Virškinimo trakto patologijos ultragarsiniai požymiai

Skystis pilvo ertmėje (ascitas)

Pacientas turi atsigulti ant nugaros, apžiūrimas visas pilvas, tada kiekviena pusė apžiūrima pakreiptoje padėtyje arba dešinėje arba kairėje pusėje. Esant ryškiam pilvo pūtimui, pacientas yra kelio-alkūnės padėtyje. Ieškant skysčio, nuskaitykite žemiausias pilvo dalis visose projekcijose. Skystis vizualizuojamas kaip beaidė zona.

Nedidelis kiekis skysčio kaupsis dviejose pilvo vietose:

1. Moterims, retrouterininėje erdvėje (Douglaso erdvėje).
2. Vyrams – hepatorenalinėje įduboje (Morrisono maišelyje).

Ultragarsas yra tikslus būdas aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje.

Jei skysčių yra daugiau, šoninės kišenės (įdubos tarp parietalinės pilvaplėvės ir gaubtinės žarnos) bus užpildytos skysčiu. Didėjant skysčio kiekiui, jis užpildys visą pilvo ertmę. Žarnos kilpos plūduriuos skystyje, o žarnyno spindyje esančios dujos kaupsis priekinėje pilvo sienelėje ir judės, kai keisis paciento kūno padėtis. Jei žarnos pasaitas sustorėja dėl naviko infiltracijos ar uždegimo, žarna bus mažiau judri, tarp pilvo sienelės ir žarnyno kilpų bus aptinkama skysčio.

Ultragarsu negalima atskirti ascito, kraujo, tulžies, pūlių ir šlapimo. Norint nustatyti skysčio pobūdį, reikalinga plonos adatos aspiracija.

Sąaugos pilvo ertmėje gali sudaryti pertvaras, o skystis gali būti apsaugotas žarnyne esančiomis arba laisvomis dujomis. Gali tekti atlikti tyrimą skirtingose padėtyse.

Didelės cistos gali imituoti ascitą. Apžiūrėkite visą pilvą, ar nėra laisvo skysčio, ypač šoniniuose kanaluose ir dubenyje.

Nedidelis skysčio kiekis gali būti paimamas kontroliuojant ultragarsu, tačiau tam reikia tam tikrų įgūdžių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Žarnyno formacijos

1. Kietos žarnyno masės gali būti navikai, uždegiminės masės (pvz., amebinės) arba askaridozės masės. Žarnyno masės paprastai yra inksto formos. Ultragarsu atskleidžiamas sienelės sustorėjimas, nelygumai, patinimas ir neryškūs kontūrai. Uždegimas arba naviko infiltracija gali sukelti žarnyno fiksaciją, o skystis gali atsirasti dėl perforacijos arba kraujavimo. Gali būti sunku nustatyti kilmės organą.

Aptikus žarnyno naviką, būtina atmesti kepenų metastazes, taip pat padidėjusius anechoinius mezenterinius limfmazgius. Normalūs limfmazgiai ultragarsiniu tyrimu vizualizuojami retai.

2. Ekstražarniniai kietieji dariniai. Daugybiniai, dažnai susiliejantys ir hipoechogeniški dariniai rodo limfomą arba limfmazgių padidėjimą. Tropikuose gyvenantiems vaikams galima įtariama Burkitto limfoma, todėl inkstai ir kiaušidės turėtų būti ištirti dėl panašių navikų. Tačiau limfomos diferencijavimas nuo tuberkuliozinio limfadenito gali būti labai sunkus ultragarsu.

Retroperitoninė sarkoma yra reta ir gali būti didelė, kieta struktūra, turinti skirtingą echogeniškumą. Naviko centre gali atsirasti nekrozė. Šiuo atveju dėl suskystėjimo ji nustatoma kaip hipoechogeninė arba mišri echogeninė zona.

