^

Sveikata

Kaip gydyti glaukomą: pagrindiniai metodai

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Dabar aišku, kad patofiziologiškai glaukoma yra progresuojantis ganglijų ląstelių nykimas dėl padidėjusio akispūdžio, dėl kurio atsiranda regėjimo lauko defektų. Glaukomos gydymo tikslas – sulėtinti arba sustabdyti ganglijų ląstelių nykimą, siekiant išvengti simptominio aklumo ir kartu išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio.

Nepaisant daugelio klinikų įsitikinimų, kad glaukomos patogenezėje dalyvauja keli veiksniai, yra tik vienas aiškiai įrodytas glaukomos gydymo metodas – akispūdžio mažinimas.

Kaip gydyti glaukomą?

Iš pradžių glaukoma buvo laikoma chirurgine liga. Pirmąją filtracinio tipo operaciją (ne iridektomiją) 1869 m. atliko Louis de Weckeris (1832–1906). Nors miotinis fizostigmino ir pilokarpino poveikis buvo aprašytas jau septintojo dešimtmečio pradžioje, jų panaudojimas gydymui atsirado vėliau. Adolfas Weberis (1829–1915) pirmą kartą šiuos vaistus glaukomai gydyti panaudojo 1876 m. Pirmąjį tyrimą, kuriame buvo lyginami du galimi glaukomos gydymo būdai – fizostigminas ir iridektomija, 1895 m. Willso akių ligoninėje atliko Zentmayeris ir kt. (Arch. Ophthalmol. – 1895. – N 24. – P. 378–394.). Tyrimo rezultatai parodė, kad abu gydymo metodai yra lygiaverčiai, o paciento regėjimas, nuolat gydant vaistais, gali būti išlaikytas tame pačiame lygyje 5–15 metų.

Šiuo metu nėra sutarimo, kaip pradėti gydymą. Europoje daugelis gydytojų chirurgiją taiko kaip pirmąjį gydymo žingsnį. Dauguma Jungtinių Amerikos Valstijų (JAV) klinikų gydytojų gydymo pradžioje ir toliau vartoja vaistus. JAV buvo atlikti du dideli tyrimai, kuriuose vaistai buvo lyginami su lazerine trabekuloplastika (Glaukomos lazerio tyrimas – GLT) ir vaistai – su trabekulektomija (Bendradarbiaujantis pradinis glaukomos gydymo tyrimas – CIGTS). Po 2 metų GLT tyrimo pacientams, kuriems buvo atlikta argono lazerio trabekuloplastika, akispūdis buvo vidutiniškai 1–2 mm Hg mažesnis, palyginti su pacientais, kurių gydymas pradėtas timololiu. Regėjimo aštrumo ar regėjimo laukų skirtumų nenustatyta. Po 7 metų argono lazeriu gydytų pacientų akispūdis sumažėjo labiau (1,2 mmHg), be to, jie turėjo didesnį regėjimo lauko jautrumą (0,6 dB). Šie rezultatai tikriausiai rodo, kad argono lazerio gydymas glaukomos atveju yra bent jau toks pat veiksmingas kaip ir vaistų terapija.

Preliminarūs CIGTS tyrimo rezultatai (po 5 metų) neparodė regėjimo laukų skirtumų, nors chirurginėje grupėje akispūdis buvo mažesnis. Chirurginėje grupėje regėjimo aštrumas ir akių simptomai buvo sunkesni. Šiuo metu CIGTS tyrimo rezultatai dar nepatvirtina dabartinės vaistų terapijos paradigmos, kaip pradinio glaukomos gydymo žingsnio, pokyčių. Norint pateikti aiškesnes rekomendacijas dėl lėtinių ligų, tokių kaip glaukoma, reikia ilgalaikių duomenų.

Glaukomos gydymas susideda iš kelių krypčių:

  1. hipotenzinė terapija - akispūdžio normalizavimas;
  2. gerinant kraujo tiekimą regos nervui ir akies vidinėms membranoms - regos funkcijų stabilizavimas;
  3. medžiagų apykaitos procesų normalizavimas akių audiniuose, siekiant sustabdyti membranų distrofiją. Tai taip pat apima sveikas darbo ir poilsio sąlygas, sveiką mitybą.
  4. Chirurginis glaukomos gydymas (operacija).

Glaukomos hipotenzinio gydymo metodai – miotikai, cholinomimetikai, anticholinerginiai vaistai – blokuoja acetilcholiną skaidančius veiksnius.

Cholinomimetikai veikia kaip acetilcholinas: jie siaurina vyzdį, mažina blakstieninio raumens spazmą, išplečia priekinės akies dalies kraujagysles ir padidina jų pralaidumą. Atkemša priekinės kameros kampą, Šlemmo kanalą, padidina jos spindį, taip pat trabekulinio plyšio spindį. Tai pagerina akispūdžio nutekėjimą, sumažina akispūdžio gamybą ir akispūdį.

Pagrindinis vaistas yra pilokarpinas – alkaloidas, kurio koncentracija yra 1%, 2%, 3%, retai 4% ir 6%. Miozė pasireiškia per 15 minučių, veikimo trukmė – iki 6 valandų.

