Ūminis inkstų nepakankamumas - Diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Klinikinis kraujo tyrimas gali parodyti vidutinio sunkumo anemiją ir padidėjusį ESR. Anemija pirmosiomis anurijos dienomis paprastai yra santykinė. Ją sukelia hemodilucija, ji nepasiekia didelio laipsnio ir nereikalauja korekcijos. Kraujo pokyčiai būdingi šlapimo takų infekcijos paūmėjimo metu. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, sumažėja imunitetas, dėl to yra polinkis į infekcines komplikacijas: plaučių uždegimą, chirurginių žaizdų ir centrinėse venose įvestų kateterių išėjimo į odą vietų pūliavimą ir kt.

Oligurijos periodo pradžioje šlapimas būna tamsus, jame daug baltymų ir cilindrų, sumažėja jo santykinis tankis. Diurezės atsigavimo laikotarpiu išlieka mažas santykinis šlapimo tankis, proteinurija, beveik nuolatinė leukociturija dėl negyvų kanalėlių ląstelių išsiskyrimo ir intersticinių infiltratų rezorbcijos, cilindrurija, eritrociturija.

Pacientams, kuriems yra didelė ūminio inkstų nepakankamumo rizika, įskaitant ir po didelių operacijų, būtina kasdien stebėti kreatinino kiekį. Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozei reikia nustatyti karbamido koncentraciją, tačiau šio tyrimo negalima naudoti atskirai, nepaisant to, šis rodiklis apibūdina katabolizmo sunkumą. Net įtarus ūminį inkstų nepakankamumą, labai svarbu stebėti paciento kraujo elektrolitus ir, svarbiausia, kalio kiekį. Natrio kiekio sumažėjimas rodo hiperhidrataciją.

Svarbu stebėti kepenų funkciją biocheminiu būdu. Būtina atlikti kraujo krešėjimo sistemos tyrimą. Ūminiam inkstų nepakankamumui būdingas sutrikusi mikrocirkuliacija ir DIC sindromo išsivystymas.

EKG stebėjimas yra būtinas, nes tai geras būdas stebėti kalio kiekį širdies raumenyje ir galimas širdies komplikacijas. 1/4 pacientų ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti aritmija, iki širdies sustojimo, padidėjusio raumenų jaudrumo, hiperrefleksijos.

Bendras šlapimo tyrimas gali atskleisti hematuriją, proteinuriją. Esant šlapimo takų infekcijos paūmėjimo simptomams, būtina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą.

Atsigavimo laikotarpiu būtina nustatyti SCF pagal endogeninį kreatininą.

Inkstų ultragarsu galima nustatyti obstrukcijos buvimą, inkstų dydį ir parenchimos storį bei kraujotakos lygį inkstų venose. Izotopų renografija gali aptikti kreivių asimetriją, rodančią šlapimo takų obstrukciją.

Būtina atlikti krūtinės ląstos organų rentgeno stebėjimą. Didelę reikšmę turi plaučių būklė. Tai pirmiausia susiję su plaučių audinio hiperhidratacija arba nefrogenine edema – specifiniu klinikiniu ir radiologiniu sindromu. Tuo pačiu metu stebima širdies dydžio dinamika, siekiant atmesti perikarditą. Plaučių audinio hiperhidratacija dažnai yra pagrindinė skubios hemodializės su ultrafiltracija indikacija.

Teisingai ir laiku nustačius ūminio inkstų nepakankamumo priežastį, pacientas bus greičiau išvestas iš kritinės būklės, taip pat padidės inkstų funkcinių sutrikimų grįžtamumo tikimybė.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė retai būna sudėtinga.

Ūminio inkstų nepakankamumo diferencinė diagnozė

Pirmaisiais diferencinės diagnostikos etapais būtina nustatyti galimą ūminio inkstų nepakankamumo priežastį. Svarbu atskirti prerenalinę ir reninę inkstų nepakankamumo formas, nes pirmoji forma gali greitai išsivystyti į antrąją. Taip pat būtina atskirti postrenalinę ūminio inkstų nepakankamumo formą, kuri išsivystė dėl šlapimo takų obstrukcijos, nuo inkstų nepakankamumo. Šiuo tikslu naudojama ekskrecinė urografija su didelėmis kontrastinės medžiagos dozėmis, izotopų renografija ir ultragarsas. Rečiau naudojama retrogradinė ureteropielografija. Inkstų dydžio nustatymas ultragarsu padeda atskirti ūminį inkstų nepakankamumą nuo lėtinio inkstų nepakankamumo, nustatyti arba atmesti šlapimo nutekėjimo per šlapimo takus sutrikimą.

