Ūminis periodontitas

Ūmios periapical periodontito klasifikacija turi ypatingą vietą, nes dauguma ji susijusi su jaunų pacientų kategorijai, sparčiai vystosi ir gali sukelti priešlaikinį praradimo dantis ne laiku kreiptis į odontologą.

Pirmą kartą ūminė periodontito forma buvo išsamiai apibūdinta prieš šimtą metų ir tuo metu buvo vadinama alveolių kaulo difuzine atrofija. Nuo tada, liga, jos etiologija, klinikiniai požymiai ir gydymo metodai yra tiriamas nuodugniau, tačiau ūminis ir lėtinis formos periodontitu toliau stebinti žmones su tuo pačiu dažniu, kuris rodo Daugiafaktorialus priežastis ir atlikti išsamesnius mokslinius tyrimus šioje srityje poreikį. Priežastys ir veiksniai, provokuojantys ūminį periodonto uždegimą, dažnai sukelia jo vystymąsi, simptomus ir, atitinkamai, gydymo metodus.

[1], [2], [3]

Ūminio periodontito priežastys

Patogenetiškai ūminė periodontito forma dažniausiai vystosi standartiniu būdu: 

• Neužsikrėtusios kazejonės sukelia pulpitą.
• Pulpito paūmėjimas sukelia periodontito vystymąsi.
• Neteisinga diagnozė ir gydymo trūkumas dėl ūminio pulpitų ir pirminio periodonto uždegimo etapo sukelia ūminį periodontitą.

Tokiu būdu, ūmios periodontito priežastis - yra neapdorotas Pulpitas, kuris sukelia infekcinę uždegimas vystymąsi ir skatina patogenų skvarba periodonto plyšį.

Pagrindinis būdas užsikrėsti periodontais yra per danties kanalą, per kurį bakterijos, kurios dauginasi į uždegimo pulpą, pereina į danties šaknies viršutinę zoną. Be to, yra ir kitų ūmių periodontitų priežasčių: 

• Infekcinio uždegimo, kaip periodonto, pasekmės, kai mikroorganizmai prasiskverbia į periapinius audinius nežymiai - tarp alveolinės plokštelės ir šaknies.
• Bendras sisteminis uždegiminis procesas organizme, kai infekcija prasiskverbia per periodoną hematogeniniu būdu (gripas, skarlatakis, angina).
• Ūminis medikamentinis periodontitas, kai netinkamai atliekamos dantų procedūros sanitarijos ir kanalų užpildymui.
• Trauminis periodonto audinių pažeidimas (veido trauma).

Tačiau dažniausia ūminio uždegimo dar laikoma ūminio Pulpitas, ypač intensyvus uždegimą pasireiškia nudžiūvusiuose celiuliozės ir obtiuracija šaknų kanalo. Į 95-98% atvejų būtent Odontogeninės infekcija, prasiskverbimo iš celiuliozės ir periapical periodonto alveolinio procesas kaulų čiulpų srityje, veiksnys sukėlimo ūmų uždegiminį procesą.

Pagrindinis "kaltininkas", sukėlėjas ūmaus infekcinio periodontito vadinamas Staph, kuris pasireiškia, kaip monoinfection periapical audinį, bet taip pat gali būti sujungti su Streptococcus, pneumokoko, mielių, anaerobinių mikroorganizmų.

[4], [5]

Periodontito simptomai

Jei yra išėjimas, ištekėjimo takas gali būti uždegimų celiuliozės produktų yra suskirstyti, kaip lėtinis periodontitas, kad ilgą laiką laikotarpis gali būti be simptomų arba akivaizdaus periodiškai tolerantiškas skausmas, kai valgymo, mechaninio slėgio į paveiktą danties.

Jei plaučių audinys yra nekrozinis, jo dalys uždengia (užtveria) danties kanalą, eksudatas kaupiasi laikotarpyje, kuris prisideda prie ūmio uždegimo vystymosi.

Pirmieji parodontito simptomai jaučiami dar prieš infekcijos atsiradimą tiesiai į dantį. Tai pasireiškia patologijos patinimas ir paraudimas, dantenas gali niežti, išsipūsti. Tai yra dėl audinių intoksikacijos, ir panašus procesas priskiriamas seroziniam periodontitui. Kai patogeniniai mikroorganizmai pasiekia periapinę zoną, greitai išsivystęs uždegimas, kurį rodo tokie simptomai: 

• Intraperiodoninio spaudimo padidėjimas (kraujagyslių sistemoje).
• Akivaizdu matomas dantenos paraudimas.
• Stiprus skausmas, ypač valgant, kramtant kietą maistą.
• Periodonto audinio atsipalaidavimas ir patinimas dėl eksudato prasiskverbimo į jį.
• Matomų perivaskulinių ruonių (infiltruotų) plėtra.
• Vietiniai arba difuziniai abscesai.

Ūminio periodontito simptomai sparčiai vystosi, tačiau jų seka gali būti suskirstyta į dvi šio proceso charakteristikas: 

1. Trumpas skausmo skausmas, danties jautrumas kramtant, skausmo simptomų intensyvinimas iš karšto maisto ar vandens. Paprastai nėra edemos ir audinio hiperemijos, tačiau jau pastebimas periodonto atpalaidavimas. 
2. Antrasis etapas vystosi sparčiau ir smarkiai. Skausmas tampa nevaisingas, pulsuojantis, danties pertvara taip pat sukelia skausmą. Dantų praranda stabilumą, periodonto padidėja, uždegimas, hiperemija. Kūno temperatūra gali pakilti, išsivysto stiprus galvos skausmas. Pažeistas dantis subjektyviai jaučiamas kaip "svetimas", ištemptas - padidinto danties sindromas. Skausmo simptomai dažnai spinduliuoja trišakio nervo kryptimi, pastebima asimetriška veido edema, galbūt vienpusis limfmazgio padidėjimas iš paveikto danties.

