Ultragarsas nėštumo metu

Ultragarsinė diagnostika akušerijoje taikoma jau apie 30 metų. Nors manoma, kad ultragarsinis tyrimas yra praktiškai nekenksmingas, vis dar atliekami tyrimai, patvirtinantys šią teiginį. Echografija yra svarbiausia nėščiųjų tyrimo priemonė ir gali būti naudojama klinikinėms indikacijoms bet kuriame nėštumo etape.

Ar normalus nėštumas yra ultragarsinio tyrimo indikacija?

Šis klausimas vis dar diskutuojamas ir tyrimai tęsiami. Tačiau fiziologinio nėštumo metu yra du laikotarpiai, kai ultragarsas yra naudingiausias ir suteikia daugiausia informacijos.

Šie laikotarpiai yra:

1. Nuo 18 iki 22 nėštumo savaitės, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos.
2. Nuo 32 iki 36 nėštumo savaitės, skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių menstruacijų dienos.

Informatyviausias laikotarpis pirmajam tyrimui atlikti (savaitės)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Informatyviausias antrojo tyrimo atlikimo laikotarpis (savaitės)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Kodėl ultragarsinis tyrimas atliekamas fiziologinio nėštumo metu?

Daugelis gydytojų mano, kad ultragarsas nėra būtinas normaliam nėštumui. Kiti gydytojai rekomenduoja šį tyrimą, nes daugelio vaisiaus apsigimimų negalima aptikti klinikiniu tyrimu.

1. 90 % vaisiaus apsigimimų įvyksta be panašios patologijos šeimos anamnezės, ir tik labai nedidelė dalis motinų turi akivaizdžių rizikos veiksnių.
2. Net jei nėštumas kliniškai normalus, gali būti labai reikšmingų vaisiaus apsigimimų.
3. Nei klinikinis tyrimas, nei šeimos anamnezė nėra pakankamai aiškus būdas nustatyti daugiavaisį nėštumą.
4. Nemažai nėščiųjų, kurių placenta yra žemai (placenta previa), neturi jokių klinikinių šios patologijos požymių, kol fizinio krūvio metu neprasideda kraujavimas. Padėtis gali tapti gana kritinė, ypač jei pacientas yra toli nuo ligoninės.
5. Net iki 50 % moterų, teigiančių žinančios tikslų gestacinį amžių, ultragarso duomenis iš tikrųjų neteisingai įvertina daugiau nei 2 savaitėmis. 2 savaičių laikotarpis yra itin svarbus vaisiaus išgyvenamumui, jei dėl prenatalinių komplikacijų yra požymių, kad gimdymas gali būti ankstyvas.

Kada ultragarsinis tyrimas reikalingas iki 18 nėštumo savaičių?

Jei nėštumo testas teigiamas arba nėra menstruacijų, pacientė turi būti kruopščiai kliniškai ištirta. Ultragarsinis tyrimas gali būti naudingas, jei yra klinikinių galimos nėštumo patologijos požymių arba kyla abejonių dėl gestacinio amžiaus.

Kodėl ultragarsinis tyrimas atliekamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (iki 18 savaičių)?

Ultragarsinis tyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu atliekamas šiais atvejais:

1. Norint patvirtinti nėštumo buvimą.
2. Norint tiksliai nustatyti nėštumo amžių.
3. Išaiškinti apvaisinto kiaušinėlio vietą (gimdos ertmėje arba negimdiniame).
4. Norint nustatyti daugiavaisį nėštumą.
5. Norint atmesti hydatidiforminį apgamą.
6. Siekiant atmesti klaidingą nėštumą, esant dariniams dubens srityje arba hormoniškai aktyviems kiaušidžių navikams.
7. Diagnozuoti fibroidus arba kiaušidžių auglius, kurie gali sutrikdyti normalų gimdymo eigą.

Virkštelė ir virkštelės kraujagyslės

Virkštelė nustatoma jau pirmąjį nėštumo trimestrą kaip siūlas nuo choriono pamatinės plokštelės iki embriono. Išilginiai ir skersiniai pjūviai leidžia vizualizuoti vieną bambos veną ir dvi bambos arterijas. Jei vizualizuojamos tik dvi kraujagyslės, tai visada reiškia, kad nėra antros arterijos, o tai visada lydi didelė intrauterininės vaisiaus mirties ir kombinuotų vaisiaus anomalijų rizika, kurios pasitaiko 20% atvejų.

