Ultragarsiniai sąnarių patologijos požymiai

Sąnario išsiliejimas (sinovitas). Jam būdingas sinovijos membranos sustorėjimas ir patinimas. Pirmasis sinovijos membranos uždegimo požymis yra padidėjusi sinovijos skysčio gamyba – sąnario išsiliejimas. Sąnario išsiliejimas gali būti stebimas sergant įvairiomis raumenų ir kaulų sistemos ligomis: degeneracinėmis, trauminėmis, uždegiminėmis, navikinėmis. Turinio pobūdį galima nustatyti tik išsiurbus skystį. Ultragarsinio tyrimo metu skysčio sąnario ertmėje echogeniškumas kinta. Taigi, sergant paprastu sinovitu, skystis yra beaidis, sergant hemartroze ir lipohemartroze – nevienalytis, hipoechogeninis, su echogeniniais intarpais (kraujo krešuliais, riebalinėmis skiltelėmis).

MRT yra sinovito nustatymo metodas. Uždegiminiams pokyčiams būdingas membranos sustorėjimas ir padidėjęs vandens kiekis. Todėl T2 svertiniuose vaizduose arba vaizduose, gautuose naudojant STIR seką, sinovinė membrana atrodo kaip sustorėjęs hiperintensyvus audinys.

Sepsinis artritas. Jam būdingas nevienalyčio skysčio buvimas sąnario ertmėje, kuris kartais yra padalintas į atskirus lygius. Taip pat pastebima sinovijos membranos hipertrofija. Šis simptomas pasireiškia sergant reumatoidiniu artritu, uždegiminiu artritu, sinovijos chondromatoze ir kitomis ligomis. Ultragarsinis tyrimas yra neįkainojamas stebint septinio artrito gydymą.

Trauminiai menisko sužalojimai. Dažniausiai susiduriame su kelio sąnario menisko sužalojimais. Ultragarsinio tyrimo metu menisko plyšimo linija atrodo kaip hipoechogeninė juostelė hiperechogeninio menisko fone. Audinių harmoninis režimas pagerina menisko plyšimų vizualizaciją dėl geresnio echostrukcijų išryškinimo. Atlikus trimatę tūrinę rekonstrukciją, galima gauti menisko sužalojimų vaizdus, panašius į artroskopinius.

Hialininės kremzlės pokyčiai gali pasireikšti trimis formomis: retėjimu, sustorėjimu ir kalcifikacija.

Degeneraciniai menisko pokyčiai. Dažnai stebimi vyresnio amžiaus pacientams. Meniskas gali turėti netolygią struktūrą, sumažėjusį echogeniškumą ir išsipūtimą virš sąnarinio paviršiaus. Artroskopijos metu šie pokyčiai pasireiškia netolygiu menisko paviršiaus išsipūtimu su gleivine degeneracija.

Hialininės kremzlės sustorėjimas dėl edemos yra ankstyviausias patologinių sąnario pokyčių požymis. Vėliau kremzlės paviršius tampa nelygus ir kremzlė retėja. Šiuos ankstyvus pokyčius padeda nustatyti palyginus kremzlės storį su priešingos pusės kremzlės storiu.

Hialininės kremzlės retėjimas. Paprastai vyresnio amžiaus žmonėms hialininė kremzlė tampa plonesnė. Panašus procesas vyksta ir sergant uždegiminiu sinovitu, septiniu artritu. Ultragarsiniu tyrimu galima nustatyti degeneracinius hialininės kremzlės pokyčius, pasireiškiančius vietiniu jos retėjimu ar išopėjimu. Hialininės kremzlės pokyčius lydi ir kaulinio audinio pokyčiai, kurių sąnarinis paviršius tampa nelygus.

Sąnarinė pelė. Gana dažnai sąnario ertmėje arba sinovinėje membranoje aptinkami įvairūs intarpai. Dydžiai gali svyruoti nuo mažų iki didelių intarpų.

Menisko cistos. Atsiranda dėl nuolatinės menisko traumos. Jos atrodo kaip anekdotiniai apvalūs dariniai menisko storyje. Išorinio menisko cistos pastebimos dažniau. Už cistos yra distalinio aido signalo sustiprėjimo efektas, kuris padeda geriau vizualizuoti menisko viršūnę.