Ūminio uždegimo formos simptomai gana greitai ir retai vystosi serozinio periodontito peraugimui į gleivinę, kuri užtrunka ilgiau nei dvi dienas.

Ūminės periodontito formos

Priklausomai nuo patogeniškų pokyčių, periodontito acuta (ūminis uždegiminis procesas periodonto audinyje) klinikiniai požymiai susideda iš tokių formų: 

• Vietinis serozinis periodontitas.
• Difuzinis serozinis periodontitas.
• Vietinis žarnos periodontitas.
• Difuzinis žarnos periodontitas.

Ūminės periodontotinės formos dažniausiai pasireiškia dėl pulpito paūmėjimo arba netinkamo gydymo rezultato. Serozinė forma trunka ne ilgiau kaip 24 valandas, su jomis susidaro danties patinėjimo apikosios zonos audiniai ir maži infiltratai. Jei serozinis periodontitas išsivysto tam tikroje lokalizuotoje srityje, uždegimas lydimas absceso ar paruliu (flux) ir greitai įgis žarnų požymį. Gilus eksudatas skatina periodonto kvėpavimo takų tirpimą, uždegimas provokuoja leukocitų migraciją, dėl to atsiranda daug infiltratų, abscesų. Reikėtų pažymėti, kad ūminis apikosinis periodontitas vystosi labai greitai, o infekcija veikia beveik visas periapinės sistemos zonas, todėl ne tik sudėtinga, bet ir neįmanoma procesą padalyti į vietinę ar difuzinę formą. Be to, ūminė forma beveik niekada neliečia marginalių zonų, jei tokios sąlygos atsiranda, jos yra klasifikuojamos kaip periodonto ligos.

Ūminis uždegiminis procesas periodonto audiniuose būdingas beveik visiems periodontito tipams, bet ypač trauminiams ir medikamentiniams, kurie greitai vystosi, praktiškai be aiškaus atskyrimo tarp serozinio ir žarnos.

[6], [7], [8]

Ūminis periodontitas vaikams

Vaikų periodonto audinio struktūros ypatumai sukelia dažnesnius infekcinių procesų vystymąsi burnos ertmėje. Vaikams, dėl su amžiumi susijusių anatominių ir fiziologinių priežasčių, dėl stabilumo stokos ir reikalaujamos tankio viršūninio dalį dantų šaknų, kurios, viena vertus, palengvina pieno dantų nuolatinis keitimas, kitas sukuria atvykimo į periapical audinio įvairių infekcijų sąlygas.

Vaikystėje vyrauja apikosinis periodontitas ir, kaip taisyklė, jie vystosi vangiai, ty jie turi lėtinę formą. Ūminis periodontitas vaikams yra diagnozuojamas retenybė, tačiau yra keletas priežasčių, galinčių sukelti šią ligą. Lėtinis uždegimas dažnai būna karieso pasekmė, o ūmios formos yra tipinės vaikystės infekcijos ar traumos

Ūminio periodontito priežastys vaikams: 

1. Sisteminis infekcinis procesas organizme, virusinės ligos.
2. Komplikacijos, kurias sukelia pulpitas - ūminis infekcinis periodontitas.
3. Ūminė priekinių dantų trauma, dažniausiai pieno, kai vaikas mokosi vaikščioti, paleisti, rodo natūralų jo amžiaus smalsumą.

Labai retai ūminio apikoso periodontito priežastis gali būti dantų gydymas pulpitui, kuris sukelia apsinuodijimą vaistui ir uždegimą, arba traumatizmą danties užpildymo metu. Labai retai ūmios uždegimo formą sukelia patogeniniai organizmai, kurie perneša perimetrinius audinius hematogeniniu keliu.

Šiuolaikinė vaikų periodontito klasifikacija yra panaši į suaugusių periapinių ligų sisteminimą. Anksčiau buvo pasenusi versija, padalijusi vaikų periodontitą į ikipubertotinį, nepilnamečių, po karbamido, apibendrintą. Iki šiol šis suskirstymas laikomas nepraktiška, o vaikų periodontitas yra padalintas į lėtinę ir ūminę, lokalizaciją - į apikosį ir marginalą.

Ūminio periodontito simptomai vaikams: 

• Intensyvus skausmas, aiškiai apibrėžtas pažeisto danties srityje.
• Skausmas, kai paspaudžiamas ant danties, su perkusija.
• Skausmas valgant.
• Skausmo simptomų sustiprinimas nuo karšto maisto, gėrimo.
• Akivaizdus dantenų patinimas.
• Limfmazgių plėtimas.
• Pūslės skruostai, ypač su ūmaus pieno danties periodontitu.
• Gali atsirasti karščiavimas.

Atsižvelgiant į tai, kad SHARP viršūninio periodontito vaikystėje yra laikoma reta, ji turėtų būti atskirti nuo kitų uždegiminių procesų burnos ertmėje, pvz, ūminis Pulpitas arba abscesas iš dantenų. Vaikų periodontito gydymas yra nedelsiant anesthetizuoti ir sukurti išeitį iš kaupiamo eksudato. Ūminės periodontito formos retai baigiasi danties pašalinimu, ypač kai kalbama apie nuolatinę odontologiją. Pieninis dantis, kaip taisyklė, pašalinamas, tada atliekamas simptominis priešuždegiminis gydymas.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ūminis apikosinis periodontitas

Pagrindinės priežastys, skatinančios ūminį apikosinį periodontitą, yra infekcija, trauma ar medicininis jatrogeninis veiksnys. 

