^

Sveikata

Inkstų ir šlapimtakių ultragarsas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 24.06.2018
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Kur atlikti inkstų ultragarsą ir kaip tinkamai pasirengti šiai studijai, išsamiau išnagrinėsime šiuos klausimus. Inkstų tyrimas ultragarsu reiškia šlapimo sistemos diagnozavimo kompleksą ir laikomas veiksmingu ir saugiu patologijų nustatymo metodu. Pati procedūra yra minimaliai invazinė ir pateikia išsamią informaciją apie inkstų dydį, formą ir vietą. Ultragarsinės bangos vizualizuoja inkstus, todėl galima įvertinti kraujo tiekimą ir organų struktūrą.

Procedūrai pacientas slysta ant sofos ant jo pusės, ant odos prijungiamas specialus gelis, o jutiklis padeda atlikti patikrinimą. Pagrindinės inkstų ultragarsinės priežastys yra: infekcinės ir uždegiminės ligos, profilaktiniai tyrimai ir organų stebėjimas po perduo damų ligų arba chirurginės intervencijos. Endokrininės sistemos ligos, inkstų funkcijos pasikeitimai, nenormalūs šlapimo tyrimai, juosmens skausmas ir daugelis kitų simptomų yra ultragarso indikacija.

Inkstų ir kiaušidžių ultragarso indikacijos

  1. Skausmas inkstuose ar kraujagyslėse.
  2. Įtarimas dėl inkstų naviko (didelio inksto).
  3. Neveikia, pagal urografiją, inkstus.
  4. Gematurija.

Inkstų ir kiaušidžių ultragarso indikacijos

Paruošiamas inkstų ir šlapimtakių ultragarsas

  1. Paciento paruošimas. Paruošimas nereikalingas. Jei reikia šlapimo pūslės, pacientas turi gerti vandenį.
  2. Paciento vieta. Pradėkite egzaminą paciento padėtyje ant nugaros. Taikykite gelį savavališkai viršutinei dešinei pilvei.
  3. Pasirinkite jutiklį. Suaugusiesiems naudokite 3,5 MHz jutiklį, 5 MHz jutiklį vaikams ir ploniems suaugusiems.
  4. Nustatykite reikiamo jautrumo lygį. Pradėkite tyrimą pateikdami jutiklį dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Pakreipkite jutiklį ir sureguliuokite jautrumą, kad būtų pasiektas optimalus inkstų parenchimo vaizdas.

Paruošiamas inkstų ir šlapimtakių ultragarsas

Bet kurio organo ultragarsas turėtų būti policijos formos, t. Y. Skenavimas turėtų būti atliekamas iš visų paviršių, galinčių atlikti ultragarsinį vaizdavimą.

Inkstų tyrimai prasideda juosmens sritimi, nuskaitydami juos iš užpakalio išilgine kryptimi. Jutiklis perkeltas į pilvo sienelės šoninį ir priekinį paviršių. Po to šiuose pačiuose skyriuose atliekamas serijinis skersinis ir įstrižų skerspjūvis, nustatantis topografiją, dydį, parenchimo būklę, inkstų sinusą ir kaulų-dubens sistemą.

Kai atkreipti dėmesį į šią grandinę inkstų parenchimos, jos storio, vienodumo, buvimą ar nebuvimą vizualizacija pyelocaliceal sistemos ir patologinių darinių, priemonių inkstų sinuso, taip pat inkstų mobilumo kvėpavimo metu.

Dešinysis inkstas vizualizuojamas paciento padėtyje nugaroje, o kepenys yra naudojama kaip akustinis langas.

Skenavimas visada atliekamas, kai kvėpavimas yra giliai įkvėptas: prašykite paciento giliai kvėpuoti ir palaikyti kvėpavimą. Nepamirškite pasakyti pacientui atsipalaiduoti ir paprastai kvėpuoti po to.

