Ultragarsinė biomukroskopija glaukomai

Išorinio segmento ultragarso biomikroskopijos (UBM) pagalba aukšto dažnio jutikliai (50 MHz) naudojami norint gauti didelės skiriamosios gebos vaizdus (apie 50 μm), kurie leidžia matyti priekinį akies segmentą in vivo (įsiskverbimo gylis - 5 mm). Be to, galima apžvelgti ir įvertinti klinikinės apžiūros metu paslėptus užpakalinės kameros aplinkinių struktūrų anatominius ryšius.

Ultragarso biomikroskopija naudojama tirti normalias akies struktūras ir akių ligų patofiziologiją, įskaitant rageną, lęšį, glaukomą, įgimtą anomaliją, priekinio segmento operacijų poveikį ir komplikacijas, sužalojimus, cistas ir navikus, taip pat uveitą. Šis metodas yra svarbus siekiant suprasti kampo uždarymo, piktybinio glaukomos, pigmentų dispersijos sindromo ir filtravimo trinkelių vystymosi mechanizmus ir patofiziologiją. Tyrimai, naudojant ultragarso biomikroskopiją. Ultragarsinės biomikroskopijos kiekybinė ir trimatė vaizdo analizė vis dar yra ankstyvajame vystymosi etape.

Kampo uždarymo glaukoma

Ultragarso biomikroskopija idealiai tinka kampo uždarymo tyrimui, nes galima vienu metu gauti ciliarinio korpuso, užpakalinės kameros, iriodalinio lęšio ir kampo konstrukcijų vaizdą.

Klinikiniame vertinime, ar galima uždaryti siaurą akies kampą, svarbu atlikti gonioskopiją visiškai tamsioje patalpoje, naudojant labai mažą šviesos šaltinį, skirtą plyšinės lempos pluoštui, kad būtų išvengta šviesos reflekso. Išorinės šviesos įtaka kampo formai gerai matoma, kai ultragarso biomikroskopija atliekama šviesiai ir tamsiomis sąlygomis.

Trabekulinis tinklas nėra matomas su ultragarsine biomikroskopija, tačiau tyrimo metu nustatoma užpakalinė sklerinė spurma. Ultragarsiniame biomikroskopiniame vaizde sklerinis spurtas yra matomas kaip giliausias taškas linijoje, atskiriančioje ciliarinį kūną ir sklerą jų sąlyčio su priekine kamera vietoje. Trabekulinis tinklas yra prieš šią struktūrą ir užpakalinėje Schwalbe linijoje.

Kampo uždarymo glaukomos yra klasifikuojamos remiantis anatominių struktūrų ar jėgų, sukeliančių rainelės uždarymą trabekulinį tinklą, išdėstymu. Jie apibrėžiami kaip blakstiena, atsirandanti iš rainelės (pupelių bloko), ciliarinio kūno (plokščiojo rainelės), lęšio (fakomorfinio glaukomos) ir priešais lęšį esančių jėgų (piktybinės glaukomos).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Santykinis mokinių blokas

Mokyklinis blokas yra dažniausia uždarojo kampo glaukomos priežastis, daugiau nei 90% atvejų. Mokinio bloko atveju, intraokulinio skysčio nutekėjimas yra ribotas dėl atsparumo vandeninio humoro patekimui per mokinį iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą. Padidėjus akies skysčio slėgiui užpakalinėje kameroje, priekinis priekinis blakstienų sluoksnis išstumiamas į priekį, todėl jis nukreipiamas į priekį, o tai sukelia kampo susilpnėjimą ir ūminio ar lėtinio glaukomos atsiradimą.

Jei rainelė yra visiškai lituojama prie objektyvo užpakalinės sinechijos, toks mokinys yra absoliutus. Funkcinis blokas, santykinis mokinių blokas, vystosi dažniau. Santykinis pupelių blokas paprastai yra asimptominis, tačiau tai pakanka apytiksliai kampo dalies uždarymui be akispūdžio padidėjimo požymių. Tada palaipsniui formuojasi priekinė sinchronija ir atsiranda lėtinis kampo uždarymas. Jei pupelių blokas yra absoliutus (pilnas), slėgis užpakalinėje kameroje padidina ir perkelia išorinę rainelės dalį į priekį tol, kol trabekulinis tinklas uždaromas ir kampas užblokuojamas, o akispūdis padidėja (ūminis kampo uždarymo glaukoma).

Lazerinis iridotomija pašalina slėgio skirtumą tarp priekinių ir užpakalinių kamerų ir sumažina rainelės deformaciją, dėl kurios pasikeičia priekinio segmento anatomija. Iris užima plokščią arba išlygintą formą, o iridokornealinis kampas plečiasi. Iš tiesų, iridolentikulyarnogo kontakto plokštuma plečiasi. Kadangi dauguma intraokulinio skysčio patenka per iridotomijos atidarymą, o ne per mokinį.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Plokščioji rainelė

Plokščiojo rainelės atveju ciliariniai procesai yra dideli ir (arba) išdėstyti priešais tokiu būdu, kad ciliarinis sulcus išnyksta, o ciliarinis kūnas spaudžia rainelę į trabekulinį tinklą. Priekinė kamera paprastai yra vidutinio gylio, rainelės paviršius šiek tiek lenkiasi. Argono lazerinis periferinis iridoplastika sukelia rainelės audinio susitraukimą ir išspaudžia jo periferinę dalį, judindama jį nuo trabekulinio tinklo.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Fakomorfinė glaukoma

Lęšio patinimas pastebimai sumažina priekinės kameros gylį ir veda prie ūminio kampo uždarymo glaukomos, atsirandančios dėl lęšio ant rainelės ir ciliarinio korpuso spaudimo ir jų išstūmimo iš priekio. Dirbant su miotikais, padidėja lęšio ašinis ilgis, skatinantis jo išstūmimą iš priekio, po to sumažėja priekinė kamera, kuri paradoksaliai pablogina padėtį.

