Ūminis periodontitas

Periapikinių audinių ligų klasifikacijoje ūminis periodontitas užima ypatingą vietą, nes jis dažniausiai paveikia jaunų pacientų kategoriją, sparčiai vystosi ir gali sukelti priešlaikinį dantų netekimą, jei laiku nesikreipiate į odontologą.

Ūminė periodontito forma pirmą kartą išsamiai aprašyta maždaug prieš šimtą metų ir tuo metu buvo vadinama difuzine alveolinio kaulo atrofija. Nuo to laiko liga, jos etiologija, klinikinės apraiškos ir gydymo metodai buvo išsamiau ištirti, tačiau ūminis ir lėtinis periodontitas ir toliau paveikia populiaciją tokiu pačiu dažnumu, o tai rodo daugiafaktorinį priežasčių pobūdį ir tolesnių tyrimų šioje srityje poreikį. Ūminį periodonto uždegimą išprovokuojančios priežastys ir veiksniai dažnai lemia jo vystymąsi, simptomus ir, atitinkamai, gydymo metodus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ūminio periodontito priežastys

Patogenetiškai ūminė periodontito forma daugeliu atvejų vystosi standartiniu būdu:

• Išplitęs kariesas sukelia pulpitą.
• Pulpito paūmėjimas išprovokuoja periodontito vystymąsi.
• Laiku diagnozuotas ir negydytas ūminis pulpitas bei pradinė periodonto audinių uždegimo stadija sukelia ūminį periodontitą.

Taigi, ūminio periodontito priežastys yra negydytas pulpitas, kuris provokuoja infekcinio uždegimo vystymąsi ir skatina patogeninių mikroorganizmų prasiskverbimą į periodonto tarpą.

Pagrindinis infekcijos į periodontą kelias yra per danties kanalą, per kurį uždegimo pažeistoje pulpoje besidauginančios bakterijos patenka į viršutinę danties šaknies zoną. Be to, yra ir kitų ūminio periodontito priežasčių:

• Infekcinio uždegimo išsivystymas dėl periodontito, kai mikroorganizmai prasiskverbia į periapikalinius audinius per marginalinį kelią – tarp alveolinės plokštelės ir šaknies.
• Bendras sisteminis uždegiminis procesas organizme, kai infekcija prasiskverbia į periodontą hematogeniniu keliu (gripas, skarlatina, tonzilitas).
• Ūminis vaistų sukeltas periodontitas, kai atliekamos neteisingos odontologinės procedūros kanalui dezinfekuoti ir užpildyti.
• Trauminis periodonto audinių pažeidimas (veido trauma).

Vis dėlto dažniausia ūminio uždegimo priežastimi vis dar laikomas ūminis pulpitas, uždegiminis procesas ypač intensyvus esant pulpos nekrozei ir šaknies kanalo užsikimšimui. 95–98 % atvejų būtent odontogeninė infekcija, prasiskverbianti iš pulpos į alveolinės ataugos periapikalinę periodonto ir kaulų čiulpų zonas, yra veiksnys, provokuojantis ūminį uždegiminį procesą.

Pagrindinis „kaltininkas“, ūminio infekcinio periodontito sukėlėjas, vadinamas stafilokoku, kuris pažeidžia periapikinius audinius kaip monoinfekcija, bet taip pat gali būti derinamas su streptokoku, pneumokoku, mielėmis panašiais, anaerobiniais mikroorganizmais.

[ 4 ], [ 5 ]

Periodontito simptomai

Jei yra išleidimo anga, uždegiminio proceso produktų nutekėjimo kelias iš pulpos, periodontitas priskiriamas lėtiniam, kuris ilgą laiką gali vykti besimptomiai arba pasireikšti periodišku toleruojamu skausmu valgant, mechaniniu spaudimu pažeistam dančiui.

Jei pulpos audinys yra nekrozinis, jo dalys uždaro (užkemša) danties kanalą, periodonte kaupiasi eksudatas, kuris prisideda prie ūminio uždegimo išsivystymo.

Pirmieji periodontito simptomai gali būti pajusti dar prieš infekcijai tiesiogiai patenkant į dantį. Tai pasireiškia periodonto patinimu ir paraudimu, dantenos gali niežėti ir patinti. Taip yra dėl audinių intoksikacijos, ir toks procesas priskiriamas seroziniam periodontitui. Kai tik patogeniniai mikroorganizmai pasiekia periapikalinę zoną, sparčiai vystosi uždegimas, kuris pasireiškia šiais simptomais:

• Padidėjęs intraperiodontinis slėgis (kraujagyslių sistemoje).
• Aiškiai matomas dantenų paraudimas.
• Stiprus skausmas, ypač valgant ar kramtant kietą maistą.
• Periodonto audinio atsipalaidavimas ir patinimas dėl eksudato prasiskverbimo į jį.
• Matomų perivaskulinių sankaupų (infiltratų) atsiradimas.
• Vietiniai arba difuziniai abscesai.

Ūminio periodontito simptomai vystosi greitai, tačiau jų seką galima suskirstyti į du šiam procesui būdingus etapus:

1. Trumpalaikis maudimo skausmas, dantų jautrumas kramtant, padidėjęs skausmas nuo karšto maisto ar vandens. Audinių patinimas ir hiperemija paprastai nebūna, tačiau jau pastebimas periodonto atsipalaidavimas.
2. Antroji stadija vystosi sparčiau ir ūmiau. Skausmas tampa nepakeliamas, pulsuojantis, danties perkusija taip pat sukelia skausmingus pojūčius. Dantis praranda stabilumą, periodontas patinsta, yra uždegimas, hiperemija. Gali pakilti kūno temperatūra, atsirasti stiprus galvos skausmas. Pažeistas dantis subjektyviai jaučiamas kaip „svetimas“, pailgėjęs – padidėjusio danties sindromas. Skausmo simptomas dažnai plinta trišakio nervo kryptimi, pastebimas asimetriškas veido patinimas, galimas vienpusis limfmazgio padidėjimas pažeisto danties pusėje.

