Kaip gydyti glaukomą: pagrindiniai metodai

Dabar yra aišku, kad patofiziologiškai glaukoma yra progresuojantis ganglionų ląstelių praradimas dėl akispūdžio padidėjimo, dėl kurio atsiranda regėjimo lauko defektų. Glaukomos gydymo tikslas - sulėtinti ar sustabdyti ganglionų ląstelių mirtį, siekiant išvengti simptominio aklumo, bandant išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio.

Nepaisant to, kad daugelis klinikų teigia, kad glaukomos patogenezėje yra keletas veiksnių, yra tik vienas aiškiai įrodytas glaukomos gydymo būdas - sumažinti akispūdį.

Kaip gydyti glaukomą?

Iš pradžių glaukoma buvo laikoma chirurgine liga. Pirmoji operacija filtravimo tipo (ne iridectomy) atliko Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) 1869 metais Nepaisant to, kad ant miotic poveikio pilokarpinu ir fizostigminui buvo pranešta pradžioje 1860., Plieno gydymo naudoti vėliau. Adolfas Weberis (Adolfas Weber) (1829-1915) pirmą kartą panaudotas šiuos vaistus glaukomos gydymui 1876 metais pirmasis tyrimas, lyginant du metodus galima gydyti glaukomą, registratūra fizostigminas ir iridectomy buvo atlikta akių ligoninėje testamentai 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) ir bendraautoriai. (Arch Ophthalmol -.. 1895 - .. N 24. -P 378-394) Rezultatai parodė, kad abu metodai yra apdorojamas panašiu būdu, ir atsižvelgiant į paciento lygis gali būti išlaikytas tame pačiame lygyje 5-15 metų nepertraukiamai gydymo.

Šiuo metu nėra vieningo požiūrio, kaip pradėti gydymą. Europoje kaip pirmasis gydymo etapas daugelis gydytojų naudoja chirurginį gydymą. Dauguma Jungtinių Amerikos Valstijų (JAV) klinikų gydytojai gydymo pradžioje ir toliau vartoja vaistus. Du dideli tyrimai, kuriais palyginti gydymo ir lazerio trabekuloplastika buvo atlikta Jungtinėse Valstijose - (Glaukoma Lazeriniai Trial ir, palyginti su farmakologinio gydymo ir trabeculectomy GLT) (Collaborative pradinė glaukomai gydyti studija - CIGTS). Po dvejų metų pacientai, dalyvavę GLT, kurie buvo trabekuloplastiški su argono lazeriu. Vidutiniškai akispūdis sumažėjo 1-2 mm Hg. Palyginti su pacientais, kuriems pradėtas gydymas timololiu. Nenustatyta, kaip skiriasi regėjimo aštrumas ir regos laukai. Po 7 metų intraokulinis spaudimas pacientams, gydytiems argono lazeriu, sumažėjo daugiau (1,2 mm Hg) ir jie jautresni regos lauke (0,6 dB). Šie rezultatai tikriausiai rodo, kad gydymas argono lazeriu yra mažiausiai toks pat efektyvus kaip ir vaistų vartojimas glaukomai.

Preliminarūs CIGTS tyrimo rezultatai (po 5 metų) parodė, kad regėjimo laukai skiriasi, nors chirurginės grupės akispūdis buvo mažesnis. Chirurginio gydymo grupėje regėjimo aštrumas ir akių simptomai buvo ryškesni. Šiuo metu CIGTS tyrimo rezultatai dar nepatvirtina dabartinės gydymo narkomanijos paradigmos pokyčių kaip pradinio glaukomos gydymo etapo. Norint pateikti aiškesnes rekomendacijas dėl lėtinių ligų, tokių kaip glaukoma, reikia pateikti ilgesnius stebėjimo duomenis.

Glaukomos gydymas susideda iš kelių krypčių:

1. hipotenzinis gydymas - normalus akispūdis;
2. regos nervo ir akių vidaus membranų kraujotakos pagerinimas; regos funkcijų stabilizavimas;
3. normalizuoti medžiagų apykaitos procesus akies audiniuose, sustabdyti membranų distrofiją. Tai taip pat apima sveiką darbo ir poilsio sąlygas, sveiką mitybą.
4. Chirurginis glaukomos gydymas (operacija).

Antihipertenzinio glaukomos gydymo metodai - miotikai, cholinomimetikai, anticholinergikai - blokuoja acetilcholino atsilaisvinančius veiksnius.

Cholinomimetikai veikia kaip acetilcholinas: susiaurinkite mokinį, sumažinkite ciliarinės raumenų spazmą, išsiplėskite priekinės akies daleles, padidinkite jų skvarbą. Priešgaisrinės kameros kampas, šalmo kanalas yra išleidžiamas, jo kampelis padidėja, taip pat trabekulinės įtrūkio šviesa. Tai pagerina akispūdžio skysčio srautą, sumažina akispūdžio skysčio gamybą ir sumažina akispūdį.

