Ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas: ką daryti, pirmoji pagalba

Urologiniai patologiniai procesai sukelia žmogui didelių nepatogumų ir nemalonių pojūčių, dėl kurių jis priverstas dažnai bėgioti į tualetą, tačiau dar daugiau kančių sukelia negalėjimas išsituštinti perpildyta šlapimo pūsle. Šlapimo susilaikymas medicinoje vadinamas išchurija ir dažniau pasireiškia vyrams nei vaikams ir moterims.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys šlapimo susilaikymas

Yra keletas šlapimo susilaikymo priežasčių, ir jas galima suskirstyti į:

• mechaninis, susijęs su šlapimo nutekėjimo kliūčių atsiradimu:
  • akmenų susidarymas šlaplėje arba šlapimo pūslėje;
  • piktybiniai arba gerybiniai prostatos navikai vyrams;
  • ūminis prostatitas;
  • tiesiosios žarnos ir gimdos navikai;
  • įgimtos šlaplės anomalijos ir sužalojimai;
  • gimdos prolapsas;
• susijusios su nervų sistemos ligomis:
  • patologijos, dėl kurių sutrinka nervinio apvalkalo (mielino) susidarymas;
  • smegenų ar nugaros smegenų pažeidimai, navikai;
• sukeltas refleksinių priežasčių, slopinančių nervinius signalus, susijusius su šlapimo pūslės ištuštinimu:
  • operacijos pilvo srityje, dubens organuose;
  • ilgalaikis priverstinis gulėjimas (pacientai, prikaustyti prie lovos);
  • išgąstis ar stiprus emocinis sukrėtimas;
  • alkoholis;
• vartojant tam tikrus vaistus (skausmą malšinančius, antialerginius, migdomuosius, spazmolitinius ir kt.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Šlapimo susilaikymas po operacijos

Tyrimų duomenimis, šlapimo susilaikymas pasireiškė net ir po nedidelių ir tolimų operacijų iš šlapimo pūslės. Iš daugiau nei 5 tūkstančių operuotų pacientų 4 % patyrė tokių komplikacijų. Jų pavojus slypi ūminio pielonefrito, inkstų nepakankamumo, padidėjusio kraujospūdžio, smegenų kraujotakos sutrikimo ir galiausiai širdies nepakankamumo, insulto atsiradime. Dažniausiai šlapimo tekėjimo obstrukcija yra šlaplės sfinkterio lygiųjų raumenų spazmas. Šiai būklei gydyti naudojama šlapimo pūslės kateterizacija ir alfa1 adrenerginių blokatorių vartojimas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Šlapimo susilaikymas sergant išsėtine skleroze

Didžioji dauguma pacientų, sergančių išsėtine skleroze, patiria šlapinimosi sutrikimų. Taip yra dėl to, kad ši liga sulėtina arba nutraukia signalus iš smegenų į periferines nervų galūnes ir atvirkščiai, įskaitant raumenis, dalyvaujančius šlapinimosi akte. Ši patologija sukelia įvairius sutrikimus, pasireiškiančius šlapimo nelaikymu, dažnu ir neatidėliotinu noru ir kt. Šlapimo susilaikymas sergant išsėtine skleroze yra vienas iš jų.

[ 14 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai yra trauminės situacijos, galinčios pažeisti šlapimo sistemą, nugaros smegenis, smegenis, auglių atsiradimas, išvaržos, insultai, hipotermija, nuolatinis stresas. Veiksniai, prisidedantys prie šlapimo susilaikymo, taip pat yra senatvė (po 60 metų ir vyresni), taip pat sėslus gyvenimo būdas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Šlapimo susilaikymo patogenezė yra tokia. Suspaudus šlaplę arba jai užsikimšus, padažnėja šlapinimasis, šlapimo pūslės gleivinė turi padidinti susitraukimo aktyvumą, dėl to ji hipertrofuojasi. Tai atrodo kaip atskirų jos dalių „išsipūtimas“ virš likusio paviršiaus. Visa tai sutrikdo organo kraujotaką ir veda prie nevisiško jo ištuštėjimo, o vėliau – prie visiško šlapimo susilaikymo. Daugeliu atvejų sutrinka ir šlapimo nutekėjimas iš inkstų, o tai pavojinga dėl gyvybiškai svarbaus organo pažeidimo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologija

