Senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai sudaro apie 45–50% visų atvejų. Vyrai ir moterys serga maždaug tuo pačiu dažniu. [2]

Priežastys tulžies pūslės empiema

Tulžies pūslės empiema nėra pagrindinė liga: ji visada yra antrinė ir atsiranda kaip kitos pradinės patologijos komplikacija. Iš esmės empiemos atsiradimo priežastys yra šios:

• ūminiai tulžies sistemos uždegiminiai procesai (cholecistitas su akmenimis arba be jų), sukuriantys kliūtis tulžies išsiskyrimui, dėl to stagnacija ir padidėjęs bakterinės floros augimas; [3]
• naviko procesai, suspaudžiant tulžies latakus, neleidžiant tulžiui išsiskirti.

Empiemos vystymąsi dažniausiai sukelia šių tipų mikroorganizmai:

• Escherichia koli;
• klebsiella pneumonija;
• streptokokas fecalis;
• bakteroidai;
• Clostridium prieskoniai.

Tulžies pūslės empiema vystosi greičiau pacientams, sergantiems nutukimu, cukriniu diabetu, imunodeficito būsenomis ir hemoglobinopatijomis, taip pat tulžies karcinoma.

Patogenezėje taip pat atsižvelgiama į organizmo alerginės nuotaikos vaidmenį. Vietinis alerginis poveikis tulžies takams, kurį sukelia bakterijų toksinai, vaistai, chemikalai, apsunkina jau sutrikusią organų funkciją. Parazitinės invazijos (ypač opisthorchiasis) gali sukelti cholecistitą, padidinti bakterijų virulentiškumą, prisidėti prie alerginių apraiškų, judrumo sutrikimų ir perkrovos. [4]

Rizikos veiksniai

Tulžies pūslės empiema atsiranda dėl tiesioginių ūminio uždegiminio proceso priežasčių - cholecistito. Tačiau nereikėtų ignoruoti ir kitų organizmo funkcijų sutrikimų, kurie gali tapti katalizatoriumi - uždegimo vystymosi priežastimi. [5]

Šie rizikos veiksniai apima:

• dažnos ar lėtinės otolaringologinės ir kvėpavimo takų ligos, įskaitant sinusitą, bronchitą, sinusitą, pneumoniją ir kt.;
• lėtiniai ar ūminiai virškinimo sistemos uždegiminiai procesai (enterokolitas, apendicitas, žarnyno mikrofloros sutrikimai ir kt.);
• parazitinės ligos, helmintozės;
• reprodukcinės ir šlapimo sistemos infekcijos (pielonefritas, salpingooforitas, cistitas, prostatitas ir kt.);
• tulžies takų diskinezija, tulžies pūslės tonuso sutrikimai, cholelitiazė;
• nesveika mityba (ypač - reguliarus persivalgymas ar badas, taip pat piktnaudžiavimas aštriu, riebiu ir keptu maistu);
• autoimuninės ligos;
• navikai;
• arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas ir kitos patologijos, kurios gali netiesiogiai sutrikdyti kepenų ir tulžies sistemos aprūpinimą krauju;
• hormoniniai pokyčiai, įskaitant nėštumą;
• nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku;
• sunkios ar dažnos alerginės reakcijos;
• vyrauja sėdimas gyvenimo būdas;
• genetinis polinkis.

Remiantis statistika, nemaža dalis ūminio cholecistito atvejų, galinčių sukelti tulžies pūslės empiemos vystymąsi, atsiranda dėl tulžies akmenų - akmenų. Cholelitiazė yra vienas iš pagrindinių ligos atsiradimo rizikos veiksnių.

Kitas veiksnys, apie kurį retai kalba ekspertai, yra užsitęsęs sunkus moters darbas, galintis pakenkti tulžies organui ir žymiai padidinti uždegiminio proceso susidarymo tikimybę ankstyvoje pogimdyminėje stadijoje.

Šlapimo pūslės sužalojimai gali atsirasti ne tik gimdymo metu, bet ir kasdieniame gyvenime. Šiuo atveju beveik bet koks mechaninis pilvo ertmės pažeidimas tampa pavojingas, o ypač dešiniojo hipochondrijos srityje.

Nekompensuotas cukrinis diabetas padidina uždegimo ir tulžies sistemos pažeidimo riziką.

