Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas

Kūdikiams ir mažiems vaikams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu ūminiu obstrukciniu bronchitu, hospitalizacija rekomenduojama. Nustatomas švelnus režimas, neįtraukiant išorinių dirgiklių (nereikalingų procedūrų, tyrimų). Būtinas vaiko motinos dalyvavimas. Būtina maksimali prieiga prie gryno oro (dažnas kambario, kuriame yra sergantis vaikas, vėdinimas). Fiziologinė dieta parenkama atsižvelgiant į vaiko amžių; priverstinio maitinimo negalima atlikti. Svarbu užtikrinti pakankamą vandens suvartojimą ne tik atsižvelgiant į su amžiumi susijusius poreikius, bet ir užtikrinti pakankamą skreplių hidrataciją, kad pagerėtų jų pasišalinimas iš kvėpavimo takų. Atsižvelgiant į tai, kas buvo suvalgyta, rekomenduojama padidinti skysčio kiekį 1,3–1,5 karto. Vartojamos arbatos, vaisių nuovirai, daržovių ir vaisių sultys.

Antibiotikai nenurodomi, nebent yra kraujo tyrimų pokyčių, rodančių bakterinius uždegiminius pokyčius. Pagrindinis ūminio obstrukcinio bronchito gydymo būdas yra sėkmingas bronchų obstrukcijos pašalinimas. Tai beta2 adrenerginių receptorių agonistų vartojimas, kurie daugeliu atvejų gana greitai duoda teigiamą poveikį. Esant lengvam obstrukcijos laipsniui, salbutamolis gali būti skiriamas per burną po 1 mg dozėje 2-4 mėnesių vaikams ir 2 mg dozėje 2-3 metų vaikams 2-3 kartus per dieną.

Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam ūminiam obstrukciniam bronchitui, simpatomimetikų inhaliacinės formos naudojamos per purkštuvą arba tarpinę. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams naudojami purkštuvai su oro kompresoriumi. Sulaukus 2–3 metų amžiaus (jei vaikas gali), įkvėpimą geriausia atlikti per burną, vaikui kvėpuojant per kandiklį.

Purkštuvo terapijai naudoti:

• salbutamolio sulfatas – selektyvus beta adrenerginių receptorių antagonistas. 2,5 ml plastikinėse ampulėse yra 2,5 mg salbutamolio. Vartojamas neskiestas;
• fenoterolio hidrobromidas yra selektyvus beta2 agonistas. 1 ml tirpalo (20 lašų) yra 1 mg veikliosios medžiagos. Vaikams iki 6 metų (kūno svoris iki 22 kg) fenoterolis skiriamas 50 mcg 1 kg kūno svorio doze vienam įkvėpimui, tai yra 5-20 lašų (0,25-1 mg). Fiziologinis tirpalas supilamas į purkštuvo kamerą ir įpilama atitinkama fenoterolio dozė, nes įkvėpus per purkštuvą bendras purškiamo vaisto tūris turėtų būti 2-3 ml;
• ipratropiumo bromidas – M-cholinerginių receptorių blokatorius, 1 ml (20 lašų) yra 250 mcg ipratropiumo. Ipratropiumo bromido dozė vaikams pirmaisiais gyvenimo metais yra 125 mcg (10 lašų), vyresniems nei 1 metų – 250 mg (20 lašų) vienam įkvėpimui;
• Berodual yra kombinuotas vaistas, 1 mg yra 500 mcg fenoterolio ir 250 mcg ipratropio bromido. Beta2 agonisto, kuris greitai veikia per 5–15 minučių, ir ipratropio bromido, kurio maksimalus poveikis pasiekiamas per 30–50 minučių, derinys leidžia pasiekti greitą ir ilgalaikį poveikį, viršijantį vieno komponento vaistų poveikį. Vaikams iki 6 metų (mažiau nei 22 kg) rekomenduojama vartoti 0,5 ml (10 lašų) iki 2–3 kartų per dieną.

Lengvais ūminio obstrukcinio bronchito atvejais pakanka vienkartinio bronchus plečiančio vaisto įkvėpimo per purkštuvą, prireikus jis kartojamas po 4-6 valandų. Vidutinio ir sunkaus bronchito atvejais įkvėpimai kartojami kas 20 minučių (iš viso 3 dozės) valandą, vėliau kas 4-6 valandas, kol pasiekiamas teigiamas poveikis. Įkvėpimo per purkštuvą trukmė yra 5-10 minučių (kol vaisto purškimas visiškai nutrūksta).

Lengvo ar vidutinio sunkumo ūminio obstrukcinio bronchito atvejais inhaliatorių terapija gali būti atliekama namuose.

Jei simpatomimetikų vartojimas (dėl prastos kvėpavimo takų praeinamumo) nepadeda, į raumenis galima švirkšti salbutamolį (0,2 ml vaikams nuo 2 iki 12 mėnesių ir 0,4 ml vaikams nuo 2 iki 3 metų) arba 0,05% alupent tirpalo.

Indikuojami inhaliaciniai kortikosteroidai (bekotidas, ventolinas), ypač tais atvejais, kai procesas nebaigiamas po 2 savaičių. Nuo 2–3 ligos dienos galima pradėti posturalinį drenažą su vibraciniu masažu, kad kvėpavimo takai būtų išlaisvinti nuo sekreto. Naudojami sekretolitikai. Natrio kromoglikato (Intal) inhaliacijos yra veiksmingos, ypač alergiškiems pacientams, įlašinant nuo 2 iki 5 lašų 0,5 % solutano tirpalo kartu su viena Intal ampule. Inhaliacijos trukmė – 10–15 minučių.

Priklausomai nuo mažų vaikų obstrukcijos būklės ir sunkumo, gydymo taktika apima etapinį įvairių vaistų taikymą. Esant patenkinamai būklei ir I laipsnio bronchų obstrukcijai (lengvas krūtinės ląstos sričių atsitraukimas ir kvėpavimo dažnis iki 50–60 įkvėpimų per minutę), skiriami geriamieji beta2 adrenerginiai agonistai. Esant II laipsnio bronchų obstrukcijai (ryškus krūtinės ląstos sričių atsitraukimas, vaikas neramus, kvėpavimo dažnis didesnis nei 60 įkvėpimų per minutę), taikoma inhaliacinė terapija. Esant III laipsnio – sunkiai bronchų obstrukcijai (ryškus pagalbinių raumenų įsitraukimas į kvėpavimą, kvėpavimo dažnis didesnis nei 70 įkvėpimų per minutę, vaikas periodiškai vangus), taikoma inhaliacinė terapija ir inhaliuojami gliukokortikosteroidai. Sunki būklė, išliekanti per pirmąsias 24 valandas, yra indikacija į veną leisti prednizolono 1–2 mg/kg kūno svorio greičiu, dažniausiai vieną kartą.

Lengvais atvejais skiriami pratimai, krūtinės masažas ir kvėpavimo pratimai.