Pilvo aortos okliuzijos ultragarsiniai požymiai

Tarp pilvo aortos okliuzinių ligų priežasčių ateroskleroziniai pažeidimai užima vieną iš pirmaujančių vietų. Remiantis spalvoto Doplerio skenavimo rezultatais, galima išskirti šiuos aortos pažeidimų laipsnius: ankstyvus aterosklerozinius pokyčius; stenozę; okliuziją.

Ankstyvieji ateroskleroziniai aortos pokyčiai apsiriboja proceso lokalizacija tik aortos sienelėje. Tiriant B režimu, galima pastebėti netolygų aortos sienelių sustorėjimą, hiperechogeninių intarpų, atitinkančių kalcio nusėdimą atskirų gabalėlių pavidalu, netolygų vidinį aortos kontūrą su nepažeistu kraujagyslės spindžiu ir pagrindinį kraujotakos tipą pagal Doplerio spektrogramą.

Aortos stenozės diagnostika pagrįsta echogeninių masių, mažinančių aortos spindį, vizualizavimu B režimu. Echogenines mases gali sukelti vietinės, rečiau užsitęsusios aterosklerozinės plokštelės ir (arba) parietalinė trombozė. Ateroskleroziniai pažeidimai dažniausiai lokalizuojasi infrarenalinėje srityje, pilvo aortos bifurkacijos srityje, o daugelyje stebėjimų – palei užpakalinę sienelę. Šios lokalizacijos ateroskleroziniam procesui būdingas didelio intensyvumo aido signalų buvimas homogeninėse ir heterogeninėse plokštelėse, kai kuriais atvejais lydimas akustinio šešėlio, morfologiškai atitinkančio kalcifikaciją. Parietalinės trombinės masės yra hipoechogeniškos, daugiausia homogeninės struktūros dariniai, kurie paprastai išsidėstę palei aortos sienelę ir kurių echogeniškumas yra šiek tiek didesnis nei kraujagyslės spindžio. Plokštelės mastas ir forma, taip pat sieninės trombinės masės, gali būti aiškiai nustatomos dirbant CDC ir (arba) EDC režimu. Aortos pažeidimo laipsnis diagnozuojamas remiantis ultragarsinio vaizdo įrašymo rezultatais, apskaičiuojant stenozės procentą naudojant kompiuterinę programą ir papildant duomenis, gautus atlikus kraujotakos spektrinę analizę. Pasak Th. Karasch ir kt., vietinis sistolinio linijinio kraujotakos greičio (SLV) padidėjimas daugiau nei 200 cm/s rodo hemodinamiškai reikšmingos aortos stenozės buvimą. Kai kuriais atvejais stenozinis aortos pažeidimas gali būti derinamas su jos nuokrypiu, ypač pacientams, sergantiems arterine hipertenzija.

Pagal lokalizaciją yra trys pilvo aortos užsikimšimo tipai:

1. žema okliuzija - pilvo aortos bifurkacijos, esančios distaliai nuo apatinės mezenterinės arterijos pradžios, okliuzija;
2. vidurinė okliuzija - proksimaliai nuo apatinės mezenterinės arterijos pradžios;
3. aukšta okliuzija – inkstų arterijų lygyje arba 2 cm atstumu nuo jų.

Ultragarsinė pilvo aortos užsikimšimo diagnostika grindžiama šiais kriterijais:

1. Echogeninių darinių, užkemšančių aortos spindį, buvimas ir kraujotakos nebuvimas spindyje, remiantis spalvoto Doplerio vaizdinimo ir (arba) EDC duomenimis ir Doplerio dažnio poslinkio spektru.
2. Sumažėjęs sistolinis ir diastolinis kraujotakos greitis aortoje, esančioje proksimaliai nuo užsikimšimo.
3. Kolateralinės kraujotakos registravimas arterijose, esančiose distaliai nuo užsikimšimo.

Pilvo aortos užsikimšimo atveju kraujotakos kompensacija vykdoma kolateraline kraujotaka įvairiais anatominiais takais, kurių eigą, remiantis spalviniu doplerio skenavimu (CDS), ne visada įmanoma atsekti. Tačiau šioje situacijoje CDS leidžia gauti informacijos apie atskirus kolateralinės kraujotakos sistemos komponentus, ypač apatinę mezenterinę arteriją, juosmenines arterijas ir viršutinę mezenterinę arteriją.