Dažnos prielaidos tulžies sistemos sutrikimams gali būti mitybos sutrikimai, mitybos nesilaikymas, persivalgymas ar per mažas maisto suvartojimas, per didelis kepto ir riebaus maisto, alkoholio vartojimas, taip pat psichoemociniai, alerginiai ir kiti neigiami reiškiniai, įskaitant infekcines patologijas.

Tikrindami praktiškai sveikus savanorius, ekspertai nustatė, kad tuščio skrandžio tulžies pūslės tūrio rodiklis tiesiogiai koreliuoja su žmogaus svoriu. Tačiau tulžies sistemos motorinės funkcijos pažeidimai buvo nustatyti tik žmonėms, turintiems antsvorio ir padidėjusiam šlapimo pūslės tūriui tuščiu skrandžiu, o tai rodo, kad nutukimas yra susijęs su tulžies sistemos sutrikimų vystymusi. Kai kurie mokslininkai patologijos vystymąsi sieja su vitamino D ₂ trūkumu  ir medžiagų apykaitos sutrikimais.

Pathogenesis

Tulžies pūslės empiema atsiranda dėl užblokuoto tulžies išsiskyrimo ir infekcinio komponento pridėjimo. Užsikimšimo priežastis gali būti akmenų įkišimas į cistinę kaklą, kanalo užsikimšimas tulžies krešuliu, suspaudimas dėl netoliese esančio naviko proceso. Ūmus cholecistitas tampa provokuojančiu veiksniu. [6]

Tulžies uždegimas išsivysto patekus infekcijai - per kraują, limfos tekėjimą ar iš žarnyno ertmės. Jei sutrinka tulžies latakų judrumas, mikroorganizmai gali patekti į tulžies sistemą iš žarnyno.

Akmenų, įlenkimų ar kanalo susiaurėjimo buvimas sukelia tulžies stagnaciją organe. Maždaug 90% atvejų ūminis cholecistitas atsiranda dėl tulžies akmenų ligos. Blokuojant tulžies išsiskyrimą, padidėja intravesikalinis slėgis, sienos ištempiamos ir sutrinka vietinė kraujotaka. Ateityje, padidėjus uždegiminiam procesui, šlapimo pūslės sienelės yra nekrozinės arba sprogo, o tai sukelia atitinkamos komplikacijos vystymąsi.

Išprovokuojančios cholecistito ir tulžies pūslės empiemos vystymosi nuorodos gali būti:

• daugiausia gyvulinių riebalų ir angliavandenių naudojimas, atsižvelgiant į nepakankamą baltymų ir augalinių skaidulų suvartojimą;
• mažai kalorijų turinti dieta su greitu svorio metimu, valgymo sutrikimais (pasninko ir persivalgymo kaita);
• paveldimi veiksniai, genetiniai konstituciniai požymiai;
• cukrinis diabetas, dislipoproteinemija;
• kepenų, kasos, tulžies takų infekcijos, hemolizinė anemija, žarnyno judrumas, parenteralinis maitinimas;
• ilgalaikis kontraceptikų, diuretikų, taip pat oktreotido ir ceftriaksono vartojimas;
• lėtinis alkoholizmas, sunkus rūkymas, ilgalaikis fizinis neveiklumas;
• nuolatinis stresas ir konfliktai;
• nutukimas.

Simptomai tulžies pūslės empiema

Pagrindiniai klinikiniai tulžies pūslės empiemos vystymosi simptomai yra stiprus stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, staigus temperatūros padidėjimas, apsinuodijimo požymiai. Šios apraiškos dažniau išsivysto dėl labiau išlygintų ūminio cholecistito simptomų.

Galima įtarti, kad ūminį cholecistitą komplikavo empiema dėl šių būdingų simptomų:

• ryškus skausmo padidėjimas;
• staigus temperatūros rodiklių padidėjimas iki 39-40 ° C;
• kartais - skleros ir matomų gleivinių audinių geltonumas;
• staigus stipraus silpnumo jausmas;
• pykinimas Vėmimas.

Zonduojant pilvą dešinėje hipochondrijoje, dažnai galima nustatyti tulžies pūslės padidėjimą ir įtampą, be polinkio mažinti simptomus. Palpacijos metu pacientas pastebi skausmo padidėjimą.

