Ultragarsiniai vaisiaus anomalijų požymiai

Vaisiaus patologija

Vaisiaus vystymosi sutrikimai

Nervinio vamzdelio vystymosi anomalijos

• Anencefalija.
• Hidrocefalija.
• Mikrocefalija.
• Encefalocelė.

Stuburo anomalijos

• Mielomeningocelė.
• Spina bifida.

Cistinė higroma.

Širdies anomalijos

• Širdies padėties anomalijos.
• Skilvelių pertvaros defektas.
• Hipoplazija.

Virškinimo trakto vystymosi anomalijos

• Dvylikapirštės žarnos atrezija.
• Tuščiosios žarnos atrezija.
• Širdies atrezija.

Priekinės pilvo sienos vystymosi anomalijos

• Omfalocelė.
• Gastroschizė.
• Vaisiaus ascitas.

Inkstų malformacijos

• Hipoplazija.
• Kliūtys.
• Policistinė inkstų liga.

Amniono skysčio kiekio anomalijos

• Mažas vandens kiekis.
• Polihidramnionas.

Vaisiaus mirtis

Nervinio vamzdelio vystymosi anomalijos

Anencefalija, įgimtas kaukolės skliauto ir smegenų nebuvimas, yra dažniausias vaisiaus centrinės nervų sistemos sutrikimas. Šis sutrikimas nustatomas 12 nėštumo savaitę: taip pat nustatomi hidramnionai ir kiti sutrikimai. Padidėjęs alfa-fetoproteino kiekis nustatomas amniono skystyje ir motinos serume.

Hidrocefalija gali būti atpažįstama 18 nėštumo savaitę. Bus nustatytas šoninių skilvelių priekinių ir užpakalinių ragų išsiplėtimas.

Hidrocefalija Arnoldo-Chiari sindromo fone derinama su juosmeniniu meningocele. Kaktinės dalies gumburėlių padidėjimas suteikia galvai būdingą formą, kurios nustatymui reikia nuodugniai ištirti galvą ir stuburą, ypač padidėjus alfa-fetoproteino kiekiui motinos kraujo serume.

Jei hidrocefalija yra smegenų atrofijos pasekmė, vaisiaus galva paprastai sumažėja.

Mikrocefalija. Nenormaliai per mažas vaisiaus galvos dydis apibrėžiamas, kai biparietinis skersmuo yra mažiau nei tris standartinius nuokrypius mažesnis už nustatytą vidurkį. Reikėtų nustatyti vaisiaus galvos biparietinį skersmenį, tačiau taip pat reikėtų apskaičiuoti galvos ir kūno santykį, kad būtų atmesta intrauterininė augimo sulėtėjimo galimybė. Izoliuota mikrocefalija yra reta, o ribiniais atvejais diagnozuoti visada sunku. Būtini serijiniai tyrimai ir atidus interpretavimas. Jei vaisiaus galva nėra labai per maža, venkite diagnozuoti mikrocefaliją, nebent yra kitų anomalijų.

Būkite labai atsargūs diagnozuodami mikrocefaliją. Būtini serijiniai tyrimai.

Encefalomeningocelė. Šis nervinio vamzdelio defektas dažniausiai pasireiškia kaip apvalus iškilimas kaukolės skliauto srityje, kuriame yra skysčio arba smegenų medžiagos. Dažniausiai pasitaiko pakaušinė encefalomeningocelė, tačiau kai kurioms etninėms grupėms stebimos ir priekinės encefalocelės. Jei yra asimetrinė encefalocelė, taip pat bus matomos amniono juostos. Dažniausia klaidos priežastis yra panašus šešėlis, kurį sukelia vaisiaus ausis ar galūnė šalia galvos. Pakartokite tyrimą skirtingose plokštumose ir skirtingu metu. Klaidos taip pat gali pasitaikyti esant cistinei higromai, tačiau kaukolės skliauto sritis bus nepažeista. Encefalocelė gali būti susijusi su policistine inkstų liga arba polidaktilija.

Atpažinti neurologinius sutrikimus gali būti itin sunku ir visada turėtų būti patvirtinta pakartotiniais tyrimais, geriausia – kito specialisto.

Stuburo anomalijos

Stuburo vystymosi anomalijos dažniausiai pažeidžia kaklo ir juosmens stuburą. Būtina ištirti minkštuosius audinius virš stuburo, kad būtų nustatytas jų kontūro tęstinumas, taip pat stuburą dėl papildomų darinių buvimo. Vaisiaus stuburą galima aiškiai diferencijuoti nuo 15 nėštumo savaitės.

