Ultragarsiniai gimdos anomalijų požymiai

Miometriumo patologija

Šiuo metu, atsižvelgiant į platų transvaginalinio ultragarso diegimą klinikinėje praktikoje, patologinių miometriumo pokyčių diagnostika nesukelia didelių sunkumų. Tačiau ultragarsinės diagnostikos informacijos turinys įvairioms miometriumo patologijoms nėra vienodas.

Ultragarsinis skenavimas yra informatyviausias gimdos fibromų diagnostikos metodas. Prieš histeroskopiją atliekamas transabdominalinis ultragarsas, siekiant nustatyti fibroidinių mazgų vietą ir dydį. Tačiau tik didelė transvaginalinių jutiklių skiriamoji geba leidžia išsamiau ištirti fibroidinių mazgų dydį, vietą ir struktūrą bei nustatyti labai mažus mazgus, ypač nutukusiems pacientams. Transvaginalinis skenavimas yra antras pagal populiarumą tarpraumeninių mazgų diagnostikos metodas, nusileidžiantis tik laparoskopijai ir histeroskopijai, nustatant atitinkamai subserozinę ir submukozinę fibroidinių mazgų lokalizaciją. Submukozinių ir intersticinių mazgų, augančių į centripetalį (link gimdos ertmės), nustatymo tikslumas yra 95,7 %.

Ultragarso kriterijai gimdos fibromoms nustatyti: gimdos dydžio ir kontūrų padidėjimas, apvalių darinių, turinčių padidėjusį garso laidumą, atsiradimas miometrijoje arba gimdos ertmėje.

Yra akustiniai kriterijai, skirti gimdos miomatozinių mazgų distrofinei transformacijai, nustatytai transabdominaliniu ultragarsu:

1. Padidėjusio echogeniškumo sritys be aiškių ribų.
2. Anechoinės cistinės intarpai.
3. Akustinio stiprinimo palei mazgo periferiją reiškinys.

A. N. Strizhakov ir A. I. Davydov (1997) transvaginalinio ultragarsinio tyrimo metu nustatė histologiškai patvirtintus ultragarsinius proliferuojančios gimdos miomos požymius: echoneigiamų sričių buvimą kartu su vidutinio echogeniškumo naviko fragmentais. Pasak autorių, miomos cistinių ir tankių komponentų santykis kinta priklausomai nuo proliferacinių procesų raiškos laipsnio.

Ultragarsiniu tyrimu diagnozuojant submukozinę arba tarpraumeninę gimdos miomą su įcentriniu augimu, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vidurinės gimdos struktūros būklei (M-echo deformacijos laipsniui). Ultragarso metu submukoziniai miomos mazgai vizualizuojami kaip apvalūs arba ovoidiniai dariniai su lygiais kontūrais ir vidutiniu echogeniškumu, esantys išsiplėtusioje gimdos ertmėje. Paprastai tik dideli submukoziniai mazgai keičia gimdos ertmės formą. Esant mažiems naviko dydžiams, pastebimas tik anteroposteriorinio M-echo dydžio padidėjimas.

Esant intersticinio mazgo centripetalinei plėtrai, visada nustatoma deformuota gimdos ertmė su lygiais kontūrais (nepriklausomai nuo mazgo dydžio). Šiuo atveju miomos akustiniai požymiai vizualizuojami tiek šalia įgaubto gimdos ertmės paviršiaus ir M-aido, tiek gretimame miometriume.

Atsižvelgiant į tai, kad submukozinių ir tarpraumeninių gimdos miomų, turinčių centripetalinį augimą, diagnostikos tikslumas didėja esant gimdos kraujavimui (gimdos ertmėje susikaupęs kraujas veikia kaip savotiškas natūralus kontrastas), pastaraisiais metais šiai patologijai plačiai taikoma hidrosonografija. Kontrastinės medžiagos įvedimas į gimdos ertmę leidžia tiksliau nustatyti darinio dydį, naviko erdvinį ryšį su gimdos ertmės sienelėmis ir miomatinio mazgo tarpraumeninio komponento sunkumą.