Dėl menkiausių pirmųjų patologijos paūmėjimo požymių reikia nedelsiant nukreipti pacientą į chirurgijos skyrių - skubiai diagnozuoti ir nustatyti tolesnę gydymo taktiką. [7]

Ypač atidžiai turėtumėte įvertinti žmonių, sergančių bet kokiomis kepenų ir tulžies sistemos ligomis, būklės pablogėjimą. Pasireiškus pirmiesiems įtartiniems pasireiškimams, rodantiems ligos paūmėjimą, būtina skubiai kreiptis į gydytoją ir jokiu būdu ne savarankiškai gydytis. Ypač ir kategoriškai draudžiama:

• siūlyti sergančiam asmeniui maisto ir alkoholinių gėrimų;
• uždėkite šildymo pagalvėlę ant pilvo;
• praplaukite skrandį ir žarnyną;
• savarankiškai paskirti bet kokius vaistus.

Tokie simptomai gali būti vadinami įtartinais:

• staigus karščiavimas, šaltkrėtis;
• susidomėjimo maistu praradimas;
• padidėjęs skausmas kepenų projekcijos srityje;
• stiprus silpnumas;
• prakaitavimas, burnos džiūvimas;
• pykinimo ir vėmimo atsiradimas bandant valgyti.

Sunkiais atvejais, pridėjus komplikacijų, yra sunkaus apsinuodijimo požymių, iki sąmonės netekimo. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, pilvo raumenų įtampa. [8]

Išsivysčius tokiai komplikacijai kaip tulžies peritonitas, pacientui pasireiškia stiprus pilvo skausmas, dėl kurio jis užima vadinamąją „embriono“ padėtį, prispaudžia kelius prie krūtinės. Padidėja širdies susitraukimų dažnis iki 100–120 dūžių per minutę, kvėpavimas pagreitėja.

Sunkus apsinuodijimas pasireiškia pilvo pūtimu, aštriu odos blanšavimu. Jei pacientas negavo medicininės pagalbos, prasideda išsekimo fazė: sąmonė tampa drumzlė, oda pagelsta, o reakcija į aplinkinius dirgiklius prarandama. Panašią būklę galima pavadinti terminale: negydoma mirtis. [9]

Pagrindiniai tulžies pūslės empiemos požymiai yra šie sustiprėję simptomai:

• aštrus nuolatinis skausmas kepenų projekcijos zonoje;
• pilvaplėvės sudirginimo požymiai, padidėjęs skausmas giliai įkvėpus, kosint ir bet kokia motorinė veikla;
• įtampa ir skausmas palpuojant kepenų sritį;
• staigus ir stiprus temperatūros rodiklių padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• skleros pageltimas;
• kraujospūdžio mažinimas;
• sąmonės priespauda.

Verta paminėti, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ar imunodeficito būsenomis, klinikinis vaizdas gali būti ištrintas. Todėl tokius pacientus reikia ypač atidžiai stebėti.

Pagalbinis simptomas yra Murphy simptomas, kuris tikrinamas taip:

• uždėkite kairės rankos ranką ant šonkaulių arkos krašto dešinėje pusėje taip, kad antrasis ir ketvirtasis pirštai būtų ant Kerro taško (tulžies pūslės projekcijoje ant priekinės pilvo sienos - dešinės šonkaulių arkos sankirta ir dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas);
• paprašykite paciento giliai įkvėpti, o įkvėpimo viršuje žmogus pajus aštrų kepenų skausmą (Murphy simptomas teigiamas).

Etapai

Kai kurie gastroenterologijos srities ekspertai kalba apie galimybę laipsniškai vystytis tulžies sistemos ligoms. Tai yra šie etapai:

1. Disfunkcija →
2. Discholija →
3. Cholecistitas →
4. Empyema arba cholelitiazė → empyema.

Tuo pačiu metu toks sustojimas nėra visuotinai priimtas, nes yra ir kitų patogenetinių veiksnių, kurie gali tapti ne mažiau reikšmingomis tulžies pūslės empiemos vystymosi grandimis. [10]

Komplikacijos ir pasekmės

Tulžies pūslės empiema yra rimtas pavojus pacientams, nes dėl komplikacijų išsivystymo ji gali baigtis net mirtimi. Stiprus tempimas atrofinių procesų fone organo sienose sukelia jų perforaciją. Perforacija arba plyšimas yra trijų tipų:

• proveržis į pilvo ertmę, toliau vystantis tulžies peritonitui;
• poūmis proveržis, išsivysčius vietiniam abscesui;
• cholecisto-žarnyno fistulės vystymasis.

