Ūminio pielonefrito diagnozė

Ūmios pielonefrito įdėti į naujai atsiradusių atvejais infekcinių ir uždegiminių procesų pyelocaliceal sistemos ir tubulo-intersticinis inkstų audinių teka 4-8 savaites diagnozė po palankias dinamiką klinikinių ir laboratorinių požymių ir atkūrimo ne vėliau kaip 3-6 mėnesius nuo pradžių liga.

Lėtinis pyelonefritas diagnozuojamas, jei ligos simptomai išlieka ilgiau kaip 6 mėnesius nuo jo atsiradimo arba jei per šį laikotarpį yra 2-3 atkryčių.

Aktyvioje stadijoje yra išreikšti proceso klinikiniai požymiai ir rodikliai, inkstų funkcija gali būti išsaugota arba sutrikusi. Jei inkstų funkcija sutrikusi, nurodomas sutrikimo tipas ir pobūdis.

Esant visiškam klinikinių ir laboratorinių remisijos supratimui šie pakeitimai:

1. klinikinių simptomų išnykimas;
2. šlapimo nuosėdų normalizavimas atliekant įprastinius tyrimus ir pagal kiekybinius tyrimo metodus;
3. grįžti į amžiaus normas kraujo rodikliai;
4. patologinės bakteriurijos išnykimas ir patogeninių mikrobų išsiurbimas iš šlapimo;
5. inkstų funkcijos atsigavimas.

Dalinės remisijos laikotarpis yra klinikinių simptomų arba jų silpnos ekspresijos nebuvimas, žymiai sumažėjęs šlapimo nuosėdų pamatimas, ryškių funkcinių inkstų funkcijos sutrikimų nebuvimas ir kraujo pokyčiai.

Galite pasikalbėti apie atsistatymą, jei baigę klinikinę ir laboratorinę remisiją mažiausiai trejus metus. Prieš diagnozės atsiėmimą pacientas turi būti išsamiai ištirtas specialios nefrologinės ligoninės sąlygomis.

Ambulatoriniam pacientų šlapime vyrauja sėja E.coli ir ant infekcijos ligoninėje didėja etiologiniu reikšmė Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus.

Ūminio pielonefrito laboratorinė diagnostika.

1. Šlapimo nuosėdos: proteinurija yra mažiau nei 0,3-0,5 g / l; neutrofilinio pobūdžio leukociturija.
2. Bakterija: 10 ⁵ (100 000) mikrobų kūno normos 1 ml šlapimo, įprastas būdas. TTX bandymas, bandymas su tetrafeniltetrazolio chloridu.
3. Kiekybiniai šlapimo tyrimo metodai: Kakovskio-Adiso testo norma (leukocitų dienai - 2 mln., Eritrocitai - 1 mln., Cilindrai - 10,000). Bakteriologinis metodas nustatyti bakteriuriją naudojant fazinio kontrasto mikroskopiją (Stanfordo-Webb metodas). Norma yra iki 3 baltųjų kraujo kūnelių 1 μl.
4. Merginose tuo pačiu metu atliekama šlapimo iš vidutinės dalies tyrimas ir iš atskirto makšties tepinėlis.
5. Sėja šlapimą floroje - dar kartą, bent 3 kartus.
6. Antibakterinių antikūnų su pielonefritu titras nustatymas (virš 1: 160).
7. Imunofluorescenciniame tyrime su antikūnais padengtos bakterijos išsiskiria šlapimu.
8. Antikūnų prieš lipidą A. Dinamika.
9. DNR zondo diagnostika yra panaši į polimerazės grandininę reakciją (PGR).
10. Šlapimo P-lizino aktyvumo nustatymas.
11. IL-1 ir IL-6 apibūdinimas šlapime.
12. Analizė kasdien šlapimo druska turinio (normalus: oksalatai - 1 mg / kg / per dieną, uratų - 0,08-0,1 mg / kg / per parą arba 0.6-6.0 mg / per dieną, fosfatai, -19-32 mmol / dienai).

