Piktybiniai navikai iš pieno liaukos

Labiausiai paplitęs piktybinis krūties vėžys yra krūties vėžys - tai liga, su kuria visi gerybiniai procesai pieno liaukoje yra diferencijuoti.

Dėl įtariamas piktybinis navikas krūties ultragarsinis įvertinti vietą, skaičius, dydis, forma, echostructure, kontūrai, papildomos akustinės poveikis, iš latakų ir aplinkinių audinių, įskaitant odos pokyčių, o buvimas ir pobūdžio kraujotakos būklę. Dauguma krūties pažeidimų yra aptiktos viršutiniame išoriniame kvadrante. Šiame kvadratuose yra iki 50% visų pieno liaukų vėžio. Šis pasireiškimo dažnis šiame regione akivaizdžiai susijęs su dideliu galutinių pieno kanalų koncentracija.

Piktybinių navikų lokalizacija kituose kvadrantuose yra tokia:

• apatinis vidinis kvadrantas - 5%;
• apatiniai išoriniai ir viršutiniai vidiniai kvadratai - 15%;
• apatinis išorinis kvadrantas - 10%;
• centrinė dalis už areola yra 17%.

Krūties vėžys gali būti difuzinės formos (edematinis-infiltracinis vėžys) ir mazginės formos forma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodular formos krūties vėžys

Galimi kaip vienas ar keli mazgai. Neuronų dydis yra susijęs su augimo greičiu ir jų aptikimo laiku. Tinkamas vaiko dydžio nustatymas yra svarbus pasirinkus gydymo taktiką. Visi žino silpną koreliaciją tarp kliniškai, rentgenografiškai ir mamografiškai nustatytų ir tikrų histologinių dydžių pažeidimų pieno liaukoje. Pieninių liaukų ultragarsas yra geriausias pieno liaukų piktybinių navikų dydžių santykis, lyginant su rentgeno mamografijos duomenimis ir jų klinikine išraiška. Lyginant naviko dydžius su patomorfologiniais duomenimis, vieno duomenų koreliacijos koeficientas yra 0,77 palpacijai, 0,97 - rentgeno mamografijai ir 0,91 - pieno liaukų ultragarso atveju. Remiantis kitais duomenimis, klinikiniams matavimams - 0,79, rentgeno mamografijos - 0,72 ir pieno liaukų ultragarsu - 0,84.

Echografijoje navikas yra matuojamas trimis projekcijomis. Daugeliu atvejų mazginės formos krūties vėžys yra hipoekonominis formavimas. Ehostruktura gali būti įvairus ir priklauso nuo nekrozės, fibrozės, kalcifikacijos, navikų indų. Už piktybinių navikų gali būti nustatytas akustinis šešėlis.

Yra specifiškumas echographic vaizdų dviejų morfologiniai variantų mazgelinių krūties vėžio - gerai apibrėžtos navikai su pilna augimo pobūdžio ir blogai atskiriami vėžio (Tarpikliai arba Žvaigždėtasis) su infiltracinė augimo tipo.

Šių navikų forma ir kontūrai vertinami pagal jų augimo pobūdį.

Kai infiltracinė naviko augimas dažnai yra netaisyklingos formos, yra netolygumas, nes jos kontūrus į patologinio proceso, kuriame dalyvavo daug krūties struktūras. Kontūrai navikai tampa dar nereguliarus kartu su desmoplasia (antrinio fibroze) aplinkinių audinių. Desmoplasia yra atsakas į naviko įsiskverbimo aplinkinių audinių procesų ir yra būdingas į echogeniškumą aplinkinių riebalų kaip hyperechogenic nelygų ratlankis aplink naviko, ir kitus pakeitimus, kuriuos sukėlė pluošto ir pluoštinių stromos susitraukimo padidėjimą.

Didėjančio augimo pobūdžio augliai yra reguliariai apvalios arba ovalios formos, aiškiai apibrėžti arba šiek tiek neryškūs kontūrai. Neuronai plinta aplinkinius audinius, o jų suspaudimas ir deformacija įvyksta, bet ne sunaikinimas.

Kai jutiklis yra nuspaustas ant auglio, kuriame yra ekspansyvus augimo modelis, pastebimas šiek tiek jo formos pasikeitimas ir "paslydimo" simptomas arba aplinkinių audinių susidarymo pasikeitimas. Tai niekada nepastebėta suspaudžiant kietąsias infiltracines mases.

Naudodami echografiją, galite atskirti savo naviko ribas nuo aplinkinių audinių fibrozinių reakcijų (desmoplazijos). Su palpacija ir rentgeno mamografija neįmanoma atskirti desmoplazijos nuo naviko. Rentgeno fotografijose desmoplazija atrodo kaip dalis piktybinio naviko.