Ūminės uždegimo formos simptomai išsivysto gana greitai ir retai prireikia daugiau nei dviejų dienų, kad serozinis periodontitas išsivystytų į pūlingą periodontitą.

Ūminės periodontito formos

Priklausomai nuo patogeninių pokyčių, ūminio periodontito (ūminio uždegiminio proceso periodonto audinyje) klinikiniai požymiai skirstomi į šias formas:

• Lokalizuotas serozinis periodontitas.
• Difuzinis serozinis periodontitas.
• Lokalizuotas pūlingas periodontitas.
• Difuzinis pūlingas periodontitas.

Ūminės periodontito formos dažniausiai yra pulpito paūmėjimo pasekmė arba neteisingo jo gydymo rezultatas. Serozinė forma trunka daugiausiai 24 valandas, o danties viršūninės zonos audiniai patinsta ir juose susidaro maži infiltratai. Jei serozinis periodontitas išsivysto tam tikroje lokalizuotoje srityje, uždegimą lydi abscesas arba parulis (fluksas) ir jis greitai tampa pūlingas. Pūlingas eksudatas skatina periodonto audinių tirpimą, uždegimas provokuoja leukocitų migraciją, todėl susidaro daugybiniai infiltratai, abscesai. Reikėtų pažymėti, kad ūminis viršūninis periodontitas vystosi labai greitai, o infekcija pažeidžia tiesiogine prasme visas periapikinės sistemos sritis, todėl proceso suskirstymas į vietinę ar difuzinę formą kartais yra ne tik sunkus, bet ir neįmanomas. Be to, ūminė forma beveik niekada nepažeidžia kraštinių zonų, jei tokios būklės atsiranda, jos priskiriamos periodonto ligoms.

Ūminis uždegiminis procesas periodonto audiniuose būdingas beveik visiems periodontito tipams, bet ypač trauminiam ir vaistų sukeltam, kurie vystosi sparčiai, praktiškai nesiskiriant serozine ir pūlinga stadijomis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ūminis periodontitas vaikams

Vaikų periodonto audinių struktūros ypatumai lemia dažną infekcinių procesų vystymąsi burnos ertmėje. Dėl anatominių ir fiziologinių su amžiumi susijusių priežasčių vaikams trūksta dantų šaknų viršūninės dalies stabilumo ir reikiamo tankio, kuris, viena vertus, palengvina pieninių dantų pakeitimą nuolatiniais, kita vertus, sudaro sąlygas įvairioms infekcijoms prasiskverbti į periapikinius audinius.

Vaikystėje vyrauja apikalinis periodontitas, kuris paprastai vystosi lėtai, t. y. įgauna lėtinę formą. Ūminis periodontitas vaikams yra diagnostinė retenybė, tačiau yra keletas priežasčių, galinčių išprovokuoti šią ligą. Lėtiniai uždegimai dažniausiai išsivysto dėl ėduonies, o ūminės formos yra tipiškos vaikų infekcijos ar traumos.

Ūminio periodontito priežastys vaikams:

1. Sisteminis infekcinis procesas organizme, virusinės ligos.
2. Pulpito sukeltos komplikacijos – ūminis infekcinis periodontitas.
3. Ūminė priekinių dantų, dažniausiai pieninių, trauma, kai kūdikis mokosi vaikščioti, bėgioti, rodo smalsumą, kuris yra natūralus jo amžiui.

Labai retai ūminio viršūninio periodontito priežastis gali būti odontologinis pulpito gydymas, dėl kurio atsiranda apsinuodijimas vaistais ir uždegimas, arba trauma plombuojant dantį. Labai retai ūminę uždegimo formą išprovokuoja patogeniniai organizmai, hematogeniniu būdu prasiskverbiantys į periodonto audinius.

Šiuolaikinė vaikų periodontito klasifikacija yra panaši į suaugusiųjų periapikinių ligų sisteminimą. Anksčiau egzistavo pasenusi versija, pagal kurią vaikų periodontitas buvo skirstomas į ikipubertalinį, jaunatvinį, pojauninį ir generalizuotą. Šiandien toks skirstymas laikomas netinkamu, todėl vaikų periodontitas skirstomas į lėtinį ir ūminį, o pagal lokalizaciją – į apikalinį ir marginalinį.

Ūminio periodontito simptomai vaikams:

• Stiprus skausmas, aiškiai apibrėžtas pažeisto danties srityje.
• Skausmas spaudžiant dantį, perkusijos metu.
• Skausmas valgant.
• Padidėjęs skausmas vartojant karštą maistą ir gėrimus.
• Akivaizdus dantenų patinimas.
• Padidėję limfmazgiai.
• Skruosto patinimas, ypač esant ūminiam pieninio danties periodontitui.
• Galimas kūno temperatūros padidėjimas.

Kadangi ūminis viršūninis periodontitas vaikystėje laikomas retenybe, jį reikėtų atskirti nuo kitų burnos ertmės uždegiminių procesų, tokių kaip ūminis pulpitas ar dantenų abscesas. Vaikystės periodontito gydymas apima neatidėliotiną skausmo malšinimą ir susikaupusio eksudato nutekėjimo sukūrimą. Ūminės periodontito formos retai baigiasi danties ištraukimu, ypač kai kalbama apie nuolatinius dantis. Paprastai ištraukiamas pieninis dantis, po to atliekamas simptominis priešuždegiminis gydymas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ūminis viršūninis periodontitas

Pagrindinės priežastys, sukeliančios ūminį apikalinį periodontitą, laikomos infekcija, trauma arba vaistų sukeltas jatrogeninis veiksnys.

