Virškinimo trakto ultragarsas: dažnų sutrikimų požymiai

Ultragarsinis virškinamojo trakto tyrimas tapo įprastu pirminio vaizdinimo įrankiu pilvo skausmo, žarnyno sutrikimų ir įtariamų uždegiminių, obstrukcinių bei išeminių procesų atvejais. Šis metodas yra be spinduliuotės, prieinamas prie paciento lovos ir leidžia įvertinti žarnyno sienelės storį, jos sluoksniuotą struktūrą, peristaltiką, vaskuliarizaciją naudojant spalvinį Doplerį ir komplikacijų požymius, įskaitant skystį, abscesus ir konglomeratus. Standartizuotos Europos ultragarso federacijos gairės paaiškina skenavimo techniką, normalios anatomijos orientyrus ir aprašomąją terminologiją. [1]

Ultragarso tikslumas priklauso nuo laipsniško suspaudimo technikos, daviklio pasirinkimo ir sistemingo visų pilvo kvadrantų tyrimo, privalomai įvertinant skausmingiausią vietą. Skenavimas atliekamas išilginėmis ir skersinėmis projekcijomis, sienelių storio matavimai atliekami griežtai statmenai, atskiriant hipoechogeninį raumenų sluoksnį nuo hiperechogeninės gleivinės ir serozinės dangos. Spalvotas Dopleris papildo pilkos spalvos vaizdą ir padeda atskirti uždegimą nuo fibrozės, taip pat nustatyti hiperemiją aktyvios ligos metu. [2]

Ūminiais atvejais, tokiais kaip įtariamas ūminis apendicitas, plonosios žarnos nepraeinamumas ar divertikulitas, ultragarsas dažnai naudojamas kaip pirmo pasirinkimo metodas. Tai ypač svarbu vaikams ir jaunoms moterims, siekiant sumažinti radiacijos veikiamų tyrimų skaičių. Jei vaizdavimo rezultatai yra neaiškūs arba yra įspėjamųjų ženklų, metodas nedelsiant papildomas kompiuterine tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, atsižvelgiant į klinikinę situaciją. [3]

Sergant lėtinėmis ligomis, ypač uždegimine žarnyno liga, žarnyno ultragarsas yra patogi priemonė dinamiškai stebėti aktyvumą, nustatyti komplikacijas ir įvertinti gydymo atsaką. Pastaraisiais metais atsirado tarptautinis sutarimas ir praktinės gairės, integruojančios ultragarsą į standartinę tokių pacientų priežiūrą kartu su endoskopija ir laboratoriniais žymenimis. [4]

Technika ir artefaktai: kaip gauti atkuriamą vaizdą

Pagrindinis protokolas apima segmentinį plonosios ir storosios žarnos tyrimą naudojant aukšto dažnio linijinį keitiklį paviršiniams pjūviams ir išgaubtąjį keitiklį giliems kilpų pjūviams. Laipsniškas suspaudimas padeda išstumti dujas ir priartinti žarnyno sieneles prie keitiklio, taip pagerinant skiriamąją gebą. Sistemingas tyrimas prasideda dešinėje klubinėje duobėje, kur dažniausiai vizualizuojama galinė klubinė žarna ir apendiksas. [5]

Sienelės storis matuojamas srityje be maksimalaus suspaudimo, statmenai sienelei, išskyrus spindžio turinį. Paprastai plonosios žarnos sienelė yra 2–3 mm storio, o storosios žarnos – 3–4 mm storio ir vidutiniškai išsipūtusi. Atsižvelgiama į sluoksniavimąsi ir tęstinumą, nes sluoksniavimo praradimas ir ryškus hipoechogeniškumas dažnai atitinka aktyvų uždegimą arba išemiją. [6]

Peristaltika vertinama vizualiai ir, jei reikia, naudojant „cineloop“. Plonajai žarnai būdingos peristaltinės bangos ir skysčių pernaša, o sunkiai obstrukcijai būdingi švytuokliniai judesiai ir pernašos nutrūkimas distaliai nuo pereinamosios zonos. Įtarus aktyvų uždegimą ar hiperperfuziją, atliekama mažo greičio spalvų Doplerio skenavimas, kuris padidina jautrumą mažoms intramuralinėms kraujagyslėms. [7]

Dažni artefaktai susiję su dujomis, nepilnu suspaudimu ir neteisingais skenavimo kampais. Siekiant pagerinti matomumą, užtepama daugiau gelio, atliekami poziciniai manevrai, skenuojant kepenis iki dešiniojo viršutinio kvadranto ir taikant švelnų, laipsnišką suspaudimą. Jei išlieka nuolatiniai apribojimai, naudojami papildomi vaizdinimo metodai [8].