Priklausomai nuo tyrimo sąlygų, apatinės mezenterinės arterijos (AAR) vizualizavimas įmanomas 56–80 % atvejų. Pradinio segmento AAR vizualizavimas atliekamas tyrimo metu sagitalinėje arba skersinėje skenavimo plokštumose 50–60 mm atstumu proksimaliai nuo aortos bifurkacijos, III–IV juosmens slankstelių lygyje. Normaliai AAR skersmuo yra 2–3 mm. Kokybinės kraujotakos spektro charakteristikos rodo didelį periferinį pasipriešinimą arterijoje, dalyvaujančioje kraujo tiekime į kairę skersinės ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos dalį, riestinę gaubtinę žarną ir proksimalinę tiesiąją žarną. Didelis periferinis pasipriešinimas AAR yra vienas iš ultragarsinio tyrimo kriterijų, skirtų AAR ir inkstų arterijų, kurioms būdingas mažas periferinis pasipriešinimas, diferencinei diagnostikai.

Juosmens arterijos yra suporuotos kraujagyslės, esančios infrarenalinėje aortoje. Kokybinis spektro įvertinimas rodo didelį periferinį pasipriešinimą. Atliekant kolateralinių kraujagyslių funkciją juosmens arterijose, padidėja kraujotakos lygis, o tai pagerina šių arterijų ultragarsinio vaizdavimo galimybę.

Esant pilvo aortos okliuziniams pažeidimams, apatinė, viršutinė mezenterinė arterija ir juosmens arterijos patiria kompensacinę apkrovą, todėl palaipsniui didėjant jų skersmeniui, padidėja kraujo tekėjimo greitis. Kompensacinės kraujotakos bruožas yra padidėjusio linijinio kraujo tekėjimo greičio registravimas per visą indo ilgį, prieinamas ultragarso vizualizacijai, o esant hemodinamiškai reikšmingai apatinės arba viršutinės mezenterinės arterijos stenozei, arterijų susiaurėjimo vietoje nustatomi vietiniai hemodinamikos pokyčiai.

Kita pilvo aortos okliuzinių ligų priežastis yra nespecifinis aortoarteritas. Pasak A. V. Pokrovskio ir kt., priklausomai nuo aortos stenozės lokalizacijos, yra trys krūtinės ląstos ir pilvo ertmės segmento pažeidimo variantai. I pažeidimo variante procese dalyvauja tik nusileidžianti krūtinės ląstos aorta. Šis tipas pasireiškia 4,5% stebėjimų. II pažeidimo variantui būdinga proceso lokalizacija supra-, inter- ir infrarenaliniuose aortos segmentuose, beveik privalomai vienu metu įvairiais deriniais įtraukiant visceralines ir inkstų arterijas. Šį tipiškiausią ir dažniausiai pasitaikantį aortos pažeidimo tipą autoriai pastebėjo 68,5% stebėjimų. III tipo atveju – 27% stebėjimų – procese vienu metu dalyvauja nusileidžianti krūtinės ląstos aorta, jos supra-, inter- ir infrarenaliniai segmentai, taip pat visceralines ir inkstų arterijas.

Atliekant spalvotą Doplerio skenavimą šiai pacientų grupei, patartina laikytis šių metodinių punktų:

1. Norint optimizuoti aortos vaizdą ir išsamiai ištirti dominančią sritį, kuri šiuo atveju yra aortos sienelė, būtina naudoti ultragarso įrenginio funkciją, kuri leidžia gauti padidintą dominančios srities vaizdą. Be to, norint pagerinti aortos ultragarsinio vaizdo kokybę B režimu, patartina naudoti audinių harmoninį režimą.
2. Aortos stenozės procentas, nustatytas ultragarsiniu tyrimu, turėtų būti matuojamas apskaičiuojant skerspjūvio plotą.

Aortos užpakalinės ir (arba) priekinės sienelės storio padidėjimas rodo nespecifinio aortoarterito buvimą. Tačiau kiekybinis sienelės storio įvertinimas nėra pastovi vertė ir gali kisti priklausomai nuo uždegiminio proceso aktyvumo. Ultragarsinis tyrimas leidžia diagnozuoti aortos pokyčių, kuriems būdingas ilgalaikis pažeidimas, palaipsniui pereinantis į nepakitusias aortos sritis, mastą. Aortos sienelės echogeniškumas gali būti normalus arba padidėjęs.

Informacija apie aortos stenozės laipsnį yra svarbi nustatant paciento gydymo taktiką ir priimant sprendimus dėl chirurginio gydymo indikacijų. Skiriame du variantus: hemodinamiškai nereikšmingą stenozę, kuriai būdingas sienelės sustorėjimas, ultragarso tyrimuose stenozės procentas neviršija 70 %, išsaugotos normalios LBFV rodiklių vertės pilvo aortoje; hemodinamiškai reikšmingą stenozę, kuriai būdingas aortos sienelės sustorėjimas kartu su padidėjusiu kraujotakos greičiu, ultragarso tyrimuose stenozės procentas viršija 70 %.

Be to, gautus duomenis galima papildyti informacija apie apatinių ir viršutinių mezenterinių arterijų, juosmens arterijų vaidmenį plėtojant kolateralinę kraujotaką.