Inkstų ir šlapimtakių patologijos ultragarsiniai požymiai

Nevizualizuojantys inkstai

Jei kuris nors inkstas nevizualizuojamas, tyrimą reikia pakartoti. Sureguliuokite jautrumą, kad kepenų ir blužnies parenchima būtų aiškiai matoma, ir nuskaitykite skirtingomis projekcijomis. Nustatykite vizualizuoto inksto dydį. Inkstų hipertrofija (bet kuriame amžiuje) pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po kito inksto pašalinimo arba jo funkcijos nutraukimo. Jei yra tik vienas didelis inkstas, o antrasis neaptinkamas net ir atlikus kruopščiausią paiešką, gali būti, kad pacientas turi tik vieną inkstą.

Jei vienas inkstas neaptiktas, atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

1. Inkstas galėjo būti pašalintas. Patikrinkite paciento ligos istoriją ir ieškokite randų ant paciento odos.
2. Inkstas gali būti distopinis. Apžiūrėkite inkstų sritį, taip pat visą pilvą, įskaitant dubenį. Jei inksto nerandate, atlikite krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauką. Taip pat gali prireikti intraveninės urografijos.
3. Jei aptinkamas vienas didelis, bet normalus inkstas, jei anksčiau nebuvo atlikta chirurginė intervencija, gana tikėtina įgimta kito inksto agenezė. Jei vienas inkstas vizualizuojamas, bet jis nėra padidėjęs, antrojo inksto vizualizacijos stoka rodo lėtinės ligos buvimą.
4. Jei yra vienas didelis, bet pasislinkęs inkstas, tai gali būti vystymosi anomalija.
5. Abiejų inkstų vizualizacijos nesėkmė gali būti dėl inkstų echogeniškumo pokyčių, atsiradusių dėl lėtinės inkstų parenchimos ligos.
6. Inkstas, kurio storis mažesnis nei 2 cm, o ilgis mažesnis nei 4 cm, yra prastai matomas. Suraskite inkstų kraujagysles ir šlaplę, tai gali padėti nustatyti inksto vietą, ypač jei šlaplė išsiplėtusi.

Sonografijos metu dubens inkstas gali būti supainiotas su kiaušintakių ir kiaušidžių dariniu arba virškinimo trakto naviku. Inksto padėčiai patvirtinti naudokite intraveninę urografiją.

Didelis inkstas

Dvišalė plėtra

1. Jei abu inkstai yra padidėję, bet jų forma normali, echogeniškumas normalus, padidėjęs arba sumažėjęs, o echostruktūra homogeniška, reikėtų atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • Ūminis arba poūmis glomerulonefritas arba sunkus pielonefritas.
   • Amiloidozė (dažniau su padidėjusiu echogeniškumu).
   • Nefrozinis sindromas.
2. Jei inkstai turi lygų kontūrą ir yra difuziškai padidėję, turi nevienalytę struktūrą ir padidėjusį echogeniškumą, reikia atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • Limfoma. Gali sukelti kelias mažo echogeniškumo sritis, ypač Burkitto limfomą vaikams ir paaugliams.
   • Metastazės.
   • Policistinė inkstų liga.

Vienašalis padidėjimas

Jei vienas inkstas yra padidėjęs, bet jo echogeniškumas normalus, o kitas inkstas yra mažas arba jo nėra, padidėjimas gali būti kompensacinės hipertrofijos rezultatas. Jei vienas inkstas nėra vizualizuojamas, būtina atmesti kryžminę distopiją ir kitas raidos anomalijas.

Dėl įgimtos lobuliacijos (dvigubėjimo) su dviem ar trimis šlaplėmis inkstai gali būti šiek tiek padidėję. Apžiūrėkite inkstų vagą: turėtų būti matomos dvi ar daugiau kraujagyslių kojelių ir šlaplelių. Gali prireikti intraveninės urografijos.

