Tymai - simptomai

PSO pasiūlė standartinį tymų sergančio asmens apibrėžimą: „bet kuris asmuo, kurio temperatūra yra 38 °C ar aukštesnė, yra makulopapulinis (ne pūslelinis) bėrimas ir tipiški tymų simptomai: kosulys, sloga, konjunktyvitas, arba bet kuris kitas asmuo, kuriam sveikatos priežiūros darbuotojai įtaria tymus“.

Tymų laikotarpiai:

• inkubacija;
• prodrominis (katarinis);
• egzantemos periodas (bėrimas);
• pigmentacijos laikotarpis.

Tymų inkubacinis periodas trunka 9–11 dienų. Profilaktiškai skiriant imunoglobuliną, jis gali būti pailgintas iki 15–21 dienos, rečiau – ilgiau. Nuo antrosios inkubacinio periodo pusės pastebimi individualūs tymų simptomai (paciento svorio kritimas, apatinio voko patinimas, junginės hiperemija, subfebrilinė temperatūra vakarais, kosulys, nedidelė sloga).

Tymų klasifikacija

1. Reaktyvūs tymai.

• Pagal sunkumą:
  • Šviesa.
  • Vidutinio sunkumo.
  • Sunkus.
• Pagal tipą:
  • Tipiška.
  • Netipiškas:
    • hemoraginis;
    • ištrintas;
    • rudimentinis.

2. Sumažėjusi tymų forma (susilpnėjusi, vaikams, kuriems buvo taikyta seroprofilaktika).
3. Tymai vakcinuotiems vaikams.

Tymų prodrominiu laikotarpiu (vaikams jis trunka 2–4 dienas, o suaugusiesiems – 5–8 dienas) pasireiškia ryškūs į kvėpavimo takų infekciją panašūs tymų simptomai: bendras negalavimas, kosulys, sloga su gausiomis išskyromis iš nosies, konjunktyvitas su ašarojimu, karščiavimas (iki 40 °C), susijęs su antrąja viremijos banga. Prieš pat bėrimą atsiranda Filatovo-Belskio-Kopliko dėmės (melsvai baltos, 1–2 mm skersmens, su ryškiai raudonu apvadu), esančios skruostų gleivinėje priešingoje pusėje nei antrieji krūminiai dantys. Atsiradus bėrimui, dėmės išblunka ir netrukus išnyksta. Skruostų gleivinė ir lūpų paviršius yra uždegę, lūpos kartais parausta. Kartais, antrą ar trečią dieną, ant paciento veido, liemens ir galūnių atsiranda mažų dėmelių pavidalo bėrimas, lydimas niežulio (vadinamasis prodrominis bėrimas).

Būdingas raudonas, niežtintis makulopapulinis bėrimas atsiranda ant galvos palei plaukų liniją ir už ausų, plinta į veidą, liemenį ir galūnes, įskaitant delnus ir pėdas, dažnai susiliedamas: 1 dieną bėrimo elementai atsiranda ant veido ir kaklo; 2 dieną – ant liemens, rankų ir šlaunų; 3 dieną bėrimas pažeidžia blauzdas ir pėdas, o veide pradeda blėsti. Bėrimo elementai tankiausiai išsidėstę ant veido, kaklo ir viršutinės kūno dalies. Bėrimą sudaro mažos papulės (apie 2 mm), apsuptos netaisyklingos formos, daugiau nei 10 mm skersmens dėmės. Bėrimo elementai susilieja, sudarydami sudėtingas figūras su banguotais kraštais, tačiau net ir esant tankiausiam bėrimui, galima rasti visiškai normalios odos spalvos sričių. Kai kuriais atvejais tymų egzantemos fone gali būti matomos kraujavimai (petechijos). Bėrimo laikotarpiu pacientų būklė būna sunkiausia. 4 dieną bėrimas pradeda blėsti ta pačia tvarka, kokia atsirado. Pigmentacija išlieka 1-2 savaites, sėlenų tipo lupimasis ant veido ir kūno - 5-7 dienas. Temperatūra normalizuojasi 4-5 dieną nuo bėrimo pradžios. Ilgesnis karščiavimas rodo komplikacijų atsiradimą.

