Ūminis inkstų nepakankamumas: diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Klinikiniuose kraujo tyrimuose galima pastebėti vidutinio sunkumo anemiją ir ESR padidėjimą. Anejų anujos anujos paprastai yra santykinio pobūdžio. Dėl hemodilution, nepasiekia didelio laipsnio ir nereikia koreguoti. Kraujo pokyčiai būdingi šlapimo takų infekcijos paūmėjimui. Ūminio inkstų nepakankamumo, A imuniteto sumažėjimas, dėl kurio polinkiu į infekcinių komplikacijų vystymąsi: pneumonija, chirurginės žaizdos pūliuoti ir išėjimo vietose ant odos kateterių centrinių venų ir tt

Oligurijos laikotarpio pradžioje šlapimas yra tamsus, jame yra daug baltymų ir balionų, jo santykinis tankis mažėja. Atkūrimo laikotarpiu yra saugomi diurezę mažas šlapimo savitasis sunkis, proteinurija, leukociturija beveik pastovus, kaip paskirstyti negyvų ląstelių ir kanalėlių intersticinis infiltratai rezorbcijos cylinduria, eritrotsiturii pasekmė.

Pacientams, kuriems yra didelis pavojus susirgti ūminiu inkstų nepakankamumu, įskaitant po didelių operacijų, kasdien reikia stebėti kreatinino kiekį. Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozei reikia nustatyti karbamido koncentraciją, tačiau šio tyrimo negalima naudoti atskirai, tačiau šis rodiklis charakterizuoja katabolizmo sunkumą. Net su įtariamu ūminiu inkstų nepakankamumu labai svarbu stebėti paciento elektrolitus ir, svarbiausia, kalio kiekį. Sumažėjęs natrio kiekis rodo hiperhidrataciją.

Biocheminė kepenų funkcijos kontrolė yra svarbi. Būtina atlikti kraujo krešėjimo sistemos tyrimą. Ūminis inkstų nepakankamumas, pasireiškiantis mikrocirkuliacijos pažeidimu su DIC sindromu.

Reikia atlikti EKG stebėseną, nes tai yra geras būdas kontroliuoti kalio kiekį širdies raumens sistemoje ir galimas širdies komplikacijas. 1/4 pacientų, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, gali pasireikšti aritmija, iki širdies sustojimo, padidėjusio raumens sužadinimo, hiperrefleksijos.

Bendras šlapimo tyrimas gali atskleisti hematuriją, proteinuriją. Su šlapimo takų infekcijos paūmėjimo simptomais būtina atlikti bakteriologinę šlapimo analizę.

Atsigavimo laikotarpiu būtinas GFR apibrėžimas endogeniniam kreatininui.

Inkstų ultrasonografija leidžia nustatyti obstrukciją, inkstų dydį ir parenchimo storį, kraujo tėkmės lygį inkstų venose. Su izotopų renografija galima nustatyti kreivių asimetriją, kuri rodo, kad šlapimo takų obstrukcija.

Reikia krūtinės rentgenogramos. Būtinas plaučių būklė. Visų pirma tai yra plaučių audinio ar nefrogeninės edemos hiperhidracija, specifinis klinikinis ir radiologinis sindromas. Tuo pačiu metu neįtraukiant perikardito kontrolės širdies dydžio dinamika. Plaučių audinio hiperhidracija dažnai yra pagrindinė skubios hemodializės indikacija ultrafiltracija.

Teisingai ir laiku, nustatyta ūmaus inkstų nepakankamumo priežastis leis pacientui greičiau išeiti iš kritinės būklės, taip pat padidinti inkstų funkcinių sutrikimų grįžtamumo tikimybę.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė yra retai sunki.

Diferencinė ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė

Pirmose diferencinės diagnostikos stadijose būtina nustatyti galimą ūminio inkstų nepakankamumo priežastį. Svarbu atskirti inkstų nepakankamumo priešenalinę ir inkstų formą, nes pirmoji forma gali greitai pereiti į antrą. Taip pat reikėtų išskirti ūminio inkstų nepakankamumo pogryninę formą, kuri atsirado nuo šlapimo takų obstrukcijos nuo inkstų inkstų funkcijos nepakankamumo. Norėdami tai padaryti, naudojama išmatinė urografija su didelėmis kontrastinės medžiagos dozėmis, izotopų renografija ir ultragarsu. Rečiau vartojama retrogradinė ureteropielografija. Inkstų dydžio nustatymas ultragarsu padeda atskirti ūminį inkstų funkcijos nepakankamumą nuo lėtinio inkstų nepakankamumo, nustatyti arba pašalinti šlapimo ištekėjimo per šlapimo takus pažeidimus.