Taip pat yra didelė intrauterininio augimo sulėtėjimo rizika vaisiui, turinčiam tik vieną bambos arteriją. Kiekvieno tyrimo metu reikėtų užregistruoti vaisiaus augimo rodiklius.

Daugiavaisis nėštumas

Svarbu nustatyti kiekvieno vaisiaus padėtį ir placentų skaičių nustatant daugiavaisį nėštumą. Galima vizualizuoti tarpamnioninę pertvarą, kurią paprastai lengva nustatyti pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus. Jei vaisiai yra dvilypiai, tai reiškia dizigotinių dvynių buvimą. Būtina išmatuoti kiekvieną vaisių, kad būtų galima nustatyti kiekvieno iš jų vystymosi patologiją. Taip pat būtina atsižvelgti į amniono skysčio kiekį kiekviename vaisiaus kiaušinėlyje.

Išvada: ultragarsas nėštumo metu

Daugelis gydytojų mano, kad jokiame fiziologinio nėštumo etape nereikia atlikti įprastinio ultragarsinio tyrimo ir kad ultragarsinis tyrimas atliekamas tik įtarus patologiją, kylančią iš klinikinio tyrimo. Kiti gydytojai mano, kad geresnei prenatalinei diagnozei būtini du standartiniai tyrimai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Papildomų ultragarsinių tyrimų indikacijos ir laikas

Ultragarsas negali paaiškinti lengvo ar vidutinio pilvo skausmo, nebent yra preeklampsijos požymių.

Papildomo ultragarsinio tyrimo indikacijos yra šios:

1. Vaisiaus intrauterinis augimo sulėtėjimas.
2. Žema placenta: pakartokite tyrimą 38–39 nėštumo savaitę ir, jei reikia, prieš pat gimdymą.
3. Vaisiaus anomalija; pakartotinis tyrimas 36 savaitę.
4. Gimdos dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimas: pakartokite tyrimą 36 nėštumo savaitę arba anksčiau, jei neatitikimas yra reikšmingas.
5. Žinomas arba įtariamas vaisiaus apsigimimas: pakartotinis tyrimas 38–39 savaitę.
6. Netikėtas kraujavimas.
7. Jei nėra vaisiaus judėjimo ar kitų intrauterininės vaisiaus mirties požymių: pakartokite tyrimą nedelsdami arba, jei abejojate, po dar savaitės.

Pasiruošimas ultragarsiniam tyrimui nėštumo metu

1. Paciento paruošimas. Šlapimo pūslė turi būti pilna. Duokite pacientui išgerti 4 arba 5 stiklines skysčio ir po valandos atlikite tyrimą (pacientas neturėtų šlapintis). Jei reikia, šlapimo pūslę per šlaplės kateterį pripildykite steriliu fiziologiniu tirpalu: šlapimo pūslės pildymas nutraukiamas, jei pacientas jaučia diskomfortą. Kai tik įmanoma, venkite kateterizacijos dėl infekcijos rizikos.
2. Paciento padėtis. Pacientas paprastai tiriamas atsipalaidavus, gulint ant nugaros. Prireikus pacientą tyrimo metu galima apversti. Gelį tepkite atsitiktine tvarka apatinėje pilvo dalyje: paprastai nereikia tepti gelio ant gaktos plaukų, bet prireikus gelį galima tepti ir ant šios srities.
3. Jutiklio pasirinkimas. Naudokite 3,5 MHz jutiklį. Lieknoms moterims naudokite 5 MHz jutiklį.
4. Prietaiso jautrumo lygio reguliavimas. Jutiklį išilgai uždėkite ant užpildytos pūslės iškyšos ir nustatykite jautrumo lygį, reikalingą optimaliam vaizdui gauti.

Kas svarbu atliekant apžiūrą nuo 18 iki 22 nėštumo savaitės?

Tai optimalus laikotarpis:

1. Tikslaus nėštumo termino nustatymas.
2. Daugiavaisio nėštumo diagnozė.
3. Vaisiaus patologijos diagnozė.
4. Placentos vietos nustatymas ir placentos priešlaikinės būsenos (placentos previa) nustatymas.
5. Fibroidų ar kitų dubens auglių, galinčių trukdyti nėštumui ar gimdymui, nustatymas.

