Ultragarsinė biomikroskopija sergant glaukoma

Ultragarsinė priekinio segmento biomikroskopija (UBM) naudoja aukšto dažnio keitiklius (50 MHz), kad gautų didelės skiriamosios gebos vaizdus (maždaug 50 μm), leidžiančius in vivo vaizduoti priekinį akies segmentą (5 mm prasiskverbimo gylis). Be to, galima vizualizuoti ir įvertinti užpakalinę kamerą supančių struktūrų anatominius ryšius, kurie klinikinio tyrimo metu yra nematomi.

Ultragarsinė biomikroskopija naudojama normalioms akių struktūroms ir akių ligų, įskaitant rageną, lęšiuką, glaukomą, įgimtas anomalijas, priekinio segmento operacijų, traumų, cistų ir navikų bei uveito poveikį ir komplikacijas, patofiziologijai tirti. Šis metodas yra svarbus norint suprasti uždaro kampo, piktybinės glaukomos, pigmento dispersijos sindromo ir filtrų pagalvėlių vystymosi mechanizmus ir patofiziologiją. Tyrimai, naudojant ultragarsinę biomikroskopiją, yra kokybiniai. Kiekybinė ir trimatė ultragarsinės biomikroskopijos vaizdų analizė vis dar yra ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Uždaro kampo glaukoma

Ultragarsinė biomikroskopija idealiai tinka uždaro kampo tyrimui, nes ji gali vienu metu vaizduoti blakstieninį kūną, užpakalinę kamerą, iridokristalinius ryšius ir kampines struktūras.

Klinikiniame galimo siauro kampo uždarymo vertinime svarbu atlikti gonioskopiją visiškai užtamsintoje patalpoje, naudojant labai mažą šviesos šaltinį plyšinei lempai, kad būtų išvengta vyzdžio šviesos reflekso. Išorinės šviesos poveikis kampo formai gerai parodytas atliekant ultragarsinę biomikroskopiją apšviestomis ir užtamsintomis sąlygomis.

Ultragarsinės biomikroskopijos metu trabekulinio tinklelio nematyti, tačiau apžiūros metu atskleidžiama užpakalinėje dalyje esanti odenos atmaina. Ultragarsinės biomikroskopijos metu odenos atmaina matoma kaip giliausias taškas linijoje, skiriančioje krumplyną ir odeną, kur jie susikerta su priekine kamera. Trabekulinis tinklelis yra priekyje šios struktūros ir už Schwalbe linijos.

Uždaro kampo glaukomos klasifikuojamos pagal anatominių struktūrų arba jėgų, dėl kurių rainelė uždaro trabekulinį tinklą, vietą. Jos apibrėžiamos kaip blokada, prasidedanti rainelėje (vyzdžio blokada), blakstieniniame kūne (plokščia rainelė), lęšiuke (fakomorfinė glaukoma) ir jėgos, esančios už lęšiuko (piktybinė glaukoma).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Santykinis vyzdžio blokas

Vyzdžio blokada yra dažniausia uždaro kampo glaukomos priežastis, sudaranti daugiau nei 90 % atvejų. Esant vyzdžio blokadai, akispūdžio nutekėjimas yra ribotas dėl pasipriešinimo akies skysčio patekimui per vyzdį iš užpakalinės akies kameros į priekinę kamerą. Padidėjęs akispūdžio slėgis užpakalinėje akies kameroje stumia rainelę į priekį, todėl ji išlinksta į priekį, o tai lemia kampo susiaurėjimą ir ūminės arba lėtinės uždaro kampo glaukomos vystymąsi.

Jei rainelė prie lęšiuko visiškai prilituota užpakalinėmis sinechijomis, tokia vyzdžio blokada yra absoliuti. Dažniau išsivysto funkcinė blokada – santykinė vyzdžio blokada. Santykinė vyzdžio blokada paprastai būna besimptomė, tačiau to pakanka dalies kampo apoziciniam uždarymui be akispūdžio padidėjimo požymių. Tuomet palaipsniui formuojasi priekinės sinechijos ir išsivysto lėtinis kampo uždarymas. Jei vyzdžio blokada yra absoliuti (visiška), slėgis užpakalinėje akies kameroje didėja ir periferinė rainelės dalis stumiama vis toliau į priekį, kol užsidaro trabekulinis tinklelis ir užblokuojamas kampas, po to padidėja akispūdis (ūminė uždaro kampo glaukoma).

Lazerinė iridotomija pašalina slėgio skirtumą tarp priekinės ir užpakalinės kamerų ir sumažina rainelės deformaciją, dėl kurios pakinta priekinio segmento anatomija. Rainelė įgauna plokščią arba suplokštėjusią formą, išsiplečia iridokornealinis kampas. Iš tiesų, išsiplečia iridolentikulinio kontakto plokštuma, nes didžioji dalis akispūdžio nuteka per iridotomijos angą, o ne per vyzdį.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Plokščia rainelė

Esant plokščiai rainelei, blakstieninės ataugos yra didelės ir (arba) pasisuka į priekį, todėl blakstieninis vagelis yra užblokuotas, o blakstieninis kūnas spaudžia rainelę prie trabekulinio tinklelio. Priekinė kamera paprastai yra vidutinio gylio, o rainelės paviršius tik šiek tiek nukrypęs. Argono lazerio periferinė iridoplastika sukelia rainelės audinio susitraukimą ir spaudžia jo periferinę dalį, atitraukdama ją nuo trabekulinio tinklelio.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fakomorfinė glaukoma

Dėl lęšiuko patinimo pastebimai sumažėja priekinės kameros gylis, o dėl lęšiuko spaudimo rainelei ir blakstieniniam kūnui bei jų pasislinkimo į priekį išsivysto ūminė uždaro kampo glaukoma. Taikant miotinį gydymą, lęšiuko ašinis ilgis padidėja, dėl to jis pasislenka į priekį, o vėliau sumažėja priekinė kamera, o tai paradoksaliai pablogina situaciją.