Inkstų ir latakų ultragarsu metodai

Normalus inkstų išilgine sekcijų - iš pupelių formos formavimas su aiškiai sklandžiai išorinio kontūro generuoja pluoštiniai kapsulę, atsižvelgiant į ploną (1,5 mm) hyperechoic audinio tarp stiklo plokštes ir perinephric parenchima forma. Parenchimos inkstų - audinys yra paprastai vienalytė ehostruktury ir sumažinti ehoplotnosti (hypoechoic). Paprastai, jos storis yra apie 1,5-2,0 cm. Jo vidinė dalis inkstų sienos ir turi keletą sine nevienodą kontūrą iš kyšančių sine gumbuota. Kartais, ypač jaunimui, inkstų parenchimos matomo piramidės trikampio formos, pagrindo konvertuoja į išorinį kontūrą inkstų, ir į sinuso galiuko, formavimo pumpurus. Pyramidai turi dar mažesnį echo tankį nei parenchima. Inksto sinuso echogeniškumas yra panašus į paranefrinių skaidulų. Jis yra inksto centre, o išilginis echoskanizavimas yra apsuptas parenchimo. Įprasta inkstų echografija gali parodyti tik keletą kraujagyslių ryšių. "Cup-and-pelvic" sistema paprastai nėra apibrėžta. Tyrant pacientus, kuriems yra vandens krūvis arba pilnas šlapimo pūslė, dubens vizualizuojama kaip anekogeninė forma. Jos anteroposterior dydis neturi viršyti 1,0-1,5 cm. Inkstų Laivai paprastai pasireiškia skersine arba įstrižai skenavimo priekinę pilvo sieną.

Paprastai kvėpuojant inkstų judrumas yra 2-3 cm. Parainalinis pluoštas turi vienodą ehostruktura. Padidėjęs echogeniškumas, palyginti su inkstų audiniu; neturi patologinių formacijų.

Ultragarsas yra svarbus difuzine inkstų formavimo difuzine diagnostika. Šiuo atveju inkstų parenchimo atsiradęs auglys apibrėžiamas kaip suapvalintas arba ovalus formavimas, skirtingas echomoliacija. Tuo remiantis visi navikai gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes: kietą (tankią) ir skystą. Ehostruktura gali būti vienalytė ir nevienalytė. Priklausomai nuo augimo ir lokalizacijos formos, auglys gali būti išorinis (keičia inksto dydį ir kontūrą), intralenal (esantis sinusoje, deformuoja jį) arba sumaišomas. Kai auglys yra didelis. Užimantis visą inkstą, negalima nustatyti inksto sinuso. Su stulpo ir dubens sistemos poslinkiu ir suspaudimu, jo išsiplėtimas yra įmanomas.

Diagnostikos patikimumas ultragarsu inkstų navikai siekia 97,3%.

Tyrimo metu aptikus tūrinį išsilavinimą inkstuose, tai visų pirma lemia jo pobūdis (tankus arba skystis).

Ultragarso tyrimo metu atliekami matavimai paprastai yra mažesni nei tie patys parametrai, kuriuos gauna rentgeno difrakcija: jie yra tikslesni.

Abiejuose inkstuose suaugusiesiems turėtų būti maždaug vienodas dydis, inkstų ilgio skirtumas daugiau kaip 2 cm yra patologiškas.

Ultragarsiniai įprastų inkstų ir šlapimtakių požymiai

Jei inkstai nėra vizualizuoti, pakartokite testą. Pakoreguokite jautrumą, kad aiškiai matytumėte kepenų ir blužnies parenchimą bei nuskaitytumėte įvairiose projekcijose. Nustatykite inkstų dydį, kuris bus vizualizuotas. Inkstų hipertrofija vyksta (bet kokio amžiaus) praėjus keliems mėnesiams po to, kai pašalinamas kitas inkstas arba nutraukiamas jo veikimas. Jei yra tik vienas didelis inkstas, o antrasis nerandamas net kruopščia paieška, pacientui gali būti tik vienas inkstas.

Iš visų tankių (echospositive) neoplazmų inkstai yra dažniausiai pasitaikantis inkstų vėžys (pagal skirtingus autorius - nuo 85 iki 96%). Nuo 5 iki 9% yra gerybiniai navikai (oncocitoma, angiomyolipoma, adenoma, leiomyoma ir tt).

