Ūminio pielonefrito diagnostika

Ūminio pielonefrito diagnozė nustatoma pirmą kartą pasireiškus infekciniam ir uždegiminiam procesui inkstų dubenyje ir inkstų kanalėlių-intersticiniame audinyje, trunkančiam 4–8 savaites, po to palankiai kintant klinikiniams ir laboratoriniams simptomams ir pasveikus ne vėliau kaip per 3–6 mėnesius nuo ligos pradžios.

Lėtinis pielonefritas diagnozuojamas, kai ligos požymiai išlieka ilgiau nei 6 mėnesius nuo jos pradžios arba per šį laikotarpį būna 2–3 recidyvai.

Aktyviojoje stadijoje išreiškiami klinikiniai proceso aktyvumo simptomai ir rodikliai, inkstų funkcija gali būti išsaugota arba sutrikusi. Esant inkstų funkcijos sutrikimui, nurodomas sutrikimo tipas ir pobūdis.

Visiška klinikinė ir laboratorinė remisija suprantama kaip šie pokyčiai:

1. klinikinių simptomų išnykimas;
2. šlapimo nuosėdų normalizavimas įprastinio tyrimo metu ir pagal kiekybinius tyrimo metodus;
3. kraujo parametrų grąžinimas į su amžiumi susijusias normas;
4. patologinės bakteriurijos išnykimas ir patogeninių mikrobų išskyrimas iš šlapimo;
5. inkstų funkcijos atkūrimas.

Dalinės remisijos laikotarpis yra klinikinių simptomų nebuvimas arba jų silpna išraiška, reikšmingas šlapimo nuosėdų pokyčių sumažėjimas, ryškių inkstų funkcinių sutrikimų nebuvimas ir kraujo pokyčiai.

Pasveikimas gali būti laikomas, jei visiška klinikinė ir laboratorinė remisija išlieka mažiausiai trejus metus. Prieš diagnozės pašalinimą pacientas turi būti išsamiai ištirtas specializuotoje nefrologijos ligoninėje.

Ambulatorinių pacientų šlapime vyrauja E. coli, o infekcijos atveju ligoninėje padidėja Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir Enterococcus etiologinė reikšmė.

Ūminio pielonefrito laboratorinė diagnostika.

1. Šlapimo nuosėdos: proteinurija mažesnė nei 0,3–0,5 g/l; neutrofilinio pobūdžio leukociturija.
2. Bakteriurija: norma yra ¹⁰⁵ (100 000) mikrobų kūnelių 1 ml šlapimo, paimto įprastu metodu. TTX testas, testas su tetrafeniltetrazolio chloridu.
3. Kiekybiniai šlapimo analizės metodai: Kakovskio-Addžio testo norma (per dieną leukocitų - 2 mln., eritrocitų - 1 mln., cilindrų - 10 000). Bakteriologinis bakteriurijos nustatymo metodas, naudojant fazinio kontrasto mikroskopiją (metodas pagal Stanfieldo-Webbo metodą). Norma yra iki 3 leukocitų 1 μl.
4. Mergaitėms vienu metu tiriamas šlapimo mėginys iš vidurinės dalies ir tepinėlis iš makšties išskyrų.
5. Šlapimo pasėlis florai nustatyti – pakartotas, bent 3 kartus.
6. Antibakterinių antikūnų titrų nustatymas sergant pielonefritu (virš 1:160).
7. Bakterijų, padengtų antikūnais, išskyrimas iš šlapimo naudojant imunofluorescencinį tyrimą.
8. Antikūnų prieš lipidą A dinamika.
9. DNR zondo diagnostika yra panaši į polimerazės grandininę reakciją (PGR).
10. P-lizino aktyvumo nustatymas šlapime.
11. IL-1 ir IL-6 nustatymas šlapime.
12. Dienos šlapimo analizė druskos kiekiui nustatyti (norma: oksalatai – 1 mg/kg/d., uratai – 0,08–0,1 mmol/kg/d. arba 0,6–6,0 mmol/d., fosfatai – 19–32 mmol/d.).