1. Ūminis apikosinis periodontitas vystosi kaip agresyvus uždegiminis procesas, kurį dažniausiai sukelia tokie mikroorganizmai: 

• Gumos liga, gingivitas kaip pradinis trumpas ūminio uždegimo etapas - fusobacterium, streptokokas, actinomycetes (mielės tipo bakterijos).
• Ūminis uždegimas su nekrozine minkštimo priemone - prevotella intermedia, porphyromohas gingivalis, fusobacterium.
• Dažniausiai pasitaikantys patogenai, "provokaciniai" nuo kanistinių "- streptokokų mutans ir streptokokų sanguis.

Apikosinį uždegiminį procesą dažniausiai sukelia bakterijos, prasiskverbiančios iš minkštimo į viršūnę per šaknies kanalą, rečiau - hematogeninės arba limfinės ligos 

2. Dažniausiai pasireiškia ūmus uždegimas apatinės periodonto dalies dalies dėl nepagrįsto pulpitų ar šaknies kanalų gydymo. Ūmus apsinuodijimas sukelia arseną, tai yra dažniausia toksinio periodontito priežastis. Be to, būdingas klinikinis ūminio apatinės vaisto uždegimo klinikinis vaizdas paverčia rezorcinolio, užpildo medžiagos apikosių audinius. Gana dažnai imuninė sistema reaguoja į uždegimą ir imuninę sistemą, reaguodama į antibiotikų ar antiseptikų (dimetoksido, chlorheksidino) įvedimą į šaknies viršūnę, 
3. Ūmus apikosinis periodontitas, kurį sukelia trauma. Patogeneziniam mechanizmui būdingas greitas vystymasis, kai periodonto audinio dalinis ar visiškas pertraukimas yra dantų judėjimas. Kaip natūralus atsakas į trauminį audinių pažeidimą, išsivysto serozinis uždegiminis procesas (aseptinis uždegimas). Tada dažnai uždegimas susijusi infekcija, vandenis kelias patogenai gali būti maišomi per pažeistą gleivinę, arba per nukentėjusiajai periodonto kišenės. Reikėtų pažymėti, kad ūminis uždegimas sukelia reikšmingą, didelę traumą ar lėtinę traumos prie jau pažeisto danties valgio metu (negydyta dantų trauma). Nuolatinė stabilumo praradimo dantų apkrova sukelia plaučių audinių mirtį, jo nekrozę ir danties kanalo obstrukciją.

Ūminio apikosio periodonto uždegimo klinikiniai požymiai: 

• Ūminis serozinis apikosinis procesas pasireiškia dantenų patinimu, infiltratų atsiradimu, danties skausmu su kramtomuoju maistu. Veido lieka simetriška, periodonto edema nėra išoriškai pasireiškusi, bet bet koks prisilietimo prie pažeisto danties, perkusijos sukelia skausmingą pojūtį.
• Gilus apikoso periodontito forma pasižymi stipriais pulsuojančiais skausmais, daugybinių perivaskulinių ruonių formavimu, difuziniais, sujungtais abscesais. Eksudacijos stadijoje lydi danties mobilumas, besiformuojanti asimetriška veido edema, padidėjusi kūno temperatūra. Objektyviai, žiūrint, pastebimas paciento nesąmoningas noras išlaikyti burną pusiau atviroje būsenoje.

Apopcinio ūmio proceso diagnozė turėtų būti diferencialas, nes uždegimo simptomai yra labai panašūs į difuzinio pulpito, periostito ar žandikaulio osteomielito kliniką.

Ūminis apikosinis periodontitas

Uždegiminis procesas apatinėje danties dalyje yra šaknies apikosios šaknies ligos liga. Iki šiol, ji nustatė, kad dauguma periodontitas atsiradusioms dėl ūmaus Pulpitas, tokiu būdu, ūmus Apical periodontitas - yra patogeninių mikroorganizmų ir jų toksinų į periodonto audinių per viršūnės skvarba. Be to, mikrobiologai nustatė, kad specifinių patogenų virulentiškumas nėra toks svarbus kaip periodonto kraujagyslių sistemos žalos greitis.

Ūminis apikosinis uždegimas pasireiškia dviem etapais, pirmasis iš jų yra svarbus pradinės simptomatologijos apraiškos ir galimybės sustabdyti patogeninį procesą. 

1. Periodontinių audinių užkrėtimas yra susijęs su laikinu skausmu dantenose, dantų su maistu ir perkusija. Skausmas yra aiškiai lokalus, dažniausiai pacientas gali tiksliai nustatyti sergančio danties. Tačiau skausmo simptomai nėra aiškiai išreikšti, dantis nepraranda savo stabilumo, jo spalva, burnas atsidaro laisvai, todėl dažnai žmogus praleidžia šį svarbų etapą ir nekreipia dėmesio į odontologą.
2. Kvėpavimo etapas klinikinėje prasme yra ryškesnis, tačiau visa tai priklauso nuo eksudato sudėties. Kai kuriems pacientams skausmas būna nuolatinis ir toleruojamas, kitose skausmo simptomai yra tokie intensyvūs, kad jiems reikia nedelsiant atlikti dantų priežiūrą. Labiausiai būdingi eksudacijos požymiai išreiškiami figūriškai apibrėžtoje pacientų, kurie apibūdina sergančiąjį dantį kaip svetimą, išsiplėtę, išsikišę į priekį. Dantų skausmas valgant, net ir skysti, reaguoja į temperatūrą, reaguoja su skausmais į perkusiją ir liesti. Giluminės ertmės gleivinė pažeisto danties srityje yra hiperemija, dantenas yra edematozė. Eksudato fazei būdingi diagnostiniai tipiški ūminio uždegimo požymiai: 
   • Kūno temperatūros pakilimas, galbūt vietinė hipertermija nukentėjusio danties srityje.
   • Skausmo simptomai.
   • Geriamosios gleivinės edema, dantenos ligos danties projekcija.
   • Gleivinės hiperemija.
   • Sergančio danties disfunkcija.