Kas svarbu atliekant apžiūrą nuo 32 iki 36 nėštumo savaitės?

Tai optimalus laikotarpis:

1. Vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromo diagnozė.
2. Vaisiaus patologijos, kuri nebuvo aptikta pirmojo ultragarsinio tyrimo metu, nustatymas.
3. Placentos priešlaikinės padėties nustatymas ir vaisiaus padėties nustatymas.
4. Tikslios placentos vietos nustatymas.
5. Amniono skysčio kiekio nustatymas.
6. Gretutinės patologijos, tokios kaip fibromos, kiaušidžių navikai, pašalinimas.

18–22 nėštumo savaitės

Ultragarsas šiais nėštumo etapais padės atsakyti į šiuos klausimus:

1. Ar tai viengimys, ar daugiavaisis nėštumas?
2. Ar tikrasis nėštumo amžius atitinka klinikinio tyrimo metu nustatytą?
3. Ar vaisiaus vystymosi parametrai atitinka normalias šio nėštumo etapo vertes?
4. Ar vaisiaus anatomija normali?
5. Ar vaisiaus aktyvumas normalus?
6. Ar gimdos būklė normali?
7. Ar vaisiaus vandenų kiekis normalus?
8. Kur yra placenta?

32–36 nėštumo savaitės

Ultragarsas šiais nėštumo etapais padės atsakyti į šiuos klausimus:

1. Ar vaisiaus vystymosi požymiai yra normalūs?
2. Ar vaisius yra normalios būklės? Ar yra kokių nors vystymosi sutrikimų?
3. Kokia yra vaisiaus padėtis (nors ji gali pasikeisti prieš gimimą)?
4. Kur yra placenta?
5. Ar vaisiaus vandenų kiekis normalus?
6. Ar yra kokių nors gretutinių ligų, tokių kaip fibromos, kiaušidžių navikai, kurios gali turėti įtakos nėštumo ir gimdymo eigai?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vėlyvas nėštumas

Jei pacientei anksčiau nebuvo atliktas ultragarsinis tyrimas, ultragarsinis tyrimas vėlyvojo nėštumo tyrimo metu padės atsakyti į šiuos klausimus:

1. Ar tai viengimys, ar daugiavaisis nėštumas?
2. Ar vaisiaus brandos laipsnis atitinka nustatytą gestacinį amžių?
3. Kokia yra vaisiaus padėtis?
4. Kokia yra placentos vieta? Visų pirma, būtina atmesti placentos priešsėjinės dalies buvimą.
5. Ar vaisiaus vandenų kiekis normalus?
6. Ar yra kokių nors vaisiaus vystymosi sutrikimų?
7. Ar yra kokių nors gretutinių ligų, tokių kaip fibromos, kiaušidžių navikai, kurios gali turėti įtakos nėštumo ir gimdymo eigai?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultragarsas prieš ir po vaisiaus galvos nuleidimo procedūros

Dažnai reikia atlikti tyrimą prieš pat vaisiui pasisukus iš sėdmens į galvos padėtį, siekiant įsitikinti, kad vaisius dar nepakeitė savo padėties.

Po apvertimo procedūros būtina atlikti ultragarsinį skenavimą, siekiant įsitikinti, kad vaisiaus padėtis normalizavosi.

Ultragarsinis tyrimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (iki 18 savaičių)

Jei nurodomas ultragarsinis tyrimas, geriau palaukti iki 18–22 nėštumo savaičių, nes šiuo metu tyrimo metu gauta informacija bus tiksliausia. Tačiau gali būti indikacijų ultragarsiniam tyrimui atlikti anksčiau, pavyzdžiui:

1. Makšties kraujavimas.
2. Pacientė nežino paskutinių menstruacijų datos arba turi kitų priežasčių įtarti, kad menstruacijos nebuvo laiku.
3. Įtarus nėštumą, vaisiaus gyvybinės veiklos požymių nebuvimas.
4. Ankstesnio nėštumo ar gimdymo patologijos istorija ar kitos akušerinės ar genetinės ligos.
5. Intrauterinio kontraceptinio prietaiso buvimas.
6. Indikacijų nėštumo nutraukimui buvimas.
7. Pacientė ypač nerimauja dėl šio nėštumo savijautos.