Mikrokalcinatai jungiami su krūties vėžiu 42% ir yra lengvai aptikti rentgeno mamografija. Literatūroje plačiai aptarta echografijos galimybių nustatyti makrokaltsinačių pieno liaukus klausimas. Naudojant didelės skiriamosios gebos ultragarso įrangą su tinkamai sufokusuotais jutikliu, galima aptikti nedidelius echogeninius taškus formavime, atitinkančius kalcinatų mamografinį vaizdą. Beveik visada mažas kalcitas nesuteikia akustinio šešėlio. Echografiškai mikrokalcinatus sunku atskirti nuo echogeninio liaukinio audinio ar audinių su daugybe atspindinčių paviršių. Su rentgeno mamografija kalcifikacijos yra daug geresnės, todėl šio klausimo ultragarso galimybės neturi daug klinikinės reikšmės. Šiuo metu echografijos vaidmuo yra sumažintas iki struktūrų, kurios apima kalcinatus, pvz., Kalcio pieno mikroskopuose, kalcifikacijos srautą, kalcifikacijos formavimuose nustatymą.

Jutikliai su vandens purkštuku leidžia matyti pokyčius krūties odoje. Krūties piktybiniai augliai, esantys ant paviršiaus, gali sukelti ne tik poodinių audinių pokyčius, bet ir proceso odos struktūrą. Odos įtraukimas į naviko procesą gali pasireikšti kaip stora, deformacija ir odos echogeniškumo pokyčiai. Mažiau paviršutiniškai esančios vėžio formos gali sukelti odos pokyčius, pažeidžiančius jo įprastą orientaciją ir Cooper raiščių susiaurėjimą.

Ilgą laiką distalinis susilpnėjimas buvo laikomas nuolatiniu naviko piktybinių navikų požymiu. Tačiau Kabayashi ir kt. (1987) darbuose buvo įrodyta, kad akustinis poveikis už navikų atsiranda dėl jungiamojo audinio buvimo ir jo kiekio. Akustinis šešėlis nustatomas 30-65% atvejų.

Už piktybinio navikinio pieno liaukos papildomas akustinis poveikis gali būti arba nebūti distalinis, kaip ir medulinėse ir gleivinėse vėžio formose. Distalinį sustiprinimą taip pat galima pamatyti už piktybinių navikų, augančių cistos ertmėje, taip pat už kai kurių infiltracinių kanalinių vėžio formų.

Ultragarso kriterijai neleidžia atskirti histologinių krūties vėžio tipų.

Infuzinio krūties vėžio formos formos

Vėžiai, skiriant žvaigždinį modelį, nepriklausomai nuo formos (infiltracinio, protokolo, lobulinio), turi skyrrinę struktūrą. Dažniausiai tokių navikų centre vyrauja pluoštinės, kartais haliolizuotos stomos sritys. Neuronų periferijoje yra epitelio pobūdžio navikų ląstelių kompleksai. Mažiau paplitęs vienodasis parenchimo ir stromos pasiskirstymas naviko mazgoje.

Echograpinės naviko ribos visada yra neaiškios dėl ryškių aplinkinių audinių infiltracijos. Žvaigždžių formos yra dėl Cooper raiščių auglio augimo. Vienas iš labiausiai paplitusių echografinių ypatybių skrepiose vėžių formose yra akustinis atspalvis.

Nustatyta, kad jungiamojo audinio komponento dominavimas navikoje skatina didesnį ultragarso bangų slopinimą, dėl kurio audinių, esančių už naviko, vizualizavimas sutrinka. Vėžių skerrinė forma pasižymi dideliu jungiamojo audinio kiekiu (iki 75%).

Vienas iš invazinio ar infiltracinio piktybinio proceso variantų pieno liaukose yra infiltracinis skydas. Infiltracinio gydymo protokolo vėžys gali turėti platų intra-srauto pasiskirstymą, kurio negalima nustatyti operacijos metu ir vėliau gali sukelti vietinius recidyvus. Šiuo požiūriu labai svarbu, kad chirurginės intervencijos sienelė užkirstų kelią auglio infiltracijai. Lemiamas veiksnys nustatant navikų infiltraciją kanaluose yra morfologinė išvada. Rentgeno mamografija turi gerus prognostikos gebėjimus nustatant ląstelinių navikų paplitimą. Gerai diferencijuota, kai yra keičiamos struktūros rentgeno mamografijos mikroskalcinatai, šis procesas yra klasifikuojamas kaip įtartinas piktybiškumas.

Spalvotas Doplerio kartografavimas gali būti naudojamas kraujagyslėms diferencijuoti nuo kanalų, nes abi formos yra vamzdinės hipoekonominės struktūros.