Gali būti 1 % pilokarpino tepalas; 0,5 % arba 1 % pilokarpino tirpalas ant metilceliuliozės ir 5–10 % ant polivinilo alkoholio; akių plėvelės su pilokarpinu (pradinė dozė – 1 lašas). Šalutinis poveikis – galvos skausmas (gydymo pradžioje), akomodacijos spazmas, folikulinis konjunktyvitas, kontaktinis dermatitas.

Karbacholis yra 0,75 % tirpalas, kurį pacientai toleruoja prasčiau ir kuris vartojamas esant atsparumui pilokarpinui.

Benzamonas 3–10 %, poveikis toks pat kaip pilokarpino.

Aceklidinas 3-5% tirpale ir tepaluose.

  1. Anticholinerginiai vaistai – miotikai, intensyviau ir ilgiau veikia parasimpatinę inervaciją. Tai yra eserinas, prozerinas, fosfakolis, armezija, tosmilenas, nibufinas.

Ezerinas yra augalinės kilmės alkaloidas, 0,25% tirpalas, blogai toleruojamas, nes dirgina junginę.

Proserinas yra sintetinis narkotikas, 0,5% tirpalas, silpnas mistinis poveikis.

Fosfakolis yra sintetinis vaistas, turintis stiprų anticholinerginį poveikį, miozės trukmė yra iki 24 valandų, 0,2% tirpalas vartojamas 1-2 kartus per dieną lašais.

Armin – tirpalas 1:10 000, 1:20 000 – labai stiprus poveikis.

Fosarbinas (pirofosas) - aliejaus tirpalas 1:10 000.

Nibufinas (tarinas) – 10–15 kartų mažiau toksiškas nei armii ir fosfakolis; vandeninis tirpalas 1: 3000.

Tosmilen – 0,1%, 0,25%, 1% – veikia, kai visi kiti miotikai yra neveiksmingi.

Miotikų šalutinis poveikis:

  1. nuolatinis vyzdžio sfinkterio ir blakstieninių raumenų spazmas, oksidacinių procesų sumažėjimas visuose akies audiniuose, ypač lęšyje; degeneraciniai sfinkterio procesai lemia, kad vyzdys neišsiplečia; užpakalinės sinechijos sukelia vyzdžio sukietėjimą prie priekinės lęšio kapsulės, ir tai sukelia miozinį iridociklitą; užsitęsusi miozė sukelia tinklainės šviesos badą ir distrofinius procesus tinklainėje;
  2. Veikiant miotikams, zona susilpnėja, dėl to lęšiukas juda į priekį, sumažėja priekinės kameros gylis ir akispūdis negali praeiti pro vyzdį, todėl padidėja akispūdis užpakalinėje kameroje; ilgalaikis miotikų (ypač anticholinergikų) vartojimas gali išprovokuoti priekinės kameros kampo blokadą ir sukelti užpakalinio kampo glaukomą;
  3. miotikų kataraktogeninis poveikis;
  4. cholinerginiai inhibitoriai sutrikdo jonų, vitamino C, transportavimą;
  5. bendras šalutinis poveikis (vėmimas, pykinimas, viduriavimas, bradikardija, ūminio pilvo atsiradimas).

Siekiant sumažinti miotikų šalutinį poveikį, juos reikia derinti su midriatikais – adrenerginėmis simpatitropinėmis medžiagomis, beta adrenoblokatoriais, normalizuojančiais kraujospūdį (klofelinu, gemitonu, leofrinu), beta adrenoblokatoriais (timololiu). Jų hipotenzinis poveikis nėra pakankamai ištirtas. Jie padidina akispūdžio nutekėjimą ir laikinai sumažina jo gamybą.

1–2 % adrenalino kartu su pilokarpinu sukelia suminį ir sustiprintą pilokarpino poveikį.

Naudojamas adrenokarpinas – 0,1 g pilokarpino ištirpinama 10 ml 0,1% adrenalino.

Efedrinas, mezatonas ir kortizinas turi silpnesnį hipotenzinį poveikį.

Fetanolis 3% yra labai stabilus, gerai toleruojamas. Klonidinas (gemitonas) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Galimas burnos džiūvimas, mieguistumas, silpnumas, vidurių užkietėjimas. Šie vaistai mažina kraujospūdį ir nėra naudojami arterinei hipotenzijai gydyti.

Isoglaucon yra vokiškas vaistas, kurio šalutinis poveikis palaipsniui mažėja po kelių dienų vartojimo.

Beta blokatoriai – euspironas, prodrinas (novodrinas) – neišplečia vyzdžio.

Timololis (oktimolis, timontinas) 0,25%, 0,5% mažina padidėjusį ir normalų akispūdį, veikia per 20 minučių ir išlieka veiksmingas 24 valandas, neslopina miokardo.

Pereinant nuo pilokarpino prie timololio, būtina nustatyti akių reakcijos nepakankamumą. Ilgai vartojant timololį, gali atsirasti priklausomybė.