1 lentelė. Žarnos sienelės storis ir normaliosios vertės

Segmentas	Tipinis storis esant vidutiniam tempimui	Komentaras
Plonoji žarna	iki 2–3 mm	Ryškus sluoksniavimasis yra normalu. [9]
Storinė žarna	iki 3-4 mm	Didesnis kintamumas tarp segmentų. [10]
Terminalinė klubinė žarna	iki 3 mm	Dažniau vertinama sergant Krono liga.[11]
Tiesioji žarna	iki 4 mm	Endoanalinis tyrimas yra tikslinis. [12]

Ūminis apendicitas: pagrindiniai ultragarso kriterijai

Klasikiniame ultragarsiniame vaizde matomas neįsivaizduojamas spindis ir nesuspaudžiama vamzdinė struktūra, kilusi iš aklosios žarnos, kurios maksimalus išorinis skersmuo, suspaudžiant davikliu, yra didesnis nei 6 mm. Papildomi požymiai, didinantys tikslumą: hiperechogeninė aplinkinių audinių infiltracija, sienelių sustorėjimas didesnis nei 3 mm, apendicilito buvimas, lokalizuotas jautrumas po davikliu ir padidėjusi kraujotaka spalvoto Doplerografijos metu. [13]

Vaikams ir jaunoms moterims ultragarsas rekomenduojamas kaip pirmo pasirinkimo metodas. Jei rezultatai neaiškūs, kitas žingsnis – kompiuterinė tomografija su kontrastine medžiaga arba magnetinio rezonanso tomografija ypatingais atvejais, pavyzdžiui, nėštumo metu. Tarptautinėse gairėse pabrėžiama, kad interpretuojant duomenis reikia atsižvelgti į klinikinius mastus ir laboratorinius duomenis. [14]

Uždegimui progresuojant, aptinkamos periappendikalinės skysčio sankaupos, flegmona arba abscesas, sienelės sluoksnių plyšimai ir nekrozės sritys, dėl kurių reikia nedelsiant koreguoti taktiką. Šie radiniai lemia chirurginės intervencijos arba drenažo poreikį, taip pat empirinio antibakterinio gydymo pradžią pagal vietinius protokolus. [15]

Net ir esant iš pažiūros normaliam apendicito storiui, stiprus jautrumas suspaudus ir hiperechogeninis perifokalinis audinys padidina ankstyvo apendicito tikimybę. Abejotinais atvejais suaugusiesiems KT skenavimo slenkstis turėtų būti žemas, kad būtų išvengta gydymo atidėliojimo. [16]

2 lentelė. Ūminio apendicito požymiai ultragarsu

Ženklas	Slenkstis arba aprašymas	Diagnostinė vertė
Išorinis skersmuo suspaudžiant	>6 mm	Pagrindinis kriterijus. [17]
Nesuspaudžiamumas	Jokių sienų griūties	Padidina diagnozės tikimybę. [18]
Periapendikulinis audinys	Hiperechogeniškumas, sustorėjimas	Uždegimo požymis. [19]
Apendicilitas	Echogeninis šešėlis liumene	Susijęs su komplikacijomis.[20]
Dopleris	Padidėjęs kraujo tekėjimas į sienelę	Aktyvumo požymis. [21]

Plonosios žarnos obstrukcija: kaip ją atpažinti ir nustatyti stadiją

Mechaninei obstrukcijai būdingas proksimalinių kilpų išsiplėtimas daugiau nei 25 mm, švytuoklinė peristaltika su turinio judėjimu pirmyn ir atgal, aukštas skysčio lygis spindyje ir plonos, susitraukusios distalinės kilpos. Pereinamosios zonos, kurioje išsiplėtusios kilpos užleidžia vietą susitraukusioms, nustatymas padidina diagnostinį patikimumą. [22]

Kuo didesnis išsiplėtimas, tuo didesnė išemijos rizika, ypač kai nėra normalios peristaltikos ir sumažėjusi sienelės kraujotaka, matuojama spalviniu Dopleriu. Laisvas skystis, sienelės sustorėjimas ir „mezenterinio susisukimo“ reiškinys rodo užsmaugimą ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Ultragarsas yra naudingas atliekant serijinius, pakartotinius vertinimus prie paciento lovos. [23]