Klinikinis vaizdas su perforacija yra toks pat kaip ūminio cholecistito metu. Tačiau bendra pacientų būklė vertinama kaip daug sunkesnė, nereaguojanti į vykstantį konservatyvų gydymą. Kai atsiranda pirmieji patologiniai požymiai, kelias dienas pastebimas pilvo skausmas ir karščiavimas. Pacientai atsisako valgyti. Po difuzinio peritonito išsivystymo diagnozė tampa aiški. [11]

Jei infekcinis komponentas patenka į kraujotakos sistemą, pacientams išsivysto generalizuotas sepsis, kuris taip pat kelia realią grėsmę gyvybei.

Nepaisant to, gydytojai mano, kad gangrenos vystymasis - tai yra organo audinių nekrozė (nekrozė) - yra pagrindinė tulžies pūslės empiemos komplikacija. Dažniausiai tam tikros jo dalys yra veikiamos nekrozės - pavyzdžiui, dugnas. Visos šlapimo pūslės mirtis yra reta. [12]

Taigi dažniausiai tokios problemos nustatomos dėl tulžies pūslės empiemos:

• šlapimo pūslės audinio nekrozė;
• perforacija (skylių susidarymas, organų sienelių plyšimas, išsivysčius tulžies peritonitui);
• sepsis (bakterinės floros patekimas į kraują, dėl kurio išsivysto sisteminė uždegiminė reakcija ir vėliau pažeidžiami visi ar dauguma organų).

Kelių organų nepakankamumas savo ruožtu yra mirtinas. [13]

Diagnostika tulžies pūslės empiema

Padidėjęs skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusios kūno temperatūros pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, suteikia pagrindo įtarti tokios komplikacijos atsiradimą kaip tulžies pūslės empiema. Tačiau diagnostika diagnozei patvirtinti taip pat būtina - visų pirma išsiaiškinti patologijos priežastis, parinkti teisingą gydymo taktiką.

Renkant anamnezę, gydytojas nurodo, kiek laiko buvo aptikti tam tikri tulžies pūslės empiemai būdingi sutrikimai. Toliau gydytojas atlieka palpaciją: esant empiemai, paprastai būna vidutinio sunkumo skausmai dešinėje hipochondrijoje. Taip pat patikrintas Murphy ženklas, kuriam būdingas nevalingas kvėpavimo sulaikymas įkvėpus tuo metu, kai spaudžiama dešinė hipochondrija. Pacientams, sergantiems tulžies pūslės empiema, šis simptomas duoda teigiamą reakciją.

Jei liga yra pažengusi, gydytojas gali jausti labai skausmingą ir išsiplėtusią tulžies pūslę.

Be to, pacientui skiriami laboratoriniai tyrimai:

• Bendras klinikinis kraujo tyrimas dėl tulžies pūslės empiemos atskleidžia padidėjusį leukocitų skaičių (daugiau nei 15x10 ⁹ / l), leukocitų formulės poslinkį į kairę (net ir gydant antibiotikais). Panašūs pokyčiai būdingi gangreniniam cholecistitui.
• Kraujo biochemija rodo, kad kepenų fermentai yra atskaitos diapazone. Šis faktas padeda atskirti tulžies pūslės empiemą nuo obstrukcinių tulžies sistemos segmentų pažeidimų. Tačiau šioje situacijoje gali būti išimtis iš taisyklės: kartais tulžies pūslė padidėjusi empiemos fone spaudžia bendrą ar kepenų tulžies lataką. Tai gali lydėti padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas ir padidėjęs bilirubino kiekis.
• Mikrobiologiniai tyrimai gali nustatyti bakteriemiją, o bakterijų jautrumo antibiotikams įvertinimas padeda tinkamai skirti tinkamus antibakterinius vaistus.