Neapdorotas laiku gydymo etapas infekcijos plitimo audinyje gali sukelti uždegimą veido patinimas, dažniau - asimetrinis. Gilus procesas, kuris įgauna ryškius klinikinius simptomus, gali trukti nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių, viskas priklauso nuo to, ar sukauptas eksudatas suras išėjimo angą. Paprastai su apikosiu ūminiu uždegimu kanalas yra uždaras, todėl patogeniškas skystis kaupiasi periodonto spragą. Pus gali palaipsniui tekėti proosistemo audinį, tada skausmas nyksta, tačiau išsivysto rimta komplikacija - periostitas, galbūt flegmonas, osteomielitas.

[14], [15]

Ūminis žarnos periodontitas

Po serozinės fazės, kuri retai trunka ilgiau kaip dvi dienas, uždegiminis procesas periapiniuose audiniuose yra transformuojamas į gleivinę stadiją.

Ūminis žarnos periodontitas yra intensyvus skausmas ir labai tipiška klinikinė situacija, kuri vystosi tokiu būdu: 

• Proceso periodonto lokalizacija turi aiškias uždegimo ribas, kurios baigiasi periodonto spragos zonoje, dažnai mažo absceso forma. Šis formavimasis išprovokuoja išsiplėtusio, išauginto danties (padidinto danties sindromo) jausmą.
• Endoostalinė fazė, kai žarnos eksudatas prasiskverbia į kaulų struktūras ir išsivysto infiltratai.
• Subperiosteal fazė, kai pusė pradeda kauptis po periosteumi, kartu su pulsuojančiu skausmu, stiprus dantenų, veido audinių išsiplėtimas, dažnai vystosi.
• Požeminė fazė, kai po pusės audinių periostelis įkaista, o gleivinė eksudatas prasiskverbia į minkštus audinius. Skausmas gali sumažėti, bet veido tušas iš karto padidėja. Aiškiai išreikšta asimetrija, edema yra didesnė nuo paveikto danties.

Ūmus gilus periodontitas lydi kūno temperatūros padidėjimas, nuo subfebrilo iki labai aukšto lygio - 38-39 laipsnių.

Klinika pūlingos procesas panašus į kitų simptomų ūmių uždegimų žandikaulių srityje, pavyzdžiui, ūminis pūlingas Pulpitas, periostitis, pūlingos radikulito cistos, sinusitas, todėl pasirinkti veiksmingą gydymą labai svarbu diferencinė diagnostika.

Jei procesas yra tinkamai diagnozuotas ir gydymas pradedamas laiku, galima naudoti endodontinius metodus. Jei gilus uždegimas atsiranda jau sunaikintame dantis, vienintelis būdas neutralizuoti skausmą ir pašalinti audinių intoksikaciją yra danties išgavimas ir simptominis gydymas.

[16], [17]

Ūminis serozinis periodontitas

Įdegis ir glostantis minkštimas yra ideali aplinka patogeninių mikroorganizmų vystymuisi ir reprodukcijai, tai kelia pagrindinę grėsmę ir yra viena iš pagrindinių periodonto audinio uždegimo priežasčių. Dažniausiai procesas vystosi palaipsniui, opos gali sukelti medicininės procedūros, sisteminė infekcija ar trauma. Taigi prasideda ūminis serozinis periodontitas, kai visi audiniai yra įmirkyti toksinais, susidaro gleivinės hiperemija. Iš išorės gleivinė atrodo šiek tiek patinę, o limfinės ląstelės ir leukocitai kaupiasi. Tokiu atveju ūminis serozinis stadija yra retai diagnozuota, nes simptomai nėra aiškiai išreikšti. Pacientas nesijaučia stiprus skausmas, yra tik diskomfortas valgant maistą, gali būti niežulys. Pirmieji uždegimo vystymosi požymiai pasireiškia išsiplėtusio danties sindromu, kai eksudatas kaupiasi periodonto įtrūkiuose ir susidaro mažas abscesas. Likusiai serologinio periodontito klinika nėra skiriasi, todėl šiuo metu ūminis serozinis periodontitas praktiškai nėra apibrėžiamas kaip nepriklausomas klasifikavimo vienetas.

Jei pacientas yra nuolatinis dantų gydymo egzaminas ir pastebėjęs mažiausius uždegimo pasireiškimus, gydymo serozinis etapas yra labai sėkmingas procesas. Ši periodontito forma yra laikoma visiškai grįžtama, reikalinga tik tinkama terapija arba ortopedija. Retais atvejais dantis pašalinamas kaip profilaktinė burnos ertmės sanacija, siekiant sustabdyti tolesnę infekcijos plitimą ir užkirsti kelią netoliese esančių audinių gleivinei uždegimo stadijai.

[18], [19]

Ūmus trauminis periodontitas

Trauminis periodontologinio uždegimo uždegimas yra sudėtingas užduotys diagnozės prasme, nes jis yra glaudžiai susijęs su pulpos traumavimu.

Klinikiniu požiūriu, simptomai, atrodo, yra išreikšti, bet ne konkreti, pasireiškianti skausmu valgant, dantų pertvaros. Tačiau gleivinė paprastai nėra hiperemija, tai nėra edematinė, limfmazgiai nėra išsiplėtę ir kūno temperatūra išlieka normali. Aiški simptomai yra būdingi tik vienam stipraus veido ir danties minkštųjų audinių užterštumui, o po to, kai objektyviai patvirtintas faktas, nustatomas ūmus trauminis periodontitas. Be to, sunkiems sužalojimams būdingas intensyvus skausmas, kraujavimas į burnos ertmę, pastebimi danties pažeidimai, kurie tam tikru mastu palengvina periodonto ligos diagnozę.