Šlapimo susilaikymo statistika nėra džiuginanti. Taigi, 80 % išsėtine skleroze sergančių pacientų turi šlapinimosi problemų, įskaitant šlapimo susilaikymą. Po kirkšnies ir šlaunies išvaržų operacijų 14 % išsivysto išchurija, o chirurginės intervencijos dėl tiesiosios žarnos vėžio ją sukelia 13–30 %. Neurogeninė šlapimo pūslė vaikų urologijoje pasitaiko 10 % vaikų.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomai

Šlapimo susilaikymo simptomai yra negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslės, kai ji pilna arba kai išsiskiria nedidelis kiekis šlapimo. Pirmieji požymiai gali atsirasti visiškai netikėtai, be šlapimo susilaikymo, jie taip pat pasireiškia skausmu apatinėje pilvo dalyje ir net judant. Kitas ligos vystymosi variantas – laipsniškas nemalonių simptomų stiprėjimas. Be to, gali būti pastebėtas pykinimas, vėmimas, silpnumas, karščiavimas, nemiga, kruvinos išskyros šlapime. Šlapimo susilaikymas pasireiškia ypač dažnu noru naktį, o dėl perpildytos šlapimo pūslės vizualiai pastebimas pilvo patinimas ir išsikišimas.

Šlapimo susilaikymas vyrams pasireiškia dažniau nei moterims ir atsiranda dėl šlapimo takų užsikimšimo akmeniu, varpos galvutės apyvarpės susiaurėjimo ar uždegimo, prostatito, adenomos, šlapimo takų infekcijų, įvairių šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimų bei navikų dubenyje.

Šlapimo susilaikymas moterims gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių kaip ir vyrams, tačiau yra ir tokių, kurios būdingos tik moterims dėl jų anatominės struktūros. Viena iš jų – raumenų tarp šlapimo pūslės ir makšties silpnumas, dėl kurio dalis šlaplės ar šlapimo pūslės nusmunka, sukeldamas šlapimo nelaikymą arba šlapimo susilaikymą. Tokius patologinius simptomus sukelia didelės fibromos ir kiti navikai. Šlapimo susilaikymas pasireiškia nėštumo metu. Tai dažnai pasireiškia vėlesniais nėštumo etapais prieš gimdymą dėl to, kad padidėjusi gimda spaudžia organą. Šlapimo susilaikymas po gimdymo taip pat galimas, nes susilpnėjęs raumenų tonusas gali patinti šlapimo pūslės kaklelis arba jis gali būti pažeistas vaisiui einant gimdymo taku.

Šlapimo susilaikymas vyresnio amžiaus žmonėms gali priklausyti nuo lyties. Moterims tai įvyksta dėl gimdos prolapso arba pašalinimo, dėl kurio lieka tuščia ertmė ir deformuojasi šlapimo pūslė. Vyresnio amžiaus vyrams dažniausiai išsivysto prostatos ir kitų šlapimo sistemos sutrikimų, įskaitant nervinio proceso reguliavimo sutrikimą.

Šlapimo susilaikymas vaikams dažniausiai aiškinamas nervinės reguliacijos mechanizmo sutrikimu arba neurogenine šlapimo pūsle. Taip yra dėl to, kad jie dar nėra iki galo išvystę reflekso, t. y. nervų sistemos, kurios galūnės yra šlapimo pūslės sienelėse ir sfinkteryje, veiksmai nėra koordinuoti. Kitos priežastys: įvairios infekcijos, cerebrinis paralyžius, gimdymo traumos. Mergaitės yra jautresnės šiai patologijai.

Etapai

Pradinė šlapimo susilaikymo stadija, kai ji nėra ūminė, nesukelia didelio diskomforto ar skausmo, nes uždegiminis procesas pažeidžia tik organo gleivinę. Ištuštinimas vyksta, bet yra nepilnas, o šlapimo pūslėje lieka šiek tiek šlapimo. Dažnai, laikui bėgant, vėlesniuose etapuose, atsiranda visiškas šlapimo susilaikymas, o uždegime dalyvauja gilesni sluoksniai: submukozinis, raumeninis, o tai kupina komplikacijų.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formos

Pagal tipą išchurija skirstoma į ūminę, lėtinę ir paradoksinę. Ūminis šlapimo susilaikymas atsiranda staiga, jam būdingas negalėjimas ištuštinti šlapimo pūslės, ūminis skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Lėtinis šlapimo susilaikymas vystosi palaipsniui, kurį laiką pacientas gali šlapintis, tačiau šlapimo pūslėje lieka šiek tiek šlapimo. Jis nustatomas įvedus kateterį, ultragarsu ir radioizotopinės renografijos metu.