Hemoraginė ligos forma pasižymi ryškiais tymų ir intoksikacijos simptomais, nervų sistemos pažeidimu su sąmonės sutrikimu ir ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Būdingi daugybiniai kraujavimai odoje ir gleivinėse, hematurija; gali išsivystyti hemokolitas.

Rudimentiniams tymų tipams būdinga tai, kad visi pagrindiniai tymų simptomai yra silpnai išreikšti, o kartais ir visai nebūna.

Sušvelninti tymų simptomai išsivysto vaikams, inkubaciniu laikotarpiu suleidus imunoglobulino ar kitų antikūnus turinčių preparatų, taip pat kūdikiams, kurie nėra visiškai praradę iš motinos transplacentinai gautų antikūnų. Tymai pasireiškia lengvais intoksikacijos simptomais; bėrimo stadijos sutrumpėja ir sutrinka.

Tymų komplikacijos skirstomos į tris grupes: kvėpavimo sistemą, centrinę nervų sistemą ir virškinimo traktą.

Kai kuriais atvejais viruso pažeista kvėpavimo takų gleivinė sukelia laringitą, laringotracheitą, bronchitą, netikrą krupą, bronchiolitą. Sunkus laringotracheitas (nekrozinis, opinis) pasireiškia pigmentacijos laikotarpiu dėl antrinės floros prisijungimo ir lydi afoniją.

Sunkiausia komplikacija yra sunki intersticinė gigantinių ląstelių pneumonija, kuri dažniau išsivysto imunodeficito turintiems asmenims; plaučiuose aptinkami infiltraciniai pokyčiai, o skrepliuose – daugiabranduolės gigantinės ląstelės. Besivystančiose šalyse tai yra pagrindinė su tymais susijusių mirčių priežastis, pirmiausia tarp vaikų iki 2 metų amžiaus.

Otitas išsivysto 10% vaikų, sirgusių tymais.

Konjunktyvitas yra privalomas tymų pasireiškimas; rečiau pasireiškia keratitas, kuris gali sukelti aklumą.

Sunki tymų komplikacija yra centrinės nervų sistemos pažeidimas (encefalitas, meningoencefalitas). Encefalito požymiai dažniau pastebimi paaugliams ir suaugusiesiems, atsiranda praėjus savaitei po egzantemos pasireiškimo. Vėl pakyla kūno temperatūra, atsiranda tokie tymų simptomai kaip mieguistumas, letargija, sąmonės sutrikimai, traukuliai, amimija, nistagmas, išnyksta pilvo refleksai, pažeidžiamas veido nervas, išsivysto galūnių paralyžius. Daugeliu atvejų CNS pažeidimą sukelia imuninė reakcija į viruso mielino baltymus, o ne tiesioginis jo veikimas. Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, encefalitas gali progresuoti ir sukelti mirtį per 1-6 mėnesius. Tymų encefalito dažnis yra 1 iš 1000-2000 atvejų.

Poūmis sklerozuojantis panencefalitas yra itin reta, lėtai progresuojanti tymų encefalito forma. Jis dažniausiai pasireiškia vaikams, kurie sirgo tymais iki dvejų metų amžiaus. Jis išsivysto praėjus keleriems metams po ligos ir paprastai per kelis mėnesius sukelia demenciją ir mirtį. Ligai būdingas labai didelis tymų antikūnų titras serume ir smegenų skystyje.

Virškinimo trakto komplikacijos – gastroenteritas, hepatitas, apendicitas, kolitas, mezadenitas. Serumo ALT ir AST aktyvumas dažnai padidėja, nors geltos gali ir nebūti.

Retos tymų komplikacijos yra miokarditas, glomerulonefritas ir trombocitopeninė purpura. Tymai gali paūminti tuberkuliozę, matyt, dėl ląstelinio imuniteto slopinimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]