Piktybinė glaukoma

Piktybinė glaukoma (ciliarinis blokas) yra daugiafunkcinė liga, kurioje šie komponentai atlieka skirtingą vaidmenį: priekinė ūmaus ar lėtinio kampo uždarymo glaukoma, sekli priekinė kamera, priekinis kristalinio lęšio poslinkis, kristalinio lęšio ar stiklakūnio užpakalinis blokas, silicio, ciliarinio kūno rotacijos ir anemijos silpnumas. Arba edema, priekinės hialoidinės membranos tirštėjimas, stiklakūnio tūrio padidėjimas ir intraokulinio skysčio judėjimas į stiklakūnį arba iš jo. Naudojant ultragarso biomikroskopiją atskleidžiamas nedidelis supraciliarinis atsiskyrimas, kuris yra nematomas įprastinių B skaitytuvų metu arba klinikinio tyrimo metu. Šis atsiskyrimas, matyt, yra ciliarinio kūno priekinės sukimosi priežastis. Akies vidinis skystis, išsiskyręs už objektyvo (kai vandeninis humoro judėjimas atgal) padidina stiklinio korpuso slėgį, kuris judina iridokristalinę diafragmą į priekį, todėl kampas užsidaro ir priekinė kamera susilieja.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pupilijaus blokas pseudofakijoje

Uždegiminis procesas priekinėje kameroje po kataraktos ekstrakcijos gali sukelti posteriorinę sinchroniją tarp rainelės ir užpakalinės kameros intraokulinio lęšio su absoliutinio pupelių bloko kūrimu ir kampo uždarymu. Be to, priekiniai kameros lęšiai taip pat gali sukelti kailio bloko vystymąsi.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Piktybinė glaukoma su pseudofakija

Piktybinė glaukoma gali atsirasti po chirurginės kataraktos ekstrahavimo implantuojant užpakalinės kameros intraokulinį lęšį. Daroma prielaida, kad priekinės hialoidinės membranos sutirštėjimas veda prie vandeninio skysčio nutekėjimo posteriori su stiklakūnio išstūmimu iš priekio ir rainelės ir ciliarinio kūno įvedimo. Kai ultragarso biomikroskopija lemia pastebimą intraokulinio lęšio judėjimą į priekį. Gydymas yra stiklinio korpuso neodimio YAG lazerio skaidymas.

[41], [42], [43]

Sindromo pigmento dispersija ir pigmento glaukoma

Naudojant ultragarso biomikroskopiją nustatomas platus atviras kampas. Vidutinė periferinė rainelės dalis turi išgaubtą formą (atvirkštinis pupelių blokas), kuris tariamai sukelia ryšį tarp rainelės ir priekinės cinamono raiščių, o kontaktas tarp rainelės ir lęšio yra didesnis nei sveikos akies. Manoma, kad šis kontaktas užkerta kelią tolygiam intraokulinio skysčio pasiskirstymui tarp dviejų kamerų, todėl padidėja slėgis priekinėje kameroje. Priimant rainelės bumbą padidėja.

Kai mirksėjimas yra slopinamas, rainelė užgauna išgaubtą formą, kuri mirksi grįžta į pradinę būseną, o tai rodo, kad mirkymas veikia kaip mechaninis siurblys akies skysčio stūmimui iš galinės kameros į priekį. Po lazerio iridotomijos išnyksta slėgio skirtumas tarp užpakalinių ir priekinių kamerų, mažinantis rainelės išsipūtimą. Iris turi plokščią arba plokščią formą.

Exfoliative sindromas

Anksčiuose etapuose išsisklaidžiusi medžiaga randama ciliariniuose procesuose ir zinn pluošte. Ultragarso biomikroskopija atskleidžia grūdėtą vaizdą, atspindintį gerai matomus raiščius, padengtus eksfoliacine medžiaga.

[44], [45]

Keli iridociliariniai cistos

Dažnai pastebimas panašus į plokščiojo rainelės vaizdą, funkcionuojančios cistos, priekinis ciliarinių procesų išdėstymas, panašiai padidėja. Tokie pokyčiai lengvai nustatomi naudojant UBM.

[46], [47]

Ciliarinio kūno navikai

Ultragarso biomikroskopija naudojama atskirti rainelės ir ciliarinio kūno kietas ir racemines formacijas. Išmatuokite naviko dydį ir invaziją, nustatykite jo paplitimą rainelės ir ciliarinio kūno paviršiuje.

Irishizisis

Iridozė yra priekinės kameros kampo uždarymas, priekinio ir užpakalinio stropo sluoksnio atskyrimas. Galima uždaryti priekinės kameros kampą.

[48], [49]