Paradoksalinės išchurijos atveju, kai šlapimo pūslė perpildyta, atsiranda savaiminis šlapimo nutekėjimas ir šlapimo nelaikymas.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymo diagnozė nustatoma remiantis paciento ligos istorija, lytėjimo tyrimu (palpacija suteikia gumbo virš gaktos pojūtį), laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.

Šlapimo susilaikymo atveju atliekami šie tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų kiekis ir ESR rodo uždegimą);
• bendras šlapimo tyrimas (leukocitų ir eritrocitų kiekis, viršijantis normą, rodo uždegiminių procesų buvimą inkstuose ir šlapimo takuose);
• biocheminis kraujo tyrimas (tokių rodiklių kaip karbamidas, šlapimo rūgštis, kreatininas nukrypimai yra urologinių sutrikimų požymis).

Instrumentinė diagnostika apima:

• cistomanometrija (nustato slėgį šlapimo pūslės viduje, siekiant nustatyti jos sienelių raumenų būklę);
• šlaplės profilometrija (tikrinamas sfinkterio gebėjimas atlikti uždarymo funkcijas);
• Inkstų ir šlapimo pūslės rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą;
• radioizotopinė renografija (rentgeno tyrimas naudojant radioaktyvųjį žymeklį);
• ultragarsinis tyrimas.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencialinė diagnostika

Šlapimo susilaikymo diferencinė diagnostika atliekama su anurija, kai nėra šlapimo nutekėjimo iš inkstų, o šlapimo pūslė tuščia, o tai reiškia, kad nėra noro ją ištuštinti. Ischurijai būdingas dažnas noras šlapintis.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Gydymas šlapimo susilaikymas

Šlapimo susilaikymo gydymas atliekamas keliais etapais ir pirmiausia apima skubią pagalbą ištuštinant šlapimo pūslę. Šią užduotį atlieka kateterizacija – šlapimo nutekėjimas įvedant kateterį į šlaplę. Kitas metodas yra cistostomija, dažniausiai naudojama vyrams, kai neįmanoma įdėti kateterio. Tai punkcija, šlapimo pūslės pradūrimas vamzdeliui įrengti.

Kitas gydymo etapas skirtas patologijos priežastims pašalinti ir uždegiminių procesų vystymuisi užkirsti kelią.

Narkotikų gydymas

Vaistų terapija priklauso nuo diagnozės, dėl kurios atsirado šlapimo susilaikymas, be to, jie malšina skausmą ir palengvina skysčių pašalinimą iš organizmo. Taigi, spazmolitikai nuo šlapimo susilaikymo vartojami refleksinės, medikamentinės ar mechaninės išchijos atvejais. Jie atpalaiduoja šlapimo pūslės sfinkterio raumenis. Tai gali būti no-shpa, drotaverinas.

Drotaverinas tiekiamas tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Dozė skiriama individualiai, tabletės nuryjamos nekramtant, neatsižvelgiant į maistą. Rekomenduojama dozė 2–6 metų vaikams yra ketvirtadalis visos tabletės vieną ar du kartus per dieną. Vyresniems vaikams (6–12 metų) – 1–2 tabletės tokiu pačiu dažnumu. Paaugliams, vyresniems nei 12 metų, ir suaugusiesiems skiriama ta pati dozė, bet dažniau – 2–3 kartus per dieną. Injekcijos leidžiamos į raumenis (suaugusiesiems po 2–4 ml 1–3 kartus, vyresniems nei 12 metų vaikams – po 1–2 ml). Buvo pavienių šalutinio poveikio atvejų: pykinimas, išmatų sutrikimai, galvos skausmas, tachikardija. Kontraindikuotinas žmonėms, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims, sergantiems inkstų, kepenų, širdies nepakankamumu, arterine hipertenzija.

Šlapimo susilaikymo atveju taip pat vartojami diuretikai - furosemidas, hipotiazidas, lasix, veroshpironas.

Furozemidas tiekiamas tablečių ir skystų ampulių pavidalu, kurios leidžiamos į raumenis ir į veną. Paros dozė yra 40 mg, prireikus ją galima padidinti 2–4 kartus ir padalyti į 2 dozes. Vaistas gali sukelti pykinimą, odos niežulį ir paraudimą, troškulį, depresiją ir sumažėjusį kraujospūdį. Kontraindikuotinas esant mechaninei šlapimo takų obstrukcijai, pirmoje nėštumo pusėje.

