Ūminio laringito diagnozė

Ūminio laringito diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, o stenozuojančio laringito atveju – tiesioginės laringoskopijos duomenimis.

[ 1 ]

Ūminio laringito laboratorinė diagnostika

Ūminio paprasto laringito atveju laboratorinių tyrimų nereikia.

Stenozuojančio laringito atveju nustatoma kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra ir atliekama periferinio kraujo analizė.

• I stadijos kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra reikšmingų pokyčių neturi.
• II stadijoje deguonies dalinis slėgis kraujyje yra vidutiniškai sumažėjęs, anglies dioksido dalinis slėgis nepakinta.
• III stadijoje sumažėja deguonies parcialinis slėgis, padidėja anglies dioksido slėgis, pastebima respiracinė arba mišri acidozė. Sumažėja deguonies įsotinimas.
• IV stadijoje, terminalinėje stadijoje, pastebima ryški acidozė. Deguonies prisotinimas smarkiai sumažėja.

Analizuojant periferinį kraują I-II stadijose, kai stenozuojantis laringitas yra virusinės etiologijos, pastebima normali arba šiek tiek sumažėjusi leukocitozė ir limfocitozė. III stadijoje, sergant stenozuojančiu laringitu, atsiranda polinkis į leukocitozę, neutrofiliją ir formulės poslinkis į kairę.

Etiologijai iššifruoti naudojami serologiniai diagnostiniai metodai, skirti nustatyti specifinius antikūnus (IgG ir IgM) prieš įvairius virusus ir bakterijas, ir PGR metodas, jei medžiaga iš burnos ir ryklės paimama anksti ūminiu ligos laikotarpiu, siekiant nustatyti platų kvėpavimo takų virusų spektrą.

Užsitęsusio kurso atvejais, kai įprasti gydymo metodai neefektyvūs, gali tekti nustatyti mikoplazmą, chlamidiją ar kitas infekcijas. Šiuo tikslu atliekama ryklės ir (arba) nosies tepinėlių PGR diagnostika ir ryklės bei nosies išskyrų sėjimas į įprastas maitinamąsias terpes ir Sabouraud terpę (mikozėms nustatyti).

Ūminio laringito instrumentinė diagnostika

Paprasto ūminio laringito atveju instrumentinio tyrimo nereikia. Stenozuojančio laringito atveju pagrindinis tyrimas yra tiesioginė laringoskopija.

• I stadijos gerklų stenozė – hiperemija ir nedidelis gerklų gleivinės patinimas.
• II etapas – gerklų gleivinės edema ir infiltraciniai pokyčiai. gerklų spindžio skersmens susiaurėjimas iki 50% normos.
• III etapas – infiltraciniai ir fibrininiai-pūlingi pokyčiai gerklų gleivinėje. Gerklų gleivinėje aptinkamos kraujavimo vietos. Gerklų spindyje galimi pūlingi šašai, klampūs gleiviai ir mukopulentinės gijos. Gerklų spindis susiaurėjęs 2/3 normos.
• IV etapas - terminalinis - gerklų spindžio susiaurėjimas daugiau nei 2/3 normos.

Krūtinės ląstos, prienosinių ančių ir kaklo organų rentgenograma atlieka pagalbinį vaidmenį diferencinėje diagnostikoje arba įtariant komplikacijų (pneumonijos) vystymąsi.

Ūminio laringito diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama pirmiausia tarp virusinės arba oportunistinės bakterinės ūminio stenozuojančio laringito su gerklų difterija, kuriai būdingas lėtas laipsniškas obstrukcijos, disfonijos, proceso perėjimo į netoliese esančius audinius ir kaklo limfmazgių padidėjimo klinikinio vaizdo padidėjimas. Lemiamą reikšmę turi bakteriologinis tyrimas.

Alerginė gerklų edema, kuri išsivysto reaguojant į įvairių alergenų – įkvėpimo, maisto ir kitų – poveikį, pasižymi ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių nebuvimu, karščiavimo ir intoksikacijos nebuvimu. Anamnezė gali rodyti alergines apraiškas.

Svetimkūnis gerklose ir trachėjoje yra dažniausia mažų vaikų asfiksijos priežastis. Būdinga, kad uždusimo ir kosulio požymiai atsiranda staiga, dieną, vaikui valgant ar žaidžiant. Vaikas yra išsigandęs ir neramus. Svetimkūnis aptinkamas tiesioginės laringoskopijos metu.

Apleistas retrofaringinis abscesas taip pat kartais turi būti diferencijuojamas nuo ūminio stenozuojančio laringito. Skirtingai nuo pastarojo, jam būdingas laipsniškas kvėpavimo pasunkėjimas esant stipriam apsinuodijimui ir dažnai stipriam karščiavimui. Būdingi požymiai: nosies balsas, priverstinė laikysena atlošta galva, o tiriant ryklę pastebimas užpakalinės ryklės sienelės išsipūtimas.

Galiausiai, diferencinė diagnostika turi būti atliekama esant ūminiam epiglottitui – antgerklio ir aplinkinių gerklų bei ryklės audinių uždegimui. Epiglottitui būdingi sparčiai didėjantys kvėpavimo pasunkėjimo simptomai dėl antgerklio ir aryepiglottinių raukšlių patinimo. Būdingas nepakeliamas gerklės skausmas, uždusimo jausmas, duslus balsas ir aukšta kūno temperatūra. Pastebimas seilėtekis, disfagija, įkvėpimo metu dusulys, triukšmingas kvėpavimas. Tiriant ryklę, matomas antgerklio patinimas ir hiperemija. Liežuvis pasislinkęs į priekį, patinęs, ryškus ryklės audinių patinimas.

[ 2 ]