Reikėtų pabrėžti, kad negalima vertinti naviko morfologinės struktūros remiantis ne morfologiniais tyrimo metodais, kurie apima ultragarsą.

Jei nustatomas kietas (kietas) inkstų formavimas, kurio echogeniškumas gali būti mažesnis, didesnis arba artimesnis pastarajam, atkreipkite dėmesį į jo kontūrus ir vienodumą. Taip. Inkstų vėžiu atsiranda nehomogeninės echostruktūros susidarymo su kintamomis žemo ir aukšto echolokacijos srityse. Dažniausiai tokiose struktūrose yra echo neigiamų (skysčių) intarpų dėl kraujosruvų ir nekrozės. Echogramos lemia tai, kad nėra atspindėtų ultragarso bangų (skirtingai nei skystos formos) amplifikacijos poveikis arba jų silpnėjimas naviko ir pagrindinių audinių distale ribose. Daugiagyslių formavimosi išorinis kontūras paprastai būna nevienodas, o kai jis įsiskverbia gretimus audinius, jis yra neaiškus. Tačiau reikia nepamiršti, kad analogiška echostruktūra nustatoma su ksantogranulomatiniu pielonefritu, gerybiniais inkstų navikais ir pluoštinės-kiaušidės tuberkulioze.

Iš visų kietas inkstų Gerybiniai navikai labiausiai paplitęs ultragarso nuotraukos turi angiomyolipoma lipoma ir kuris atrodys echograms padidėjo echogeniškumą homogeniška formavimas, panašų į šį ženklą su perirenalinių (riebalų) pluošto. Tačiau TIKSLESNIų metodus, naudojamus pagal diferencinės diagnostikos inkstų kietų darinių aptiktų ultragarsu, -, kompiuterinės tomografijos (CT) ir MRI.

Aptikus anehogennoe formavimas inkstuose, taip pat atkreipti dėmesį į savo ehostruktury vienodumo. Dėl cistos pasižymi vienodu anehogennoe turinį, sklandžiai kontūrų, vidaus struktūrų trūkumo, stiprinimas atsispindi ultragarsinių bangų tuo distalinio sienos. Vidaus struktūra skystoje terpėje gali nurodyti piktybinės proceso formavimas (sarkomos įkūnijimas cistine inkstų vėžys, naviko cistos) arba patologines būsenas, pavyzdžiui, hematomos, echinokokozės, inkstų absceso, Tuberkuliozinio ertmę.

Jei yra abejonių dėl tankio ar skysto formavimosi pobūdžio, diagnozei patikslinti atliekama CT su kontrastu, MRT ar punkcija ultragarsu kontroliuojant ir paskui citologiškai ištyrus gautą skystį ir cystografiją. Jei per skylę nebus pasiekiamas skystis, tada galima laikyti tvirtą struktūros struktūrą ir atlikti biopsiją.

Gana dažnai, ypač mažo dydžio, jo akustinių savybių beveik nesiskiria nuo įprasto parenchimos navikas. Štai kodėl dauguma dėmesį JAV turėtų būti skiriamas pažeidimų inkstų kontūro deformacija inkstų sinuso, sutirštės parenchimos. Minimalus dydis naviko inkstų parenchimos, kurie gali būti patikimai aptikti, kai ultragarso cm 2. Kai mažų matmenų formavimas dažnai reikalauja diferencinę diagnostiką su papildoma gabalas inkstų parenchimos (ypač kai "kuprotas" inkstą). Jei echoskopija Įtariama, kad tokio formavimas, jis vartojamas diagnozė daugiapjūviu CT (MSCT) su tarpu, kuris yra daug didesnis informacijos turinį (ypač mažoms subjektams) ir beveik 100%.

Kartu su naviko atradimą, ultragarso suteikia vertingos informacijos apie proceso paplitimą. Be to dygimo charakteristikos gretimų organų, gali būti diagnozuotas auglys trombozė, inkstų ir apatinės tuščiosios venos, išsiplėtusios regioniniai limfmazgiai, kurie yra įsikūrę para aortos ir parakavalno artokavalnom intervalas, tačiau daugiau informaciniai metodai nustatant ligos stadiją laikomas KT ir MRT.

