Lėtinis cholecistitas: simptomai

Lėtiniai šuoliai cholecistito simptomai yra plačiai paplitę, būdingi skirtingo amžiaus žmonėms, bet vis dažniau vyresnio amžiaus žmonėms - 40-60 metų.

Vyresniems nei 75 metų asmenims vyrauja kumuliacinis cholecistitas. Tiek apskaičiuotos, tiek apskaičiuotos cholecistinės moterys dažniau kenčia nei vyrai.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektyvūs lėtinio cholecistito simptomai

Skausmas

Skausmas yra pagrindinis subjektyvus ligos požymis. Lokalizacija, intensyvumas, skausmo trukmė priklauso nuo to paties tipo tulžies latakų diskinezijos, kartu su virškinamojo trakto ligomis, lėtinio cholecistito komplikacijomis.

Lėtinio, feminizmo cholecistito skausmas dažniausiai lokalizuojamas dešiniojo hipochondrio regione, kartais ir epigastriniame regione. Skausmo atsiradimas ar intensyvinimas paprastai yra susijęs su gausiu maistu, riebiu maistu, keptu, aštrumu, per šaltu ar karštu maistu, gazuotu gėrimu, alkoholiu. Dažnai skausmą sukelia intensyvi fizinė prievarta ar psichoemocinė stresinė situacija. Lėtinis gallopingo cholecistitas beveik visada yra kartu su tulžies pūslės diskinezija. Hipotoninėje diskinezijos versijoje skausmas dešinėje pusėje paprastai yra pastovus, skausmas, dažniausiai nesunkus. Kartais tai yra ne tiek skausmas, kuris sutrikdžia tiek pat nervingumo jausmą, kuris yra tinkamoje hipochondriume.

Kai kartu yra tulžies pūslės hipertenzinė diskinezija, skausmas yra paroksizmas, jis yra gana intensyvus, kuris yra susijęs su spazminiu tulžies pūslės raumenų susitraukimu. Paprastai labai sunkus skausmas (tulžies kolių išpuolis) pasireiškia kumuliaciniu arba "gimdos kaklelio" cholecistitu (lengvoji lokalizacija tulžies pūslės kaklelio srityje.

Skausmas su lėtiniu, bejėgiu cholecistitu skleidžia dešinįjį pečių, dešinįjį pečių ašmenį, kartais į raumenis. Skausmo, susijusio su spazmas tulžies pūslės, jame slėgio padidėjimas (hipertenzija ir diskineziją) raumenų arba tempimui tulžies pūslės, kuri taip pat kartu su padidėjusia intravesical slėgio kilmę.

Suderinus lėtinį cholecistitą su pericholecistitu, skausmas įgis vadinamąjį somatinį skausmą. Tai sukelia paritetinės pilvo ertmės, poodinio audinio, odos, įterpiamos jautriais nugaros smegenų nervais, sudirginimas. Skausmas su pericholecistitu yra nuolatinis, tačiau jis didėja lenkimu ir liemuo, aštriu judesiu dešine ranka. Jis gali būti dažnesnis ir lokalizuotas kepenyse. Su lėtinio pankreatito vystymuis skausmas gali tapti apipjaustytas, apšvitinamas į epigastriją, kairįjį hipochondriją, kartais į pilvo ertmę; kai komplikuotas reaguojantis hepatitas - skausmas yra lokalizuotas viso kepenų regione.

Dispepsiniai skundai

Lėtinio cholecitino paūmėjimo laikotarpiu dažnai kyla sunkumų dėl dispepsinių skundų. Vėmimas pastebimas 30-50% pacientų ir gali pasireikšti kartu su gastroduodenitu, pankreatitu. Kai kartu su hipotoninį diskinezija tulžies pūslės po vėmimas gali sumažėti skausmą ir sunkus jausmas teisinga hypochondrium, vėmimas, diskinezija hipertenzija padidina skausmą. Gali išgaruoti gleivinės masę. Vėmimas, pvz., Skausmas, sukelia alkoholio vartojimą, mitybos netikslumus.

Į paūmėjimo lėtinio cholecistito acalculous dažnai susirūpinęs pykinimas pacientams, jausmas kartumo burnoje, raugėjimas kartaus (ypač jei kartu hipotonijos diskinezija tulžies pūslės) laikotarpį. Dėl antrinio gastroduodenitis, gastritas, pankreatitas plėtrą, enteritas atsiranda rėmuo, raugėjimas "supuvę", vidurių pūtimas, apetito praradimas, viduriavimas.