Piktybinė glaukoma

Piktybinė glaukoma (blakstienų blokada) yra daugiafaktorinė liga, kuriai būdingi šie skirtingi veiksniai: ankstesnė ūminė arba lėtinė uždaro kampo glaukoma, sekli priekinė akies kamera, lęšiuko poslinkis į priekį, vyzdžio blokada lęšiuku arba stiklakūniu, zonulių silpnumas, blakstieninio kūno rotacija į priekį ir (arba) jo edema, priekinės hialoidinės membranos sustorėjimas, stiklakūnio padidėjimas ir akispūdžio skysčio pasislinkimas į stiklakūnį arba už jo. Ultragarsinė biomikroskopija atskleidžia nedidelį supraciliarinį atšokimą, kurio nematyti įprastinių B skenavimų ar klinikinių tyrimų metu. Šis atšokimas greičiausiai yra blakstieninio kūno rotacijos į priekį priežastis. Už lęšiuko išskiriamas akispūdis (apie akies skysčio pasislinkimą į priekį) padidina stiklakūnio slėgį, dėl ko rainelės ir lęšiuko diafragma pasislenka į priekį, todėl kampas užsidaro, o priekinė akies kamera tampa seklesnė.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Vyzdžių blokada sergant pseudofakija

Uždegiminis procesas priekinėje akies kameroje po kataraktos ekstrakcijos gali sukelti užpakalinių sinekijų atsiradimą tarp rainelės ir užpakalinės kameros akies lęšiuko, dėl ko išsivysto absoliuti vyzdžio blokada ir kampo uždarymas. Be to, priekinės kameros lęšiukai taip pat gali sukelti vyzdžio blokadą.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Piktybinė glaukoma sergant pseudofakija

Piktybinė glaukoma gali išsivystyti po chirurginės kataraktos pašalinimo operacijos implantuojant užpakalinės kameros akispūdį mažinantį lęšį. Manoma, kad priekinės hialoidinės membranos sustorėjimas lemia akies skysčio nutekėjimo nukrypimą į užpakalinę pusę, stiklakūnio poslinkį į priekį ir rainelės bei blakstieninio kūno superpoziciją. Ultragarsinė biomikroskopija atskleidžia pastebimą akispūdį mažinančio lęšiuko poslinkį į priekį. Gydymas susideda iš stiklakūnio disekcijos neodimio YAG lazeriu.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pigmento dispersijos sindromas ir pigmentinė glaukoma

Ultragarsinė biomikroskopija atskleidžia platų atvirą kampą. Vidurinė periferinė rainelės dalis yra išgaubta (atvirkštinė vyzdžio blokada), tikriausiai dėl to rainelė liečiasi su priekinėmis zonelėmis, o rainelės ir lęšiuko kontaktas yra didesnis nei sveikos akies. Manoma, kad šis kontaktas neleidžia akispūdžiui tolygiai pasiskirstyti tarp dviejų kamerų, todėl padidėja slėgis priekinėje kameroje. Akomodacijos metu rainelės išgaubtumas padidėja.

Kai mirksėjimas slopinamas, rainelė įgauna išgaubtą formą, kuri mirksint grįžta į pradinę būseną. Tai rodo, kad mirksėjimo veiksmas veikia kaip mechaninis siurblys, stumiantis akispūdį iš užpakalinės akies kameros į priekinę. Po lazerinės iridotomijos išnyksta slėgio skirtumas tarp užpakalinės ir priekinės akies kamerų, todėl sumažėja rainelės išgaubtumas. Rainelė įgauna plokščią arba suplokštėjusią formą.

Eksfoliacinis sindromas

Ankstyviausiose stadijose ant blakstieninių ataugų ir Zinno zonulės randama eksfoliacinės medžiagos. Ultragarsinė biomikroskopija atskleidžia granuliuotą vaizdą, kuriame aiškiai matomi raiščiai, padengti eksfoliacine medžiaga.

[ 44 ], [ 45 ]

Daugybinės iridociliarinės cistos

Dažnai stebimas vaizdas, panašus į plokščią rainelę, panašiai padidėjusios funkcionuojančios cistos, priekinė blakstieninių ataugų vieta. Tokie pokyčiai lengvai nustatomi atliekant UBM.

[ 46 ], [ 47 ]

Ciliarinio kūno navikai

Ultragarsinė biomikroskopija naudojama norint atskirti kietas ir cistines rainelės ir krumplyno darinius. Matuojamas naviko dydis ir, jei yra invazija, nustatomas jo išplitimas į rainelės šaknį ir krumplyno paviršių.

Iridoschizė

Iridoschizė yra priekinės kameros kampo, atskiriančio rainelės priekinius ir užpakalinius stromos sluoksnius, uždarymas. Priekinės kameros kampo uždarymas yra įmanomas.

[ 48 ], [ 49 ]