Pagrindinis vaistas - pilokarpinas - alkaloidas - 1%, 2%, 3%, retai - 4% ir 6%. Miozė pasireiškia po 15 minučių, veikimo trukmė - iki 6 valandų.

Gali būti pilokarpinio tepalo 1%; pilokarpino tirpalas metilceliuliozėje yra 0,5% arba 1%, o polivinilo alkoholis - 5-10%; akių filmai su pilokarpinu (pradinė dozė yra 1 lašas). Šalutinis poveikis - galvos skausmas (gydymo pradžioje), apgyvendinimo spazmas, folikulinis konjunktyvitas, kontaktinis dermatitas,

Karbacholinas - 0,75% tirpalas, pacientams yra dar labiau toleruojamas, vartojamas atsparumui pilokarpinui.

Benzamonas 3-10%, veiksmas yra toks pat kaip pilokarpinas.

Acekledinas 3-5% tirpale ir tepaluose.

1. Anticholinergikai - miotikai, intensyviau ir ilgą laiką veikdami parasimpatinės inervacijos. Tai yra eserinas, proserinas, fosfokolis, armijos, tosmilenas, nibufinas.

Eserinas yra augalinės kilmės alkaloidas, 0,25% tirpalas yra prastai toleruojamas, nes tai dirgina junginę.

Prozerinas - sintetinis vaistas, 0,5% tirpalas, mistinis poveikis yra silpnas.

Fosfakolis - sintetinis vaistas, stiprus anticholinerginis poveikis, miozės trukmė iki 24 valandų, 1-2 kartus per dieną 1-2 kartus tirpalas lašeliuose.

Arminas - "1: 10 LLC" sprendimas, 1: 20000 - labai stiprus veiksmas.

Fosarbinas (pirofosas) - 1: 10 000 aliejaus tirpalas.

Nibufinas (tarinas) - 10-15 kartų mažiau toksiškas nei armija ir fosfokolis; 1: 3000 vandeninis tirpalas.

Tosmilenas - 0,1%, 0,25%, 1% - veikia, kai visi kiti miotikai yra neveiksmingi.

Myotikų šalutinis poveikis:

1. patvarus mokinio sfinkterio spazmas ir cilindrinių raumenų spazmas, oksidacinių procesų mažinimas visuose akies audiniuose, ypač lęšiuke; degeneraciniai procesai sfinkteryje lemia tai, kad mokinys neapsaugo; užpakalinė sinechija sukelia mokinio praskiedimą prie priekinės lęšio kapsulės, o tai sukelia miotiko iridociklitą; ilgalaikis miozė sukelia tinklainės ir distrofinių procesų tinklainėje silpną badavimą;
2. Zinn pagal miotikov raiščio susilpninta, pagal kurią objektyvas maišyti į priekį, priekinės kameros gylis sumažėja ir vidinį akies skystį negali praeiti per vyzdžio, ir tai veda prie vidinio akies spaudimo į užpakalinėje kameroje padidėjimo; ilgalaikis miotikų (ypač anticholinerginių) vartojimas gali sukelti priekinės kameros kampo blokadą ir sukelti užpakalinės kampo glaukomą;
3. kataraktageninis miotikų poveikis;
4. cholinerginių agentų inhibitoriai sutrikdo jonų, vitamino C, transportavimą;
5. bendras šalutinis poveikis (vėmimas, pykinimas, viduriavimas, bradikardija, ūminio pilvo veido plėtra).

Sumažinti šalutinis poveikis miotikov, jie turi būti sujungti su midriatikų - sympathicotrope adrenerginių agentų, beta blokatoriai, normalizuoja kraujo spaudimą (klonidinas, gemitonom, leofrinom), beta blokatorius (timololio). Jų hipotenzinis poveikis yra nepakankamai ištirtas. Jie didina ištekėjimą ir laikinai sumažina akispūdžio skysčio gamybą.

1 - 2% epinefrino su pilokarpinu sukelia sukauptą veikimą ir padidina pilokarpino aktyvumą.

Vartojamas adrenokarpinas. 0,1 g pilokarpino yra ištirpinama 10 ml 0,1% adrenalino.

Ephedrinas, mezatonas, kartzinas turi silpnesnį hipotenzinį poveikį.

Fetanolis 3% yra labai stabilus, gerai toleruojamas. Klofelinas (hemikonas) 0,125%, 0,25%, 0,5%. Galimas burnos džiūvimas, mieguistumas, silpnumas, vidurių užkietėjimas. Šie vaistai mažina kraujospūdį ir nėra naudojami arterinei hipotenzijai.

Isoglaukonas yra germaninis vaistas, kurio šalutiniai poveikiai palaipsniui silpnėja praėjus kelioms dienoms po jo taikymo.

Beta adrenoblokatoriai - euspironas, sustinas (novodrinas) - neplėškite mokinio.

Timololis (octimolis, timontikas) 0,25%, 0,5% sumažina padidėjusį ir įprastinį akispūdį, veikia po 20 minučių ir išlaiko poveikį 24 valandas, nesustabdo miokardo.