[6], [7], [8], [9]

Niežtintis oda

Simptomai, atspindintys tulžies sekrecijos pažeidimą ir odos nervinių galūnių dirginimą su tulžies rūgštimis. Labiausiai būdinga cholelitiazei, cholestazės sindromui, tačiau kartais tai gali pasireikšti ir dėl neprogresinio cholecistito dėl tulžies sąstingio.

Padidėjusi kūno temperatūra

Pastebėta, kad lėtiniu cholecistitu pasunkėja 30-40% pacientų. Tai gali būti kartu su pažinimu.

Psichoemociniai sutrikimai

Depresija, silpnumas, nuovargis, dirglumas, emocinis labilumas lėtinis cholecistitas, be akmenų sukelia ne tik pati liga, tačiau taip pat neigiamos įtakos ir somatogenetic našta ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje. Psichoemociniai sutrikimai, savo ruožtu, yra susiję su tulžies takų disfunkcija.

Iššūkis

Gilesnio periodo metu 25-50% pacientų, sergančių lėtiniu akaliuoju cholecistitu, galimas refleksinio gimdos širdies srities skausmas.

[10], [11]

Lėtinio cholecistito simptomai: rūšys

Lėtinės cholecistitito simptomai pirmosios grupės (segmentinės refleksų simptomų), kurį sukelia ilgą dirginimo segmentinių struktūrų autonominės nervų sistemos, vidiniai tulžies latakų sistemai, ir yra padalintas į dvi grupes.

1. Viscero-raumenų reflekso skausmingi taškai ir zonos - būdinga tai, kad piršto slėgis ant organų specifinių odos taškų sukelia skausmą:
   • Mackenzie skausmo taškas yra tiesiagrečiosios tiesiosios pilvo dalies išorinio krašto sankirta su dešiniuoju kraštiniu arku;
   • Boaso skausmo taškas - lokalizuotas krūtinės angų galinėje dalyje palei paravertebralinę liniją dešinėje X-XI krūtinės dalies slankstelių lygyje;
   • odos hipertenzijos zonos Zakharyin-Ged - didžiulės sritys sunkios skausmingumo ir padidėjusio jautrumo, skleisti visomis kryptimis nuo Mackenzie ir Boas taškų.
2. Kokanno-visceralinio reflekso simptomai pasireiškia tuo, kad tam tikrų taškų ar zonų poveikis sukelia skausmą į vidų į tulžies pūslę:
   • aliejaus simptomas - spaudimas Mackenzie ar Boas taškams sukelia ne tik vietinį skausmą tiesiai po įtinkamuoju pirštu, bet ir skausmas, einantis į veną į tulžies pūslę;
   • Eisenberg simptomas-1 - trumpas-taktis ar paliesti palmių kraštas mentės kampas tiesiai po paciento kartu su vietos švelnumo jaučiasi išreiškė apšvitinimo gylis prie pūslės.

Pirmosios grupės lėtinio cholecistito simptomai yra normalūs ir būdingi lėtinio cholecistito paūmėjimui. Labiausiai pathognomonic yra Mackenzie, Boas, Aliev simptomai.

Lėtinės cholecistitito simptomai antrosios grupės yra dėl to, kad dirginimo autonominės nervų sistemos iškratyti segmentinės inervacijos tulžies latakų sistemai dėl visą dešinės kūno pusėje ir dešinės kojos. Tuo pačiu metu susidaro dešinysis reaktyvusis vegetatyvinis sindromas, pasireiškiantis skausmingų pojūčių atsiradimu palpinant šiuos dalykus:

• Bergmano orbitinis taškas (netoli viršutinio vidinio orbitos krašto);
• Jono pakylos taškas;
• taškas Mussi-Georgievsky (tarp dešiniųjų m.sternocleidomastoideus kojų) - dešinioji frenicus-simptomas;
• interalafinė taško Kharitonov (viduryje horizontalios linijos, einančios per dešiniojo lūpų vidinio krašto vidurį);
• Lapinsky šlaunikaulio vieta (dešiniojo šlaunies vidinio krašto vidurys);
• dešiniojo poslinkio taško taškas;
• pėdų taškas (dešinės pėdos gale).