3. Sudėtingos formavimosi struktūros

• Abscesas: gali būti bet kurioje pilvo ar dubens vietoje. Jis dažnai sukelia skausmą, yra lydimas karščiavimo ir turi neryškius kontūrus. Be apendikulinio absceso, gali būti aptikta:
  • storosios žarnos divertikulas su perforacija: abscesas dažniausiai lokalizuotas kairėje apatinėje pilvo dalyje;
  • amebiazė su perforacija: abscesas dažniausiai yra dešinėje apatinėje pilvo dalyje, rečiau kairėje pusėje ar kitur;
  • naviko perforacija: abscesą galima aptikti bet kur;
  • tuberkuliozė ar bet koks kitas granulomatozinis uždegimas: abscesas paprastai randamas dešinėje pilvo pusėje, bet gali būti bet kur kitur;
  • regioninis ileitas (Krono liga), opinis kolitas, vidurių šiltinė ar kita žarnyno infekcija: abscesai gali atsirasti bet kur;
  • Parazitų, tokių kaip Strongyloides, Ascaris arba Oesophagostomum, sukelta perforacija: abscesas dažniausiai randamas dešinėje pilvo pusėje, bet gali būti bet kur. (Ascaris skerspjūvyje gali atrodyti kaip ilgos vamzdinės struktūros)

Aptikti abscesą nėra sunku, tačiau retai pavyksta nustatyti absceso atsiradimo priežastį.

4. • Hematoma atrodo kaip cistinė arba mišri echogeniškumo struktūra, panaši į abscesą, tačiau ji nesukelia karščiavimo. Svarbi traumos ar antikoaguliantų terapijos anamnezė. Hematomos centre gali būti suspensijos arba suskystėjimo zona, joje gali būti matomos pertvaros. Taip pat ieškokite laisvo skysčio pilvo ertmėje.
5. Skystį turintys dariniai. Dauguma jų yra gerybiniai, jie yra įgimti, parazitiniai arba uždegiminės kilmės.

4. • Žarnos dvigubėjimas. Ši įgimta anomalija dažnai identifikuojama kaip įvairių formų skysčių turinčios struktūros su aiškiai apibrėžta sienele. Jos gali būti mažos arba didelės ir turėti vidinę echotekstūrą dėl suspensijos ar pertvarų buvimo.
   • Limfinės arba mezenterinės cistos. Nors paprastai jos yra be aido, gali būti matomos pertvaros, o vidinė echotekstūra gali būti aptinkama arba ne. Jos gali būti bet kurioje pilvo vietoje ir būti įvairaus dydžio – iki 20 cm ar didesnio skersmens.
5. Žarnyno išemija. Ultragarsu galima aptikti tvirtą žarnyno sienelės sustorėjimą, kartais lokalizuotą, bet dažniau išplitusį. Tokiu atveju vartų venoje galima aptikti mobilių dujų burbuliukų.
6. Echinokokinės cistos (parazitinė liga). Pilvo ertmės cistos neturi jokių ypatingų savybių ir primena kitas visceralines parazitines cistas, ypač kepenų cistas. Jos beveik visada būna daugybinės ir kombinuotos su cistomis kituose organuose. (Atlikite kepenų ultragarsinį tyrimą ir krūtinės ląstos rentgenogramą.) Jei aptinkama daugybinių mažų cistų sankaupa, galima įtarti alveokokozę (Echinococcus multHoculoris), kuri nėra tokia dažna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Įtariamas apendicitas

Ūminio apendicito ultragarsinė diagnostika gali būti sudėtinga ir net neįmanoma. Tam reikia tam tikros patirties.

Įtarus ūminį apendicitą, pacientą reikia apžiūrėti gulint, naudojant 5 MHz daviklį. Padėkite pagalvę po keliais, kad atpalaiduotumėte pilvą, atsitiktine tvarka užtepkite gelio apatinėje dešinėje pilvo dalyje ir pradėkite skenuoti išilgai, lengvai spausdami daviklį. Naudokite judesį, kad judintumėte žarnyną. Jei žarnyno kilpos yra uždegiminės, jos bus fiksuotos ir peristaltikos nebus aptikta: skausmas padės nustatyti pažeidimo vietą.

Uždegusi apendikso dalis skerspjūvyje vaizduojama kaip fiksuota struktūra su koncentriniais sluoksniais („taikiniu“). Vidinis spindis gali būti hipoechogeniškas, apsuptas hiperechogeninės edemos zonos: aplink edemos zoną vaizduojama hipoechogeninė žarnyno sienelė. Išilginiuose pjūviuose ta pati struktūra yra vamzdelio formos. Kai apendiksas yra perforuotas, šalia jo gali būti nustatyta anechogeninė arba mišri echogeniškumo zona su neaiškiais kontūrais, besitęsianti į dubenį ar kitur.