Nugaros formos vėžys su ekspansyviu augimo modeliu (gerai išdėstytas)

Mazginiuose formos pat nubrėžtą vėžio apima medulinės, mucininio, papiliarinę ir kai latakų vėžio ir sarkomų (kurios sudaro mažą procentą krūties vėžio). Nors šie augliai augimo metu silpnina aplinkinius audinius, jie praktiškai nesukelia ar nekelia minimalių fibrozinių pokyčių aplinkiniuose audiniuose. Kai kurie augliai demonstruoja distalinį sustiprinimą. Echografijos pagalba neįmanoma atskirti šių gerai išdėstytų vėžių nuo gerybinių kietų formacijų.

Meduliniai ir gleivinės (koloidinės) vėžio formos gali būti panašios į cistų kompleksą su hipoekogeniniu turiniu. Meduliniai vėžiai turi apvalią ar lobulinę cistinės struktūros formą, yra gerai atskirtos nuo aplinkinių audinių, neturi kapsulės. Kai auga medulinis vėžys, nekrozinės nekrozės zonos formuojasi su organizuotų ir šviežių kraujospūdžių sritimis. Dažnai nustatomas anekoikas ratukas, kuris pagal morfologinį įvertinimą atitinka aktyviojo naviko augimo zoną. Distalinis sustiprėjimas yra susijęs su kietos naviko komponento, kurio jungiamojo audinio struktūros yra mažiau (mažiau nei 25%), dominavimo. Padidėjęs auglio priešais formavimosi dydis gali pasirodyti plataus masto padidėjusio echogeniškumo. Esant dideliems dydžiams, auglys pritvirtinamas prie priekinės krūtinės sienelės, jis gali išsiskirti. Mažasis navikas kliniškai primena fibroadenomą. Menopauzės metu gimdos gleivinės yra labai retos.

Koloidiniai vėžiai yra reti, lėtai augantys navikai, kurių ląstelės sukelia gleivinę paslaptį. Šie navikai atsiranda 50-60 metų amžiaus. Echografijos metu jų forma gali būti apvali arba ovalo formos, ribos - nuo geros diferencijavimo iki difuzijos. Galima nustatyti kalcinatus. Antriniai pokyčiai nėra būdingi. Hemoraginiai vidaus struktūros pokyčiai yra netipiški.

Cistinis arba intraaraginis vėžys yra retas piktybinis navikų pieno liaukos forma. Histologiškai tai yra papiliarinis vėžys, atsirandantis iš cistos sienos. Ultragarsinį vaizdą gali pavaizduoti cistų kompleksas su storomis sienomis arba kietos išaugos, kurios tęsiasi į cistos ertmę. Antrasis vėžio ertmės formos variantas yra paveikslas cistos, kurios siena deformuota iš išorės dėl infiltracijos iš augančio naviko pusės. Abiem atvejais cistos gali turėti echogeninį turinį. Citrininis aspiratų tyrimas suteikia daugiau informacijos, kai jis gaunamas iš svetainės, kurioje yra kietas komponentas, nes naviko ląstelių kiekis skystoje medžiagoje gali būti labai mažas. Dvigubo pavidalo forma, kaip tvirta papiliarinė karcinoma, dažniau būna vyresnio amžiaus moterims. Su echografija šie navikai negali būti gerai diferencijuoti su jų gerybiniais analogais.

Nors vėžys paprastai būdingas hipoekonominių formavimų atsiradimui, ultragarso tyrimai gali būti apibendrinti tik įvairiais architektonikų pažeidimais be akivaizdžios formacijos.

Difuzinė krūties vėžio forma (edemos infiltracinė forma)

Patinusios infiltracinė vėžio forma yra infiltracija vėžinių ląstelių, krūties vėžys limfagyslių pasekmė. Kliniškai patinusios-infiltracinė forma pasireiškia paraudimu ir sustorėja oda, kuri tampa tarsi citrinos žievelės. Kai nustatoma echography sustorėja oda, didėja echogeniškumą būti riebalų ir ryškinamos tinklas hypoechoic lygiagrečiai ir statmenai vamzdinių konstrukcijų odos (išsiplėtė ir infiltruotų limfagyslių). Kitų echographic pokyčiai yra būdingas padidėjęs echogeniškumą pieno parenchima su diferenciacijos jo sudedamųjų dalių neįmanoma. Distalinio akustinės šešėliai gali maskuoti švietimo tema. Pabrinkimo-infiltracine forma krūties vėžio neturi konkrečią echographic arba mamografinėms savybių, kurios negali atskirti gerybinė savo analogo - difuzinis forma mastito.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kiti piktybiniai pieno liaukų procesai

Metastazės pieno liaukose yra nuo 1 iki 6% visų piktybinių pieno liaukų procesų. Pirminis naviko susikaupimas gali būti lokalizuotas plaučiuose, virškinimo trakte, dubens organuose, šlapimo pūslėje ar priešingose pusėse esančiose pieno liaukose. Metastaziniai augliai pieno liaukoje gali būti vieni, bet daug dažniau. Jie gali palpuoti ar ne. Pažeidimas gali būti vienašalis ar dvišalis, su limfmazgiais arba be jų. Su pieno liaukų ultragarsu nustatomas nevienodos struktūros susidarymas, hipoheksinis, suapvalintas gana vienodais ir aiškiais kontūrais. Hiperekogeninės kapsulės (desmopliazijos vietų) išvaizda yra netipinė.