1. Infekcinis ūminis apikalinis periodontitas išsivysto kaip agresyvus uždegiminis procesas, kurį daugeliu atvejų sukelia šie mikroorganizmai:

• Dantenų uždegimas, gingivitas kaip pradinė trumpa ūminio uždegimo stadija – fuzobakterijos, streptokokai, aktinomicetai (mielių tipo bakterijos).
• Ūminis uždegimas su pulpos nekroze – Prevotella intermedia, Porphyromohas gingivalis, Fusobacterium.
• Dažniausi patogenai, ėduonies provokatoriai, yra streptococcus mutans ir streptococcus sanguis.

Viršūninį uždegiminį procesą dažniausiai sukelia bakterijos, prasiskverbiančios iš pulpos į viršūnę per šaknies kanalą, rečiau hematogeniniu ar limfogeniniu keliu.

2. Vaistų sukeltas ūminis periodonto viršūninės dalies uždegimas, kaip taisyklė, išsivysto dėl neteisingo pulpito ar šaknies kanalo gydymo. Ūminę intoksikaciją išprovokuoja arsenas, tai yra dažniausia toksinio periodontito priežastis. Be to, būdingą ūminio vaistų sukelto viršūnės uždegimo klinikinį vaizdą lemia rezorcinolio, plombinės medžiagos, prasiskverbimas už viršūninių audinių. Gana dažnai imuninė sistema taip pat reaguoja uždegimu, reaguodama į antibiotikų ar antiseptikų (dimeksido, chlorheksidino) įvedimą į šaknies viršūnę.
3. Ūminis viršūninis periodontitas, sukeltas traumos. Patogenetiniam mechanizmui būdinga greita raida, kai įvyksta dalinis arba visiškas periodonto audinio plyšimas, dantis pasislenka. Kaip natūrali reakcija į trauminį audinių pažeidimą, išsivysto serozinis uždegiminis procesas (aseptinis uždegimas). Tuomet gana dažnai prie uždegimo prisijungia infekcija, o patogeninių mikroorganizmų kelias gali būti sumaišytas tiek per pažeistą gleivinę, tiek per sužeistą periodonto kišenę. Reikėtų pažymėti, kad ūminį uždegimą sukelia arba didelė, plati trauma, arba lėtinė jau pažeisto danties trauma valgant (negydoma dantų trauma). Nuolatinis stabilumą praradusio danties spaudimas išprovokuoja pulpos audinio žūtį, jo nekrozę ir danties kanalo užsikimšimą.

Ūminio viršūninio periodonto uždegimo klinikiniai požymiai:

• Ūminis serozinis viršūninis procesas pasireiškia dantenų patinimu, infiltratų išsivystymu, dantų skausmu kramtant maistą. Veidas išlieka simetriškas, periodonto patinimas išoriškai nepasireiškia, tačiau bet koks prisilietimas prie pažeisto danties, perkusija sukelia skausmingą pojūtį.
• Pūlingos viršūninio periodontito formos pasižymėjimui būdingas stiprus pulsuojantis skausmas, daugybinių perivaskulinių sankaupų susidarymas, difuziniai, susilieję abscesai. Eksudacijos stadiją lydi dantų paslankumas, besivystanti asimetrinė veido edema ir padidėjusi kūno temperatūra. Objektyviai apžiūrėjus, pastebimas nesąmoningas paciento noras laikyti burną pusiau pravertą.

Apikalinio ūminio proceso diagnozė turėtų būti diferencinė, nes uždegimo simptomai labai panašūs į difuzinio pulpito, periostito ar žandikaulio osteomielito klinikinį vaizdą.

Ūminis viršūninis periodontitas

Uždegiminis procesas danties viršūninėje dalyje yra šaknies viršūninės angos liga. Šiandien nustatyta, kad periodontitas dažniausiai išsivysto dėl pulpito paūmėjimo, taigi ūminis viršūninis periodontitas yra patogeninių mikroorganizmų, jų toksinų prasiskverbimas į periodonto audinius per viršūnę. Mikrobiologai taip pat nustatė, kad specifinių patogenų virulentiškumas nėra toks svarbus, kaip periodonto kraujagyslių sistemos pažeidimo greitis.

Ūminis viršūninis uždegimas vyksta dviem etapais, iš kurių pirmoji yra svarbi pradinių simptomų pasireiškimo ir galimo patogeninio proceso sustabdymo požiūriu.

1. Periodonto audinių intoksikaciją lydi trumpalaikis skausmas dantenose, dantyje valgant ir perkusijai. Skausmas yra aiškiai lokalizuotas ir dažniausiai pacientas gali tiksliai nustatyti pažeistą dantį. Tačiau skausmo simptomai nėra aiškiai išreikšti, dantis nepraranda stabilumo, spalvos, burna laisvai atsidaro, todėl žmogus dažnai praleidžia šį svarbų etapą ir nesikreipia į odontologą.
2. Klinikiniu požiūriu eksudacijos stadija aiškiau išreiškiama, tačiau viskas priklauso nuo eksudato sudėties. Kai kuriems pacientams skausmas apibūdinamas kaip nuolatinis ir toleruojamas, o kitiems skausmo simptomas yra toks intensyvus, kad reikia nedelsiant kreiptis į odontologą. Būdingiausios eksudacijos apraiškos išreiškiamos perkeltine prasme pacientams, kurie apibūdina pažeistą dantį kaip svetimkūnį, padidėjusį, išsikišusį į priekį. Dantis skauda valgant, net ir skystą maistą, reaguoja į temperatūrą, o į mušimą ir lietimą reaguoja skausmingai. Pažeisto danties srityje burnos ertmės gleivinė yra hipereminė, dantenos yra patinusios. Eksudacijos fazei būdingi diagnostiškai tipiški ūminio uždegimo požymiai:
   • Padidėjusi kūno temperatūra, galbūt vietinė hipertermija pažeisto danties srityje.
   • Skausmo simptomas.
   • Burnos gleivinės ir dantenų patinimas pažeisto danties projekcijoje.
   • Gleivinės hiperemija.
   • Pažeisto danties funkcijos sutrikimas.