Intrauterininis ultragarsas

Ultragarsinės submukozinės gimdos miomos diagnostikos tikslumas ateityje gerokai padidės, praktikoje pradėjus taikyti intrauterininį ultragarsą. Jis atliekamas naudojant specialius jutiklius su išplėsta gimdos ertme, o tai ypač svarbu, nes metodo sąlygos yra kuo artimesnės toms, kurios yra atliekant transcervikinę miominių mazgų rezekciją. Šis metodas gali suteikti vertingiausios informacijos apie submukozinio mazgo intramuralinio komponento dydį dar prieš operaciją.

Objektyvesnės informacijos apie gimdos fibromas galima gauti naudojant trimatį ultragarsą, kuris vis dažniau naudojamas ginekologijoje.

Norint įvertinti periferinę hemodinamiką pacientams, sergantiems gimdos mioma, ir miomatinių mazgų vaskuliarizacijos laipsnį, naudojami Doplerio tyrimai ir spalvinis Doplerio žemėlapių sudarymas. Gimdos miomos atveju įrodytas patikimas kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas gimdos arterijose, o tai rodo padidėjusį arterinį kraujo tekėjimą. Miomatinio mazgo kraujagyslių pasipriešinimo indekso sumažėjimas būdingas jo nekrozei, antrinei degeneracijai ir uždegiminiams procesams. Spalvotas Doplerio žemėlapių sudarymas leidžia aptikti miomatinius mazgus su ryškia vaskuliarizacija, kuri, pasak Friedman ir kt. (1987), koreliuoja su gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) analogų terapijos veiksmingumu.

Pastaraisiais metais didelė reikšmė teikiama labai informatyviems instrumentiniams adenomiozės diagnostikos metodams, įskaitant ultragarsinį skenavimą. Tuo pačiu metu tik transvaginalinis ultragarsas leidžia labai tiksliai diagnozuoti endometriozės pažeidimus gimdos raumeniniame sluoksnyje.

Sukurti patognominiai vidinės endometriozės akustiniai kriterijai: gimdos padidėjimas (daugiausia dėl anteroposteriorinio dydžio) su asimetrišku priekinės ir užpakalinės sienelių sustorėjimu, apvali gimdos forma, nenormalių cistinių ertmių atsiradimas miometriume, miometriumo echogeninės struktūros heterogeniškumas, neaiški endometriumo ir miometriumo riba ir kt. Tačiau, pasak įvairių autorių, adenomiozės diagnozavimo tikslumas naudojant transvaginalinį ultragarsą neviršija 62–86 %. Tai paaiškinama tuo, kad net ir transvaginalinės adenomyozės atveju ne visada įmanoma atskirti endometrioidines ertmes miometriume nuo klaidingų aido signalų (pvz., išsiplėtusių kraujagyslių sergant lėtiniu endometritu), padidėjusio gimdos anteroposteriorinio dydžio sergant adenomyoze nuo kitų gimdos patologinių būklių (pvz., gimdos fibromų) ir kt. Reikėtų pabrėžti, kad tikrųjų endometrioidinių ertmių (netaisyklingos formos cistinių ertmių, apsuptų plonos aido teigiamos linijos) nustatymas paprastai tampa įmanomas tik esant II-III patologinio proceso paplitimo laipsniams pagal B. I. Zheleznovo ir A. N. Strizhakovo (1985) klasifikaciją.

Ligos mazginės formos diagnozė yra mažiau sudėtinga. Naudojant aukšto dažnio transvaginalinius jutiklius, galima aiškiai diferencijuoti adenomiozės mazgus nuo gimdos miomos. Pagrindinis adenomiozės mazgų akustinis kriterijus yra aplinkinės jungiamojo audinio kapsulės nebuvimas, būdingas intersticinei gimdos miomai.

Spalvota Doplerio diagnostika padeda diferencijuoti mazginę adenomiozės formą ir mažas gimdos fibromas: adenomiozės mazgai vizualizuojami aiškiau ir ryškiau nei fibromos, kurioms, skirtingai nei adenomiozei, būdingas aplinkinis ryškios spalvos apvadas, atspindintis ultragarso bangos atspindį nuo jungiamojo audinio kapsulės.

Endometriumo patologija

Endometriumo polipų ultragarsinis vaizdas priklauso nuo jų skaičiaus, dydžio, vietos ir formos. Polipai vizualizuojami išsiplėtusios gimdos ertmės viduje kaip apvalūs arba ovalūs dariniai, dažniausiai su lygiais kontūrais. Skirtingai nuo submukozinių miomatozinių mazgų, endometriumo polipams būdingas mažesnis echogeniškumas. Paprastai jie nekeičia gimdos formos (išskyrus didelius polipus).