Jei pacientui pasireiškia anurija (oligurija) su sunkia anemija, nesant kraujavimo šaltinio, tai labiau rodo lėtinį inkstų sindromo pobūdį. Sunki anemija nėra būdinga ūminiam inkstų nepakankamumui.

Svarbu nustatyti anurijos pradžios laiką, ankstesnius simptomus, lėtinių inkstų ligų buvimą, anemijos buvimą. Dažnai inkstų sindromas yra pirmasis progresuojančios inkstų ligos požymis, išsivystant lėtiniam inkstų nepakankamumui arba latentinio lėtinio inkstų nepakankamumo dekompensacijos sindromui. Tokiais atvejais jį visada lydi anemija.

Išsivysčius poliurijai, paciento būklė greitai pagerėja, nepaisant didelės azoto metabolitų koncentracijos: dėl intensyvios dehidratacijos ji gali net šiek tiek padidėti. Paprastai poliurijos išsivystymas iki maksimalaus lygio trunka kelias dienas ar savaites. Uždelsta poliurijos pradžia arba diurezės apribojimas ties 1,0–1,5 l, diurezės padidėjimo nestabilumas paprastai rodo nepalankią bendrą somatinę būklę, komplikacijų, tokių kaip sepsis ar kiti pūlingi procesai, atsiradimą, nediagnozuotos ligos ar traumos buvimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anurijos ir ūminio šlapimo susilaikymo diferencinė diagnozė

Tikrosios anurijos ir ūminio šlapimo susilaikymo diferencinei diagnostikai būtina perkusija, ultragarsu arba šlapimo pūslės kateterizacija įsitikinti, kad šlapimo pūslėje nėra šlapimo. Jei per į šlapimo pūslę įvestą kateterį išsiskiria mažiau nei 30 ml/val. šlapimo, būtina skubiai nustatyti kreatinino, šlapalo ir kalio kiekį kraujyje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo diferencinė diagnostika

Šie požymiai leidžia greitai atskirti ūminį inkstų nepakankamumą nuo lėtinio inkstų nepakankamumo:

• bendrų simptomų ir anamnezės duomenų tyrimas;
• šlapimo išvaizdos įvertinimas;
• azotemijos ir diurezės dinamikos įvertinimas;
• Inksto dydžio nustatymas (ultragarsu, rentgenu)

Taip pat būtina nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo formą (prerenalinį, inkstų, postrenalinį).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Atsižvelgiant į ūminio inkstų nepakankamumo polietiologiją ir jo atsiradimo galimybę bet kuriame klinikiniame skyriuje, gydant ūminį inkstų nepakankamumą, būtini bendri įvairių specialybių gydytojų veiksmai.

Visiems pacientams, kuriems įtariamas ūminis inkstų nepakankamumas arba nustatyta „ūminio inkstų nepakankamumo“ diagnozė, rekomenduojama konsultuotis ir atlikti dinaminį nefrologo, taip pat detoksikacijos ir intensyviosios terapijos specialistų stebėjimą. Diagnozavus inkstų ūminį inkstų nepakankamumą, susijusį su inkstų kraujagyslių obstrukcija, pavyzdžiui, jų tromboze, gydymui būtina įtraukti kraujagyslių chirurgą. Išsivysčius inkstų formos ūminiam inkstų nepakankamumui dėl egzogeninės intoksikacijos, būtina toksikologų pagalba. Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, nurodomas urologo gydymas ir stebėjimas.

Diagnozės „ūminis inkstų nepakankamumas“ formulavimas

Diagnozė „ūminis inkstų nepakankamumas“ trumpai išreiškia viso patologinio proceso esmę ir išsamumą. Pagrindinė diagnozė turėtų atspindėti:

• pagrindinė liga, sukėlusi ūminį inkstų nepakankamumą;
• pirmaujantys sindromai;
• komplikacijos pagal jų sunkumą.

Kiekvienu atveju būtina nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo vietą patologiniame procese – ar tai yra pagrindinės ligos pasireiškimas, ar jos komplikacija. Tai turi ne tik formalią-loginę, bet ir reikšmingą reikšmę, nes apibūdina pagrindinį patologinį procesą.

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė apima šių rodiklių nustatymą:

• pagrindinė liga, sukėlusi ūminį inkstų nepakankamumą;
• ūminio inkstų nepakankamumo forma (prerenalinis, postrenalinis ar inkstų);
• ligos stadija (pradinės apraiškos, oligurija, diuretikas arba atsigavimas).