Ūminio cholecistito simptomai

Ūminio cholecistito simptomai vaikams prasideda ūmiai, staiga, dažnai naktį, stipriu skausmu dešiniajame hipochondriume, epigastriniame regione, rečiau kitose pilvo srityse (ikimokyklinio amžiaus vaikams). Vaikas yra labai neramus, vartosi lovoje, bando rasti padėtį, kuri palengvintų skausmą. Pasireiškia pykinimas ir vėmimas su tulžimi, dažnai daugkartinis ir nesukeliantis palengvėjimo.

Ikimokyklinio amžiaus (iki 7 metų) ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams (8–11 metų) pilvo skausmas gali būti difuzinis arba neaiškus, o tai sukelia diagnostikos sunkumų ir išprovokuoja medicinines klaidas. Paaugliams (12–13 metų) skausmas yra ryškus, aštrus, „durklo“ pobūdžio ir pradeda lokalizuotis dešiniajame hipochondriume. Pastebimas tokio skausmo plitimas į dešinįjį petį, mentę, dešinę apatinės nugaros dalies pusę ir klubakaulį.

Aprašyto nepakeliamo, „durklą primenančio“ pilvo skausmo atsiradimą sukelia:

• uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje, kuris ypač sunkiais atvejais plinta į pilvaplėvę;
• tulžies nutekėjimo iš šlapimo pūslės sunkumas;
• padidėjęs intravesikalinis slėgis;
• tulžies pūslės tempimas.

Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į kūno temperatūros padidėjimą iki 38–39 °C ir daugiau, dažnai prieš tai būna šaltkrėtis ir prakaitavimas. Toksikozė greitai sustiprėja. Liežuvis sausas, padengtas balkšvai pilka danga. Pilvas patinęs, ypač dešinėje pusėje, kvėpavimo judesiai riboti. Paviršutiniškai palpuojant pilvą, anksti nustatomas vietinis, o vėliau išplitęs gynybinio musculaire tipo (raumenų gynybos) įtempimas. Kepenys gali išsikišti 2–3 cm iš po šonkaulių lanko krašto išilgai dešiniosios vidurinės raktikaulio linijos, vidutiniškai skausmingos. Blužnis paprastai nečiuopiamas, tačiau gali būti nustatomas esant flegmoninėms ir gangreninėms ūminio cholecistito formoms. Odos pageltimas, odenos isterija yra nepastovūs požymiai, dažniausiai atsirandantys dėl kepenų funkcinės būklės sutrikimo kartu su cholestaze. Kraujyje pastebima leukocitozė nuo 10–12 x ¹⁰⁹ /l iki 20 x ¹⁰⁹ /l ir daugiau, neutrofilija su poslinkiu į jaunas formas. Šlapime padidėja urobilino kiekis, galima proteinurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminio cholecistito eigos ypatumai vaikams

Priklauso nuo tulžies pūslės morfologinių pokyčių ypatybių.

Sergant katariniu cholecistitu – dažniausia vaikų tulžies pūslės uždegimo forma – skausmo priepuolis trunka 2–3 dienas, retai – ilgiau. Skausmas palaipsniui silpnėja gydant arba savaime. Nepaisant to, kad šiai ūminio cholecistito formai būdinga gana lengvi eiga, ji gali pereiti į flegmoninį arba gangreninį cholecistitą. Katarinio uždegimo pasekmė – tulžies pūslės vandenligė (hydrops vesicae felleae), kuri dažnai atsiranda po lengvo skausmo priepuolio ir nesant anamnezinių duomenų apie tulžies takų pažeidimą. Vaikas nesiskundžia, tik kai kuriems vaikams gali būti bukas (neaiškus) skausmas dešiniajame hipochondrijoje, kartais pykinimas.

Flegmoninė ūminio cholecistito forma prasideda kaip katarinis cholecistitas, tačiau vėliau progresuoja sunkiai. Intoksikacija sparčiai stiprėja, bendra vaiko būklė smarkiai pablogėja, kūno temperatūros padidėjimas yra remituojantis, atsiranda šaltkrėtis. Pilvo skausmas stiprus, nuolatinis, lydimas pykinimo ir vėmimo. Liežuvis sausas, apnašomis aptrauktas. Pilvas išsipūtęs, palpuojant stipriai skauda dešinįjį hipochondriją, toje pačioje srityje nustatomas lentos formos pilvo sienos įtempimas. Kraujyje – ryški leukocitozė, neutrofilija su reikšmingu poslinkiu į kairę. Dažnos komplikacijos: tulžies pūslės vandenligė ar empiema, pericholecistitas, cholangitas, pankreatitas, pohepatinis ar podiafragminis abscesas.

Sergant gangrenine ūminio cholecistito forma, paciento būklė staiga pablogėja, atsiranda „durklo“ tipo skausmai pilve, šaltas gausus prakaitas ir baimė. Galima kolapso būsena. Dėl tulžies pūslės perforacijos išsivysto difuzinio tulžies peritonito vaizdas: nutrūksta dujų ir išmatų pasišalinimas, pilvas patinsta, pulsas padažnėja iki 120–140 per minutę, atsiranda pykinimas, vėmimas, sausas liežuvis, įdubęs veidas, įdubusios akys, odos pageltimas. Esant ribotam peritonitui, paciento būklė nėra tokia sunki. Būdingi bendri pūlingos infekcijos simptomai: karščiavimas, šaltkrėtis, tachikardija, leukocitozė, neutrofilija su poslinkiu į kairę.

Be tulžies pūslės hidropso, galimos ir kitos ūminio cholecistito komplikacijos.

• Tulžies pūslės empiema atsiranda dėl kaklo ar tulžies pūslės latako užsikimšimo pūlių sankaupa ar akmenlige. Vaiką vargina stiprus skausmas dešiniajame hipochondrijoje. Kosulys, gilus kvėpavimas, paciento padėties keitimas lovoje sukelia aštrų ir paroksizminį (pulsuojantį) skausmą dešiniajame hipochondrijoje. Kūno temperatūra pakyla, kartais būna neramus, lydimas šaltkrėčio, gausaus prakaitavimo. Vėliau skausmas praeina, tačiau išlieka sunkumo jausmas, spaudimas dešiniajame hipochondrijoje ir skausmas palpuojant. Visiškas pasveikimas be tinkamo gydymo neįvyksta; paūmėjimai galimi po traumos, esant stresui, fiziniam pervargimui, mitybos klaidoms ar ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms.
• Pericholecistitas išsivysto dėl tulžies pūslę supančių organų reakcijos. Reabsorbavus uždegiminei edemai, lieka sąaugos su taukine, prievarčiu, skersine gaubtine žarna ir kt. Pacientams, sergantiems „užsidengusia“ tulžies pūsle, pastebimi motorinės evakuacijos ir sekrecinės veiklos sutrikimai, o tulžies nutekėjimo uždelsimas prisideda prie tulžies nuosėdų, mikrolitų, o vėliau ir akmenų susidarymo. Skausmo priepuoliai gali kartotis ilgą laiką.
• Cholangitas, sunki ūminio cholecistito komplikacija, pasižymi laipsnišku paciento būklės blogėjimu. Kūno temperatūra pakyla, atsiranda stiprus šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, anoreksija ir vėmimas. Kepenys padidėjusios ir skausmingos, blužnies padidėjimas vidutinio sunkumo. Atsiranda odos pageltimas.
• Po kepenų ar diafragmos plyšimo pūlingo tulžies pūslės turinio išsivysto subhepatinis arba subdiafragminis abscesas; liga daugeliu atžvilgių panaši į tulžies peritonitą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]