Šis metodas yra labai tikslus, kai jį taiko apmokyti skubios pagalbos skyriaus specialistai, ir gali paspartinti pacientų nukreipimą. Tačiau jei obstrukcijos lygis neaiškus, įtariama išemija arba sudėtinga anatomija, intervencijos priežasčiai ir mastui nustatyti atliekamas kontrastinės tomografijos tyrimas. [24]

Funkcinėmis sąlygomis, tokiomis kaip parezė, vyrauja difuzinis vidutinio stiprumo išsiplėtimas be aiškios pereinamosios zonos; peristaltika sumažėja, bet uždaras segmentas nesusiformuoja. Echografinių požymių ir klinikinių duomenų derinys leidžia atskirti mechaninę ir funkcinę obstrukciją. [25]

3 lentelė. Plonosios žarnos nepraeinamumo diagnostinės ribos ir sunkumo prognozavimo veiksniai

Ženklas	Slenkstis	Interpretacija
Plonosios žarnos kilpos skersmuo	≥25 mm	Patikimas dilatacijos kriterijus. [26]
Peristaltika	Švytuoklės tipo, „pirmyn ir atgal“	Tipiška aukštam blokų lygiui. [27]
Pereinamoji zona	Vizualizacija	Patvirtina mechaninį pobūdį. [28]
Laisvas skystis	Prieinamumas	Pasmaugimo ir išemijos rizika. [29]
Sienelės kraujotaka	Sumažėjęs arba nebuvęs	Išemijos požymis, skubi taktika. [30]

Storosios žarnos divertikulitas: ultragarso galimybės

Esant nekomplikuotam divertikulitui, vizualizuojamas gaubtinės žarnos sienelės sustorėjimas, hiperechogeninis perifokalinis audinys ir hipoechogeniniai divertikulai su akustiniais artefaktais. Remiantis dabartiniais duomenimis, ultragarsas lengvais ir lokaliai komplikuotais atvejais gali parodyti jautrumą ir specifiškumą, panašų į kompiuterinės tomografijos, ypač patyrusio operatoriaus rankose. [31]

Šis metodas taikomas ambulatorinėje praktikoje atrenkant pacientus, tinkamus konservatyviam gydymui, ir dinaminiam stebėjimui pirmosiomis gydymo dienomis. Kompiuterinė tomografija patartina įtariamų didelių abscesų, dujų veninėje sistemoje, difuzinio peritonito atvejais ir neaiškių ultragarsinio tyrimo rezultatų atvejais. Šis laipsniškas metodas sumažina radiacijos poveikį nepakenkiant gydymo rezultatams. [32]

Sonografiniai komplikacijų požymiai yra perifokalinės skysčio sankaupos, hipoechogeninės ertmės su vidiniu echogeniniu turiniu, fistulės ir ryški aplinkinių audinių reakcija. Laiku nustatant šiuos požymius, reikia drenažo, antibakterinio gydymo eskalavimo ar chirurginės intervencijos. [33]

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems pacientams ankstyvosiose stadijose pokyčiai yra minimalūs, o pakartotinis tyrimas po 24–48 valandų padidina aptikimo tikimybę. Ultragarso derinimas su klinikiniu įvertinimu ir laboratoriniais žymenimis leidžia tiksliau stratifikuoti riziką ir išvengti nereikalingų hospitalizacijų. [34]

4 lentelė. Divertikulito ultragarsiniai orientyrai

Ženklas	Tipiškas radinys	Taktika
Segmentinis sienelių sustorėjimas	Dažniausiai 4–6 mm	Ambulatorinė terapija stabilios būklės. [35]
Perifokalinis audinys	Hiperechoinė infiltracija	Aktyvaus uždegimo požymis. [36]
Abscesas	Hipoechinė ertmė su aidinčiu turiniu	Drenažas ir gydymo eskalavimas. [37]
Abejonės dėl diagnozės	Neįtikinamas vaizdas.	Kompiuterinė tomografija. [38]

Invaginacija vaikams: greito echoskopijos požymiai

Vaikams, įtarus invaginaciją, ultragarsas yra pasirinkimo tyrimas. Skerspjūvio vaizde matomas būdingas „taikinio“ arba „spurgos“ raštas, kurį sudaro koncentriniai atitraukto segmento sienelės ir jį supančios žarnos žiedai. Išilginiuose pjūviuose matomas „sumuštinio“ raštas, atitinkantis išilginį sienelių persidengimą [39].