Jei infekcija išplinta į audinius ir laiku nesustabdoma, ji gali išprovokuoti šalutinę veido edemą, dažniau asimetrinę. Pūlingas procesas, įgyjantis ryškius klinikinius simptomus, gali trukti nuo kelių dienų iki 2–3 savaičių, viskas priklauso nuo to, ar susikaupęs eksudatas randa išėjimą. Paprastai, esant ūminiam viršūniniam uždegimui, kanalas užsikemša, užsidaro, todėl patogeninis skystis kaupiasi periodonto tarpelyje. Pūliai gali palaipsniui ištekėti per antkaulio audinį, tada skausmas atslūgsta, tačiau išsivysto rimta komplikacija – periostitas, galbūt flegmona, osteomielitas.

[ 13 ], [ 14 ]

Ūminis pūlingas periodontitas

Po serozinės fazės, kuri retai trunka ilgiau nei dvi dienas, uždegiminis procesas periapikiniuose audiniuose virsta pūlinga stadija.

Ūminis pūlingas periodontitas yra stiprus skausmingas pojūtis ir labai tipiškas klinikinis vaizdas, kuris vystosi taip:

• Proceso periodonto lokalizacija turi aiškias uždegimo ribas, kurios baigiasi periodonto tarpo srityje, dažnai mažo absceso pavidalu. Šis darinys išprovokuoja padidėjusio, išaugusio danties pojūtį (padidėjusio danties sindromas).
• Endostealinė fazė, kai pūlingas eksudatas prasiskverbia į kaulų struktūras ir jose išsivysto infiltratai.
• Subperiostalinė fazė, kai po antkauliu pradeda kauptis pūliai, kuriuos lydi pulsuojantis skausmas, stiprus dantenų, veido audinių patinimas, dažnai išsivysto gumbų pūlinys.
• Submukozinė fazė, kai antkaulio audiniai tirpsta veikiami pūlių, o pūlingas eksudatas prasiskverbia į minkštuosius audinius. Skausmas gali sumažėti, tačiau veido patinimas iš karto padidėja. Asimetrija yra ryški, patinimas didesnis pažeisto danties pusėje.

Ūminį pūlingą periodontitą lydi kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki labai aukštos - 38-39 laipsnių.

Klinikinis pūlingo proceso vaizdas yra panašus į kitų ūminių žandikaulių srities uždegimų simptomus, pavyzdžiui, ūminį pūlingą pulpitą, periostitą, pūlingą radikulinę cistą, sinusitą, todėl diferencinė diagnostika yra labai svarbi renkantis veiksmingą gydymo metodą.

Jei procesas diagnozuojamas teisingai ir gydymas pradedamas laiku, galima taikyti endodontinius metodus. Jei jau sunaikintame dantyje atsiranda pūlingas uždegimas, vienintelis būdas neutralizuoti skausmą ir pašalinti audinių intoksikaciją yra danties ištraukimas ir simptominė terapija.

[ 15 ], [ 16 ]

Ūminis serozinis periodontitas

Uždegusi ir pūvanti pulpa yra ideali aplinka patogeniniams mikroorganizmams vystytis ir daugintis, o tai kelia pagrindinę grėsmę ir yra viena iš pagrindinių periodonto audinio uždegimo priežasčių. Dažniausiai procesas vystosi palaipsniui, ūmias būkles gali išprovokuoti medikamentinės procedūros, sisteminė infekcija ar trauma. Taip prasideda ūminis serozinis periodontitas, kai visi audiniai prisisotina toksinų, išsivysto gleivinės hiperemija. Išoriškai gleivinė atrodo šiek tiek tinstanti, dėl limfoidinių ląstelių ir leukocitų kaupimosi galimi židininiai sutankinimai. Todėl ūminė serozinė stadija diagnozuojama itin retai, nes simptomai nėra aiškiai išreikšti. Pacientas nejaučia stipraus skausmo, jaučiamas tik diskomfortas kramtant maistą, galimas niežulys dantenose. Pirmieji uždegimo požymiai pasireiškia padidėjusio danties sindromu, kai periodonto tarpelyje kaupiasi eksudatas ir susidaro nedidelis abscesas. Kita vertus, serozinio periodontito klinikinis vaizdas nėra diferencijuotas, todėl šiuo metu ūminis serozinis periodontitas praktiškai neapibrėžiamas kaip savarankiškas klasifikavimo vienetas.

Jei pacientas yra sistemingų dantų patikrinimų šalininkas ir laiku pastebi menkiausius uždegimo požymius, serozinės stadijos gydymas yra labai sėkmingas procesas. Ši periodontito forma laikoma visiškai grįžtama, tereikia tinkamos terapijos arba ortopedijos. Retais atvejais danties ištraukimas atliekamas kaip profilaktinė burnos ertmės sanitarija, siekiant sustabdyti tolesnį infekcijos plitimą ir užkirsti kelią pūlingos uždegimo stadijos atsiradimui gretimuose audiniuose.

[ 17 ], [ 18 ]

Ūminis trauminis periodontitas

Trauminis periodonto struktūros uždegimas yra sudėtinga diagnozės užduotis, nes jis yra glaudžiai susijęs su pulpos trauma.

