Ultragarsinė doplerinė kraujagyslių ultragarsinė tomografija

Gerai žinoma, kad pagrindinių galvos arterijų stenoziniai ir okliuziniai pažeidimai yra labai svarbūs smegenų kraujagyslių ligų patogenezėje. Tuo pačiu metu ne tik pradinė, bet ir sunki miego ir slankstelinių arterijų stenozė gali vykti be jokių simptomų. Angioneurologinės patologijos vystymuisi svarbus ir veninės discirkuliacijos indėlis, kartais pasireiškiantis ir subklinikiškai. Laiku diagnozuojant šias ligas, daugiausia dėmesio skiriama tokiems šiuolaikiniams ultragarso metodams kaip TCDG, dupleksinis ir tripleksinis tyrimas su trimačiu vaizdo rekonstrukcija ir kt. Nepaisant to, paprasčiausias ir iki šiol labiausiai paplitęs žmogaus kraujagyslių ultragarsinio lokalizavimo metodas išlieka ultragarsinė doplerografija (USDG). Pagrindinis ultragarsinės doplerografijos uždavinys angioneurologijoje yra nustatyti kraujotakos sutrikimus pagrindinėse galvos arterijose ir venose. Ultragarsinės doplerografijos būdu nustatyto subklinikinio miego ar slankstelinių arterijų susiaurėjimo patvirtinimas naudojant dupleksinį vaizdavimą, MRT ar smegenų angiografiją leidžia taikyti aktyvų konservatyvų arba chirurginį gydymą, siekiant išvengti insulto. Taigi, ultragarsinės doplerografijos tikslas pirmiausia yra nustatyti miego ir stuburo arterijų bei akių arterijų ir venų priešsmegeninių segmentų asimetriją ir (arba) kraujotakos kryptį. Daugeliu atvejų galima nustatyti nurodytų kraujotakos sutrikimų buvimą, pusę, lokalizaciją, ilgį ir sunkumą.

Didelis ultragarsinės doplerografijos privalumas yra kontraindikacijų nebuvimas. Ultragarso vietos nustatymas gali būti atliekamas beveik bet kokiomis sąlygomis – ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje, operacinėje, ambulatorinėje klinikoje, greitosios pagalbos automobilyje ir net avarijos ar stichinės nelaimės vietoje, jei yra autonominis maitinimo blokas.

Ultragarsinės doplerio metodas pagrįstas HA Doplerio (1842 m.) efektu, kuris pritaikė matematinę judančio objekto atspindėto signalo dažnio poslinkio analizę. Doplerio dažnio poslinkio formulė yra:

Fd ₌ ( _2F0xVxCosa )/c,

Kur F0 _yra perduodamo ultragarso signalo dažnis, V yra linijinis srauto greitis, a yra kampas tarp kraujagyslės ašies ir ultragarso spindulio, c yra ultragarso greitis audiniuose (1540 m/s).

Viena jutiklio pusė skleidžia 4 MHz dažnio ultragarsinius virpesius „nuolatinės bangos“ režimu. Kita jutiklio pusė, esanti kampu į siunčiančiosios dalies paviršių, fiksuoja nuo kraujotakos atsispindinčią ultragarsinę energiją. Antrasis jutiklio pjezoelektrinis kristalas sumontuotas taip, kad maksimalaus jautrumo sritis būtų 4,543,5 mm2 dydžio cilindras, esantis 3 mm atstumu nuo jutiklio akustinio lęšio.

Taigi, perduodamas dažnis skirsis nuo atspindėto. Nurodytas dažnių skirtumas izoliuojamas ir atkuriamas garso signalu arba grafiniu įrašu „vokolės“ kreivės pavidalu arba specialiu Furjė dažnio analizatoriumi spektrogramos pavidalu. Be to, galima nustatyti kraujo tekėjimo kryptį, nes į ultragarsinį jutiklį einanti kraujotaka padidina priimamą dažnį, o priešinga kryptimi nukreipta srovė jį sumažina.

Pagrindinėse galvos arterijose yra kraujotakos ypatumas: normaliai nė vienoje širdies ciklo fazėje kraujotaka nesumažėja iki nulio, t. y. kraujas į smegenis teka nuolat. Žasto ir raktikaulio arterijose tiesinis kraujotakos greitis tarp dviejų gretimų širdies susitraukimo ciklų pasiekia nulį nekeičiant krypties, o šlaunikaulio ir pakinklio arterijose, sistolės pabaigoje, netgi trumpą laiką vyksta atvirkštinė kraujotaka. Pagal hidrodinamikos dėsnius (kraują galima laikyti vienu iš vadinamojo Niutono skysčio variantų) yra trys pagrindiniai tekėjimų tipai.

• Lygiagretus, kai visų kraujo sluoksnių, tiek centrinio, tiek parietalinio, tėkmės greitis iš esmės yra vienodas. Toks tėkmės modelis būdingas kylančiajai aortai.
• Parabolinis arba laminarinis, kai yra centrinio (didžiausias greitis) ir parietalinio (mažiausias greitis) sluoksnių gradientas. Greičių skirtumas yra didžiausias sistolės metu ir mažiausias diastolėje, ir šie sluoksniai nesimaišo vienas su kitu. Panašus kraujotakos variantas pastebimas ir nepažeistose pagrindinėse galvos arterijose.
• Turbulentinis arba sūkurinis kraujotakos srautas atsiranda dėl kraujagyslės sienelės nelygumų, pirmiausia esant stenozei. Tuomet laminarinė kraujotaka keičia savo savybes priklausomai nuo tiesioginio praėjimo iš stenozės vietos ir išėjimo iš jos vietos. Tvarkingi kraujo sluoksniai susimaišo dėl chaotiško eritrocitų judėjimo.