Vienas inkstas yra padidėjęs arba turi labiau skiltelinę struktūrą nei įprastai

Dažniausia inkstų padidėjimo priežastis yra hidronefrozė, kuri echogramose pasireiškia kaip kelios apvalios cistinės zonos (taurelės) su plačia centre esančia cistine struktūra (inkstų geldelės plotis paprastai neviršija 1 cm). Priekinės plokštumos pjūviai parodys ryšį tarp taurelių ir geldelės. Esant multicistiniams inkstams, toks ryšys nenustatomas.

Matuojant inkstų geldelę, visada palyginkite abu inkstus. Kai didžioji inkstų geldelės dalis yra už inkstų parenchimos ribų, tai gali būti normalus variantas. Jei inkstų geldelė padidėjusi, normali echostruktūra sutrinka dėl sandaraus dubens užpildymo skysčiu.

Inkstų geldelės padidėjimas gali pasireikšti esant hiperhidratacijai su padidėjusia diureze arba perpildytai šlapimo pūslei. Inkstų taurelės bus normalios. Paprašykite paciento nusišlapinti ir pakartokite tyrimą.

Inkstų geldelių išsiplėtimas gali pasireikšti ir normalaus nėštumo metu ir nebūtinai reiškia uždegiminius pokyčius. Patikrinkite šlapimą, ar nėra infekcijos, ir gimdą, ar nėra nėštumo.

Padidėjęs inkstų dubuo

Padidėjęs inkstų geldelė yra indikacija šlapimtakių ir šlapimo pūslės, taip pat kito inksto, tyrimui, siekiant nustatyti obstrukcijos priežastis. Jei išsiplėtimo priežastis nenustatoma, būtina atlikti ekskrecinę urografiją. Normalūs, įgaubti taurelės gali įgyti išgaubtą arba apvalią formą, didėjant obstrukcijos laipsniui. Atitinkamai, inkstų parenchima tampa plonesnė.

Norint nustatyti hidronefrozės laipsnį, išmatuojamas inkstų geldelės dydis tuščia šlapimo pūsle. Jei geldelės storis didesnis nei 1 cm, taurelių išsiplėtimas nenustatomas, yra pradiniai hidronefrozės požymiai. Jei yra taurelių išsiplėtimas, tai yra vidutinė hidronefrozė; jei sumažėja parenchimos storis, tai yra ryški hidronefrozė.

Hidronefrozę gali sukelti įgimta ureteropelvicinės jungties stenozė, šlapimtakio stenozė, pavyzdžiui, sergant šistosomioze arba esant akmenims, arba išorinis šlapimtakio suspaudimas retroperitoninėmis formacijomis arba pilvo ertmės formacijomis.

Inkstų cistos

Jei ultragarsu aptinkamos kelios, aidinčios, aiškiai atskirtos inksto sritys, galima įtarti policistinę inkstų ligą. Multicistinė inkstų liga paprastai būna vienpusė, o įgimta policistinė inkstų liga beveik visada yra dvipusė (nors cistos gali būti asimetriškos).

1. Paprastos cistos gali būti pavienės arba daugybinės. Ultragarsinio tyrimo metu cistos turi apvalią formą ir lygų kontūrą be vidinės echostruktūros, bet su ryškiu užpakalinės sienelės sustiprėjimu. Tokios cistos paprastai yra vienakamerės, o esant kelioms cistoms, cistų dydžiai skiriasi. Retai šios cistos užsikrečia arba jų ertmėje atsiranda kraujavimas, atsiranda vidinė echostruktūra. Tokiu atveju arba jei yra nelygus cistos kontūras, reikalingas papildomas tyrimas.
2. Parazitinės cistos paprastai turi nuosėdų ir dažnai yra daugiasluoksnės arba pertvarinės. Kai cista kalcifikuojasi, sienelė atrodo kaip ryški echogeninė išgaubta linija su akustiniu šešėliu. Parazitinės cistos gali būti daugybinės ir dvišalės. Taip pat nuskenuokite kepenis, ar nėra kitų cistų, ir atlikite krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką.
3. Jei inkste aptinkamos kelios cistos, jis paprastai būna padidėjęs. Gali būti aptiktas alveolinis echinokokas. Jei pacientas jaunesnis nei 50 metų ir nėra klinikinių požymių, ištirkite antrąjį inkstą, kad nustatytumėte policistinę ligą: įgimtos cistos yra beaidės ir neturi parietalinės kalcifikacijos. Abu inkstai visada padidėję.