Privalomos studijos yra:

• klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• šlapimo diastazė;
• kraujo biochemija, nustatant bendrą bilirubiną ir jo frakcijas, bendrą baltymą, gliukozę, amilazę, bendrą cholesterolį, ALT, AST, ALP, GGTP);
• kraujo tyrimai dėl ŽIV, RW, virusinių žymenų;
• kraujo lipidų spektro įvertinimas, nustatant aterogeniškumo koeficientą.

Instrumentinė diagnostika pirmiausia apima ultragarsinį tyrimą. Tulžies pūslės empiema gali pasireikšti įvairiais echografinio vaizdo variantais. Tuo pačiu metu dažniausiai pasitaikantys ultragarso požymiai yra intensyvūs ir kartais netolygūs struktūriniai sutrikimai, pakitęs echogeniškumas ir organų sienelių storis - tiek išilgai perimetro, tiek lokaliai. Pastebima padidėjusi tulžies pūslė, peri-vezikulinis skysčių kaupimasis. Tulžis yra nevienalytė, gali turėti dribsnių, nuosėdų ir dujinių burbuliukų. [14]

Atliekant ultragarsą, reikia nepamiršti, kad tulžies pūslės empiemos aido modelis gali pasikeisti gana greitai. Standartinis tyrimas atliekamas naudojant išgaubtą zondą. Po procedūros gydytojas užpildo diagnostikos protokolą, kuriame aprašo visus tulžies pūslės parametrus ir pokyčius (padėtį, formą, dydį, sienų būklę, intarpus, turinį spindyje, aplinkinių audinių būklę)..

Kalbant apie endoskopinį tyrimą, ypač retrogradinę cholangiopankreatografiją, įtariama empiema, ji neatliekama, kad nebūtų gaištamas laikas ir kuo greičiau pradėtas chirurginis gydymas.

Be to, gali būti paskirtas rentgeno tyrimas, kurį sudaro paprasto dešiniojo hipochondrio rentgenografija ir intraveninė cholecistografija. Rečiau jie naudojasi magnetinio rezonanso tomografija, kuri leidžia tiesiogiai susidaryti tulžies sistemos ir kasos kanalų vaizdą.

Diferencialinė diagnostika

Tulžies pūslės empiemą pirmiausia reikia atskirti nuo to paties organo lašų. Lėtinis išsivysto dėl visiško ar dalinio šlapimo pūslės latako užsikimšimo, dėl kurio cistinėje spindyje kaupiasi gleivės ir eksudatas. Kraujavimas atsiranda nutraukus tulžies nutekėjimą. Pagrindinės patologijos ypatybės yra cistinės kaklo ar latako užsikimšimas skaičiavimu, esant nedideliam bakterinės floros virulentiškumui. Tulžies pūslėje tulžies sudedamosios dalys absorbuojamos, mikrobai miršta, šlapimo pūslės turinys pasikeičia ir tampa gleivinis. Fizinio pacientų apžiūros metu galima pajusti padidėjusią, išsiplėtusią, neskausmingą tulžies pūslę ir jos dugną. Sergant virusine infekcija, cistinės sienos sutirštėja, ertmėje susidaro pūliai.

Ultragarsas išlieka pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas. Organo spindyje laikomos tankios aido struktūros, kurios gali judėti keičiant kūno padėtį. Ultragarsu perduodama gana patikima informacija - apie 96–98 proc.

Pagalbinė diferencinė diagnozė atliekama esant perforuotai opai, ūminiam apendicitui, ūminiam žarnyno nepraeinamumui, dešinės pusės pneumonijai, šlapimo takų uždegimui, miokardo infarktui (cholecistokardijos sindromui), taip pat cholangitui, gangreniniam ar pūlingam cholecistitui.

Norėdami pašalinti ligas, panašias į klinikinį vaizdą, galite naudoti šiuos diferencinės diagnostikos metodus:

• kepenų tyrimai;
• kasos fermentų kiekio matavimas;
• pilvo ertmės ultragarsas;
• mėginiai su cholecistokininu ir kt.

Gydymas tulžies pūslės empiema

Pagrindiniai tulžies pūslės empiemos gydymo komponentai yra skubios chirurginės dekompresijos priemonės ir cholecistektomija. Vaistų skyrimas yra pagalbinis metodas, įskaitant gydymą antibiotikais.