Kai vizualinis patikrinimas yra labai svarbus, siekiant nustatyti pažeisto danties padėtį, palyginti su dantų protezu, nustatyti, kiek jo atstumas ar išplėtimas, siekiant išsiaiškinti lizdo ar alveolių kaulų traumą. Jei mėlynė yra stipri, dėl pilvo audinio kraujavimo, danties šešėliai keičiasi, burnos ertmės gleivinės hiperemija, dantenos yra aiškiai matomos. Norėdami išsiaiškinti simptomus ir pastebėtus žalos požymius, imamas rentgeno spinduliavimas, kuris padeda pamatyti šaknies būklę, patvirtinti ar pašalinti jo lūžį.

Sunki būklė po traumos gydoma kompleksiškai, terapija apima simptominius gydymo metodus, fizioterapines procedūras, galbūt šluostes ar ortopedines manipuliacijas.

Jei ūminis trauminė periodontitas sukelia traumos ar nuolatinių mechaninių veiksnių (snacking sriegis razgryzaniya riešutai ir tt), danties vainiko nekeičia spalvos, aštrus skausmas atsiranda protarpiais tik per dantis kontaktuoja su tema. Tokiais atvejais pagrindinis diagnostikos kriterijus nėra klinikinis vaizdas, bet rentgenografija. Gydymas taip pat gali būti simptominis, bet visų pirma gydytojas pasirenka būsimąjį gydymą ir nuolat stebi periodonto būklės pokyčius. Fizioterapija ir ortopedija taip pat yra veiksmingos - keičiasi nenormalios okliuzijos, sustingimo danties imobilizacija. Jei po 5-7 dienas elektroodontometrii rodikliai lieka už įprastų ribų, buvęs gydymas nutraukiamas ir atliekamas standartinis endodontinis gydymas, galbūt su pulpos ekstirpacija. Traumos dantis panirimas provokuoja daug nervų pluoštas ir skausmo nuspaudžiant, todėl minkštimas pašalinti tokiais atvejais, beveik neišvengiamai, be to, didelė rizika mirti celiuliozės audinius ir pūliuojantį plėtros procesą periodonto. Su subluxation, kanalas yra visiškai išvalytas, laikinas užpildymas pridedamas ilgą laiką, o pastovus dantų stebėjimas taip pat privalomas šešis mėnesius. Jei simptomai išnyksta, restauruojamas periodonto audinys, pašalinama laikinoji užpildymo medžiaga ir atliekama galinė šaknies kanalo obstrukcija.

Visiškas danties dislokavimas reikalauja neatidėliotino endodontinio gydymo ir danties sutvirtinimo. Tada dantis imobilizuojamas glasplano gijų pagalba, pašalinamas iš okliuzijos ir atliekama ilgalaikė fizioterapija (UHF). Jei dantų nėra suremontuotas, jis turi būti pašalintas.

Ūminis uždegiminis procesas sukelia danties šaknies lūžių. Tokiu atveju terapinė taktika priklauso nuo to, ar periodontcijoje yra šaknų dalelių buvimas ar nebuvimas, ir kokia šaknų dalis yra lūžis. Jei lūžis yra diagnozuotas kaip susmulkintas, dantis turi būti visiškai pašalintas. Jei lūžis apibrėžiamas kaip horizontalus, nustatomas simptominis gydymas privaloma anestezija, tada vainikėlio restauracija (intrapuliginių kaiščių įrengimas). Kai apykaklės lūžis be poslinkio pašalinamas minkštimas, kanalas užsandarinamas. Jei šaknies viršūnė yra pasislinkusi, aplikos dalies rezekcija ir ilgalaikis kompleksinis gydymas, įskaitant priešuždegiminius vaistus, tiek tablečių, tiek injekcinės formos, tiek laistymo, skalavimo forma. Daugeliu atvejų jis yra perkelta lūžis Apex provokuoja ūmių traumų periodontitas, tačiau dėl uždegimą ir sustabdymą danties reljefo parodyta nustatyti standus padanga ilgą laiką.

[20], [21], [22]

Periodontito diagnozė

Ūminių periodonto uždegimo formų ankstyvosios diagnostikos priemonės atlieka svarbų vaidmenį prognozuojant gydymą. Atskleidžiamas anksčiau uždegimas, tuo efektyvesnis gydymas ir daugiau galimybių nepažeisti danties. Be to, ankstyva periodontito diagnostika padeda sumažinti riziką susirgti periostito, flegmono ar osteomielito rimtomis komplikacijomis.

Diagnostiniai kriterijai, kuriuos naudoja beveik visi vietiniai stomatologai, parengė tarptautinė periodontologijos asociacija, kuri taip pat pasiūlė praktinį pritaikymą klasifikuoti įvairias periapinės struktūros ligas.

Periodontito diagnozė yra pagrįsta anamneziniais duomenimis, atsižvelgiant į visas klinikines uždegimo apraiškas, atliekant privalomą rentgenografinį tyrimą, mikrobiologines kultūras. Taip pat svarbu atlikti šeimos istoriją, kuri padeda nustatyti paveldėtas periodontologinių audinių ligas. Bet svarbiausias diferenciacija uždegimui periodontinių, kaip jos klinikinių pasireiškimų yra panašūs simptomai uždegimas plaušienos, kitiems ūminės procesų žandikaulių srityje.