Klinikine prasme simptomai yra ryškūs, bet nespecifiniai, pasireiškiantys skausmu valgant, danties mušimu. Tačiau gleivinė, kaip taisyklė, nebūna hipereminė, ne edema, limfmazgiai nepadidėję, o kūno temperatūra išlieka normali. Akivaizdūs simptomai būdingi tik vienkartiniam stipriam veido ir danties minkštųjų audinių sumušimui, tada ūminis trauminis periodontitas nustatomas kaip objektyviai patvirtinto fakto pasekmė. Be to, sunkiai traumai būdingas stiprus skausmas, kraujavimas burnos ertmėje, matomas danties pažeidimas, kuris tam tikru mastu palengvina periodonto pažeidimo diagnozę.

Vizualinės apžiūros metu labai svarbu nustatyti pažeisto danties padėtį dantų eilės atžvilgiu, nustatyti, kiek jis yra pasislinkęs ar išstumtas, patikslinti duobutės ar alveolinės ataugos traumą. Jei sumušimas stiprus, dėl kraujavimo į pulpą pakinta danties atspalvis, aiškiai matoma burnos gleivinės ir dantenų hiperemija. Simptomams ir nustatytiems pažeidimo požymiams patikslinti atliekamos rentgeno nuotraukos, kurios padeda pamatyti šaknies būklę, patvirtinti arba atmesti jos lūžį.

Ūminė būklė po traumos gydoma kompleksiškai; terapija apima simptominius gydymo metodus, kineziterapijos procedūras, galbūt įtvarų ar ortopedines manipuliacijas.

Jei ūminį trauminį periodontitą sukelia sumušimas arba nuolatinis mechaninis veiksnys (siūlo įkandimas, riešutų traškėjimas ir kt.), danties vainikėlio spalva nekinta, ūmus skausmas periodiškai atsiranda tik dantiui liečiantis su kokiu nors objektu. Tokiais atvejais pagrindinis diagnostinis kriterijus yra ne klinikinis vaizdas, o rentgenografija. Gydymas taip pat gali būti simptominis, tačiau pirmiausia gydytojas pasirenka laukimo taktiką ir nuolat stebi periodonto būklės pokyčius. Taip pat veiksminga kineziterapija ir ortopedija – keičiamas netaisyklingas sąkandis, imobilizuojamas pažeistas dantis. Jei po 5–7 dienų elektroodontometrijos rodikliai išlieka už normos ribų, ankstesnis gydymas nutraukiamas ir atliekamas standartinis endodontinis gydymas, galbūt pašalinant pulpą. Danties pažeidimas subluksacijos forma sukelia nervinio pluošto suspaudimą ir stiprų skausmą, todėl pulpos pašalinimas tokiais atvejais yra beveik neišvengiamas, be to, yra didelė pulpos audinio žūties ir pūlingo proceso periodonte išsivystymo rizika. Subluksacijos atveju atliekama visa kanalo sanitarija, ilgam laikui uždedamas laikinas plombas, taip pat privaloma nuolatinė odontologo priežiūra šešis mėnesius. Simptomams išnykus, atkuriami periodonto audiniai, pašalinama laikina plombavimo medžiaga ir atliekamas galutinis šaknies kanalo užtaisymas.

Visiškas danties išnirimas reikalauja neatidėliotino endodontinio gydymo ir danties redukcijos. Tuomet dantis imobilizuojamas stikliniu siūlu, ištraukiamas iš sąkandžio vietos ir taikoma ilgalaikė kineziterapija (UHF). Jei danties negalima atsodinti, jį reikia ištraukti.

Ūminis uždegiminis procesas sukelia danties šaknies lūžį. Šiuo atveju gydymo taktika priklauso nuo šaknies fragmentų buvimo ar nebuvimo periodonte ir nuo šaknies dalies, kurioje įvyko lūžis. Jei lūžis diagnozuojamas kaip susmulkintas, dantis turi būti visiškai pašalintas. Jei lūžis apibrėžiamas kaip horizontalus, skiriamas simptominis gydymas su privalomu skausmo malšinimu, tada vainikėlio atkūrimas (intrapulpalinių kaiščių įdėjimas). Esant viršūniniam lūžiui be poslinkio, pašalinama pulpa, užpildomas kanalas. Jei šaknies viršūnė pasislinkusi, nurodoma viršūninės dalies rezekcija ir ilgalaikis kompleksinis gydymas, įskaitant priešuždegiminius vaistus tablečių, injekcijų pavidalu, taip pat irigacijos, skalavimo forma. Dažniausiai būtent lūžis su šaknies viršūnės poslinkiu išprovokuoja ūminį trauminį periodontitą, todėl norint sustabdyti uždegimą ir imobilizuoti dantį, ilgalaikiam naudojimui nurodomas kietas įtvaras.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Periodontito diagnozė

Ankstyvos ūminio periodonto uždegimo diagnostikos priemonės vaidina svarbų vaidmenį gydymo prognozėje. Kuo anksčiau nustatomas uždegimas, tuo veiksmingesnis bus gydymas ir tuo didesnė tikimybė išsaugoti dantį nepažeistą ir saugų. Be to, ankstyva periodontito diagnostika padeda sumažinti rimtų komplikacijų, tokių kaip periostitas, flegmona ar osteomielitas, išsivystymo riziką.

Beveik visų šalies odontologų naudojamus diagnostinius kriterijus sukūrė Tarptautinė periodontologijos asociacija, kuri taip pat pasiūlė patogią praktiniam naudojimui įvairių periapikinės struktūros ligų klasifikaciją.

Periodontitas diagnozuojamas remiantis anamnezės duomenimis, atsižvelgiant į visas klinikines uždegimo apraiškas, atliekant privalomą rentgeno tyrimą, mikrobiologinius pasėlius. Svarbi ir šeimos anamnezė, kuri padeda nustatyti paveldimas periodonto audinių ligas. Tačiau ypač svarbu diferencijuoti uždegiminį procesą periodonte, nes jo klinikinės apraiškos gali būti panašios į pulpos uždegimą, kitus ūminius procesus žandikaulių srityje.