Mielomeningocelė vizualizuojama kaip skysčio turintis maišelinis darinys, esantis gale, kurio ertmėje dažnai yra nugaros smegenų elementų. Atvira mielomeningocelė gali neturėti paviršinio „maišelio“ – tokiu atveju bus nustatytas tik minkštųjų audinių prolapsas per defektą: mielomeningocelę be išsipūtusio kontūro ypač sunku aptikti. Paprastai nustatomos kaulų anomalijos. Paprastai užpakaliniai kaulėjimo centrai vizualizuojami kaip dvi hiperechogeninės linijinės, beveik lygiagrečios echostruktūros, tačiau esant spina bifida , jie išsiskiria. Normaliuose skersiniuose pjūviuose kaulėjimo centrai gale atrodo lygiagretūs; esant spina bifida, užpakaliniai elementai yra pasislinkę į šonus, nėra lygiagretūs ir išsiskiria į išorę. Išilginiai pjūviai naudojami išvaržos maišeliui nustatyti.

Ne visas spina bifida stadijas galima nustatyti ultragarsu.

Cistinė higroma

Cistinė higroma yra limfinės sistemos vystymosi sutrikimas, kai aptinkamas cistinis darinys su pertvaromis, esantis užpakalinėje kaklo srityje. Šis darinys gali plisti į šonus ir priekį, kai kuriais atvejais centre aptinkamos pertvaros arba struktūros, primenančios rato stipinus. Skirtingai nuo encefalocelės ar kaklo meningocelės, kaukolė ir nugaros smegenys yra nepažeistos.

Kai cistinė higroma derinama su generalizuota limfinės sistemos anomalija, pilvo ertmėje ir pleuros ertmėse aptinkamas skystis, o vaisiaus išgyvenimas mažai tikėtinas.

Vaisiaus širdies anomalijos

Daugumai širdies anomalijų nustatyti reikalinga specializuota įranga, galimybė atlikti Doplerio ultragarsinį tyrimą, taip pat specializuotos žinios. Galima nustatyti širdies padėties anomalijas, vienos pusės hipoplaziją, tarpskilvelinės pertvaros defektus, tačiau bet kuriuo atveju, įtarus širdies anomalijas, reikalinga papildoma eksperto nuomonė. Jei galutinę diagnozę nustatyti sunku, būtina įspėti gydytojus apie galimas komplikacijas, kad jie būtų pasirengę suteikti specializuotą pagalbą gimus vaikui.

Vaisiaus žarnyno apsigimimai

Įgimtos žarnyno nepraeinamumo formos dažniausiai pasireiškia dvylikapirštėje žarnoje, tuščiojoje arba klubinėje žarnoje.

1. Dvylikapirštės žarnos atrezija yra dažniausia virškinamojo trakto anomalija. Šiuo atveju viršutinėje vaisiaus pilvo dalyje bus vizualizuojamos apvalios cistinės struktūros. Kairėje esanti cistinė struktūra yra išsiplėtęs skrandis, dešinėje - dvylikapirštė žarna. Tai yra echografinis „dvigubos šlapimo pūslės“ požymis. 50 % atvejų ši anomalija Dauno sindromo atveju derinama su polihidramnionu, taip pat dažnai pasitaiko širdies, inkstų ir centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos.
2. Tuščiosios ir klubinės žarnos atrezija. Diagnozė gali būti sudėtinga. Vaisiaus viršutinėje pilvo dalyje gali būti vizualizuojamos kelios cistinės struktūros; tai pertemptos žarnyno kilpos. Ši anomalija dažniausiai nustatoma antrojo įprastinio ultragarsinio tyrimo metu trečiąjį nėštumo trimestrą. Polihidramnionas dažniausiai pasireiškia esant aukštai žarnyno nepraeinamumui; kai nepraeinamumas lokalizuotas apatinėse dalyse, polihidramniono nepastebėta. Kombinuotos anomalijos yra daug retesnės nei esant dvylikapirštės žarnos atrezijai.
3. Storosios žarnos obstrukcija arba atrezija. Ši anomalija yra reta, ir beveik neįmanoma tiksliai diagnozuoti remiantis ultragarsiniu tyrimu.