Jei pacientui pasireiškė anurija (oligurija) su sunkia anemija, jei nėra kraujavimo šaltinio, tai reiškia gana lėtinį inkstų sindromo pobūdį. Ūminio inkstų nepakankamumo atveju sunki anemija nėra būdinga.

Svarbu išsiaiškinti anurijos atsiradimo laiką, simptomus prieš jį. Buvimas chroniškų inkstų ligų anamnezėje, anemija. Dažnai inkstų sindromas yra pirmoji progresuojančios inkstų ligos progresija, pasireiškiantis lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumu ar latentinio lėtinio inkstų nepakankamumo dekompensacijos sindromu. Tokiais atvejais visada lydima anemija.

Poliūrijos vystymuisi paciento būklė greitai gerėja, nepaisant didelės azoto substratų metabolitų koncentracijos: galbūt net nedidelis padidėjimas dėl intensyvaus dehidratacijos. Paprastai poliuurijos vystymasis iki maksimalaus lygio trunka kelias dienas, savaites. Vilkinti diurezės poliurija ar apribojimo pradžios bent 1,0-1,5 l, padidinti diurezė rodo nestabilumą linkę bėdą somatinių statusas stojimo komplikacijų, tokių kaip sepsis ar septinių kitų procesų nediagnozuota liga ar sužalojimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Difuzine anurijos diagnostika ir šlapimo susilaikymas

Siekiant nustatyti tikrosios anurijos ir ūminio šlapimo susilaikymo diferencialinę diagnozę, turėtumėte įsitikinti, ar nėra šlapimo pūslės perkusijos, ultragarsu ar kateterizuoto šlapimo pūslės. Jei į šlapimo pūslę įvedamas kateteris atpalaiduoja mažiau nei 30 ml / h šlapimo, būtina nedelsiant nustatyti kreatinino, karbamido ir kalio kiekį kraujyje.

[9], [10], [11]

Diferencinė ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Greitas ūminio inkstų nepakankamumo atskleidimas nuo lėtinio inkstų nepakankamumo leidžia:

• bendrų simptomų ir istorijos duomenų tyrimas;
• šlapimo išvaizda;
• azotemijos ir diurezės dinamikos vertinimas;
• inkstų dydžio nustatymas (ultragarsas, rhentgenogamma)

Taip pat būtina nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo formą (prerenalinį, inkstų, po stadijos).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Nurodymai kitiems specialistams konsultuotis

Atsižvelgiant į ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo polifisiją ir jo atsiradimo galimybę bet kuriame klinikiniame skyriuje, gydant ūminį inkstų nepakankamumą, bendri įvairių sričių gydytojų veiksmai yra absoliučiai būtini.

Su visais pacientais, kuriems yra įtariamas ūminis inkstų nepakankamumas arba nustatytas "ūminio inkstų nepakankamumo" diagnozė, konsultuojamasi ir prižiūri nefrologas, taip pat detoksikacijos ir intensyviosios terapijos specialistai. Tuo atveju, kai diagnozuojama ūminis inkstų nepakankamumas, susijęs su inkstų kraujagyslių susiaurėjimu, pvz., Su tromboze, reikia gydyti kraujagyslių chirurgą. Kuriant ūminio inksto nepakankamumo formą dėl egzogeninės intoksikacijos, toksikologams reikia pagalbos. Su ūminiu inkstų nepakankamumu po poodinio kiekio nurodomas urologo gydymas ir stebėjimas.

"Ūminio inkstų nepakankamumo" diagnozė

Diagnozė "ūminis inkstų nepakankamumas" trumpai išreiškia visos patologinio proceso esmę ir išsamumą. Pagrindinėje diagnozėje turėtų atsispindėti:

• pagrindinė liga, sukelianti ūminį inkstų nepakankamumą;
• pagrindiniai sindromai;
• komplikacijos jų sunkumo tvarka.

Kiekvienu atveju reikia nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo vietą patologiniame procese - ar tai yra pagrindinės ligos ar jo komplikacijų pasireiškimas. Tai ne tik formali ir logiška, bet ir svarbi prasmė, nes ji apibūdina pagrindinį patologinį procesą.

"Ūminio inkstų nepakankamumo" diagnozė apima apibrėžimą:

• pagrindinė liga, sukelianti ūminį inkstų nepakankamumą;
• ūminio inkstų nepakankamumo forma (prerenalinis, po stadijos ar inkstas);
• ligos stadija (pradinės pasireiškimo, oligurio, diuretiko ar regeneracijos).