Daugiau nei 70 % visų inkstų cistų yra gerybinės cistinės ligos pasireiškimas. Šios cistos dažnos vyresniems nei 50 metų žmonėms ir gali būti dvišalės. Jos retai sukelia klinikinius simptomus.

Inkstų navikai

Ultragarsu negalima patikimai atskirti gerybinių inkstų navikų (išskyrus inkstų cistas) nuo piktybinių inkstų navikų ir ne visada tiksliai atskirti piktybinius navikus nuo inkstų abscesų.

Šiai taisyklei yra dvi išimtys:

1. Ankstyvosiose stadijose inkstų angiomiolipoma turi patognominių sonografinių požymių, kurie leidžia tiksliai diagnozuoti. Šie navikai gali atsirasti bet kuriame amžiuje ir gali būti dvišaliai. Sonografiškai angiomiolipoma yra aiškiai apibrėžta, hiperechogeninė ir homogeninė struktūra, o augant navikui atsiranda nugarinis susiaurėjimas. Tačiau navikai, turintys centrinę nekrozę, pasižymi ryškiu nugarinio sustiprėjimu. Šiame etape diferencinė diagnozė ultragarsu neįmanoma, tačiau pilvo ertmės rentgenografija gali atskleisti riebalus naviko viduje, kas praktiškai nedažna sergant bet kokio kito tipo naviku.
2. Jei inkstų navikas pažeidžia apatinę tuščiąją veną arba paranefrinius audinius, tai neabejotinai yra piktybinis.

Kieti inkstų navikai

Inkstų navikai gali būti aiškiai apibrėžti arba turėti neaiškias ribas ir deformuoti inkstą. Echogeniškumas gali padidėti arba sumažėti. Ankstyvosiose stadijose dauguma navikų yra homogeniški; esant centrinei nekrozei, jie tampa heterogeniški.

Svarbu mokėti atskirti normalius arba hipertrofuotus Bertino stulpelius nuo inkstų naviko. Žievinės žievės echotekstūra bus tokia pati kaip ir likusios inksto dalies; tačiau kai kuriems pacientams diferencijavimas gali būti sunkus.

Mišraus echogeniškumo dariniai su heterogenine echostruktūra

Diferencinė diagnostika esant heterogeniniams dariniams gali būti labai sudėtinga, tačiau jei navikas išplitęs už inksto ribų, nėra abejonių, kad jis yra piktybinis. Piktybiniai navikai gali neišplisti už inksto ribų. Tiek navikai, tiek hematomos gali sukelti akustinį šešėlį dėl kalcifikacijos.

Augant navikui, jo centras tampa nekrozinis, atsiranda mišraus echogeniškumo darinys su netolygiu kontūru ir dideliu kiekiu vidinės suspensijos. Šioje stadijoje naviką diferencijuoti nuo absceso ar hematomos gali būti sunku. Norint nustatyti teisingą diagnozę šiuo atveju, būtina palyginti ultragarsinį vaizdą ir klinikinius duomenis. Navikai gali išplisti į inkstų veną arba apatinę tuščiąją veną ir sukelti trombozę.

Įtarus inkstų vėžį (bet kuriame amžiuje), visada nuskenuokite abu inkstus, nuskenuokite kepenis ir apatinę tuščiąją veną. Taip pat atlikite krūtinės ląstos rentgenogramą, kad atmestumėte metastazes.

Echogeninė masė su nelygiu, pažeistu kontūru, kurioje yra suspensija padidėjusio inksto fone, gali būti piktybinis navikas arba pūlingas ar tuberkuliozinis abscesas. Klinikiniai duomenys padės atskirti šias būkles.