Papildomi požymiai yra padidėję žarnų pasaito riebalai, padidėję limfmazgiai ir kartais nedidelis kiekis laisvo skysčio. Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, nes sėkminga nechirurginė redukcija, prižiūrint radiologu ar chirurgu, gali būti įmanoma per pirmąsias kelias valandas.[40]

Ilgai progresuojant ir esant išemijos požymiams, padidėja operacijos rizika. Ultragarsas padeda stebėti tiesinimo bandymų efektyvumą ir greitai nustatyti invaginacijos pasikartojimą, kuris pasireiškia kai kuriems pacientams. Pakartotiniai trumpi tyrimai prie vaiko lovos yra saugūs ir informatyvūs. [41]

Diferencinė diagnozė apima hipertrofinę prievarčio stenozę kūdikiams, kuriems pasireiškia sunkiai gydomas vėmimas, gastroenteritas ir kitos skausmo priežastys. Kiekvienas scenarijus turi savo ultragarso slenksčius, kurie palengvina nukreipimą ir sumažina nereikalingų tyrimų jonizuojančiąja spinduliuote skaičių [42].

5 lentelė. Vaikų invaginacija: pagrindiniai ultragarso požymiai

Ženklas	Aprašymas	Klinikinė reikšmė
„Taikinys“ skerspjūvyje	Koncentriniai žiedai	Labai specifinis bruožas. [43]
Sumuštinis išilginiame pjūvyje	Sluoksniuota perdanga	Papildo diagnostiką. [44]
Mezenterinis audinys ir mazgai	Hiperechoinis audinys, limfadenopatija	Dažnai lydi. [45]
Laisvas skystis	Nedidelis kiekis	Jei jo yra per daug, įtarkite išemiją. [46]

Hipertrofinė pylorinė stenozė kūdikiams: matavimo ribos

Hipertrofinei prievarčio stenozei būdingas prievarčio raumeninio sluoksnio sustorėjimas ir kanalo pailgėjimas, dėl kurio sunku pašalinti skrandžio turinį. Ultragarsas yra standartinis diagnostikos metodas dėl didelio tikslumo ir neinvazyvumo. Taikant tinkamą techniką, vizualizuojamas sustorėjęs hipoechogeninis raumenų sluoksnis ir susiaurėjęs hiperechogeninis spindis. [47]

Dažniausiai naudojamos ribos apima raumeninio sluoksnio storį, didesnį nei 3 mm, ir kanalo ilgį, didesnį nei 15–17 mm. Be to, vertinamas didesnis nei 14 mm skersinis skersmuo ir didesnis nei 1,5 cm³ prievarčio tūris. Šie skaičiai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į vaiko amžių ir kūno svorį, taip pat į matavimo techniką. [48]

Kai kuriuose šiuolaikiniuose tyrimuose aptariamas ilgio slenksčių sumažinimas iki 10–14 mm, o raumenų sluoksnio storio – iki kiek daugiau nei 2 mm ankstyvosiose formose; tačiau tokie kriterijai yra jautrūs matavimo paklaidoms ir reikalauja griežto metodologijos laikymosi. Realioje praktikoje dauguma centrų išlaiko tradicines slenksčius kaip stabilesnius. [49]

Po ultragarsinio patvirtinimo atliekamas skysčių ir elektrolitų disbalanso koregavimas ir siuntimas chirurginiam gydymui. Jei klinikiniai požymiai regresuoja, pooperacinis ultragarsinis stebėjimas paprastai nereikalingas [50].

6 lentelė. Prievarčio stenozės diagnostinės ribos

Parametras	Slenkstis	Pastaba
Raumenų sluoksnio storis	>3 mm	Tiksliausias kriterijus. [51]
Kanalo ilgis	>15–17 mm	Plačiai naudojama riba.[52]
Skersinis skersmuo	>14 mm	Pailgina ir pastorina. [53]
Alternatyvios ankstyvos ribos	Ilgis > 10–14 mm, storis > 2,2 mm	Reikalingas kruopštus aiškinimas. [54]

Uždegiminė žarnyno liga: aktyvumas, komplikacijos, stebėjimas

Sergant Krono liga ir opiniu kolitu, ultragarsu galima įvertinti sienelės storį, sluoksnių vientisumą, vaskuliarizaciją, opų buvimą, riebalinio audinio infiltraciją ir regioninę limfadenopatiją. Sienelės sustorėjimas daugiau nei 3 mm sergant Krono liga, sluoksnių praradimas ir hiperemija, nustatyta Doplerografijos metu, koreliuoja su uždegiminiu aktyvumu ir endoskopiniais radiniais. [55]