Inkstų funkcijos tyrimai. Naudojant funkcinius inkstų tyrimo metodus su pielonefritu, galima aptikti šiuos sutrikimus: Zimnickio tyrime sumažėjo inkstų koncentracijos stiprumas - hipofenurija ar izostenurija. Šlapimo koncentracijos funkcijos pažeidimas liudija intersticinio audinio pažeidimą inkstuose; sutrikus inkstų funkcijai palaikyti CBS dėl sumažėjusio sugebėjimo susidaryti amoniaką ir mažesnio vandenilio jonų ekskrecijos per inkstų kanalėlių ląsteles; rūgščių-amonogenezės pažeidimas atspindi inkstų distalinių kanalėlių funkciją; nustatomas beta _2- mikroglobulino kiekis šlapime. Reikšmingas padidėjimas pasireiškė su proksimalinių inkstų kanalėlių pažeidimu. Beta _2- mikroglobulino norma šlapime yra nuo 135 iki 174 μg / l. Pacientams, sergantiems pyelonefritu, jis padidėjo 3-5 ar daugiau kartų.

Pielonefrito ultragarsiniai pokyčiai: padidėjęs inkstų pažeidimas, padidėjęs tuštuma ir dubuo, o kartais ir kontūras gali būti suspaustos papiliarės. Kai dalyvauja šlapimo pūslės procese, atskleidžiami gleivinės sustorėjimo požymiai, pasikeičia šlapimo pūslės forma. Gali atsirasti distalinio šlapimo pūslelinė. Tokiu atveju būtina atlikti instrumentinį tyrimą, kad būtų pašalintas vazokureterinis refliuksas. Atliekama cistografija ir mikacinė cistografija.

Radioizotopo renografija atskleidžia vienpusį pažeidimą, slopina inkstų parenchimo sekretorinę veiklą, išskyros funkciją sulėtina. Tuo atveju, kai kreivės išskyrimo segmentas yra svyravimai, laipsniškas farmacinių preparatų išskyrimo pobūdis yra netiesioginis vazoko-renalinio refliukso požymis. Vykstant progresavimui, sumažėja renogramos kraujagyslių segmentas, sekretorinė fazė lėtėja, kai sumažėja kreivės pakilimo laipsnis, išsiskyrimo segmentas staiga pailgėja, suplakęs.

Radiokonstrukcijos tyrimas leidžia atskleisti inkstų ir šlapimo sistemos anomalijas, sklerozuoti inkstų audinį. Dėl ūminės obstrukcinių pielonefrito rentgenograma, aptikta papiles išlyginimo grandinės spazmas puodeliai, vidutinio sunkumo deformaciją ir plėsti nevienodo vertės, susilies kontūrų. Netiesioginiai radiologiniai požymiai vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu yra dalinis vieno ar dviejų pusių plėtimosi distalinės šlapimtakio, šlapimtakio užpildymo kontrastinio agento visoje, dažnai derinamas su bendra plėtimosi šlapimtakio, inkstų geldelių ir puodeliai.

Kompiuterinė tomografija atskleidžia iki 85% minimalios inkstų parenchimo struktūrinės žalos.

Endoskopiniai metodai. Transuretrinę ureteropieloskopiya leidžia plonesnį diagnostika malformacijos viršutinio šlapimo trakto, šlapimtakio ilgis segmentinės displazijos, apibrėžti vožtuvo membraną arba šlapimtakių. Tik šis metodas leidžia diagnozuoti mažų kraujagyslių auglio dubens ir puodeliai (hemangiomos, papilomų), kurie dažnai yra daugelio metų mikroskopinių hematurija nežinomos etiologijos priežastis.

Padaryta pažanga inkstų patologijos priešgimdinės diagnostikos srityje. Dėl 15-osios savaitę vaisiaus gyvenimo ultragarso atrankos diagnozuoti įgimtą inkstų vystymąsi (bendrosios, dvipusis anomalija šlapimtakio obstrukcija, policistinės inkstų liga, sunkus inkstų displazija.

Pielonefrito klasifikacija vaikams

Pielonefrito forma	Veikla	Inkstų funkcija
1. Ūmus pyelonefritas	1. Aktyvus etapas 2. Atvirkštinio vystymosi laikotarpis 3. Visiškas klinikinis ir laboratorinis remisijas	Inkstų funkcijos išsaugojimas. Sutrikusi inkstų funkcija
2. Lėtinis pyelonefritas - pirminis nestabilus - Antrinis obstrukcinis A) pasikartojantis B) latentinis srautas	1. Aktyvus etapas 2. Dalinė klinikinių ir laboratorinių remisija 3. Visiškas klinikinis ir laboratorinis remisijas	Inkstų funkcijos išsaugojimas Sutrikusi inkstų funkcija Lėtinis inkstų nepakankamumas

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]