Apskritai, tipiškas periodontito diagnozavimo algoritmas yra toks: 

• Anamnezė, įskaitant šeimos istoriją.
• Subjektyvių skundų nustatymas.
• Klinikinio tyrimo, egzamino atlikimas.
• Uždegimo lokalizacijos įvertinimas.
• Uždegimo sunkumo vertinimas.
• Analizuoti simptomus ir juos diferencijuoti panašiais klinikiniais kitų ligų simptomais.
• Preliminarios diagnozės sudarymas ir papildomų egzaminų skyrimas.

[23], [24]

Ūgio pūlingo periodontito diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika padeda atskirti tikrąją periodontitas, atliekant ūmaus forma difuzinio Pulpitas, radikulito cistos su Strutošana, Odontogeninės viršutinių ligų (sinusitas), periostitis arba osteomielito. Ne Pulpitas skausmas simptomas nėra išreikštas ir yra periodiškai, ūmus periodontitas pasireiškia nuolatinį stiprų skausmą. Be to, Pulpitas nesukelia dantenų uždegimas skirtingai nuo viršūninio periodontito ir dantų skirtingų jautrumo šalčiui - per uždegimas celiuliozės danties jautrus šalto maisto, vandens, kuris nėra būdingas uždegimo periodonto audinių.

Gilus periodontito forma gali būti panaši į danties šaknies simptomus, kai skausmas jaučiamas kramtant maistą, perkusiją. Tačiau cistos būdingas tipiškas alveolių proceso išsipūtimas, danties poslinkis, kuris nėra būdingas periodontitui. Kai kurie simptomai yra skirtingi ir sinusitas, kuris, be skausmo pasireiškimo dantų, yra kartu su užguliuojamais nosies sinusais, kuris iš karto atskiria jį nuo periodonto uždegimo.

Diferencinė ūminio periodonto ir pulpitų diagnozė gali būti atliekama pagal šią schemą:

Ūminis serozinio periodontito formos	Ūminis lokalizuotas pulpitas
Skausmo konstanta, blogėja	Skausmas paroksizmalus, periodiškai susilpnėjęs
Skausmo pobūdis neturi įtakos stimuliams	Skausmą sustiprina poveikis įvairiems dirgikliams
Kanalo perėjimas dantų tyrimo metu nesukelia skausmo	Skamba kartu su skausmais
Pasikeitė pereinamasis gleivinės pakilimas	Gleivinė be pakeitimų

Gilus ūminio periodontito forma	Difuzinis ūminis pulpitas
Skausmo konstanta, spontaninė	Skausmo atakos, be skausmo periodai
Skausmas yra aiškiai lokalizuotas vieno danties regione, turi pulsuojantį požymį	Skausmas švitinamas trigeminalinio nervo kryptimi
Skambėjimas nesukelia skausmo	Kanalo praeinamumas lydi skausmą
Kūno temperatūra gali būti padidinta	Kūno temperatūra, kaip taisyklė, yra normalus
Bendra paciento būklė bloga	Bendra būklė nėra sugadinta

[25], [26], [27]

Periodontito gydymas

Ūminių periodontitų formų gydymas yra būdingas tik pirmą kartą apsilankius odontologijos įstaigoje, kai atliekama anestezija priklausomai nuo simptomų sunkumo ir paciento būklės. Be to, po skausmo simptomų palengvinimo, terapija yra identiška kitų periodonto ligų tipams ir formoms gydyti. Vienintelis skirtumas yra tai, kad trūksta tvirtos terapinės taktikos, kurios kartais naudojamos lėtinio uždegimo gydymui. Aktyvi dantų gydytojo veikla leidžia 2-3 dienas neutralizuoti ūminę šio proceso stadiją ir perkelti ją į standartinės terapinės procedūros ritmą. Pagrindinis gydymo uždavinys, kaip antai gydant kitus periodontito klasifikavimo tipus, yra užtikrinti pakankamą kaupiamojo eksudato nutekėjimą. Paprastai tai daroma atidarant uždarą šaknies kanalą, rečiau atliekant perėjimo sulenktą ir drenažą. Taktika ir tolesnė veikla yra tiesiogiai susiję su kanalo pravažiuojimu, o taip pat su paties danties būkle. Su šiuolaikine įranga, dantų medžiagomis ir pakankama medicinine patirtimi, dantis gali būti išsaugotas. Taip pat įmanoma išgauti nukentėjusį dantį, tačiau tai laikoma ekstremaliomis priemonėmis, kai šalinimas būtinas burnos ertmės sanacijai arba visiškai sunaikintu kauliniu audiniu.

Ūminis periodontitinis gydymas

Ūminis periodontitas yra eksudato, kuris turi sukurti tinkamą nutekėjimą, kaupimas, tai yra pagrindinė terapinė užduotis, be anestezijos ir danties ertmės sanitarijos.

Tolesnis ūmaus periodontito gydymas gali būti atliekamas antibiotikų pagalba ir naudojant antiseptikus, kurie naudojami kanalo gydymui. 1.

Ūminio periodontito gydymas antibiotikais. Pirmuoju apsilankymu pas odontologą, pacientas anestezuojamas, tada atidaromas uždaras šaknies kanalas. Naudojant emulsijos formos antibiotiką, pašalinamas nekrozinio audinio kaupimas kanale, kanalas išvalomas ir nuplaunamas. Tada išplėskite apykaklę, ir atidarykite dantenų ertmę, prieš tai apdoroję penicilinu ar linomicinu. Jei abscesas yra apčiuopiamas, jį galima nupjauti ir ištuštinti. Pacientas yra išsiųstas namuose su rekomendacija uždengti dantį medvilniniu tamponu valgio metu, taip pat sistemingai praplauti burnos ertmę su šiltu aseptiniu tirpalu. Per dieną reikia antrojo vizito į gydytoją, kuriame kanalo gydymas antibiotikais vėl atliekamas, plovimas ir vaisto įvedimas į apykaklę šaknies dalį. Rimtesniais atvejais fizioterapija skirta antibiotikų injekcijoms į raumenis. Paprastai per 5 dienas aštrias etapas neutralizuojamas, po kurio dantis gali būti uždarytas. Jei nėra teigiamos dinamikos, dantis pašalinamas, simptominis priešuždegiminis gydymas yra tinkamas paciento būklei. 2.