Endometriumo polipus lengviau diagnozuoti esant gimdos kraujavimui, tokiu atveju polipas yra gerai kontrastingas ir aiškiai matomas, nes jis nesilieja su gimdos ir endometriumo sienelėmis.

Kontrastinės medžiagos naudojimas transvaginalinio ultragarso metu žymiai palengvina endometriumo polipų diagnozę. Mūsų sukaupta hidrosonografijos patirtis rodo didelį šio metodo informacijos kiekį atliekant įvairių tipų intrauterininės patologijos diferencinę diagnostiką. Endometriumo polipai aiškiai išsiskiria kontrastinio skysčio fone.

Tiksliausi hiperplazinių procesų ir endometriumo vėžio diagnozavimo metodai yra histeroskopija ir gimdos gleivinės išgrandų histologinis tyrimas. Tačiau, atsižvelgiant į didelę transvaginalinio ultragarso informacijos vertę ir minimalų invazyvumą, jam skiriamas svarbus vaidmuo tiek atliekant masinį moterų tyrimą (ypač po menopauzės ir taikant pakaitinę hormonų terapiją), tiek diferencinėje diagnostikoje įvairių gimdos gleivinės patologinių būklių, lydimų gimdos kraujavimo.

Endometriumo hiperplazijos diagnozė ultragarsu pagrįsta padidėjusios medianinės M-echoskopijos su padidėjusiu akustiniu tankiu anteroposteriorinėje dalyje nustatymu. Hiperplazinio endometriumo struktūra gali būti homogeniška arba su echoneigiamais intarpais (sunku atskirti nuo endometriumo polipų). Taip pat aprašytas antrasis endometriumo hiperplazijos tipas, kai echogramoje esantys hiperechogeniški lygūs sustorėję endometriumo kontūrai riboja hipoechogeninę homogeninę zoną.

Transvaginalinis ultragarsas yra labai svarbus tiriant pacientes po menopauzės, siekiant išvengti piktybinės endometriumo transformacijos. Remiantis daugybe tyrimų, rizikos grupei tarp pacienčių po menopauzės priskiriamos moterys, kurioms ultragarso metu padidėja gimdos vidurinės linijos struktūros anteroposteriorinis dydis ir padidėja echogeniškumas.

Iki šiol nėra aiškių endometriumo patologijos kriterijų besimptomėms pacientėms po menopauzės; įvairių autorių teigimu, viršutinė endometriumo storio riba svyruoja nuo 5 iki 10 mm. Tuo pačiu metu, esant bet kokiems simptomams moterims po menopauzės, patologinių endometriumo pokyčių kriterijumi laikomas 4 mm ar didesnis endometriumo storis. Kita vertus, autoriai mano, kad labai plonas endometriumas, kurio negalima išmatuoti ultragarsu, kas taip pat būdinga pacientėms po menopauzės, neatmeta endometriumo patologijos. Skysčių kaupimasis gimdos ertmėje, nustatytas pakartotiniu ultragarsu, turėtų kelti nerimą; tokiu atveju būtina atlikti papildomą invazinę diagnostiką. Pasak Timmerman ir Vergote (1997), jei visoms pacientėms, kurioms nustatytas toks ribinis endometriumo storis, būtų atlikta papildoma invazinė diagnostika (histeroskopija, atskiras diagnostinis kiuretažas), chirurginių intervencijų skaičių galima sumažinti 50 %.

Endometriumo vėžys

Ultragarsinės endometriumo vėžio diagnostikos galimybės yra ribotos, nes, daugelio tyrėjų teigimu, piktybinė endometriumo transformacija neturi specifinių echografinių požymių. Perspektyvūs tyrimai apie spalvinio Doplerio žemėlapių taikymą endometriumo vėžio diagnozei nerado pakankamo patvirtinimo. Siekiant padidinti transvaginalinio ultragarso diagnostines galimybes diferencinei diagnostikai tarp polipo, miomatozinio mazgo ir endometriumo sustorėjimo (hiperplazijos ar vėžio), rekomenduojama hidrosonografija.