Pagrindinės gydymo kryptys:

• komplikacijų prevencija perforacijos forma ir tt;
• besąlygiškas organo pašalinimas.

Pirmasis gydymo etapas yra skubus tulžies pūslės dekompresija, kuri būtina norint sumažinti aplinkinių audinių suspaudimo laipsnį. Jei pacientas turi hemodinaminį nestabilumą arba yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai (kartu yra sunkių patologijų), tuomet galite pasinaudoti galimybe atlikti kepenų tulžies pūslės drenažą, kontroliuojant rentgenografiją, kurios esmė yra pašalinti eksudatą ir pūlį iš organas. Ši procedūra leis išspausti tulžies takus, o tai lems greitą ir ryškų paciento savijautos pagerėjimą. Tačiau, nepaisant to, tokia priemonė negali garantuoti visiškos pergalės prieš patologiją ir septinių komplikacijų prevenciją. Atsižvelgiant į tai, jei operacijai nėra kontraindikacijų, būtina atlikti cholecistektomiją, bet tik stabilizavus hemodinamikos parametrus.

Po operacijos ir tulžies pūslės pašalinimo svarbu palaikomoji priežiūra, įskaitant gydymą antibiotikais. Šis etapas turėtų tęstis, kol temperatūros rodmenys normalizuosis ir leukocitų kiekis kraujyje stabilizuosis. Antibiotikai skiriami remiantis kultūrų, sėjamų iš tulžies sekrecijos, atsparumo antibiotikams tyrimo rezultatais. [15]

Tolesnis pacientų valdymas apima racionalios mitybos laikymąsi, fizinį aktyvumą, infekcijos židinių sanitariją. Svarbų vaidmenį atlieka ambulatorinis stebėjimas, vėlesnė SPA terapija, psichologinės reabilitacijos priemonės.

Vaistai

Narkotikų terapija prasideda iškart po chirurginės intervencijos, kai pašalinamas tulžies pūslė. Toks gydymas gali apimti šią veiklą:

• Infuzinė terapija, skirta pašalinti intoksikaciją ir atkurti vandens elektrolitų bei energijos trūkumą.
• Antibakterinė terapija:
  • Ciprofloksacinas geriamas 500-750 mg du kartus per parą dešimt dienų.
  • Doksiciklinas geriamas arba į veną: pirmą dieną vartojama 200 mg per parą, po to - 100-200 mg per parą, priklausomai nuo būklės sunkumo, dvi savaites.
  • Eritromicinas per burną, pirmą dieną-400-600 mg, po to 200-400 mg kas šešias valandas. Priėmimo trukmė gali būti nuo vienos iki dviejų savaičių. Tabletės geriamos tarp valgymų.

Siekiant išvengti nepageidaujamo poveikio ir šalutinio poveikio gydymo antibiotikais (disbiozės, mikozės) fone, geriamasis intrakonazolo tirpalas skiriamas 400 mg per parą dešimt dienų.

• Geriamieji cefalosporinai - pavyzdžiui, 250–500 mg cefuroksimo du kartus per dieną po valgio dvi savaites.
• Simptominiai vaistai vartojami pagal indikacijas:
  • Cisapridas (gastroprokinetinis vaistas, didinantis viršutinio virškinamojo trakto judrumą) geriamas nuo 10 mg iki 4 kartų per parą arba Debridat 100-200 mg iki 4 kartų per dieną arba Meteospazmil 1 kapsulė tris kartus per dieną. Mažiausiai dvi savaites.
  • Hofitol 2 tabletes tris kartus per dieną prieš valgį arba Allohol 2 tabletes iki 4 kartų per dieną po valgio mažiausiai mėnesį.
  • Polyenzyme preparatai, tris savaites prieš valgį, 1-2 dozės, kelias savaites.
  • Antacidiniai vaistai-viena dozė praėjus 1,5-2 valandoms po valgio.
  • Skausmą malšinantys vaistai, spazminiai vaistai, priklausomai nuo norimo klinikinio poveikio.

Tarp galimų šalutinių gydymo poveikių dažniausiai pasitaiko išmatų nestabilumas, pilvo skausmas, niežėjimas ir padidėjusi dujų gamyba. Tokie požymiai reikalauja koreguoti tiek vaistų receptus, tiek dietą.