Ūminio periodontito gydymas antiseptikų pagalba. Per pirmąjį gydytojo apsilankymą pacientui parodomas skubus anestezija skausmo malšinimui. Be to, kanalo atidarymas atliekamas, plaušienos liekamieji produktai pašalinami įvedant chloramino arba antiformino tirpalą. Šaknies kanalas plaunamas, tada išsiplėtus apykaklę atidarius, kad susidarytų išmetimas iš eksudato. Jei tuštinimas nėra aiškiai išreikštas kanale, turundas su antiseptiku yra skiriamas po dantų ėduonies dangteliu. Jei uždegiminiame procese lydi stiprus edema, abscesas, kanalas paliekamas atviras. Jei pacientas yra blogai būklė, gali būti paskirti plačiai spektro antibiotikai, dažnai jie vartojami injekcine forma 5 dienas, kad greitai sustabdytų infekcijos plitimą. Be antiseptinio kanalo sanitarijos, yra nustatytos fizioterapijos procedūros, burnos skalavimas namuose. Antrasis vizitas į gydytoją numatomas po 2 dienų, tuo metu kanalas vėl išvalomas ir uždaromas su antspaudu.

Taip pat yra kontraindikacijų gydant ūmius periodontitų formas:

• Ūminis sepsis, greitas simptomų padidėjimas.
• Neveikia antibiotikų vartojimas per dieną.
• Didelio dydžio radikuliarinė kista ar cista su daigumais viršutiniame sineupe.
• Trečiojo laipsnio danties mobilumas.
• Bendras dantų alveolinio proceso atrofija.
• Gilus dantenų kišenė, kurios sienos pasiekia apikosio šaknų zoną.

Be to, didinant simptomatiką kaip stiprus, vis užstato edema veido audinius, reikia papildomų priemonių, kurios gali apimti periostotomiyu (antkaulio skrodimo), drenažą ar kraštutinė priemonė - ištraukti dantį.

Ūminio apikoso periodontito gydymas

Ūminis apikosinis periodontitas reikalauja užtikrinti sukaupto toksinio eksudato nutekėjimą. Be to, būtina sustabdyti infekcijos plitimą gretimuose audiniuose ir padidinti dantų funkciją. Šios užduotys imasi kompleksinių priemonių, apimančių tokius metodus:

• Vietinė anestezija.
• Šaknies kanalo autopsija (senojo antspaudo arba kištuko pašalinimas iš nekrozinio audinio).
• Uždegimo produktų pašalinimas iš kanalo (minkštimo, šaknų, kitų patogeninių audinių dalelių).
• Celiuliozės pašalinimas, kuris paprastai šiame etape nėra perspektyvus.
• Kanalizacijos valymas skleidžiant ir įvedant antiseptiką.
• Sąlygų, leidžiančių išsiplauti eksudatu per atvirą kanalą, sukūrimas, atsižvelgiant į indikacijas - periostemo ir drenažo išpjovimas.
• Antiseptinis gydymas periodonto audiniais.
• Priešgaisrinė terapija (vietinė).
• Dantų užpildymas (laikinas ir nuolatinis).

Ūmios viršūninio periodontito atliekamas trimis etapais, kaip taisyklė, trys apsilankymai pas gydytoją pakankamai už ūminės fazės proceso reljefo, bet ateityje gali pareikalauti papildomų priemonių, kad atkurtų įprastą funkciją dantų - restauravimo ar protezo.

Ūminio pūlingo periodontito gydymas

Gilus periodontitas atsiranda su ūmaus pulsuojančio skausmo, todėl gydytojas visų pirma atlieka anesteziją ir teikia greitą anesteziją.

Be to, ūmaus pūlingo periodontito gydymas priklauso nuo to, kokiu etapu vyksta procesas. Jei gleivinė eksudatas išplito visoje periapinėje struktūroje ir yra sudėtingas dėl žandikaulių nugalėjimo, galimas hospitalizavimas žandikaulių ir žandikaulių chirurgijos skyriuje. Tačiau tokie atvejai praktikoje pasitaiko retai, nes juos galima atlikti tik labai apleistą sistemos procesą. Paprastai žarnos ūminis periodontitas ir stiprus skausmas sukelia pacientą kreiptis į gydytoją tuo metu, kai gydytojas gali gydytis stomatologijos įstaigoje.

Standartinis algoritmas grybelinio uždegimo proceso gydymui periodonto audiniuose:

• Vietinė anestezija gydomiesiems veiksmams ir manipuliacijoms.
• Sukuriamas nemokamas išmetimo eksudatas, atidarius užblokuotą šaknies kanalą (galima nuimti seną antspaudą).
• Drenažas pagal indikacijas.
• Minkštimo pašalinimas, kuris, kai jis būna gilus, paprastai nekrozė.
• Likutinės nekrozės minkštimo pašalinimas iš kanalo.
• Antiseptinis kanalo gydymas.
• Apačiojo šaligatvio išsiplėtimas.
• Aikialinės šaknies zonos renovacija.
• Atliekamas standartinis endodontinis gydymas.