Vaisiaus priekinės pilvo sienos vystymosi anomalijos

Dažniausia raidos anomalija yra priekinės pilvo sienos defektas vidurinėje linijoje (omfalocelė); omfalocelė dažnai derinama su kitomis įgimtomis anomalijomis. Priklausomai nuo defekto dydžio, išvaržos maišelyje gali būti dalis žarnyno, kepenų, skrandžio ir blužnies, išoriškai padengta amnionine plėvele, o viduje – parietaline pilvaplėve. Virkštelės kraujagyslės paprastai prasiskverbia pro išvaržos maišelį ir tęsiasi išvaržos maišelio sienelės viduje.

Kiti defektai daugiausia nustatomi dešinėje bambos srityje (gastroschizė) ir dažniausiai yra pavieniai. Paprastai per šį defektą išnyra tik žarnų kilpos, kurių neuždengia amnioninė plėvelė. Echografijos metu matomos žarnų kilpos, plūduriuojančios amnioniniame skystyje už priekinės pilvo sienos. Virkštelė į pilvo sienelę patenka normaliai.

Ascitas vaisiui

Laisvas skystis vaisiaus pilvo ertmėje apibrėžiamas kaip aido neturinti zona aplink vaisiaus vidaus organus. Esant tikram ascitui, skystis supa falciforminį raištį ir bambos veną. Hipoechogeninis apvadas aplink pilvą, kurį sukelia pilvo sienelės raumeniniai ir riebaliniai sluoksniai, gali būti supainiotas su ascitu.

Įtarus ascitą, būtina atlikti išsamų vaisiaus anatomijos tyrimą, kad būtų atmestos susijusios anomalijos. Dažniausios ascito priežastys yra inkstų obstrukcija arba hidropsas. Kadangi ascitinis skystis gali būti šlapime, būtina atlikti išsamų inkstų tyrimą. Hidropso negalima diagnozuoti, nebent yra odos sustorėjimas arba skysčio buvimas bent dviejose ertmėse (pvz., ascitas su pleuros ar perikardo efuzija). Dažniausios hidropso priežastys yra:

• Rezus konfliktas arba kitų kraujo faktorių nesuderinamumas;
• širdies anomalijos;
• širdies aritmija (dažniausiai tachiaritmija);
• kraujagyslių ar limfos obstrukcija (pvz., cistinės higromos atveju).

Vaisiaus šlapimo sistemos vystymosi anomalijos

Kai kurios inkstų vystymosi anomalijos yra nesuderinamos su gyvybe, ir jei jos nustatomos iki 22 savaičių, gali būti nustatytos nėštumo nutraukimo indikacijos (jei leidžiama). Anomalijų atpažinimas vėlesniuose nėštumo etapuose taip pat gali turėti įtakos nėščiosios gydymo taktikai.

Echografiškai nepakitusių (dydžio, formos, echogeniškumo) inkstų buvimas neatmeta šlapimo sistemos vystymosi anomalijų galimybės.

Inkstų agenezės sindromas (inkstų nebuvimas). Nėra vaisiaus vandenų, todėl ultragarsu diagnozuoti sunku. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis inkstų buvimas gali būti klaidingai matomas dėl reikšmingo antinksčių padidėjimo, kurie įgauna pupelės formos inkstų formą. Šlapimo pūslė paprastai būna maža arba jos visai nėra. Būtina daryti pjūvius skirtingose plokštumose.

Inkstų hipoplazija (maži inkstai). Išmatavus inkstus, paaiškės, kad jie mažesni.

Inkstų obstrukcija; hidronefrozė. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad trumpalaikis inkstų geldelių išsiplėtimas yra priimtinas. Tokie išsiplėtimai paprastai būna abipusiai, tačiau gali būti ir vienpusiai ir kurį laiką išlikti. Tyrimą pakartokite po 2 savaičių. Jei inkstų geldelių išsiplėtimas yra fiziologinis, inkstų geldelių skersmuo arba išliks toks pats, arba išsiplėtimas išnyks.

Patologinio išsiplėtimo atveju bus stebima neigiama dinamika. Dvipusė inkstų obstrukcija (dvipusė hidronefrozė) dažniausiai derinama su oligohidramnionu ir turi nepalankią prognozę. Vienpusė obstrukcija nederinama su oligohidramnionu, nes priešingas inkstas perima abiejų inkstų funkcijas.