Įvedus ultragarsą medicinoje, inkstų vėžys (ypač asimptominės formos) nustatomas dažniau. Taip yra dėl to, kad šis metodas naudojamas kaip patikros testas gyventojų prevenciniams tyrimams. Besimptoma inkstų vėžio eiga ir jos atsitiktinis nustatymas ultragarsu pastebimas daugiau nei 54% pacientų.

VMP papiliarinių navikų ultragarsinė diagnostika yra labai sunki. Su nedideliu dubens naviko papirusiniu kiekiu, kuris netrukdo šlapimo nutekėjimui iš puodelio ir dubens sistemos, echografinis inksto vaizdas negali skirtis nuo įprastos. Burnos ir dubens sistemos augliai iš esmės atrodo kaip netobulos formos hipoglikozinės formos inkstų sinusėje. Jie gali būti lengvai paimami dėl padidėjusio inkstų sinuso dubens ar cistos.

Kartais yra įmanoma aptikti ir atskirti tokį naviką tik fone, išplečiant puodelio ir dubens sistemą (pažeidus šlapimo išsiskyrimą) arba dirbtinai sukurtos poliurijos pagalba.

Jei navikas pyelocaliceal inkstų sistema infiltratai į koją ar įstaiga audinių auga, jo aptikimo įprastiniame ultragarsu yra supaprastinta, bet šioje situacijoje būtina atskirti naviką nuo inkstų parenchimos.

Šlapimo pūslelinė su normaliu ultragarsu nenustatyta. Tik esant reikšmingai plėtrai galima jo dalinę vizualizaciją viršutiniame ir apatiniame trečdalyje. Todėl diagnozė, naudojant įprastą neinvazinį papiliarinės šlapimtakio ultragarsą, nėra įmanoma. Pastaraisiais metais sukurtas naujas invazinis metodas - endoluminalinė echografija - leidžia jums gauti aukštos kokybės VMP vaizdą visą ilgį ir tiksliai diagnozuoti bet kokius jų struktūros pažeidimus (įskaitant navikus). Metodo esmę sudaro miniatiūrinis ultragarso jutiklis, sumontuotas lanksčiuoju zondu, retrograduojantis palei šlapimo takus. Be auglio aptikimo ir jo augimo pobūdžio nustatymo, šis metodas leidžia nustatyti naviko invazijos į šlapimo takų sieną ir aplinkinius audinius paplitimą ir mastą, o tai labai svarbu nustatant ligos stadiją.

Ultragarsas atlieka svarbų vaidmenį sudėtingoje šlapimo takų uždegiminių procesų diagnozėje. Taigi, esant ūminiam pielonefritui, puodelio ir dubens sistemos vizualizavimo buvimas ar nebuvimas yra nustatomas pagal pielonefrito pobūdį (obstrukcinis arba ne obstrukcinis). Ultragarsas taip pat leidžia aptikti paranefrinių pluoštų edemą, kuris pasireiškia ne tik ribojant paveikto inksto kvėpavimo judumą, bet ir jo aplinkoje esantį skvarbos ertmę. Inkstų karbunkulas - mažas echomolarumas su aiškiais ir ne visada lygiais kontūrais. Jo vidinė struktūra gali būti nevienalytė, kartais su mažais ekologiškai įtvirtintais intarpais. Turėdamas gvalifikuotą turinį, išsilavinimas bus beveik neekogeniškas. Karbunkulio vietoje inksto kontūras gali būti netolygus ir išstumti. Jo echografinis modelis turėtų būti diferencijuojamas nuo tuberkuliozės slenksčio. Pastarasis turi tankią echopociatyvinę kapsulę ir tankesnes vidaus įtampas - kalcifikacijas (iki nusodinimo), kurios atrodo kaip hiperžejoninės formacijos su aiškiu akustiniu taku.

Pradinėse lėtinio pielonefrito stadijose ultragarsinis aparatas nenustato jokių patikimų ligos požymių. Su tolimuoju uždegiminiu procesu, kurio rezultatas yra inkstų raukšlėjimas, pastebimas jo reikšmingo sumažėjimo atvejų santykinis padidėjimas inkstų sinusinių struktūrų srityje palyginus su parenchima. Pastaroji įgauna nevienalytę struktūrą, netolygias kontūras ir stora kapsulę.