Apskritai, tipinis periodontito diagnozavimo algoritmas atrodo taip:

• Anamnezės rinkimas, įskaitant šeimos istoriją.
• Subjektyvių nusiskundimų nustatymas.
• Atliekant klinikinį tyrimą, apžiūrą.
• Uždegimo lokalizacijos įvertinimas.
• Uždegimo sunkumo įvertinimas.
• Simptomų analizė ir jų diferenciacija nuo panašių kitų ligų klinikinių apraiškų.
• Preliminarios diagnozės formulavimas ir papildomų tyrimų paskyrimas.

[ 22 ], [ 23 ]

Ūminio pūlingo periodontito diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika padeda atskirti tikrąjį ūminį periodontitą nuo difuzinio pulpito, periradikulinės cistos su pūliavimu, viršutinio žandikaulio odontogeninių ligų (sinusito), periostito ar osteomielito. Sergant pulpito, skausmo simptomas nėra ryškus ir yra periodiškas, ūminis periodontitas pasireiškia nuolatiniu stipriu skausmu. Be to, pulpitas, skirtingai nei viršūninis periodontitas, neišprovokuoja dantenų uždegimo, o danties jautrumas šalčiui taip pat skiriasi – esant pulpos uždegimui, dantis smarkiai reaguoja į šaltą maistą, vandenį, kas nebūdinga uždegimo paveiktam periodonto audiniui.

Pūlinga periodontito forma gali būti panaši į danties šaknies cistos simptomus, kai jaučiamas skausmas kramtant maistą, perkusija. Tačiau cistai būdingas tipiškas alveolinės ataugos išsipūtimas, danties pasislinkimas, kuris nėra būdingas periodontitui. Sinusitas taip pat turi tam tikrų simptomų, kurie, be skausmo dantų srityje apraiškų, lydimi nosies užgulimo, kuris iš karto skiria jį nuo periodonto uždegimo.

Ūminio periodontito ir pulpito diferencinė diagnostika gali būti atliekama pagal šią schemą:

Ūminė serozinio periodontito forma	Ūminis lokalizuotas pulpitas
Skausmas yra nuolatinis ir stiprėja	Skausmas yra paroksizminis, periodiškai silpnėja.
Skausmo pobūdžiui įtakos dirgikliai neturi.	Skausmas sustiprėja, kai yra veikiamas įvairių dirgiklių.
Kanalo praėjimas atliekant dantų apžiūrą nesukelia skausmo	Zondavimą lydi skausmas
Pakinta gleivinės pereinamoji raukšlė	Gleivinė nepakitusi.

Pūlinga ūminio periodontito forma	Difuzinis ūminis pulpitas
Skausmas yra nuolatinis ir spontaniškas.	Skausmo priepuoliai, mėnesinės be skausmo
Skausmas aiškiai lokalizuotas vieno danties srityje ir yra pulsuojančio pobūdžio.	Skausmas plinta trišakio nervo kryptimi
Zondavimas nesukelia skausmo	Praėjimas per kanalą lydimas skausmo
Kūno temperatūra gali būti padidėjusi	Kūno temperatūra paprastai yra normali
Bendra paciento būklė yra prasta.	Bendra būklė nėra sutrikdyta

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Periodontito gydymas

Ūminių periodontito formų gydymas specifinis tik pirmojo vizito pas odontologą metu, kai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir paciento būklę, skiriamas skausmą malšinantis vaistas. Vėliau, numalšinus skausmo simptomą, terapija taikoma identiškai kitų tipų ir formų periodonto ligų gydymo metodui. Skirtumas tik tas, kad nėra laukimo ir stebėjimo gydymo taktikos, kuri kartais taikoma gydant lėtinį uždegimą. Aktyvūs odontologo veiksmai leidžia neutralizuoti ūminę proceso stadiją per 2–3 dienas ir perkelti ją į standartinės terapinės procedūros ritmą. Pagrindinis gydymo tikslas, kaip ir gydant kitų klasifikacijos periodontito tipus, yra užtikrinti tinkamą susikaupusio eksudato drenažą. Paprastai tai daroma atveriant užsikimšusį šaknies kanalą, rečiau – įpjaunant pereinamąją raukšlę ir atliekant drenažą. Taktika ir tolesnės priemonės tiesiogiai susijusios su kanalo praeinamumu, taip pat su paties danties būkle. Turint modernią įrangą, odontologines medžiagas ir pakankamą medicininę patirtį, dantį galima išsaugoti. Taip pat galima ištraukti pažeistą dantį, tačiau tai laikoma kraštutine priemone, kai dantis reikia pašalinti burnos ertmės sanitarijai arba kai kaulinis audinys yra visiškai sunaikintas.

Ūminio periodontito gydymas

Ūminis periodontitas yra eksudato kaupimasis, kuriam reikalingas tinkamas drenažas, kuris yra pagrindinė terapinė užduotis, be anestezijos ir dantų ertmės sanitarijos.

Tolesnis ūminio periodontito gydymas gali būti atliekamas naudojant tiek antibiotikus, tiek antiseptikus, kurie naudojami kanalo gydymui. 1.