Kai kuriais atvejais nustatomas polihidramnionas. Echografijos metu centrinėje inkstų dalyje matomas cistinis darinys su mažesnėmis cistinėmis struktūromis, išsidėsčiusiomis išorėje. Šios mažesnės cistos (iki 1 cm) hidronefrotinio inksto parenchimos projekcijoje gali būti retos inkstų displazijos požymis. Padidėjęs echogeniškumas ir sumažėjęs parenchimos storis yra gana tikslūs inkstų funkcijos sutrikimo požymiai.

Jei yra obstrukcija šlaplės ir dubens jungties lygyje, inkstų geldelė yra suapvalinta, o šlaplė nematoma. Jei yra šlaplės vidinės angos obstrukcija (dažniausiai esant šlaplės vožtuvui vyriškos lyties vaisiui), išsipučia šlapimo pūslė, taip pat išsiplečia abu šlapimtakiai ir inkstų geldelė. Kartais užpakalinės šlaplės išsipūtimas gali būti nustatomas pagal šlaplės kontūro išsipūtimą.

Multicistinis inkstas. Echografijos metu aptinkamos kelios įvairaus skersmens cistos, dažniausiai išsidėsčiusios difuziškai, rečiau vienoje inksto dalyje. Abipusis defektas nesuderinamas su gyvybe. Tarp cistų galima aptikti inkstų audinio, nors parenchima nėra aiškiai diferencijuota, nes audinys bus žymiai echogeniškesnis nei normali inkstų parenchima.

Autosominė recesyvinė policistinė inkstų liga paprastai nustatoma tik trečiąjį nėštumo trimestrą. Paprastai būna šeimos anamnezė ir oligohidramnionas dėl staigaus inkstų funkcijos sumažėjimo. Abu inkstai gali būti taip padidėję, kad juos galima supainioti su kepenimis, tačiau inkstų forma išlieka. Atskirų cistų nematyti, nes jų skersmuo per mažas, kad jas būtų galima atskirti, tačiau kelių atspindinčių paviršių buvimas smarkiai padidina inkstų echogeniškumą.

Amniono skystis

Padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis (polihidramnionas). Padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis gali būti stebimas esant įvairioms vaisiaus patologijoms. Dažniausios polihidramniono priežastys yra:

• virškinimo trakto obstrukcija (didelė tuščiosios žarnos obstrukcija arba didesnė);
• Centrinės nervų sistemos anomalijos ir nervinio vamzdelio defektai:
• vaisiaus hidropsas;
• nedideli priekinės pilvo sienos defektai;
• krūtinės skeleto displazija (mikrosomija) - defektai, kurie paprastai nesuderinami su gyvenimu;
• daugiavaisis nėštumas;
• diabetas motinai.

Sumažėjęs amniono skysčio kiekis (oligohidramnionas).

Vaisiaus amniono skysčio gamyba, pradedant nuo 18–20 nėštumo savaitės, daugiausia vyksta dėl inkstų sekrecijos. Esant abipusei inkstų obstrukcijai, inkstų displazijai ar nefunkcionuojantiems inkstams, amniono skysčio kiekis labai sumažėja arba jo visai nėra. Tai gali sukelti plaučių hipoplaziją.

Oligohidramnionas išsivysto dėl šių veiksnių:

• membranų pažeidimas su skysčių nutekėjimu;
• dvišalės inkstų anomalijos arba šlapimo takų malformacijos (inkstų, šlapimtakių ar šlaplės anomalijos);
• intrauterininis augimo sulėtėjimas;
• pogimdyvinis nėštumas;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Dauguma vaisiaus pilvo ertmės darinių yra inkstų kilmės.

Multicistinė liga gali būti vienpusė arba dvipusė, aptinkamos cistos, kurios nėra tarpusavyje susijusios.

Autosominė recesyvinė (kūdikių tipo) policistinė liga echografiškai nustatoma kaip „dideli balti inkstai“: atskiros cistos nėra diferencijuojamos.

Oligohidramnionas yra blogas prognostinis požymis esant inkstų anomalijoms, nes jis veda prie plaučių hipoplazijos vystymosi.

Intrauterininė vaisiaus mirtis

Diagnozė nustatoma, kai vaisiaus širdies plakimas nutrūksta. Normaliam vaisiui gali pasireikšti trumpalaikė bradikardija arba sinkopinis širdies plakimo nebuvimas, todėl būtina stebėti kelias minutes. Kiti vaisiaus mirties požymiai yra oligohidramnionas ir kaukolės kaulų pažeidimas su persidengiančiais kaulų fragmentais (Spaldingo simptomas).