Šių taškų slėgis atliekamas su rodyklės piršto galu.

Antrosios grupės lėtinio cholecistito simptomai pasireiškia dažnai pasikartojančia lėtinio cholecistito eiga. Sunkumo buvimas vienu metu keliais arba visais atžvilgiais visais atžvilgiais rodo ligos eigą.

Trečiosios grupės lėtinio cholecistito simptomai yra aptiktų tiesiogiai ar netiesiogiai (per effleurage) tulžies pūslės sudirgimą (dirginančius simptomus). Tai apima:

• simptomas Murphy - tai iškvėpimas paciento metu gydytojas atidžiai kelia keturių sulenktais pirštais jo dešinės rankos patarimų pagal dešinėje pakrantės arka tulžies pūslės vietos srityje, po to pacientas Giliai įkvėpkite, simptomas yra laikomas teigiamu, jei per iškvėpimas pacientas staiga pertraukia jį ryšį su skausmo atsiradimo pirštų atspaudas su jautriais uždegiminiais tulžies pūslėmis. Taigi paciento veidas gali būti skausmo grimas;
• simptomas Kera - skausmas dešinėje hipochondrijoje juodosios tulžies srityje su gilia palpacija;
• simptomas Gausmatas - skausmo išvaizda trumpuoju delno dilbiu žemiau dešinės kraštinės arkos įkvėpimo aukštyje);
• simptomas Lepėnas-Vasilenko - skausmo atsiradimas, taikant staigus smūgius su pirštų galais ant įkvėpimo žemiau dešinės kraštinės arkos;
• Ortner-Grekovo simptomas - skausmo atsiradimas, kai dešinė šonkaulio arka yra išnaikinta delno kraštu (skausmas atsiranda dėl uždegimo tulžies pūslelinės sutrenkimo);
• Eisenberg simptomas II - stovi pacientui pakyla ant savo kojų ir tada greitai patenka atgal į savo kulniukai, su teigiami simptomai atsiranda dešiniajame viršutiniame kvadrantas skausmą dėl uždegimas tulžies pūslės smegenų sukrėtimas.

Trečiosios grupės lėtinio cholecistito simptomai yra labai svarbūs diagnostikos reikmėms, ypač remisijos fazėje, ypač todėl, kad šiame etape pirmųjų dviejų grupių simptomai paprastai nėra.

Žarnų pūslelės su lėtiniu išsiveržiančiu cholecistitu nepadidėja, antrinio hepatito vystymasis po oda ir palpacija nustatoma padidėjus kepenims (mažai išreikšta).

Lėtinio cholecistito dalyvavimo patologiniame saulės rezginio procese simptomai

Su ilgesniu lėtinio cholecistito kursu patologiniame procese galima įtraukti saulės rezginį - antrinį saulės sindromą. Pagrindiniai Saulės sindromo požymiai yra:

• skausmas bamboje su apšvitinimu nugaroje (saulėlyje), kartais skausmas degina;
• dispepsiniai reiškiniai (juos sunku atskirti nuo dispepsijos simptomų dėl lėtiniausio cholecistito paūmėjimo ir kartu su skrandžio patologija);
• skausmingų taškų, esančių tarp bambos ir kiaušidžių proceso;
• Pekarskio simptomas - skausmas, slopinantys xipoid procesą.

Kai kurios moterys kenčia nuo chroniško cholecistitas, gali sukurti sindromas priešmenstruacinio įtampą, kuri pasireiškia neuropsichatrinė, autonominės nervų sistemos-kraujagyslių ir medžiagų apykaitos ir endokrininių sutrikimų. Premenstrualinio sindromo simptomai pasireiškia per 2-10 dienų iki menstruacijos ir praeina pirmosiomis dienomis po jo atsiradimo. Iš sindromo vystymosi sukelia hormonų pusiausvyros (perteklius estrogeno kiekis, nepakankamo progesterono, aktyvavimo renino-angiotenzino II ir aldosterono perteklius prolaktino sekrecijos pažeidimas endorfinų smegenyse). Pagrindiniai klinikiniai pasireiškimai priešmenstruacinio streso sindromas yra nuotaikos nestabilumas (depresija, dirglumas, tearfulness), galvos skausmas, pastos pavidalo veido ir rankų, pilvo pūtimas ir krūtų jautrumas, tirpimas rankose ir kojose, kraujospūdžio svyravimai. Tuo pačiu laikotarpiu pasireiškia lėtinio cholecistito paūmėjimas.