Inkstų funkcijos tyrimas.Funkciniai inkstų tyrimo metodai sergant pielonefritu gali atskleisti šiuos sutrikimus: Zimnitskio testas – sumažėjęs inkstų koncentracijos gebėjimas – hipostenurija arba izostenurija. Sutrikusi šlapimo koncentravimo funkcija rodo inkstų intersticinio audinio pažeidimą; sutrikusi inkstų funkcija palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą dėl sumažėjusio gebėjimo sudaryti amoniaką ir sumažėjusio vandenilio jonų išsiskyrimo inkstų kanalėlių ląstelėmis; sutrikusi acidoamoniogenezė atspindi distalinių inkstų kanalėlių funkciją; beta2-mikroglobulino kiekio šlapime nustatymas _{. Reikšmingas padidėjimas stebimas, kai vyrauja proksimalinių inkstų kanalėlių pažeidimas.Beta2} -mikroglobulino norma šlapime yra nuo 135 iki 174 μg/l. Sergant pielonefritu, jo lygis padidėja 3–5 ar daugiau kartų.

Ultragarsiniai pielonefrito pokyčiai: padidėjęs inkstų pažeidimų tūris, puodelių ir dubens išsiplėtimas, kartais galimas suspaustų spenelių kontūravimas. Jei procese dalyvauja šlapimo pūslė, išryškėja gleivinės sustorėjimo požymiai, pakinta šlapimo pūslės forma. Gali būti distalinio šlapimtakio išsiplėtimas. Tokiu atveju būtina atlikti instrumentinį tyrimą, kad būtų atmestas vezikoureterinis refliuksas. Atliekama cistografija ir šlapinimosi cistografija.

Radioizotopinė renografijaatskleidžia pažeidimo vienpusiškumą, sumažėjusį inkstų parenchimos sekrecinį aktyvumą ir išskyrimo funkcijos sulėtėjimą. Šiuo atveju kreivės išskyrimo segmento srities svyravimų buvimas, laipsniškas vaisto išsiskyrimo pobūdis yra netiesioginis vezikorenalinio refliukso požymis. Jam progresuojant, renogramos kraujagyslinis segmentas mažėja, sekrecinė fazė lėtėja, mažėjant kreivės pakilimo laipsniui, išskyrimo segmentas laike smarkiai ištemptas, suplokštėjęs.

Rentgeno kontrasto tyrimasLeidžia atskleisti inkstų ir šlapimo sistemos anomalijas, inkstų audinio sklerozę. Rentgenogramoje, esant ūminiam neobstrukciniam pielonefritui, matyti išlyginti spenelių kontūrai, taurelių spazmas, vidutinė deformacija ir išsiplėtimas, jų nevienodas dydis, kontūrų neryškumas. Netiesioginiai vezikoureterinio refliukso radiologiniai požymiai yra dalinis vienpusis arba dvipusis distalinio šlapimtakio išsiplėtimas, šlapimtakio prisipildymas kontrastine medžiaga per visą jo ilgį, dažnai derinamas su visišku šlapimtakio, inkstų geldelių ir taurelių išsiplėtimu.

Kompiuterinė tomografija atskleidžia iki 85 % minimalių struktūrinių inkstų parenchimos pažeidimų.

Endoskopiniai metodai.Transuretrinė ureteropieloskopija leidžia tiksliau diagnozuoti viršutinių šlapimo takų malformacijas, šlaplės segmentinės displazijos mastą, nustatyti šlaplės vožtuvą ar membraną. Tik šis metodas leidžia diagnozuoti smulkius inkstų geldelių ir taurelių kraujagyslinius navikus (hemangiomas, papilomas), kurie dažnai yra neaiškios etiologijos ilgalaikės mikrohematurijos priežastis.

Padaryta pažanga prenatalinės inkstų patologijos diagnostikos srityje. Nuo 15-osios gimdos ciklo savaitės ultragarsinis tyrimas leidžia diagnozuoti įgimtus inkstų apsigimimus (vienpusius, dvipusius sutrikimus, šlapimtakių obstrukciją, policistinę inkstų ligą, sunkią inkstų displaziją).

Vaikų pielonefrito klasifikacija

Pielonefrito forma	Veikla	Inkstų funkcija
1. Ūminis pielonefritas	1. Aktyvioji stadija 2. Atvirkštinio vystymosi laikotarpis 3. Visiška klinikinė ir laboratorinė remisija	Inkstų funkcijos išsaugojimas. Sutrikusi inkstų funkcija.
2. Lėtinis pielonefritas - pirminis neobstrukcinis - antrinė obstrukcinė A) pasikartojantis B) latentinė eiga	1. Aktyvioji stadija 2. Dalinė klinikinė ir laboratorinė remisija 3. Visiška klinikinė ir laboratorinė remisija	Inkstų funkcijos išsaugojimas Sutrikusi inkstų funkcija Lėtinis inkstų nepakankamumas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]