Manoma, kad, skirtingai nei transabdominalinis ultragarsas, transvaginalinis tyrimas gali būti naudojamas ligos stadijai nustatyti pagal miometriumo invazijos gylį:

• Ia etapas – ultragarsu nėra miometriumo invazijos požymių.
• Ib etapas – miometriumo invazija daugiau nei 50%. Šiuo atveju endometriumo aido skersmuo yra daugiau nei 50% gimdos anteroposteriorinio dydžio.
• II stadija – navikas plinta į gimdos kaklelį. Nėra aiškios ribos tarp endometriumo aido ir gimdos kaklelio kanalo.

Reikėtų pabrėžti, kad pagrindinis transvaginalinio ultragarso vaidmuo nustatant endometriumo vėžį yra didelės rizikos pacienčių atranka: moterų po menopauzės, kurioms (šeimos anamnezėje) yra krūties, kiaušidžių ir gimdos vėžys. Jei aptinkamas endometriumo sustorėjimas arba neaiškus ultragarso vaizdas, atliekama invazinė diagnostika. Ypatinga didelės rizikos grupė yra moterys po menopauzės, sergančios krūties vėžiu ir vartojančios tamoksifeną. Įrodyta, kad joms yra didesnė endometriumo hiperplazijos, polipų ir endometriumo vėžio išsivystymo tikimybė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nėštumo komplikacijos

Ultragarsas leidžia anksti nustatyti daugumą komplikacijų jų ikiklinikinėje stadijoje. Esant ligos simptomams, ultragarsas leidžia laiku parinkti optimalią gydymo taktiką ir nustatyti histeroskopijos indikacijas.

Viena dažniausių pirmojo nėštumo trimestro komplikacijų yra nėštumo nutraukimas. Įvairūs aborto etapai turi būdingą echografinį vaizdą.

Ultragarsinis nepilno aborto vaizdas priklauso nuo gestacinio amžiaus ir iš gimdos išlaisvintų kiaušialąstės dalių skaičiaus. Gimdos dydis nepilno aborto metu yra mažesnis už laukiamą gestacinį amžių. Gimdos ertmėje yra daug atskirų, netaisyklingos formos darinių, kurių echogeniškumas skiriasi, o kiaušialąstė yra suplokštėjusios formos. Echograma dažnai primena nesivystančio nėštumo arba pradinės emalio formos apgamo ultragarsinį vaizdą. Viso aborto metu gimdos ertmė paprastai nebūna išsiplėtusi, endometriumas yra gana plonas ir vienodas.

Dažniausias nesivystančio nėštumo ultragarsinis vaizdas yra anembrionija, arba tuščia kiaušialąstė, t. y. embriono nebuvimas kiaušialąstės ertmėje, kurio dydis transabdominaliniu tyrimu yra didesnis nei 24 mm, o transvaginaliniu tyrimu – daugiau nei 16 mm. Nepaisant embriono nebuvimo, kiaušialąstės ir gimdos dydis gali padidėti iki 10–12 nėštumo savaitės, po to jų augimas paprastai sustoja ir atsiranda klinikinių persileidimo simptomų. Kurjak ir kt. (1991 m.) tyrimai parodė, kad kai kuriais atvejais spalvotas Doplerio tyrimas rodo tuščių kiaušialąsčių vaskuliarizaciją, kurios laipsnis priklauso nuo trofoblastų aktyvumo. Autoriai mano, kad pagal vaskuliarizacijos sunkumą galima numatyti, kuriais šios patologijos atvejais yra hidatidinio apgamo rizika.

Nesivystančio nėštumo diagnozė taip pat nustatoma ultragarsu, jei embriono ilgis viršija 6 mm, nes nėra širdies plakimo. Šioje patologijoje labai padeda spalvinis Doplerio tyrimas. Neseniai įvykus vaisiaus žūčiai, kiaušialąstė ir embrionas yra normalios formos ir dydžio, gali nebūti klinikinių nėštumo nutraukimo grėsmės požymių. Jei negyvas embrionas gimdoje praleido ilgesnį laiką, ultragarsu atskleidžiami staigūs kiaušialąstės struktūros pokyčiai, todėl embriono vizualizuoti paprastai neįmanoma.