Indikacijos: ilgalaikis akispūdžio mažinimas pacientams, sergantiems lėtine atviro kampo glaukoma, antrine glaukoma.

Profilaktiškai 2% tirpalas vartojamas kartą per savaitę, be derinio su kitais miotikais - 2 kartus per dieną. Gali pasireikšti šalutinis poveikis: konjunktyvitas, keratitas, alerginė reakcija. Ilgai vartojant, galima bradikardija, hipotenzija, alpimas, bronchų spazmas. Nėštumo metu kartu su miotikais reikia skirti atsargiai.

Ornidas (kaip ir ADH) kelias valandas mažina akispūdį.

Vartojant adrenerginius vaistus, gali pasireikšti pigmento nusėdimas palei vokų kraštą, geltonosios dėmės edema, bendras apsinuodijimas, tachikardija, ekstrasistolė, padidėjęs kraujospūdis ir smegenų sutrikimai. Naudojant būtina užspausti ašarų tašką.

  1. Karbodinės hidrazės inhibitoriai. Kai karbodinė hidrazė blokuojama, sumažėja akispūdžio gamyba, su šlapimu išsiskiria natrio ir kalio druskos, todėl būtina papildyti kalio trūkumą. Karbodinės hidrazės inhibitorius reikia vartoti 3-5 dienas, kartą per savaitę - Diamox, Diacarb, Lasix.

Indikacijos: ūminis užpakalinio kampo glaukomos priepuolis.

Pasirengimo chirurginiam gydymui laikotarpiu skiriami šie vaistai.

Diakarbas 0,25, 0,5 mg 1-6 kartus per dieną, veikia 3-5 valandas; kardradas - 0,125 mg; negtozanas 0,05-0,1 mg; darapidas 0,05-0,3 mg; bifamidas - 250 mg, 3-4 kartus per dieną; hipotiazidas - 25-100 mg.

Šalutinis poveikis: galūnių parestezija, trumpalaikė trumparegystė, šlaplės diegliai, pykinimas, vėmimas. Nenustatyta sergant urolitiaze.

  1. Osmosiniai vaistai:
  • karbamidas - 30% tirpalas į veną, 1-1,5 g 1 kg paciento svorio arba per burną su cukraus sirupu. Blogai toleruojamas, galimas pykinimas ir vėmimas;
  • Manitolis - 6-atominis alkoholis, 20% tirpalas į veną, 2-2,5 g 1 kg paciento svorio. Mažina akispūdį 2-4 valandas. Mažiau toksiškas, geriau toleruojamas;
  • glicerinas (glicerolis – vandeninis tirpalas geriamajam vartojimui; su askorbo rūgštimi 1:1,1–1,5 g/kg svorio, sumažina akispūdį po 30 minučių, veikia 5–8 valandas, mažiau toksiškas.

Naudojamas aminazinas + difenhidraminas + pipolfenas + promedolis - mistinis mišinys.

Skausmo atveju būtinos atitraukiančios priemonės: karštos pėdų vonios, druskos tirpalai, dėlės ant šventyklos.

Miotikai normalizuoja akispūdį 40% atvejų, midriatikai – 60%. Jų bendras vartojimas atvirojo kampo glaukomos atveju duoda gerą poveikį.

Kasdienės tonometrijos pagrindu sudarytas režimas:

  • visų vaistų vartojimo nutraukimas;
  • pilokarpinas 2–3 kartus per dieną.

Atliekamas adrenalino testas. Jei jis neigiamas, skiriamas adrenopilokarpinas (0,1 mg pilokarpino miltelių 10 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo).

Pacientams, sergantiems atviro kampo glaukoma, kartą per metus reikia atlikti ligoninės apžiūrą, kad būtų patikrinta kompensacija ir regos funkcijos stabilizavimasis.

Ūminio užpakalinio kampo glaukomos priepuolio gydymas

  1. 1% pilokarpino tirpalas 1 valandą kas 15 minučių;
  2. Diakarbas, Lasix (galima vartoti į veną);
  3. karštos pėdų vonios, garstyčių pleistrai;
  4. druskos tirpalo vidurius laisvinantis vaistas ir glicerolis.

Jei ūminis glaukomos priepuolis per 24 valandas nepraeina, būtina skubi chirurginė intervencija.

Bendra veikla, skatinanti medžiagų apykaitą

  1. vazodilatatorių terapija, suderinta su terapeutu (neskirta hipotenzijai);
  2. antisklerozinė terapija (miskleronas ir kt.);
  3. visų grupių vitaminai (natūralūs);
  4. ATP kursai;
  5. B grupės vitaminai (draudžiami sergant hipertenzija);
  6. SPA gydymas - "Piket" Kislovodske, "Ust-Kachka" Permės srityje;
  7. darbo ir poilsio režimas (viskas įmanoma saikingai);
  8. pieno ir augalinė dieta;
  9. apribojimai dirbti sulenktoje padėtyje, dirbti naktinėse pamainose ir karštose parduotuvėse;
  10. neįtraukiant rūkymo ir alkoholio vartojimo;
  11. Apšviestoje patalpoje televizorių galima žiūrėti ne ilgiau kaip 2 valandas.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.