Ultragarsinis tyrimas nėštumo viduryje (28–32 savaitės)

Patartina tyrimą atidėti iki 32–36 nėštumo savaičių, tačiau klinikinių indikacijų ultragarsiniam tyrimui gali būti ir ankstesniame etape, pavyzdžiui:

1. Klinikinės problemos, susijusios su vaisiaus galvos padėtimi ar dydžiu.
2. Klinikinis tyrimas leidžia įtarti patologiją.
3. Ankstesni ultragarsiniai tyrimai rodė tam tikrą patologiją arba buvo nepatenkinamos kokybės.
4. Ankstesnio ultragarsinio tyrimo metu placentos padėtis nebuvo tiksliai nustatyta arba placenta buvo arti vidinės gimdos kaklelio angos.
5. Gimda yra per didelė, atsižvelgiant į numatomą nėštumo amžių.
6. Yra amniono skysčio nutekėjimas.
7. Yra skausmas arba kraujavimas.
8. Motinos būklė nepatenkinama.

Ultragarsinis tyrimas gimdymo metu

Indikacijos ultragarsiniam tyrimui gimdymo metu yra šios:

1. Nestabili vaisiaus būklė.
2. Nesugebėjimas kliniškai užregistruoti vaisiaus širdies plakimo.
3. Neatitikimas tarp nėštumo amžiaus ir vaisiaus dydžio.
4. Neįprastai gausus kraujavimas.
5. Gimdymo silpnumas ar kitos gimdymo komplikacijos.

Ultragarsinis tyrimas pogimdyminiu laikotarpiu

Paprastai nėra klinikinių indikacijų įprastiniam ultragarsiniam tyrimui pogimdyminiu laikotarpiu, tačiau gali būti klinikinių situacijų, kai ultragarsinis tyrimas gali suteikti naudingos informacijos.

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

1. Gimdos kraujavimas.
2. Nepilnas placentos atsiskyrimas arba placentos audinio susilaikymas gimdoje.
3. Ilgas antrojo vaisiaus išstūmimo iš dvynių laikotarpis.

6 savaitės po gimimo:

1. Nuolatinis kraujavimas.
2. Nuolatinis skausmas.
3. Gimdos subinvoliucija pogimdyminiu laikotarpiu.
4. Nuolatinės makšties išskyros.
5. Apčiuopiami dariniai dubenyje.

Kada ultragarsas nerekomenduojamas?

Ultragarsinis tyrimas nerekomenduojamas pirmąjį nėštumo trimestrą, nebent yra klinikinių indikacijų.

Kas tiriama normalaus nėštumo metu?

Daugelis gydytojų mano, kad potenciali rizika ir didelės išlaidos, susijusios su ultragarsinių tyrimų atlikimu visoms moterims, kurių nėštumas normalus, nėra pateisinamos atsižvelgiant į naudą pacientėms.

Klausimą, ar atlikti tyrimą normalaus nėštumo metu, kiekvieną kartą individualiai sprendžia pacientė arba gydytojas. Šiuo klausimu nėra vieningų taisyklių ar rekomendacijų.

Vaisiaus lyties nustatymas nėra ultragarsinio tyrimo indikacija, išskyrus atvejus, kai yra buvusi su lytimi susijusi paveldima liga.

Ar ultragarsas saugus nėštumo metu?

Taip, kiek mums žinoma. Tačiau ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas tik esant klinikinėms indikacijoms.

Kodėl ultragarsas nerekomenduojamas nėščiajai per pirmąjį apsilankymą pas gydytoją?

Kai kurie gydytojai rekomenduoja atlikti ultragarsinį tyrimą nėščiajai per pirmąjį apsilankymą pas gydytoją, tačiau tai nėra būtina tais atvejais, kai nėra klinikinių indikacijų. Jei yra indikacijų, tyrimas pageidautina atliekamas nuo 18 iki 22 nėštumo savaitės, kai ultragarsas suteikia svarbiausią informaciją.

Nereikia atlikti ultragarsinio tyrimo kiekvieną mėnesį ar kiekvieno nėščios moters apsilankymo pas gydytoją metu, išskyrus atvejus, kai gydytojai turi pagrindo įtarti patologijos, kuriai reikalingas dinaminis stebėjimas, buvimą.