Dabartinės tarpdisciplininės Europos Krono ligos ir kolito organizacijos gairės, parengtos bendradarbiaujant su radiologais ir ultragarso draugijomis, sustiprina žarnyno ultragarso vaidmenį diagnostikoje ir stebėjime, įskaitant pooperacinius scenarijus ir ypatingas situacijas. Šis metodas taikomas gydymo atsako stebėjimui ir ankstyvam komplikacijų, tokių kaip striktūros, fistulės ir abscesai, nustatymui. [56]

Krono ligos ir opinio kolito fenotipiniai skirtumai taip pat atsispindi ultragarsu. Sergant Krono liga, dažniau pažeidžiama galinė klubinė žarna, laikui bėgant pastebimi segmentiniai pažeidimai, transmuralumas, hiperemija ir fibrozė. Sergant opiniu kolitu, pažeidimai apsiriboja gleivine ir submukoza, yra didesni ir išsidėstę proksimaliai nuo tiesiosios žarnos. [57]

Stebėjimo metu striktūroms aptikti atsižvelgiama į didesnį nei 3 mm sienelės sustorėjimą, nuolatinį spindžio susiaurėjimą ir proksimaliai išsiplėtusias kilpas, taip pat sumažėjusią perfuziją dėl fibrozės. Vis labiau sutariama dėl striktūrų ultragarsinio stadijos nustatymo, kuris padeda pasirinkti tarp didėjančio priešuždegiminio gydymo ir endoskopinės ar chirurginės korekcijos [58].

7 lentelė. Ultragarsas sergant Krono liga ir opiniu kolitu

Parametras	Krono liga	Opinis kolitas
Sienelės storis	Dažnai 5–15 mm	Vidutiniškai padidėjęs paveiktame segmente
Sluoksniavimas	Dažnai pasimeta veiklos metu	Dažnai ilgiau išsaugomi
Vaskuliarizacija	Padidėjęs dėl aktyvumo	Padidėjęs dėl aktyvumo
Komplikacijos	Striktūros, fistulės, abscesai	Toksinis išsiplėtimas, stiprus kraujavimas
Šaltiniai	[59]	[60]

Išeminis kolitas: įspėjamieji požymiai

Išeminiai gaubtinės žarnos pažeidimai gali pasireikšti segmentiniu sienelių sustorėjimu, hipoechogeniškumu ir sutrikusia stratifikacija, visa tai lydima sumažėjusios perfuzijos. Sunkiais atvejais gali būti intramuralinės hemoragijos ir laisvo skysčio požymių. Šie požymiai yra nespecifiniai ir reikalauja klinikinių bei laboratorinių tyrimų koreliacijos ir patvirtinimo kitais metodais. [61]

Ultragarsas ypač naudingas vertinant pacientų, kurių judrumas ribotas, ir tų, kuriems kontrastinė medžiaga kontraindikuotina, būklę prie lovos. Ūminės fazės metu pakartotiniai trumpi tyrimai leidžia stebėti kraujotakos dinamiką ir sienelių storį. Įtarus visišką išemiją ar nekrozę, būtina skubiai atlikti KT tyrimą ir chirurgo konsultaciją. [62]

Istorinių atvejų serijos rodo ultragarso vertę nustatant gaubtinės žarnos išemiją, tačiau nėra aiškių konkrečių slenksčių. Todėl šį metodą reikėtų laikyti daugiaparametrinio algoritmo dalimi, teikiant pirmenybę greitiems, lemiamiems tyrimams. [63]

Išemijos rizika didesnė vyresnio amžiaus suaugusiesiems, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, hipotenzijos epizodų metu ir po didelių kraujagyslių operacijų. Šių veiksnių supratimas padeda teisingai interpretuoti vidutinio sunkumo ultragarso pokyčius ir išvengti diagnostikos eskalavimo atidėliojimo. [64]

8 lentelė. Išeminio kolito aido požymiai ir taktika

Ženklas	Ultragarso radinys	Veiksmas
Sienelės storis	Vidutiniškai padidėjęs, hipoechogeniškas	Skubus rizikos stratifikavimas. [65]
Sluoksniavimas	Pažeistas	Įtariama sunki eiga. [66]
Perfuzija	Sumažėjęs pagal Doplerį	Indikacija pažangiems vaizdiniams tyrimams. [67]
Laisvas skystis	Prieinamumas	Padidina nekrozės riziką. [68]