Vaikams piktybiniai navikai, tokie kaip nefroblastoma (Vilmso navikas), yra gerai kapsulėje, bet gali būti nevienalyčiai. Kai kurie turi kalcifikacijų, bet ne išilgai kapsulės. Kraujavimas ar nekroziniai pokyčiai gali pakeisti echogeniškumą. Kai kurie navikai yra dvišaliai.

Mažas inkstas

1. Mažas inkstas su normaliu echogeniškumu gali atsirasti dėl inkstų arterijos stenozės ar užsikimšimo arba įgimtos hipoplazijos.
2. Mažas, bet normalios formos inkstas, hiperechogeninis inkstas gali rodyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Esant lėtiniam nepakankamumui, gali būti pažeisti abu inkstai.
3. Mažas hiperechogeninis inkstas su nelygiu, banguotu kontūru, nevienodu parenchimos storiu (dažniausiai pokyčiai abipusiai, bet visada asimetriški) dažnai atsiranda dėl lėtinio pielonefrito arba infekcinio pažeidimo, pvz., tuberkuliozės. Abscesuose gali būti kalcifikacijų, kurios apibrėžiamos kaip hiperechogeninės struktūros.
4. Vėlyvose inkstų venų trombozės stadijose gali atsirasti mažas, normalios formos, hiperechogeninis inkstas. Ūminė inkstų venų trombozė paprastai sukelia inksto padidėjimą ir vėlesnį randėjimą. Lėtinė obstrukcinė nefropatija taip pat gali sukelti panašius pokyčius viename inkste, tačiau lėtinio glomerulonefrito pokyčiai paprastai būna abipusiai.

Inkstų akmenys (akmenys)

Ne visi akmenys matomi atliekant paprastą šlapimo takų rentgenogramą, bet ne visi akmenys matomi ir ultragarsu. Jei klinikiniai simptomai rodo akmens buvimą, visiems pacientams, kuriems ultragarsinis tyrimas neigiamas, turėtų būti atliekama intraveninė urografija.

Įtariama šlapimo takų akmenligė, nenormalūs šlapimo tyrimai, bet neigiami ultragarso rezultatai – intraveninė urografija.

Akmenys aiškiausiai matomi inkstų surinkimo sistemoje. Mažiausias akmens dydis, kurį galima vizualizuoti naudojant bendrąją ultragarso įrangą su 3,5 MHz keitikliu, yra 3–4 mm skersmens. Mažesnius akmenis (2–3 mm) galima aptikti naudojant 5 MHz keitiklį. Akmenys atrodo kaip hiperechogeninės struktūros su akustiniu šešėliu. Akmenys turėtų būti vizualizuojami dviejose skirtingose projekcijose – išilginėje ir skersinėje, kad būtų galima nustatyti tikslią jų vietą ir atlikti matavimus. Tai padės išvengti klaidingai teigiamų diagnozių, kai yra kalcifikacijų inkstų parenchimoje ir kituose audiniuose, tokiuose kaip taurelių kaklelis, kuris gali imituoti akmenis, sukurdamas panašią hiperechogeninę struktūrą su šešėliu.

Šlapimtakių akmenis ultragarsu visada labai sunku aptikti. Nesugebėjimas vizualizuoti šlaptakio akmens nereiškia, kad jo nėra.

Sužalojimas

1. Ūminėje stadijoje echografija gali atskleisti intrarenalines arba pararenalines anechoidines sritis dėl kraujo (hematomos) ar šlapimo ekstravazacijos.
2. Organizuojantis kraujo krešuliams ir susidarant trombams, atsiranda hiperechogeninės arba mišrios echogeniškumo struktūros su anchogeniniais intarpais (mišrios echogeniškumo formacijos arba formacijos). Visais sužalojimo atvejais apžiūrėkite priešingą inkstą, tačiau nepamirškite, kad ultragarsu negalima nustatyti inkstų funkcijos.