Ūminio periodontito gydymas antibiotikais. Pirmojo vizito pas odontologą metu pacientui atliekama anestezija, tada atidaromas užsikimšęs šaknies kanalas. Naudojant emulsijos pavidalo antibiotiką, pašalinamas kanale susikaupęs nekrotinis audinys, kanalas dezinfekuojamas ir išplaunamas. Tuomet praplečiama viršūninė anga, o danties ertmė paliekama atvira, prieš tai gydyta penicilinu arba linkomicinu. Jei apčiuopiamas abscesas, gali būti atliekamas pjūvis ir drenažas. Pacientas išleidžiamas namo su rekomendacija valgant uždengti dantį vatos tamponu, taip pat skiriamas sistemingas burnos skalavimas šiltu aseptiniu tirpalu. Pakartotinis vizitas pas gydytoją būtinas po 24 valandų, kurio metu kanalas vėl gydomas antibiotikais, išplaunamas ir vaistas suleidžiamas į šaknies viršūninę dalį. Skiriama kineziterapija, sunkesniais atvejais – antibiotikų injekcijos į raumenis. Paprastai ūminė stadija neutralizuojama per 5 dienas, po to dantį galima plombuoti. Jei teigiamos dinamikos nėra, dantis pašalinamas, skiriamas simptominis priešuždegiminis gydymas, atitinkantis paciento būklę. 2.

Ūminio periodontito gydymas antiseptikais. Pirmojo vizito pas gydytoją metu pacientui nedelsiant atliekama nejautra skausmui malšinti. Tuomet atveriamas kanalas, pašalinami pulpos irimo produktai, įvedant chloramino arba antiformino tirpalą. Šaknies kanalas praplaunamas, tada viršūninė anga praplečiama, kad būtų sukurtas eksudato nutekėjimas. Jei patinimas nėra aiškiai išreikštas, į kanalą po danties dentino danga įkišama turunda su antiseptiku. Jei uždegiminį procesą lydi stiprus patinimas, abscesas, kanalas paliekamas atviras. Esant blogai bendrai paciento būklei, gali būti skiriami plataus spektro antibiotikai, jie dažnai vartojami injekcijų forma 5 dienas, siekiant greitai sustabdyti infekcijos plitimą. Be antiseptinio kanalo sanitarijos, skiriamos fizioterapijos procedūros ir burnos ertmės skalavimas namuose. Antrasis vizitas pas gydytoją turėtų būti po 2 dienų, kurio metu kanalas vėl dezinfekuojamas ir užsandarinamas plombavimu.

Taip pat yra kontraindikacijų gydant ūmines periodontito formas vaistais:

• Ūminis sepsis, staigus simptomų padidėjimas.
• Antibiotikų vartojimo per 24 valandas poveikio nebuvimas.
• Didelė radikulinė cista arba cista su invazija į viršutinio žandikaulio sinusą.
• III laipsnio dantų paslankumas.
• Visiška danties alveolinės ataugos atrofija.
• Gili dantenų kišenė, kurios ribos siekia šaknies viršūninę zoną.

Be to, didėjantys simptomai, pasireiškiantys sunkiu, didėjančiu veido audinių patinimu, reikalauja skubių priemonių, kurios gali apimti antkaulio disekciją, drenažą arba, kaip kraštutinę priemonę, danties ištraukimą.

Ūminio apikalinio periodontito gydymas

Ūminio viršūninio periodontito atveju reikia užtikrinti susikaupusio toksinio eksudato nutekėjimą. Be to, būtina sustabdyti infekcijos plitimą į gretimus audinius ir kiek įmanoma atkurti pažeisto danties funkciją. Šios užduotys apima sudėtingas priemones, kurios apima šiuos metodus:

• Vietinė nejautra.
• Šaknies kanalo atidarymas (seno plombos ar kamščio pašalinimas iš nekrozinio audinio).
• Uždegimo produktų pašalinimas iš kanalo (pulpos dalelių, šaknies, kitų patogeninių audinių).
• Pulpos, kuri šiame etape paprastai būna negyvybinga, pašalinimas.
• Kanalo sanitarija zonduojant ir įvedant antiseptiką.
• Sudaryti sąlygas eksudato išsiskyrimui per atvirą kanalą; jei nurodyta, atlikti antkaulio išpjaustymą ir drenažą.
• Antiseptinis periodonto audinių gydymas.
• Priešuždegiminė terapija (vietinė).
• Dantų plombavimas (laikinas ir nuolatinis).

Ūminio apikalinio periodontito gydymas atliekamas trimis etapais; paprastai trijų apsilankymų pas gydytoją pakanka, kad būtų sustabdyta ūminė proceso fazė, tačiau ateityje gali prireikti papildomų priemonių normaliai danties funkcijai atkurti – restauracijos ar protezavimo.

Ūminio pūlingo periodontito gydymas

Pūlingas periodontitas pasireiškia ūminiu pulsuojančiu skausmu, todėl gydytojas pirmiausia suleidžia anesteziją ir kuo greičiau numalšina skausmą.

Tolesnis ūminio pūlingo periodontito gydymas priklauso nuo proceso stadijos. Jei pūlingas eksudatas išplito po visą periapikalinę struktūrą ir jį komplikuoja žandikaulio kaulo pažeidimas, galima hospitalizacija veido ir žandikaulių chirurgijos skyriuje. Tačiau praktikoje tokie atvejai reti, nes gali pasireikšti tik esant itin išplitusiam sisteminiam procesui. Paprastai pūlingas ūminis periodontitas ir stiprus skausmas verčia pacientą kreiptis į gydytoją tuo metu, kai galimas terapinis gydymas odontologo kabinete.

Standartinis pūlingo uždegiminio proceso periodonto audiniuose gydymo algoritmas:

• Vietinė nejautra terapinėms procedūroms ir manipuliacijoms.
• Laisvos eksudato išleidimo angos sukūrimas atveriant užsikimšusį šaknies kanalą (galbūt pašalinant seną plombą).
• Drenažas pagal indikacijas.
• Pulpos, kuri pūlingos formos paprastai jau yra nekrozinė, pašalinimas.
• Nekrotinių pulpos likučių pašalinimas iš kanalo.
• Antiseptinis kanalo gydymas.
• Apikalinės angos padidėjimas.
• Viršūninės šaknų zonos sanitarija.
• Atliekamas standartinis endodontinis gydymas.