Dažnai pacientai plėtoti lėtinis cholecistitas cholecysto-širdies sindromą, kuris pasireiškia skausmu širdies (paprastai nonintensive pasirodo išgėrę alkoholio, riebalų ir kepto maisto, kartais nuolatinio skausmo); širdies plakimas ar sutrikimai; trumpalaikė I st širdies atriovlėklių blokada; EKG požymiai pasklidusių miokardo pokyčių (žymiai sumažinti, T-bangos amplitudės daugelyje išvadais). Šio sindromo formavimo yra svarbu reflekso, infekcinės ir toksinis poveikis širdžiai, medžiagų apykaitos sutrikimas, miokardo, disfunkcija autonominės nervų sistemos.

Žmonėms, sergantiems alergija, paūmėti lėtinės cholecistito acalculous gali lydėti į dilgėlinė, angioedema, narkotikų ir maisto alergijos, kartais bronchų spazmas, sąnarių skausmas, eozinofilija išvaizdą.

Praktiniu požiūriu svarbu atskirti "klinikines kaukes" nuo lėtinio akalucinio cholecistito. Joms būdingas dominuojantis tam tikros simptomų grupės klinikinis vaizdas, dėl kurio kartais sunku tinkamai diagnozuoti ligą. Skiriamos šios "klinikinės kaukės":

• "Virškinimo trakto" (vyrauja dispepsiniai skundai, nėra tipinio skausmo sindromo);
• Cardial (cardialgia, refluzinė angina, ypač vyrams po 40 metų. Ši forma reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos su išeminiu širdies liga);
• "Neurasteninis" (su ryškiu neuroziniu sindromu);
• "Reumatinis" (su kliniškai paplitęs ligos pofebrilo būklės vaizdas, širdies plakimas ir sutrikimai širdyje, artralgija, prakaitavimas, difuziniai EKG pokyčiai);
• "Tyrotoksinis" (padidėjęs dirglumas, tachikardija, prakaitavimas, rankų drebulys, svorio sumažėjimas);
• "Saulės" kaukė (pasireiškianti saulės spindžio simptomų paplitimu klinikoje).

Objektinis paciento tyrimas

Tikrinimas

Kai kuriems pacientams gali pasireikšti plyšimas (o kartais ir ryškesnis skrandžio rūgštis) skleliuke, oda. Lėtinės cholecistitas acalculous tai yra dėl to, kad kartu hipertenzija tulžies diskinezijos ir spazmas sfinkterio Odtsi ir todėl laikinai nutraukti tulžies Gaunamas 12-dvylikapirštės žarnos. Kai kuriems ligoniams odos ir sklero gelta gali atsirasti dėl kartu vartojamo lėtinio hepatito.

Su kartu kepenų ciroze ar lėtiniu hepatitu išreikšta galima aptikti "voras venose" (telangiectasias kaip vorai, raudona lašų) ant krūtinės odą. Dešiniojo ragenos regiono srityje kartais pigmentacijos zona (dažnas šilumos vartojimo pėdsakai) matoma sunkiu skausmo sindromu. Ši savybė yra labiau būdinga lėtiniam kumuliaciniam cholecistizmui.

Daugumoje pacientų nustatomas kūno svoris.

Pilvavimas ir pertvaros iš pilvo

Apčiuopa atskleidžia švelniu vietiniu į tulžies pūslės zonos vietą - išorinio krašto dešinėje Rectus abdominis sankirta raumenų dešinėje pakrantės arkos (simptomas Kera). Šis simptomas yra pastebėtas, atliekant ūmaus etapo lėtinio cholecistito acalculous pagal vystymosi periholetsistita esant hiperkinezinio tipo tulžies diskinezijos, taip pat tempimo tulžies pūslės jei toks hipotenzija arba atonijos.

Jei įprasta giliai apčiuopa rodo ne jautrumas tulžies pūslės srityje, rekomenduojama nustatyti simptomų Murphy - švelnumo apie tulžies pūslės srityje su gilia kvėpavimas ir pilvo įtraukimo.