Vertant iš pilokarpino į timololį, būtina nustatyti akies reakcijos nesėkmę. Ilgalaikis timololio vartojimas gali sukelti priklausomybę.

Indikacija: ilgalaikis akispūdžio sumažėjimas pacientams, sergantiems lėtinės atviros kameros glaukoma, antrine glaukoma.

Profilaktiškai 2% tirpalas turi būti vartojamas kartą per savaitę, be derinio su kitais miotikais - 2 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: konjunktyvitas, keratitas, alerginė reakcija. Vartojant ilgai, gali būti bradikardija, hipotenzija, alpimas, bronchospazmas. Paskyrimas su miotikais nėštumo metu turėtų būti atliekamas atsargiai,

Ornid (pvz., ADH) keletą valandų sumažina akispūdį.

Taikant adrenerginių narkotikų gali atsirasti išilgai pigmentas nusodinimo amžiaus, makulos edemos, bendrojo apsinuodijimo, tachikardija, aritmijų, hipertenzija, galvos smegenų sutrikimų krašto. Taikant, reikia užsikimšti ašarą.

2. Angliavandenių hidratų inhibitoriai. Karbodinhidrazido blokadoje akispūdis mažėja, natrio ir kalio druskos išsiskiria su šlapimu, todėl kalio trūkumas yra būtinas. Karbondilglyrazės inhibitoriai turėtų būti vartojami 3-5 dienas, kartą per savaitę - vaistų diamoksas, diakarbas, laziksas.

Indikacijos: ūminis užpakalinės kampo glaukomos ataka.

Ruošiantis chirurginiam gydymui, yra skiriami šie vaistai.

Diacarbas 0,25,0,5 mg 1-6 kartus per dieną, galioja 3-5 valandas; cardad - 0,125 mg; Negtozanas 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamidas - 250 mg 3-4 kartus per dieną; hipotiazidas - 25-100 mg.

Šalutinis poveikis: parestezija galūnėse, trumpalaikė trumparegystė, šlaplės kolika, pykinimas, vėmimas. Nerekomenduojama urolitiaziui.

3. Osmozinio poveikio preparatai:

• šlapalas - 30% tirpalas į veną, 1-1,5 g 1 kg paciento svorio arba per burną su cukraus sirupu. Blogai toleruojamas, galimas pykinimas, vėmimas;
• Manitolis - 6 litro alkoholis, 20% tirpalas į veną, 2-2,5 g IRA 1 kg paciento svorio. Mažai toksiškas, geriau toleruojamas;
• Glicerilo į (glicerolis - vandens tirpale vidų kartu askorbo rūgšties 1: 1,1-1,5 g / kg kūno svorio, sumažina akispūdį per 30 minučių dirba 5-8 valandas, mažiau toksinių.

Aminazinas + dimetrolas + pipolfenas + promedolas - naudojamas mistinis mišinys.

Su skausmais, reikia atkreipti dėmesį: karštos pėdos vonios, druskos palūkanos, šventyklos džiovos.

Myotikai normalizuoja akispūdį 40% atvejų, mydriatica 60%. Bendras jų vartojimas atvirojo kampo glaukomai duoda gerą poveikį.

Režimo plėtra atsižvelgiant į dienos tonometrijos foną:

• visų narkotikų atšaukimas;
• pilokarpinas 2-3 kartus per dieną.

Atliekamas adrenalino tyrimas. Jei jis yra neigiamas, tada paskirkite adrenopilokarpiną (0,1 mg pilokarpino miltelių 10 ml 0,1% druskos rūgšties adrenalino tirpalo).

Pacientai, kuriems yra atvirojo kampo glaukoma, kasmet turi būti tikrinami ligoninėje, siekiant patikrinti kompensaciją ir stabilizuoti regos funkciją.

Ūminio užpakalinės kampo glaukomos ataka

1. 1% pilokarpino tirpalas 1 valandą kas 15 minučių;
2. Diacarka, Lasix (galima vartoti į veną);
3. pėdų vonios, garstyčios;
4. fiziologinis tirpalas ir glicerolis.

Jei ūmus glaukomos išpuolis nesibaigia per 24 valandas, būtina skubi chirurginė intervencija.

Bendrosios priemonės, kuriomis keičiamasi

1. vazodilatatoriaus terapija, suderinta su terapeutu (hipotenzija nenustatyta);
2. antisklerozinis gydymas (mikroskleronas ir tt);
3. visų grupių vitaminai (natūralūs);
4. ATP kursai;
5. B grupės vitaminai (su hipertenzija kontraindikuotini);
6. sanatorija ir gydymas "Picket "Kislovodskas, "Ust-Kachka" į Permė kraštą;
7. darbo ir poilsio režimas (visi gali būti išmatuojami);
8. Pieno ir daržovių dieta;
9. riboti darbą nuolydyje, dirbti nakties pamainoje, karštose parduotuvėse;
10. Rūkymo ir alkoholio vartojimo pašalinimas;
11. Televiziją galima pamatyti apšviestajame kambaryje ne ilgiau kaip 2 valandas.