Chirurgija

Cholecistektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama tulžies pūslė - organas, kuriame kaupiasi tulžis, kuris susidaro kepenyse ir dalyvauja virškinimo procese.

Cholecistektomija yra privalomas tulžies empiemos gydymo metodas, todėl operacija turi būti skubi, kad būtų išvengta gyvybei pavojingų komplikacijų. Pastaraisiais metais intervencija daugiausia atliekama laparoskopiniu metodu, naudojant laparoskopą (specialų prietaisą su vaizdo kamera) ir specialius instrumentus. [16]

Laparoskopinę cholecistektomiją retai lydi komplikacijos, nors retais atvejais jų išsivystymo tikimybė išlieka. Galimos komplikacijos:

• kraujavimas, kraujo krešuliai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
• infekcija;
• netoliese esančių organų (pvz., plonosios žarnos, kepenų) pažeidimas;
• pankreatitas;
• plaučių uždegimas.

Komplikacijų rizikos laipsnis dažniausiai priklauso nuo bendros žmonių sveikatos būklės ir nuo pradinių ūminio cholecistito išsivystymo priežasčių.

Pasirengimas operacijai apima šiuos punktus:

• hematologinių parametrų ir gyvybiškai svarbių organų būklės įvertinimas;
• hematologinių parametrų stabilizavimas.

Visa parengiamoji veikla turi būti atlikta ne ilgiau kaip dvi valandas.

Cholecistektomija atliekama naudojant bendrąją nejautrą (į veną). Pati operacija atliekama naudojant minimaliai invazinį laparoskopinį arba tradicinį atvirą metodą.

Laparoskopinės operacijos metu chirurgas atlieka 2-4 punkcijas pilvo sienoje. Į vieną iš dūrių įkišamas specialus vamzdelis su vaizdo kamera: gydytojas turi galimybę pažvelgti į operacinėje įrengtą monitorių ir valdyti chirurginius instrumentus, įvestus per likusias punkcijas iš pilvo ertmės. Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas trunka apie 1,5-2 valandas.

Kartais laparoskopija gali būti neįmanoma, o chirurgas turi atlikti atviros prieigos operaciją. Intervencija vyksta taip. Dešiniajame pilvo ertmės segmente, arčiau šonkaulių lanko, gydytojas daro 3–10 cm pjūvį, pakelia audinį, kad išlaisvintų kepenis, ir tada pašalina tulžies pūslę. Po kontrolinės cholangiografijos siūlės. Atviros cholecistektomijos trukmė yra nuo pusantros iki dviejų valandų. [17]

Iki anestezijos pabaigos pacientas yra operacinėje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Tada jis perkeliamas į įprastą palatą, glee dar labiau atsigauna.

Po laparoskopinės cholecistektomijos pacientas gali būti paleistas namo trečią ar ketvirtą dieną, priklausomai nuo jo būklės. Išleidimo indikacijos yra šios: pacientas gali valgyti ir gerti, judėti savarankiškai, esant patenkinamai bendrai sveikatos būklei ir nesant komplikacijų.

Po atviros cholecistektomijos pacientas lieka ligoninėje šiek tiek ilgiau, kol tinkamai pasveiks.

Pooperacinį laikotarpį po cholecistektomijos, susijusios su tulžies pūslės empiema, būtinai lydi gydymas antibiotikais. Antibiotikai skiriami tol, kol leukocitų kiekis kraujyje stabilizuojasi: iš pradžių antibakteriniai preparatai švirkščiami į veną, vėliau jie pereina prie vaistų vartojimo viduje.

Pirmosiomis dienomis pacientui rekomenduojama gulėti lovoje, tačiau pacientas turi periodiškai stengtis atsikelti, o tai būtina, kad būtų išvengta pooperacinių komplikacijų (tokių kaip pneumonija, sąaugos ir kt.). Prieš praeinant dujoms draudžiama valgyti: paprastai dujos pradeda išeiti praėjus 24–48 valandoms po operacijos. Tada galite valgyti šiek tiek, pradedant sriubomis, skysta bulvių koše vandenyje. Po kurio laiko į racioną įtraukiami skysti javai, daržovių košė ir mėsa.