Daugeliu atvejų šlapimo susilaikymui gydyti skiriami α blokatoriai. Tai gali būti tamsulozinas arba alfuzosinas.

Alfuzosinas – plėvele dengtos tabletės (5 mg). Skiriama vyrams, sergantiems prostatos adenoma. Rekomenduojama dozė yra 2,5 mg tris kartus per parą, vyresniems nei 65 metų pacientams – du kartus per parą, ryte ir vakare. Šalutinis poveikis gali būti odos bėrimas, patinimas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, tachikardija, viduriavimas. Nerekomenduojama esant padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims, sunkioms kepenų ir inkstų ligoms. Neskiriama moterims, sergančioms krūtinės angina ir išemine širdies liga.

Antibiotikai užkirs kelią infekcinių procesų vystymuisi dėl ilgalaikio kateterio naudojimo. Šiuolaikinėje farmakologijoje yra daug tokių vaistų; norint nustatyti būtinus, atliekami jautrumo patogenams tyrimai. Galima skirti skirtingų kartų antibiotikus: oksaciliną, ampiciliną, ampioksą, cefiksimą - tetracikliną; cefazoliną, cefaklorą, cefepiną - cefelasporiną; ofloksaciną,

Lomefloksacinas, norfloksacinas – fluorokvinolonai; azitromicinas, klaritromicinas – makrolidai; streptomicinas, amikacinas – aminoglikozės; tetraciklinas, chlortetraciklinas – tetraciklinai.

Ofloksacinas yra plataus veikimo spektro antibiotikas, tabletės. Dozė yra viena tabletė 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7–10 dienų. Gali pasireikšti alerginė reakcija, pasireiškianti bėrimu ir niežuliu, pykinimu, viduriavimu, vėmimu, anoreksija, kraujo ląstelių pokyčiais. Kontraindikuotinas vaikams iki 15 metų, nėščioms ir žindančioms moterims, sergantiems epilepsija.

Esant neurogeninėms patologijos priežastims, vartojamas prozerinas ir aceklidinas.

Aceklidinas – skysta vaisto forma, skirta vartoti po oda. Vieną kartą suleidžiama 1–2 ml 0,2 % tirpalo. Jei reikia, kartojama 2–3 kartus kas pusvalandį. Kontraindikuotinas nėščioms moterims, žindančioms moterims, sergantiems epilepsija, pacientams, sergantiems skrandžio kraujavimu, pilvo ertmės uždegimu. Gali pasireikšti šalutinis poveikis, pasireiškiantis alergija, konjunktyvitu.

Vitaminai

Gerai žinomas antiseptikas tarp vitaminų yra askorbo rūgštis, ji aktyvina šlapimo organų funkcijas, todėl padės gydyti išchuriją. Vitaminai A, B, E kartu su vitaminu C taip pat sustiprins imunitetą.

Kineziterapijos gydymas

Fiziologinis gydymas apima tuos metodus, kurie bus veiksmingi konkrečiam ligos atvejui. Neurogeninės išchurijos atveju jie naudoja elektrinę stimuliaciją, tiek paviršinę, tiek intravezikinę, akupunktūrą, elektroforezę. Prostatos adenomos gydymui, kartu su gydymu vaistais, taip pat naudojami fiziologiniai metodai, tokie kaip masažas, durpių ir dumblo naudojimas, induktyvinė, magnetinė, lazerio terapija ir gydomoji mankšta.

Šlapimo susilaikymo mankštos terapija susideda iš dubens raumenų stiprinimo ir šlapimo pūslės treniravimo. Gerai žinomas Kėgelio metodas apima lėtą raumenų susitraukimą, kaitaliojant greitus susitraukimus ir atpalaidavimus, stūmimą, gimdymo skausmo ar pastangų tuštinimosi metu imitavimą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinę mediciną galima taikyti tik pasikonsultavus su gydytoju. Tokie metodai apima šlapimo pūslės spazmų malšinimą šiltais kompresais ir atpalaiduojančiomis voniomis. Jei nėra kontraindikacijų terminėms procedūroms, galite leisti laiką šiltoje vonioje, atsigulti ir įsitempti, pabandyti nusišlapinti. Šilti kompresai ant tarpvietės, juosmens srities, apatinės pilvo dalies padės atpalaiduoti šlapimo takų raumenis. Apatinė pilvo dalis šildoma tarkuotu žaliu svogūnu, suvyniotu į marlę. Taip pat naudojamos tinktūros, arbatos, žolelių, turinčių diuretikų poveikį, nuovirai.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Žolelių gydymas