Ne visada lengva vizualizuoti apendiksą, ypač jei jis yra absceso stadijoje. Kitos absceso priežastys dešinėje apatinėje pilvo dalyje yra žarnyno perforacija dėl amebiazės, navikų ar parazitų. Būtina atidžiai palyginti echografinį vaizdą su klinikiniu vaizdu, tačiau net ir tokiu atveju ne visada įmanoma diagnozuoti ultragarsiniu tyrimu.

Vaikų virškinimo trakto ligų simptomai

Ultragarsinis tyrimas yra labai veiksmingas gydant šias vaikų ligas.

Hipertrofinė pylorinė stenozė

Diagnozę daugeliu atvejų galima nustatyti kliniškai, palpuojant alyvuogių formos prievarčio sustorėjimą. Ją taip pat galima lengvai aptikti ir tiksliai diagnozuoti ultragarsiniu tyrimu. Dėl prievarčio raumeninio sluoksnio sustorėjimo, kurio storis paprastai neviršija 4 mm, bus aptikta hipoechogeninė zona. Skersinis prievarčio kanalo vidinis skersmuo neturėtų viršyti 2 mm. Gastrostazė bus aptikta dar prieš pripildant vaiko skrandį šiltu gėlu vandeniu, kurį vaikui reikia duoti prieš tolesnį tyrimą.

Išilginiuose pjūviuose vaiko pylorinio kanalo ilgis neturėtų viršyti 2 cm. Bet koks šio dydžio viršijimas sukelia didelį įtarimą dėl hipertrofinės pylorinės stenozės.

Invaginacija

Jei gydytojas įtaria invaginaciją, ultragarsu kai kuriais atvejais gali būti atskleista dešros formos invaginacija: skerspjūviuose koncentrinių žarnos žiedų buvimas taip pat labai būdingas invaginacijai. Nustatomas hipoechogeniškas periferinis kraštas, kurio storis 8 mm ar didesnis, o bendras skersmuo didesnis nei 3 cm.

Vaikams ultragarsinė prievarčio hipertrofijos ir invaginacijos diagnostika reikalauja tam tikros patirties ir kruopštaus klinikinio įvertinimo.

Ascariozė

Dėl askaridozės gali atsirasti darinys bet kurioje žarnyno dalyje: tokiu atveju skersinio skenavimo metu vizualizuojami tipiški koncentriniai žarnyno sienelės žiedai ir spindyje esantys helmintų kūnai. Askaridės gali būti judrios, jų judesius galima stebėti realaus laiko skenavimo metu. Gali įvykti pilvo ertmės perforacija.

Žmogaus imunodeficito viruso infekcija

ŽIV infekuotiems pacientams dažnai pasireiškia karščiavimas, tačiau infekcijos šaltinis ne visada gali būti nustatytas kliniškai. Ultragarsas gali būti naudingas nustatant pilvo abscesus ar padidėjusius limfmazgius. Esant žarnyno nepraeinamumui, pertemptos plonosios žarnos kilpos su patologiškai pakitusia gleivine ultragarsu gali būti aptiktos jau ankstyvoje stadijoje.

Ultragarsinis tyrimas turėtų apimti šiuos standartinius organų tyrimo metodus:

1. Kepenys.
2. Blužnis.
3. Abi podiafragminės ertmės.
4. Inkstai.
5. Mažasis dubuo.
6. Bet koks poodinis darinys su išsipūtimu ar skausmu.
7. Paraaortiniai ir dubens limfmazgiai.

Kai ŽIV infekuotas pacientas pradeda karščiuoti, būtina atlikti pilvo ir dubens organų ultragarsinį tyrimą.

Ultragarsas nepadės atskirti bakterinės ir grybelinės infekcijos. Jei abscese yra dujų, greičiausiai tai daugiausia bakterinė infekcija, nors gali pasireikšti ir bakterinių bei grybelinių infekcijų derinys.