Kadangi ūmios žarnos periodontito gydymas yra labai skausmingas, visi veiksmai atliekami naudojant laidžiosios anestezijos metodą, taip pat naudojama infiltracinė anestezija. Jei pusė nepašalinama, atidarant kanalą ar išleidžiant dantį, danties ištraukimas parodo, kad jis pratekėja per danties lizdą. Serozinis eksudatas palieka proiosos įpjovimą, be to, ši priemonė padeda neutralizuoti patinimą, uždegimą periodontoe ir labai palengvina bendrą paciento būklę. Kūno sisteminis apsinuodijimas, dažniausiai pasireiškiantis gleiviniu periodontitu, sustabdomas ir eliminuojamas skiriant antibiotikų terapiją. Galima paskirti plačią spektrą veikiančių antibiotikų, tačiau labiau tikslinga apibrėžti preparatą po tikrojo uždegimo iniciatoriaus apibrėžimo. Reguliarūs burnos skalavimai, UHF ir mikrobangų kineziterapija taip pat yra veiksmingi.

Jei konservatyvūs metodai neveikia, gydytojas kreipiasi į operaciją, kuri apima apykaklio rezekciją. Pašalinus žarnų turinį, gydymo režimas yra panašus į kitų tipų periodontito sukūrimo algoritmą.

Išsami terapinės priemonės leidžia pakankamai sėkmingai pašalinti iš ūminio uždegimo pasekmes, paveiktoje zonoje arba periodonto palaipsniui atkurtas arba pakeičiamos jungiamuoju audiniu, kuris taip pat gali veikti kaip raiščių sistema.

Ūminio serozinio periodontito gydymas

Deja, dantų praktikoje ūmus serozinis periodontitas gydomas labai retai. Dažnai gydoma lėtinė periodonto uždegimo forma arba žarnos periodontitas. Taip yra dėl to per trumpą etapo serozinis uždegimas, taip pat nėra aiškiai pažymėtos skausmo simptomų, kurie paprastai nereiškia, kad ir nėra motyvuoti pacientą laiku kreiptis į odontologą.

Nepaisant to, retais atvejais, kai ūmus serozinis procesas yra diagnozuotas laiku, jo gydymas gali būti laikomas vienu iš sėkmingiausių gydant periapines sistemos ligas. Pirma, tai yra dėl visiško uždegimo grįžtamumo ir, antra, tai, kad vaistai netaikomi, dažniausiai paskirta kineziterapija ir drėkinimas, skalavimas. Manoma, kad UHF, mikrobangų terapija ir vietinė ekspozicija aseptiniais sprendimais padeda išvengti uždegimo ankstyvoje stadijoje, nenaudojant antibiotikų ir net endodontinio gydymo. Seroginis procesas su laiku įvedus gydymą gali būti sustabdytas 5-7 dienas ir neleidžia susidaryti gleivinės infekcijos burnos ertmėje.

Ūmios serozines periodontito atliktų vieno apsilankymo pas gydytoją, kuriame burna išnagrinėjo, kurią X-ray paskirtas, pacientas rodo rekomendacijas namų gydymo, taip pat perdavimo ir fizioterapijos. Antrasis vizitas į stomatologą yra būtinas tik tam, kad patvirtintų paskirtų darbų efektyvumą rentgeno spindulių kontrolės priemonėmis.

Periodontito prevencija

Kadangi pagrindiniai periodonto uždegimo kaltininkai yra kariesas ir pulpitas, periodontito prevencija yra užkirsti kelią pagrindinėms provokuojančioms priežastims. Laiku aptiktas karieso nustatymas ir reabilitacija, sergančių dantų gydymas padeda neutralizuoti pulpitų vystymąsi ir todėl sumažina lėtinio ar ūmo uždegimo riziką periodonto audiniuose. Pagrindinis prevencijos veiksmas yra žinomas kiekvienam suaugusiam asmeniui - tai tik nuolatinis vizitas į odontologą.

Paprastai periodontito prevencija gali būti apibūdinta trimis patarimais: higiena, ambulatoriniai tyrimai ir mityba:

• Geriamojo higienos, nuolatinio dantų valymo dantų, įskaitant dantų siūlą, priežiūra, kruopštus mikrobų plokštelių pašalinimas padeda mažinti karieso riziką ne mažiau kaip 75%.
• Laiku apsilankyti dantų biure turėtų būti taisyklė, o ne proga atleisti nuo ūmo skausmo, plintant uždegimui. Mažiausias apsilankymų skaičius yra 2 kartus per metus, tačiau tai tikslingiau kas ketvirtį.
• Kompetentinga dieta ir protingas požiūris į saldus maistas padeda normalizuoti dantis. Be to, labai naudinga įtraukti į meniu maisto produktus, turinčius daug baltymų, vitaminų, mineralų. Šviežios daržovės ir vaisiai padeda ne tik normaliai virškinti, bet ir palaikyti natūralią burnos mikroflorą.
• Atsikratyti blogų įpročių, tokių kaip "valgyti" pieštukus, užkandžius siūlus ir eksperimentus su krekingo glaistykle taip pat padės sumažinti riziką traumuoti periodonto ligas.

Prevencija periodonto ligos turėtų pradėti nuo mažens, tai turėtų rūpintis tėvais, mokyti vaikus valytis dantis. Jei burnos ertmės priežiūra yra nuolatinė, garso ėduonies ar Pulpitas arba lėtinės ar ūmus periodontitas nebus sukelti skausmą, diskomfortą ir net daugiau priežasčių dantų apsilankymus pašalinti dantį. Jei jūsų dantys yra sveiki, tada, kaip garsusis sakoma, visos problemos gyvenime yra tikrai "kietas".