Ultragarsas yra tiksliausias hidatidinio apgamo diagnostikos metodas. Diagnozė pagrįsta daugelio aido signalų aptikimu gimdos ertmėje, sukuriant „sniego audros“ vaizdą. Kuo ilgesnis nėštumas, tuo tikslesnė diagnozė, kurią lemia padidėjęs burbuliukų dydis (vaizdas tampa ryškesnis).

Ultragarsinė dalinių hidatidinių apgamų diagnostika nėštumo metu, ilgiau nei 12 savaičių, taip pat nėra sudėtinga, jei vaisius vystosi normaliai. Esant nedideliems choriono pokyčiams ir (arba) sunkiai vaisiaus degeneracijai, šią patologiją dažnai sunku nustatyti. Diferencinė diagnostika turėtų būti atliekama esant gimdos miomai su antriniais miominių mazgų pokyčiais (edema, nekrozė). Galimi sunkumai diferencinėje hidatidinių apgamų diagnostikoje, kai nėštumas nesivysto ir yra reikšmingų regresuojančių pokyčių.

Ultragarsinis trofoblastų invazijos kriterijus transvaginalinio ultragarso metu yra židininių echogeninių sričių atsiradimas miometriume, kurias gali supti dar daugiau echogeninio trofoblastų audinio.

Transvaginalinė spalvinė Doplerio sonografija suteikia vertingos informacijos diagnozuojant trofoblastinę ligą (invazinį hidatidiforminį apgamą ir chorionkarcinomą). Padidėjusios vaskuliarizacijos sričių miometriume (išsiplėtusių spiralinių arterijų ir naujai susiformavusių kraujagyslių, maitinančių naviką) nustatymas naudojant spalvinę Doplerio sonografiją leidžia diagnozuoti šią patologiją ankstesniame etape. Šiuo atveju gimdos ir placentos kraujagyslės ultragarsą atspindi blogiau nei normalaus nėštumo metu. Spalvota Doplerio sonografija taip pat padeda diferencijuoti gestacinės trofoblastinės ligos su likusiu kiaušinėliu po aborto ir endometriumo patologijos diagnostiką.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gimdos malformacijos

Prieš atliekant histeroskopiją, labai svarbu nustatyti gimdos malformacijas. Echografinė gimdos malformacijų diagnostika kelia tam tikrų sunkumų, o šio metodo informacinis turinys nustatant konkrečią patologiją yra mažas.

Dviragio gimdos ir jos dvigubinimo ultragarsu diagnozė nėra sudėtinga. Skersinis gimdos dydis vyrauja prieš išilginį; echogramose matomos dvi atskiros gimdos, sujungtos sąsmauko srityje arba šiek tiek aukščiau; kartais galima vizualizuoti dvi M-echoskopijas.

Gimdos pertvara ne visada matoma ir echogramoje nustatoma kaip plonasienė struktūra, einanti anteroposteriori kryptimi; tai sukuria įspūdį, kad gimda susideda iš dviejų dalių. Pasak S. Valdes ir kt. (1984), gimdos ertmėje neįmanoma atskirti dviragės gimdos nuo pilnos ar nepilnos pertvaros. Tuo pačiu metu Fedele ir kt. (1991) aprašo diferencinius šių gimdos defektų echografinius požymius, kad nustatytų chirurginio gydymo taktiką. Ultragarso metu nustatomi 3 taškai: abiejų kiaušintakių angos ir jų dugno viršūnė, išsikišusi į gimdos ertmę. Gimda klasifikuojama kaip dviragė arba dviguba, jei 3-iasis taškas yra žemiau numatomos linijos tarp kiaušintakių angų arba ne daugiau kaip 5 mm virš jos. Tokioje situacijoje histeroskopinė defekto korekcija neįmanoma. Tais atvejais, kai 3-iasis taškas yra daugiau nei 5 mm virš linijos, jungiančios kiaušintakių burnas, diagnozuojama dalinė arba visiška pertvara gimdos ertmėje; tokio gimdos vystymosi defekto pašalinimas laikomas įmanomu atliekant histeroskopiją.

Intrauterininės sąaugos

Ultragarso galimybės diagnozuojant intrauterininius sąaugius yra ribotos. Kai kuriais atvejais vizualizuojami netaisyklingi endometriumo kontūrai; esant hematometrai, nustatomas aneksinis darinys, užpildantis gimdos ertmę.