Prevencija

Ūminis cholecistitas, kurio komplikacija yra tulžies pūslės empiema, yra viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų. Todėl prevencinės priemonės visų pirma turi būti skirtos užkirsti kelią uždegiminei organo ligai. Taigi, ūminio cholecistito atsiradimą dažniausiai sukelia infekcija. Infekciniai agentai patenka į tulžies pūslę keliais būdais:

• su krauju;
• iš žarnyno;
• per limfinės sistemos kraujagysles.

Su limfos ir kraujo tekėjimu infekcija patenka į šlapimo pūslę, jei pažeidžiamos apsauginės kepenų funkcijos. Jei yra tulžies latakų motorinės funkcijos sutrikimų, mikrobai gali patekti iš žarnyno. Uždegiminis procesas vystosi dėl šlapimo pūslės motorinės funkcijos ir tulžies susilaikymo.

Akmenų buvimas, cistinio latako pailgėjimas ir vingiuotumas arba jo susiaurėjimas sukelia tulžies stazę. Sergant tulžies akmenų liga, ūminio uždegiminio proceso dažnis yra iki 90%. Dėl kanalo užsikimšimo akmeniu, tulžies patekimas į žarnyną tampa neįmanomas, todėl padidėja intravesikalinis slėgis, sienos ištempiamos, sutrinka kraujotaka, todėl prasideda uždegiminė reakcija.

Ką daryti, kad sumažėtų ūminio cholecistito ir tulžies pūslės empiemos rizika? Gydytojai pateikia šias rekomendacijas:

• valgyti dalimis, 5-6 kartus per dieną, be persivalgymo ir bado streikų laikotarpių;
• neįtraukti riebaus, kepto, sūraus, per aštraus maisto;
• atsikratyti blogų įpročių rūkymo ir alkoholio vartojimo forma;
• vadovauti aktyviam gyvenimo būdui (sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie stagnacijos susidarymo);
• stebėti kūno svorį, užkirsti kelią nutukimui.

Rekomenduojama iš dietos neįtraukti šių maisto produktų, ypač tais atvejais, kai yra tulžies pūslės empiemos išsivystymo rizikos veiksnių:

• keptas, aštrus, sūrus, per rūgštus ir riebus maistas;
• karšti padažai ir pagardai (įskaitant majonezą, adžiką, garstyčias, krienus);
• riebi grietinė ir grietinė, didelis sviesto kiekis;
• pupelės, pupelės, žirniai;
• kava, spiritiniai gėrimai, kakava, soda;
• šokoladas, saldainiai, pyragaičiai;
• rūgščių vaisių, šiurkščiavilnių daržovių.

Svarbu laiku gydyti bet kokią virškinimo trakto patologiją, reprodukcinės ir šlapimo sistemos infekcijas, ENT organų ligas. Jei atsiranda įtartinų simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Prognozė

Tulžies pūslės empiema gali būti mirtina, jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė priežiūra ir operacija. Gerą prognozę galima pasakyti tik tuo atveju, jei patologija buvo nustatyta laiku, o pacientas neturėjo perforacijos, nekrozinių ir septinių komplikacijų. Vystantis peritonitui ir generalizuotam sepsiui, prognozė smarkiai pablogėja.

Apskritai, patologijos rezultatas dažnai priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros jo sveikatos būklės.

Laiku pradėta terapija suteikia palankią prognozę: gydymas baigiasi visiškai pasveikus pacientui ir grįžus prie įprastos energingos veiklos. [18]

Pacientai, priklausantys senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus kategorijai, taip pat pacientai, turintys imunodeficito būklę ir sunkių gretutinių ligų (pavyzdžiui, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu), priklauso ypatingai rizikos grupei: progresuojanti empiema tokiems pacientams gali suaktyvinti septinių komplikacijų vystymąsi. Yra sudėtingos sąlygos, keliančios grėsmę gyvybei. Be to, stiprus tempimas ir atrofiniai procesai organo sienose gali sukelti jų plyšimą (perforaciją), toliau formuojant tulžies peritonitą.

Pooperacinių komplikacijų pavojus yra tam tikras: operuota tulžies pūslės empiema gali komplikuotis žaizdos infekcija, kraujavimu ir subhepatinio absceso išsivystymu. Tačiau laiku suteikta medicininė pagalba kompetentingo chirurginio ir tolesnio reabilitacinio gydymo forma leidžia palankią ligos prognozę.