Skirtingai nuo pirminių navikų, metastazės paprastai būna poodinės zonos. Metastazės gali būti pirmoji vėžio pasireiškimas paciente be pirminio dėmesio arba randama pieno liaukoje vėlyvose ligos stadijose. Abiem atvejais diagnozei nustatyti reikalinga aspiracinė biopsija, nes mamografinės ir echografinės išvados nėra specifinės. Su rentgeno mamografija nustatomi gerai apibrėžti daugybė suapvalintų nuotėkų, kurie nesiskiria nuo cistų.

Melanomos, sarkomos, limfomos, leukemijos, leukemijos, mieloma taip pat gali pakenkti krūtimi. Literatūroje aprašyti pieno liaukos plazmocitoma.

Sarkoma yra labai retas pieno liaukų sutrikimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl gerybinio naviko, pvz., Filoidinės fibroadenomos, arba iš pieno liaukų stromos, mezenchiminių elementų. Literatūros duomenimis, liposarkoma yra nuo 0,001 iki 0,03% piktybinių navikų. Apibūdinamas vienas osteogeninės krūties sarkomos atvejis. Mamografinis ir echografinis modelis nėra specifinis.

Krūtų ligų doplerografija

Echografija kartu su Doplerio metodu gali aptikti naujai suformuotus navikinius indus. Spalvotas Doplerio kartografavimas ir energijos doplerografija laikomi perspektyviu ekologijos papildymu krūties audinio diferencijavimui. Daugelyje piktybinių navikų su Doplerio spalva galima nustatyti daug didesnį indų skaičių nei gerybiniai procesai. Pagal Morishima duomenų kamb spalvų Doplerio žemėlapių iš 50 vėžio 90% atvejų buvo aptikta vaskuliarizacijos spalvų signalus perimetru 33,3% atvejų, centrinis - 17,8%, chaotišką - 48,9%. Santykis tarp vaskulizacijos srities ir išsilavinimo dydžio 44,4% atvejų buvo mažiau nei 10%, o 40% - mažiau nei 30%, o 11,6% - daugiau kaip 30%. Vidutinis naviko dydis, kurio metu buvo aptinkami spalviniai signalai, buvo 1,6 cm, o naviko dydis - 1,1 cm, apskritai nebuvo kraujagyslių. Analizuojant 24 krūties vėžius, buvo atsižvelgta į vaskuliarizacijos polių skaičių, kuris vidutiniškai sudarė 2,1 už piktybinius ir 1,5 gerybinių formavimų.

Bandant diagnozuoti gerybinius ir piktybinius procesus, naudojant impulsų doplerografiją, reikėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• didžiosios dauginamosios fibroadenomos jaunoms moterims 40% atvejų gerai kraujagysliuoja;
• mažos vėžio formos, taip pat kai kurie specifiniai bet kokio dydžio vėžio formos (pvz., gleivinės karcinomos) gali būti nevaskuliarizuotos;
• naviko indų aptikimas priklauso nuo ultragarso aparato techninių galimybių įrašyti mažus dažnius.

Ultragarsinis metodas gali nustatyti limfmazgių pokyčius įvairiuose pieno liaukų patologiniuose procesuose, nustatyti jų dydį, formą, struktūrą ir hipoekogeninio krašto buvimą. Atskleistos apvalios hipoheksinės formos, kurių skersmuo yra 5 mm, gali būti uždegimas, reaktyvi hiperplazija, metastazė. Apvalios formos, hipoheksinio ratlankio praradimas ir limfinių mazgelių portalo įvaizdžio echogeniškumo sumažėjimas rodo, kad jis yra užkrečiamas naviko ląstelėmis.

Palyginti su palpacijos, klinikinio įvertinimo ir rentgeno mamografijos duomenimis, pieno liaukų ultragarsas yra labiau jautrus akies limfmazgių aptikimui. Pasak Madjaro, palpacija suteikia iki 30% klaidingai neigiamų rezultatų ir tų pačių klaidingai teigiamų duomenų apie limfmazgių įsitraukimą. Echografija parodė 73% krūties vėžio metastazių paakių limfmazgiuose, o palpacija - tik 32%.

[11], [12], [13], [14]