Baigiamuosiuose etapuose uždegimo (pyonephrosis) gali aptikti inkstų padidėjimas, sustorėja jos kapsulę antspaudą aplinkinių perirenalinių riebalų, dažnai - apribotas mobilumą pažeistą inkstų, sumažinimas parenchimos storis plėtra ir nereguliarus kontūrai puodeliai ir dubens, kurio sienos, dėl randų, įgyja padidėjo Echogeniškumas. Jų spindžio gali būti matomos heterogeninę suspensiją (pūliai ir nekrotinį audinyje), ir išsidėstymą su akustiniu aido-teigiamas šešėlyje (dantų akmenų profilaktikai).

Ultragarso priemonė yra svarbi paraneuracinio pūlinėlio diagnozavimo ir užpakalinės retroperitoninės erdvės celiuliozės pokyčių pagalba. Paprastai abscesas yra šalia inksto ir atrodo kaip echonegative ovalo formavimas, beveik visiškai be vidinių struktūrų. Paprastai jis turi aiškų išorinį ir vidinį kontūras. Gilūs pokyčiai retroperitoninės erdvės celiuliozėje yra rečiau atspaudai ir dažniau primena flegmoną. Šiame ultragarsu galima pamatyti raumenų išmatų kontūrus ir heterogeninį hipoekogeninį turinį tarp jų ir retroperitoninėje erdvėje.

Naudojant ultragarsą, didesnio kaip 0,5 cm inksto skausmo vizualizavimas neturi didelių sunkumų. Echogramos vienas akmuo apibrėžiamas kaip aiškiai apibrėžtas, echopastizuojantis (hipercheoidinis) formavimas sinusoje su akustiniu taku (šešėliu), esančiu atstumu nuo kalibro. Jo buvimas yra susijęs su visišku ultragarso spindulių atspindžiu iš tankių akmens struktūrų žiniasklaidos sąsajoje. Tam tikri sunkumai kyla, kai apsupta mažų ir plokščių akmenų. Pagal eksperimento sąlygas, mažiausia inksto akmenligės storis, nustatytas echografijos metu, yra apie 1,5 mm. Labiausiai aiškūs konkretumai vizualizuojami plečiant puodelio ir dubens sistemą. Nedidelės inkstų sinuso hiperhidroeko srities sritys be akustinio poveikio gali būti klaidingai interpretuojami kaip akmenys (perdozavimo priežastis).

Ultragarsu gali aptikti jokių concrements, nepriklausomai nuo jų cheminės sudėties. Štai kodėl Metol naudojama diferencinė diagnostika uratų litiaza ir spenelių navikų, kai būtina pašalinti iš inkstų akmenų rentgenonegativiogo buvimą, kai aptikti defektus užpildyti pyelocaliceal sistemą urograms.

Neinvaziniai ultragarsiniai metodai gali nustatyti kalcio koncentraciją. Lohanka, viršutinė trečioji dalis (su jos dilatacija) ir vidinė šlapimo pūslės dalis su pakankamai užpildytu šlapimu. Neinvazinis ekologijos metodas negali aptikti akmenų vidurinėje ir apatinėje tretinėje šlapimo pūslėje. Tai yra dėl to, kad žarnyne yra dujų, kurie neleidžia ultragarso bangoms praeiti. Tik retais atvejais, kai žarnyne nėra dujų ir žymiai išsiplėtusiam šlapimtakiui, visose departamentuose jį galima vizualizuoti fragmentiškai. Apskaičiavimų nustatymas bet kurioje šlapimo takų dalyje yra įmanoma naudojant endoluminalinę echografiją, jei yra ultragarsinio zondo judėjimo tarp akmens ir kiaušidės sienos būdas.