Greiti metodo pasirinkimo algoritmai: kada ultragarso pakanka, o kada ne

Tipinio ūminio apendicito atveju vaikui ar jaunai moteriai ultragarsu pakanka matomo nesuspaudžiamo apendikso, didesnio nei 6 mm, ir perifokalinės infiltracijos, kad būtų galima pradėti gydymą. Suaugusiesiems, jei kyla abejonių arba yra didelė alternatyvios patologijos tikimybė, patartina atlikti kompiuterinę tomografiją. Šį kaskadinį metodą patvirtina specializuotos gairės. [69]

Įtarus plonosios žarnos nepraeinamumą, ultragarsas greitai atskleidžia išsiplėtusios žarnos ir pereinamosios zonos buvimą ir padeda nustatyti didelės išemijos rizikos grupes. Tačiau dažniau reikalingas KT tyrimas, siekiant nustatyti nepraeinamumo priežastį ir mastą, ypač jei įtariamas pasmaugimas. [70]

Esant nekomplikuotam divertikulitui stabilios būklės pacientui, ultragarso pakanka diagnozei patvirtinti ir konservatyviam gydymui pradėti. Jei atsiranda absceso susidarymo, fistulių ar peritonito požymių, planuojant intervenciją, pirmiausia atliekama kompiuterinė tomografija [71].

Pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga, ultragarsas yra priemonė įprastiniam aktyvumo ir komplikacijų stebėjimui. Jis papildo endoskopiją ir laboratorinius žymenis, o pirmaujančios Europos draugijos jį rekomenduoja kaip standartinės priežiūros dalį. [72]

9 lentelė. Kurį metodą pasirinkti tipiniuose klinikiniuose scenarijuose

Scenarijus	Pirmoji eilutė	Kada reikia didinti
Įtariamas apendicitas vaikui ar jaunai moteriai	Ultragarsas	Kilus neaiškumams ar komplikacijoms, kreipkitės į kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją. [73]
Įtariama plonosios žarnos obstrukcija	Ultragarsas	Priežasties ir stadijos patvirtinimas KT skenavimu, ypač išemijos rizikos atvejais. [74]
Nesudėtingas divertikulitas stabilios būklės pacientui	Ultragarsas	Kompiuterinė tomografija, jei įtariamas abscesas, fistulė, peritonitas. [75]
Uždegiminės žarnyno ligos stebėjimas	Ultragarsas	Magnetinio rezonanso tomografija arba kompiuterinė tomografija, esant komplikacijų ir neaiškiam vaizdui. [76]

Metodo apribojimai ir kaip juos kompensuoti

Ultragarso taikymas ribotas esant dujų pertekliui, nutukimui, giliems retroperitoniniams regionams ir vizualizuojant išsiplėtusias kilpas sunkiai pasiekiamose vietose. Tokiais atvejais naudingas laipsniškas suspaudimas, padėties manevrai ir perėjimas prie papildomų vaizdavimo metodų. Efektyvumas labai priklauso nuo specialisto patirties, kaip pabrėžia ultragarso draugijos. [77]

Šis metodas ne visada patikimai atskiria sunkią uždegiminę stenozę nuo fibrozinės stenozės be elastografijos, kontrastinės medžiagos sustiprinimo ir magnetinio rezonanso tomografijos pagalbos. Todėl, esant nuolatinei stenozei be hiperemijos požymių ir esant subkompensuotos obstrukcijos simptomams, taktika sprendžiama taikant daugiadisciplinį požiūrį [78].

Kai kurios skaitinės ribos, pavyzdžiui, kūdikių prievarčio stenozės ribos, yra jautrios matavimo technikai ir išsipūtimo sąlygoms. Abejotinais atvejais pageidautina pakartoti tyrimą su patyrusiu specialistu, pasitikrinti klinikoje ir laboratorijoje ir, jei reikia, apsvarstyti alternatyvius metodus. [79]

Galiausiai, esant išemijai ir įtariamai žarnyno sienelės nekrozei, bet koks delsimas yra pavojingas. Net ir įtikinamas ultragarsinis vaizdas reikalauja nedelsiant didinti diagnostiką ir gydymą, nes paciento likimą lemia laikas iki revaskuliarizacijos ar rezekcijos. [80]