Kadangi ūminio pūlingo periodontito gydymas yra labai skausmingas, visos procedūros atliekamos naudojant laidumo anesteziją, taip pat taikoma infiltracinė anestezija. Jei pūliai nepašalinami atveriant kanalą ar drenuojant, indikuotinas danties ištraukimas, siekiant sukurti nutekėjimą per danties įdubą. Serozinis eksudatas išsiskiria per pjūvį antkaulyje, be to, tokia priemonė padeda neutralizuoti patinimą, uždegimą periodonte ir žymiai palengvina bendrą paciento būklę. Sisteminė organizmo intoksikacija, kuri dažnai stebima sergant pūlingu periodontitu, sustabdoma ir pašalinama paskyrus antibakterinį gydymą. Galima skirti plataus spektro antibiotikų, tačiau vaistą geriau pasirinkti nustačius tikrąjį uždegimo sukėlėją. Taip pat veiksmingi reguliarūs burnos skalavimai, UHF ir mikrobangų fizioterapija.

Jei konservatyvūs metodai neduoda rezultatų, gydytojas griebiasi chirurginės intervencijos, kuri apima viršūnės rezekciją. Pašalinus pūlingą turinį, gydymo režimas yra panašus į kitų tipų periodontito gydymo algoritmą.

Sudėtingų terapinių priemonių įgyvendinimas leidžia gana sėkmingai pašalinti ūminio uždegimo pasekmes; pažeistos periodonto sritys palaipsniui arba atkuriamos, arba pakeičiamos jungiamuoju audiniu, kuris taip pat gali atlikti raiščių sistemos funkciją.

Ūminio serozinio periodontito gydymas

Deja, odontologijos praktikoje ūminis serozinis periodontitas gydomas itin retai. Dažniau gydomas lėtinis periodonto uždegimas arba pūlingas periodontitas. Taip yra dėl trumpos serozinės uždegiminio proceso fazės, taip pat dėl aiškiai išreikštų skausmo simptomų nebuvimo, kuris, kaip taisyklė, neverčia ir nemotyvuoja paciento laiku kreiptis į odontologą.

Tačiau retais atvejais, kai ūminis serozinis procesas diagnozuojamas laiku, jo gydymas gali būti laikomas vienu sėkmingiausių periapikalinės sistemos ligų terapijoje. Pirma, taip yra dėl visiško uždegimo grįžtamumo, antra, dėl to, kad nenaudojami vaistai, daugiausia skiriamos kineziterapijos ir drėkinimo procedūros, skalavimas. Manoma, kad UHF, mikrobangų terapija ir vietinis aseptinių tirpalų poveikis padeda sustabdyti uždegimą ankstyviausioje stadijoje, nenaudojant antibiotikų ir net endodontinio gydymo. Laiku įsikišus, serozinį procesą galima sustabdyti per 5–7 dienas ir nesuteikti jokios galimybės išsivystyti pūlingai infekcijai burnos ertmėje.

Ūminio serozinio periodontito gydymas atliekamas per vieną vizitą pas gydytoją, kurio metu apžiūrima burnos ertmė, paskiriamas rentgeno tyrimas, pacientui pateikiamos rekomendacijos dėl namų procedūrų, taip pat siuntimas pas kineziterapijos specialistą. Antras vizitas pas odontologą reikalingas tik tam, kad būtų patvirtintas paskirtų priemonių veiksmingumas naudojant rentgeno kontrolę.

Periodontito prevencija

Kadangi kariesas ir pulpitas yra pripažinti pagrindiniais periodonto uždegimo kaltininkais, periodontito prevencija susideda iš pagrindinių provokuojančių priežasčių prevencijos. Laiku aptikus ir sanitarizavus karieso pažeistus dantis, gydant sergančius dantis, galima neutralizuoti pulpito vystymąsi ir taip sumažinti lėtinio ar ūminio periodonto audinių uždegimo riziką. Pagrindiniai profilaktikos veiksmai žinomi kiekvienam suaugusiajam – tai tiesiog reguliarus apsilankymas pas odontologą.

Apskritai periodontito prevenciją galima apibūdinti trimis patarimais: higiena, reguliarūs patikrinimai ir mityba:

• Gera burnos higiena, reguliarus dantų valymas, įskaitant dantų siūlo naudojimą, ir kruopštus apnašų šalinimas padeda sumažinti ėduonies išsivystymo riziką bent 75 %.
• Savalaikiai apsilankymai pas odontologą turėtų tapti taisykle, o ne priežastimi malšinti ūminį skausmą, kai išsivystė uždegimas. Minimalus apsilankymų skaičius yra 2 kartus per metus, tačiau patartina tai daryti kas ketvirtį.
• Tinkama mityba ir protingas požiūris į saldžius produktus padeda normalizuoti dantų būklę. Be to, labai naudinga į valgiaraštį įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu baltymų, vitaminų, mineralų. Šviežios daržovės ir vaisiai padeda ne tik normaliai virškinti, bet ir palaikyti natūralią burnos ertmės mikroflorą.
• Venkite žalingų įpročių, tokių kaip pieštukų kramtymas, virvelių kandžiojimas ir riešutų kevalų laužymas, taip pat sumažinsite periodonto pažeidimų riziką.

Periodontito profilaktika turėtų prasidėti vaikystėje, tuo turėtų rūpintis tėvai, mokydami vaikus taisyklingai valytis dantis. Jei nuolat rūpinsitės savo burnos ertme, tai nei kariesas, nei pulpitas, nei lėtinis, nei ūminis periodontitas nesukels skausmo, diskomforto ir juo labiau nebus priežastis lankytis pas odontologą danties rovimui. Jei jūsų dantys sveiki, tai, kaip sako gerai žinoma patarlė, visos kasdienės problemos tikrai bus „dantyse“.