Ultragarsiniai inkstų ir šlaplės patologijos požymiai

Ultragarso panaudojimu gerokai supaprastinta diferencinės diagnostikos ūminio inkstų dieglių ir procesų pilvo ertmę, taip pat neurologinių ir ginekologinių ligų problemą. Taigi, prieš plačiąja praktikos ultragarso diagnostikos metodų priimančios departamento ligoninės tyrimo įvedimo buvo atliktas pagal šią schemą: paprastas rentgenografija ir Šalinimo urography, dažnai cystochromoscopy - blokada gimdos apvalios raiščių ar sėklinis virželis. Šiuo metu už sutrikusi nutekėjimą šlapime inkstus aptikimo taikomas ultragarsu. Jei per inkstų išsiplėtimas inkstų geldelių sistemos tyrimą buvo nustatyta, į juosmens paciento skausmas nėra susijęs su pažeidimo šlapimo nutekėjimą iš viršutinės šlapimo takų. Tačiau mes neturėtume pamiršti, kad į išsiplėtimas nesant negali visiškai atmesti inkstų genezę skausmo ir urologinių ligų buvimą. Skausmas, inkstų dieglių, kad panašus į pastebėta inkstų kraujagyslių trombozės, ūmių ne obstrukcinių ir uždegiminių ligų inkstų ir šlapimo takų kitos.

Šiuolaikinė ultragarso diagnostika turi funkcinį dėmesį. Metodas, leidžiantis įvertinti VMP funkcinę būklę, laikomas farmakologine. Kad atliktumėte pradinį inkstų tyrimą ir nustatytumėte pradinį taurelės ir dubens dydį, į veną leidžiama 10 mg furosemido. Tada kas penkias minutes pakartokite kraujo ir dubens tyrimą ir matavimą. Poliurija gali paskatinti puodelio ir dubens sistemą. Kurio laipsnis apskaičiuojamas atliekant matavimus. Tyrimas pakartojamas, kol jo matmenys grįžta į originalą. Esant normalioms sąlygoms, dilatacija nėra ryškiai išreikšta ir yra ne daugiau kaip 10 min. Ilgesnis jo išsaugojimas (po farmakogeografijos paleidimo įvedant saluretiką) rodo, kad yra kliūtis šlapimo nutekėjimui ir (arba) proksimalinio šlapimo takų funkcinei nekompetencijai.

Kur galėčiau atlikti inkstų ultragarsą?

Kijevas:

  • Medicinos centras "Vemar" - Bazhana prospektas, 1B, tel. (044) 502-59-74.
  • Klinika "Insight Medical" - prospektas Petra Grigorenko, 13B, tel. (044) 592-77-60.
  • Diagnostikos centras "Medbud" - prospektas Krasnozvezdny, 17.
  • Medicinos klinikų tinklas "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. (044) 238-20-20.
  • Diagnostikos centras "Omega Kijevas" - st. Vladimiras, 81A, tel. (044) 287-33-17.

Maskva:

  • Daugiasienė klinika "Miracle Doctor" - st. Mokykla, 49, tel. (495) 255-03-15.
  • Medicinos inovacijų klinika Medinova - ul. Gilyarovsky, 50, tel. (495) 255-04-49.
  • Klinikinis ir diagnostikos centras "Sveikatos klinika" - Klinčių klinika, 6, tel. (495) 255-10-22.
  • Medicinos centras "PrimaMedika" - Akademikas Čelomės g. 10B, tel. (495) 966-38-13.
  • Medicinos centras "Dobromed" - g. Lyapidevsky, 14, tel. (495) 236-73-16.

Sankt Peterburgas:

  • "Proficlinic" - Engels Avenue, 50, tel. (812) 553-23-97.
  • Klinikinės neurologijos centras TSMRT - Gatvė. Lenskaya, 19A, tel. (812) 600-70-17.
  • "Mūsų klinika" - ul. Naujoji Devyatkino, 101, tel. (812) 610-77-00.
  • Klinika "Gydytojas San" - g. Marata, 78, tel. (812) 490-74-43.
  • Daugiafunkcinis medicinos centras "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, tel. (812) 272-07-02.

Jūs galite atlikti inkstų ultragarsą beveik bet kurioje medicinos įstaigoje, kurioje yra ultragarsinis diagnostikos prietaisas. Dažniausiai procedūra atliekama pagal gydytojo receptą, turint įtarimų dėl patologijos ir inkstų funkcijos sutrikimo.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.