Kelio sąnarių ultragarsinis tyrimas sergant osteoartritu

Kaip žinoma, radiografija daugeliu atvejų leidžia nustatyti kelio sąnario pažeidimą, kai patologiniame procese dalyvauja kauliniai elementai.Dažnai šie pokyčiai jau yra negrįžtami, tokių pacientų gydymas yra sunkus.

Kelio sąnario ultragarso privalumai yra prieinamumas, ekonomiškumas, paciento radiacijos poveikio nebuvimas, gebėjimas vizualizuoti sąnario minkštųjų audinių komponentus, leidžiantis nustatyti ankstyvus pažeidimų požymius, kurių radiografija praktiškai nenustato.

L. Rubaltelly (1993) sukurta ultragarso technika leidžia nustatyti pagrindinius kelio sąnario patologijos požymius – trauminius sužalojimus, degeneracinius-distrofinius ir uždegiminius procesus ir kt.

Ultragarsinis tyrimas paprastai pradedamas nuo suprapatelinės srities. Čia išilginiu ir skersiniu skenavimu gerai matoma keturgalvio šlaunikaulio raumens sausgyslė, girnelės viršutinio poliaus kontūrai ir suprapatelinė bursa (viršutinė raukšlė). Šios bursos tyrimas sergant osteoartritu yra ypač informatyvus diagnozuojant degeneracinių-distrofinių ir uždegiminių pažeidimų sunkumą. Paprastai sinovinė membrana nematoma. Sergant deformuojančia osteoartritu ir sinovitu, pastebimas bursos padidėjimas, raukšlių ištiesėjimas ir skysčių perteklius.

Tolesnis tyrimas sulenkiant kelio sąnarį ir nustatant skersinę jutiklio padėtį leidžia vizualizuoti sąnario išorinį girnelės sluoksnį (PFO), ypač hialininę kremzlę ir skysčio pertekliaus virš jos buvimą ar nebuvimą. Judinant jutiklį į sritį po girnele, galima nustatyti paviršutiniškai esantį girnelės raištį, jo struktūrą, infrapatelinį riebalinį audinį, infrapatelinę sinovijos raukšlę, giliau nei yra priekinis kryžminis raištis. Skersinė jutiklio padėtis leidžia vizualizuoti šoninių ir medialinių krumplių sąnarinę kremzlę, šlaunikaulio sąnarinių paviršių formos pokyčius (suplokštėjimą ir kt.). Padėjus jutiklį ant vidinio ir išorinio šoninių kelio sąnario paviršių, galima vizualizuoti vidinius ir išorinius šoninius raiščius, šlaunikaulio ir blauzdikaulio ribinius kaulinius darinius, atitinkamai išsiliejimo buvimą ar nebuvimą.

Ultragarsiniu poplitealinės duobės tyrimu galima vizualizuoti patologinius darinius šioje srityje (Bakerio cistą), šoninių ir medialinių krumplių sąnarines kremzles, medialinių ir šoninių krumplių užpakalines dalis, šoninių ir medialinių menizų užpakalinius ragus ir užpakalinį kryžminį raištį.

Viename iš tyrimų buvo ištirti 62 pacientai, sergantys gonartritu, atliktas ultragarso irtermografijos duomenų lyginamasis vertinimas. Raumenų ir kaulų sistemos ultragarsinis tyrimas atliktas SONOLINE Omnia (Siemens) aparatu su 7,5L70 linijiniu jutikliu (dažnis 7,5 MHz) „orto“ režimu standartinėse padėtyse. Buvo įvertinta sąnarinių kaulų paviršių būklė (įskaitant kortikalinio sluoksnio būklę, įskaitant subchondrinį kaulą), sąnarių tarpų, periartikulinių minkštųjų audinių būklė, efuzijos buvimas ir jos charakteristikos, raiščių-sausgyslių aparato pokyčiai ir kai kurie kiti parametrai.

Remiantis ultragarso duomenimis, pacientams, sergantiems kelio sąnarių osteoartritu, buvo nustatytas: sąnario tarpo susiaurėjimas dėl sąnarinės kremzlės aukščio sumažėjimo (jutiklio skersinė padėtis), kaulinės išaugos (osteofitai) ir/ar kaulų sąnarinių paviršių defektai, sinovijos membranos pokyčiai ir išsiliejimo sąnariuose buvimas, paraartikuliarinių minkštųjų audinių pokyčiai (visos pozicijos). Sąnarinių paviršių žievinio sluoksnio paviršiaus pokyčiai (nelygumai, paviršiaus defektų susidarymas) buvo užfiksuoti jau pradinėse ligos stadijose (I radiografinė stadija pagal Kellgreną) ir pasiekė didžiausią išraišką III ir IV stadijose.

Sąnarinis išsiliejimas pastebėtas 28 (45,16 %) pacientams, sergantiems gonartritu, daugiausia II ir III ligos stadijose, jis daugiausia buvo lokalizuotas viršutinėje įduboje (32,3 % pacientų), lateralinėje sąnarinės erdvės dalyje (17,7 %), rečiau vidurinėje sąnarinės erdvės dalyje (9,7 %) ir užpakalinėje įduboje (3,2 %).

Išskyra turėjo homogeninę anechinę echostruktūrą, jei osteoartrozės klinikiniai simptomai truko iki 1 mėnesio, o pacientams, kuriems buvo klinikinių nuolatinio sąnario uždegimo požymių – nevienalytę, su įvairaus dydžio ir echotankio intarpais. 24 (38,7 %) tirtiems pacientams sinovijos membranos storis buvo padidėjęs, o 14 iš jų užfiksuotas netolygus jos sustorėjimas. Pažymėtina, kad vidutinė ligos trukmė šiems pacientams buvo ilgesnė nei visoje gonartroze sergančių pacientų grupėje (6,7 + 2,4 metų), o pacientams, kuriems sinovijos membrana sustorėjo netolygiai, ji buvo dar ilgesnė (7,1 + 1,9 metų). Taigi, sinovito požymiai atspindėjo gonartrozės trukmę ir proceso sunkumą tyrimo metu.

Sąnario hialininės kremzlės įvertinimas (subpatelinis priėjimas, jutiklio skersinė padėtis) atliktas pagal šiuos kriterijus: storis, storio vienodumas, struktūra, paviršius, subchondrinio kaulo paviršiaus pokyčiai (citų, erozijų, kitų defektų buvimas). Kremzlės aukštis labiau sumažėjo ant medialinio krumplio, atsižvelgiant į didesnę mechaninę apkrovą šiai sričiai.

Verti dėmesio rezultatai, gauti palyginus nuotolinės termografijos ir ultragarso duomenis.

Remiantis koreliacinės analizės duomenimis, nustatytas stiprus arba labai stiprus tiesioginis ryšys tarp temperatūros gradiento kelio sąnarių vidurinėje ir šoninėje srityse, viena vertus, ir sąnario išsiliejimo bei sinovijos membranos sustorėjimo, nustatyto ultragarso duomenimis, kita vertus. Silpnesnis ryšys nustatytas tarp kaulinių darinių buvimo kelio sąnarių vidurinėje srityje (ultragarso duomenys) ir temperatūros gradiento visose tirtose sąnarių srityse.

Todėl ultragarsas ir termografija yra vienas kitą papildantys metodai diagnozuojant kelio sąnarių osteoartritą, o tai ypač liečia proceso aktyvumą ir degeneracinių sąnarių pokyčių sunkumą.