Amenorėjos atveju, transvaginalinis ultragarsas gali būti naudojamas endometriumo proliferacijai estrogenų stimuliacijos fone nustatyti. Tai leidžia nustatyti, kurią gimdos ertmės dalį dengia funkcinis endometriumas, o tai palengvina gydymą ir yra labai svarbu nustatant prognozę. Hidrosonografija leidžia nustatyti pavienius intrauterininius sąaugius tais atvejais, kai nėra visiško užsikimšimo apatinėje gimdos ertmės dalyje.

Intrauterinės kontracepcijos komplikacijos

Kai spiralė išimama kontroliuojant histeroskopiją, būtina atlikti preliminarų ultragarsinį tyrimą. Spirualės sukuriamas ultragarsinis vaizdas priklauso nuo kontracepcijos formos ir tipo. Kiekvienas spiralės tipas turi būdingą aiškų echogeninį vaizdą, kuris gali kisti priklausomai nuo kontracepcijos vietos gimdoje. Optimali spiralės vieta yra tada, kai jos distalinė dalis yra gimdos dugne, o proksimalinė dalis nepasiekia vidinės gimdos kaklelio dalies.

Esant patologiniam spiralės poslinkiui, jos proksimalinė dalis vizualizuojama viršutiniame gimdos kaklelio kanalo trečdalyje. Rimčiausia intrauterinės kontracepcijos komplikacija yra gimdos perforacija. Ji gali būti nepilna (spiralė prasiskverbia į miometriją) arba pilna (spiralė iš dalies arba visiškai išsikiša už gimdos ribų).

Jei gimdos ertmėje yra spiralė, gali prasidėti nėštumas. Ankstyvosiose stadijose spiralę nesunku aptikti: ji yra už kiaušialąstės ribų ir, kaip taisyklė, apatinėje gimdos dalyje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pogimdyminės komplikacijos

Diagnozuojant pogimdymines gimdos ligas prieš atliekant histeroskopiją, ultragarsas yra ypač svarbus. Ultragarsas leidžia dinamiškai stebėti pogimdyminę gimdos involiuciją, įvertinti gimdos ertmės būklę, siūlę ant gimdos po cezario pjūvio, o tai yra labai svarbu parenkant tinkamą gydymo taktiką.

Ultragarsinės placentos audinių užsilaikymo diagnostikos tikslumas yra beveik 100 %. Diagnozė pirmosiomis dienomis po gimimo nustatoma remiantis echogeninio darinio su nelygiais kontūrais ir kempinės formos išsiplėtusioje gimdos ertmėje nustatymu. Vėliau padidėja užsilaikiusios placentos skilties echogeniškumas. Placentos polipas transvaginalinio ultragarso metu nustatomas kaip ovalo formos darinys su ryškia hiperechogenine struktūra.

Ultragarsinis endometrito vaizdas transvaginalinio ultragarso metu pasižymi gimdos ertmės priekinio ir užpakalinio dydžio padidėjimu ir įvairaus echo tankio struktūrų kaupimusi joje. Daugelyje stebėjimų, esant neišsipūtusiai gimdos ertmei, nustatomi nedideli hiperechogeniniai intarpai ir, ypač svarbu, atkreipia dėmesį į padidėjusį gimdos ertmės sienelių echogeniškumą, kurį sukelia uždegiminis procesas.

Gimdos siūlės būklės įvertinimas po cezario pjūvio. Galima vizualizuoti hematomas po pilvaplėvės pūslelinės-gimdos raukšle (jos dažnai nediagnozuojamos kliniškai) ir abscesus gimdos siūlės srityje. Išskiriami tokie ultragarsiniai uždegiminių pokyčių gimdos siūlių srityje rodikliai kaip sumažėjęs echogeniškumas, linijinių struktūrų su ryškiu echogeniškumu atsiradimas, miometriumo struktūros heterogeniškumas, atskirų siūlės medžiagos atspindžių susiliejimas į ištisines linijas ir kt.

Gimdos siūlės nepakankamumas diagnozuojamas aptikus defektą gilios trikampės nišos pavidalu; galima nustatyti miometriumo retėjimą siūlės srityje.