Osteofitai. Osteofitai iš pradžių atsiranda sąnario kraštuose, hialininės kremzlės ir kortikalinio kaulo sandūroje. Tai kremzliniai dariniai (chondrofitai), kurie ilgainiui osifikuojasi ir rentgenogramose matomi kaip osteofitai. Maži kraštiniai osteofitai dažnai aptinkami vyresnio amžiaus žmonėms, nes jie yra sąnario stabilizavimo mechanizmas. Dideli osteofitai laikomi osteoartrito proceso dalimi.

Deformuojanti artrozė. Tai degeneracinis-distrofinis sąnario pažeidimas, kai pakinta kaulų sąnarinių galų, sąnarinių paviršių forma, radiologinio sąnario tarpo aukštis ir forma. Hipodinamija, nutukimas, hipoksija padidina sąnario apkrovą ir dėl to prisideda prie deformuojančios artrozės išsivystymo. Iš pradžių dėl dinaminio krūvio ir dirginimo pažeidžiama sąnarinė kremzlė: ji sustorėja. Vėliau dezorganizuojasi ir retėja hialininė kremzlė, kraštuose atsiranda kompensacinių kaulinių-kremzlinių darinių. Lygiagrečiai keičiasi epifizės kaulinis audinys, keičiasi sąnarinių kaulų sąnarinių galų forma. Reikšmingai keičiasi sąnario kapsulė, raiščiai, sinovinė membrana. Sąnario kapsulė sustorėja, kad stabilizuotųsi sąnarys. Sinovinėje membranoje susidaro sinovinės ataugos, kartais kremzlinio tankio, kurios, atitrūkdamos, sudaro sąnarinius kūnelius. Sąnariniai raiščiai sustorėja, atsipalaiduoja, gali tapti nekroziniai ir susilieja su kapsule. Ankstyvosiose stadijose sinovinio skysčio kiekis padidėja, kad pagerėtų slydimas sąnaryje, o vėliau sumažėja, pablogindamas distrofinį procesą. Palaipsniui vystosi fibrozė, pasireiškianti sąnariniais sukibimais, paraartikuliarinių audinių sutankinimu, kuris smarkiai apriboja sąnario judrumą.

Podagra. Liga, kurią sukelia purinų apykaitos sutrikimai, dėl kurių padidėja šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ir uratai nusėda audiniuose. Ryškiausi podagros požymiai yra ūminis artritas, kuriam būdinga staigi pradžia, lokalizacija pirmųjų pirštų metatarsofalangealinių sąnarių srityje, ryškūs klinikiniai simptomai ir greita remisijos pradžia. Ūminio artrito paūmėjimą išprovokuoja: trauma, alkoholis, riebus maistas, psichoemocinis stresas, diuretikų vartojimas ir kt. Ilgalaikė podagra pasižymi granuliacinio audinio išsivystymu pannuso pavidalu, dėl kurio pažeidžiama sąnarinė kremzlė, subchondrinis kaulas, o retais atvejais – sąnario ankilozė. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia hipoechogeninę zoną, apsuptą skaidulinės kapsulės aplink sąnarį. Ultragarsinė angiografija ūminėje stadijoje atskleidžia ryškią audinių vaskuliarizaciją.

Subchondriniame kaule, kur nusėda uratai, atsiranda antrinių pokyčių, tokių kaip mikroįtrūkimai su skaidulinių ir kaulinių nuospaudų susidarymu, cistų išsivystymas ir osteosklerozė. Daug retesnė ekstrasąnarinė lokalizacija: dermatitas, tenosinovitas, bursitas, miozitas. Pereinant į lėtinę stadiją, pacientams nuolat pasireiškia vieno ar kelių sąnarių uždegimas. Pažeisto sąnario srityje nusėda nosies sankaupos, dėl kurių sustorėja periartikuliniai audiniai, sutrinka sąnario judrumas. Nosies sankaupos gali būti nuo 2-3 mm iki 2-3 cm dydžio, mazginių darinių pavidalu, esančių arti odos paviršiaus. Ultragarsinio tyrimo metu jos atrodo kaip apvalios arba ovalios hipoechogeninės formacijos, įvairaus dydžio, odos ir poodinio audinio storyje. Dėl osteolizės stebima didelė sąnarių deformacija. Sąnario pažeidimas yra asimetriškas.