Gamtoje yra daug natūralių diuretikų, kurie yra naudingi kovojant su šlapimo pūslės ir inkstų patologijomis. Tai tokie augalai kaip salierai, petražolės, beržo pumpurai, asiūkliai, meškauogės, krapų sėklos, cikorijos ir kt. Štai keletas receptų:

• 50 g žalių avižų stiebų užpilkite 1 litru vandens, virkite 20 minučių, gerkite atvėsusius, po pusę stiklinės tris kartus per dieną;
• šaukštą šermukšnių uogų užpilkite stikline verdančio vandens, palikite prisitraukti, gerkite po 2 šaukštus 3 kartus per dieną;
• Saliero šaknį sumalkite mėsmale, išspauskite sultis, gerkite po du šaukštus kelis kartus per dieną prieš valgį.

Homeopatija

Homeopatija taip pat naudojama kompleksiškai gydant su šlapimo susilaikymu susijusias problemas. Homeopatiniai preparatai vartojami pusvalandį prieš valgį arba valandą po jo.

Akonitas – grūdelių pavidalo, supakuotas buteliuose. Ūminių ligų dozė yra 8 granulės 5 kartus per dieną, po kelių dienų vartojimo dažnumas sumažinamas iki trijų kartų. Gydymo kursas pagal šią schemą yra 2 savaitės, dar dvi savaites – du kartus per dieną. Galima šalutinė organizmo reakcija alergijos pavidalu. Kontraindikacijos yra žemas kraujospūdis, padidėjęs jautrumas vaistui.

Arnica – lašai, skirti šlapimo susilaikymui dėl sumušimų, traumų. Rekomenduojama dozė yra 10 lašų tiesiai po liežuviu arba užgeriant šaukštu vandens. Prieš nuryjant palaikyti burnoje. Neskirta vaikams, nėščioms moterims ir žindymo laikotarpiu. Kontraindikuotina žmonėms, alergiškiems vaistui. Pastebėtas pavienis šalutinis poveikis: dispepsiniai reiškiniai, alerginės apraiškos.

Belladonna - homeopatinės granulės C6 skiedime. Gerti po 3 gabalėlius kartą per dvi dienas. Šalutinio poveikio nenustatyta.

Kamparas yra 20 % aliejaus tirpalas ampulėse, skirtas poodiniam vartojimui. Vaisto dozė yra 1–5 ml, prieš vartojimą būtina jį pašildyti iki kūno temperatūros. Patekus į kraujagyslės spindį, jis gali užsikimšti. Galimas niežulys, dilgėlinė, traukuliai. Kontraindikuotinas sergantiems epilepsija, turintiems širdies problemų, aneurizmų.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas bus reikalingas esant navikams, prostatos adenomai, apyvarpės susiaurėjimui, šlapimtakio akmeniui ir visoms kitoms patologijoms, sukeliančioms šlaplės obstrukciją ir konservatyvaus gydymo neefektyvumą. Taip pat galimos endoskopinės manipuliacijos, atliekant piltuvėlio formos šlapimo pūslės iškirpimą, sfinkterio pjūvį, šlapimo pūslės audinių plastiką – metodus, kurie palengvina jos ištuštinimą.

Komplikacijos ir pasekmės

Ischurijos pasekmės ir komplikacijos yra gana rimtos, netgi galimas šlapimo pūslės plyšimas dėl kritimo ar smūgio į skrandį, dėl kurio šlapimas gali nutekėti į pilvaplėvę, o tai pavojinga dėl peritonito ir sepsio išsivystymo. Šlapimo stagnacija šlapimo pūslėje sukelia uždegiminius procesus joje ir inkstų pažeidimus.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės apima traumų, hipotermijos, per didelio alkoholio vartojimo ir nekontroliuojamo vaistų vartojimo vengimą. Vyrai, lankantys urologą, ir moterys, lankančios ginekologą, ir reguliariai atliekant tyrimus, ypač po 50 metų, padės laiku nustatyti problemą arba net jos išvengti.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognozė

Pacientų, kurie negydo šlapimo susilaikymo, prognozė yra nepalanki. Jie miršta nuo inkstų nepakankamumo, pūlingo pielonefrito, urosepsio. Laiku nustačius ir pašalinus išchurijos priežastis, pasveikstama.