Gebėjimas vizualizuoti inkstą nereiškia, kad inkstas funkcionuoja. Inkstų funkcijai nustatyti naudokite intraveninę urografiją, radionuklidų tyrimus arba laboratorinius tyrimus. Atminkite, kad inkstų pažeidimas gali laikinai prarasti funkciją.

Perinafrinio skysčio susikaupimas

Kraujo, pūlių ir šlapimo šalia inksto echografija atskirti neįmanoma. Visa tai atrodo kaip aidinčios zonos.

Retroperitoninės formacijos

Limfomos dažniausiai yra paraaortiniai ir aortos tuščiosios erdvės pažeidimai. Jei jautrumo lygis yra pakankamai žemas, jos gali atrodyti pripildytos skysčio. Bet koks toks pažeidimas gali išstumti inkstą.

Psoas abscesas arba hematoma gali būti beširdis arba mišraus echogeniškumo: kraujo krešuliai yra hiperechogeniški. Esant dujoms, kai kurios sritys gali būti hiperechogeniškos ir sukelti akustinį šešėlį.

Antinksčių dariniai

Nuskenuokite abu antinksčius. Antinksčių dariniai gali būti pirminiai arba metastaziniai navikai, abscesai arba hematomos. Dauguma jų turi aiškią ribą, tačiau kai kurie yra sunkiai diferencijuoti. Hematomos dažniausiai pasitaiko naujagimiams.

Nesugebėjimas vizualizuoti antinksčių neatmeta patologijos buvimo joje.

Šlapimtakiai

Dėl gilios šlapimtakių padėties už žarnyno, ultragarsu labai sunku vizualizuoti normalius šlapimtakius. Esant išsiplėtusiems (pavyzdžiui, esant obstrukcijai dėl prostatos padidėjimo ar šlaplės susiaurėjimo arba dėl vezikoureterinio refliukso), šlapimtakius galima geriau vizualizuoti, ypač šalia inkstų ar šlapimo pūslės. Vidurinį šlapimtakio trečdalį visada sunku vizualizuoti, nors intraveninė urografija yra daug informatyvesnė. Tačiau esant sienelių sustorėjimui, pavyzdžiui, sergant šistosomoze (kai kuriais atvejais su kalcifikacija), šlapimtakius lengva vizualizuoti naudojant echografiją.

Apatinį šlapimtakių trečdalį galima vizualizuoti skenuojant per pripildytą šlapimo pūslę, nes tai sukuria pakankamą akustinį langą.

Ultragarsas nėra patikimas metodas šlapimtakio akmenims ar stenozei aptikti.

Inkstų ligų diferencinė diagnostika

Viena didelė cista

• Atmeskite milžinišką hidronefrozę.

Inksto kontūro netaisyklingumas (išskyrus skilteles)

• Atkreipkite dėmesį į lėtinio pielonefrito ar daugybinių inkstų infarktų galimybę.

Inksto kontūro nelygumas (išlygintas)

• Normali lobuliacija arba cistinė liga (įgimta arba parazitinė).

Nevizualizuojantys inkstai

• Ekstopija arba poslinkis.
• Chirurginė intervencija.
• Per mažas dydis echografiniam vaizdavimui.
• Auglio poslinkis.

Didelis inkstas (normalios formos)

• Hidronefrozė.
• Cistinė liga.
• Ūminė inkstų venų trombozė.
• Kompensacinė hipertrofija (kito inksto nėra arba jis susitraukęs).

Didelis inkstas (asimetriškos formos)

• Auglys.
• Abscesas.
• Parazitinė cista.
• Policistinė liga suaugusiesiems.

Mažas inkstas

• Glomerulonefritas.
• Lėtinis pielonefritas.
• Inkstų infarktas arba lėtinė venų trombozė.
• Įgimta hipoplazija.

Perinafrinis skystis *

• Kraujas.
• Pūliai.
• Šlapimas.

*Ultragarsas negali atskirti šių tipų skysčių.

Nevizualizuotas inkstas? Visada patikrinkite priešingos pusės inkstą ir ieškokite inksto dubenyje.