Vaikų periodontitas

Vaikų periodonto audinių uždegimas yra glaudžiai susijęs su ėduoniu ir dantų minkštimo būkle. Uždegę periodonto raiščiai, irstantis emalis ir minkštimas trukdo ne tik normaliai formuotis ir vystytis nuolatiniams dantims, bet ir gali sukelti rimtesnių pasekmių. Iš visų dantų problemų periodontitas vaikams sudaro beveik trečdalį – apie 35 %. Liga yra daug sunkesnė nei suaugusiesiems, nes vaikystėje periodonto audiniai yra nuolat atstatomi ir neturi aiškios anatominės ribos, todėl uždegimas, nepriklausomai nuo priežasties ir lokalizacijos, pažeidžia tiesiogine prasme visus periodonto struktūrinius elementus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų periodontito priežastys

Remiantis statistika, apie 35 % lėtinių periodontito formų išsivysto dėl neteisingo arba nepilno pulpito gydymo, apie 40 % visų periodonto ligų atvejų yra susiję su nediagnozuotu ir negydomu kariesu, 30 % – su traumomis.

Tačiau visi šie veiksniai vienaip ar kitaip yra susiję su vaikų periodonto audinių struktūros anatominiu ir fiziologiniu specifiškumu:

• Vaikų periodonto audinys yra laisvesnis, jo kolageno skaidulos yra labai pažeidžiamos ir neturi suaugusiųjų periodontui būdingo tankio.
• Visi su kraujotaka periodonte susiję procesai vaikams yra daug aktyvesni nei suaugusiesiems.
• Vaikams periodonto tarpas yra daug didesnis nei suaugusiems pacientams.
• Vaikystėje visas periodonto aparatas yra nestabilus dėl artėjančio pieninių dantų pakeitimo nuolatiniais (šaknų rezorbcija).

Taigi, vaiko periodonto raiščio struktūrą sudaro gana laisvas ir nestabilus jungiamasis audinys, kuris jautriai ir greitai reaguoja su uždegimu į bet kokį patogeninį veiksnį. Vaikų periodontito veiksniai ir priežastys gali būti tokie:

• Infekcinės etiologijos uždegimas kaip karieso komplikacija.
• Komplikacijos po pulpito.
• Trauma – sumušimas, kritimas, smūgis.
• Medicininis jatrogeninis veiksnys – neteisingas pieninio danties gydymas.
• Ūminės virusinės ir infekcinės kūno ligos (hematogeninis infekcijos kelias).

Reikėtų pažymėti, kad dažniausia periodonto uždegimo priežastis vaikystėje yra dantų ėduonis ir jo pasekmė – pulpitas. Antrą vietą priežasčių sąraše užima traumos, būdingos kūdikiams, kurie stoja ant kojų ir mokosi vaikščioti. Paprastai iki 2 metų amžiaus vaikams pažeidžiami priekiniai dantys, kuriuos sukelia dažni kritimai į priekį. Verta paminėti gana retą priežastį – infekciją per continuitatem (limfos-hematogeniniu būdu), kai uždegami audiniai, esantys arti periodonto.

Pagrindiniai uždegiminio proceso sukėlėjai yra streptokokai ir stafilokokai, jie gali jungtis su mielėmis panašiais mikroorganizmais, fuzobakterijomis, aktinomicetais ir veikti kaip poliinfekcija. Dažniausiai lėtinis granuliacinis periodontitas diagnozuojamas vaikystėje, ūminė eiga odontologijos praktikoje yra reta, o tai paaiškinama specifine kaulinio audinio struktūra.

Apibendrinant, vaikų periodontito priežastis galima pateikti sąrašo forma, kuriame provokuojantys veiksniai išdėstyti pagal paplitimo laipsnį (mažėjančia tvarka):

• Infekcija, plintanti iš kariozinio pažeidimo, pulpos.
• Trauma, įskaitant išnirimą ar šaknies lūžį.
• Galingas vaistas, įvedamas į kanalą dantų procedūrų metu pulpai gydyti.
• Mechaninis periodonto pažeidimas dantų gydymo metu.
• Alergija medicininiam dantų gydymui.
• Hematogeniniu būdu plintanti virusinė arba bakterinė infekcija – tonzilitas, gripas.
• Mechaninis veiksnys, susijęs su sąkandžio sutrikimais ir dantų perkrova.
• Infekcija, patekusi į periodontą iš netoliese esančių burnos ertmės uždegiminių audinių (per continuitatem).

[ 5 ]

Periodontito simptomai vaikams

Ūminės periodontito formos, kurios, laimei, yra gana retos, pasireiškia akivaizdžiais klinikiniais simptomais:

• Staigus vaiko bendros sveikatos pablogėjimas, letargija.
• Apetito praradimas, uždegiminį procesą lydi stiprus viso periodonto audinio skausmas, bet koks maisto vartojimas, ypač karštas maistas, išprovokuoja skausmą.
• Prastas miegas, periodonto skausmas kankina vaiką naktį, neleisdamas jam užmigti.
• Skausmas gali būti pulsuojantis, o tai rodo pūlingo eksudato kaupimąsi ir reikalauja skubios odontologinės pagalbos.
• Ūminės periodontito formos atveju vaikas aiškiai nurodo į pažeistą dantį.
• Galimas kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki aukšto lygio (38–39 laipsnių).

Ūminis uždegiminis procesas vaikų periodonte vystosi greitai, eksudacinė ir serozinė stadija trunka vos kelias valandas, greitai virsdama pūlinga faze. Vietinis uždegimas taip pat agresyviai plinta per audinius ir tampa difuzinis.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad vaikų periodontito simptomai gali būti paslėpti, nepasireiškę. Remiantis statistika, ūminis viršūninis periodontitas dantyse su nepilnu šaknų formavimusi pasireiškia tik 5–7 % atvejų, daug dažniau uždegimas pasireiškia lėtine forma.

Vaikystėje išsivystančio lėtinio periodontito simptomai priklauso nuo uždegimo tipo ir jo lokalizacijos. Lėtinis uždegiminis procesas dažniausiai yra pirminis ir vyksta negiliose, karieso pažeistose ertmėse, danties kanalas dažniausiai būna užsidaręs. 65 % vaikų paveikia granuliacinio tipo uždegimas, kuriam būdingas abscesų ar fistulių susidarymas dantenose. Be to, ši liga pažeidžia didelį kaulinio audinio plotą, granuliaciniai dariniai dažnai įauga į šaknies kanalo spindį.

Lėtinio periodonto uždegimo požymiai vaikui:

• Periodiniai skundai dėl dantų skausmo valgant.
• Nedidelis dantenų patinimas pažeisto danties srityje.
• Kai išsivysto fistulė, galimas gleivinės iškilimas apatinio žandikaulio srityje. Akivaizdi susiformavusi fistulė turi praėjimą, ji pastebima ant veido odos arba burnos ertmės viduje. Yra vadinamosios migruojančios granulomos, kai fistulė užsidaro ir vėl atsiranda naujoje vietoje.

Kadangi lėtinio proceso simptomai yra nespecifiniai ir neryškūs, bet koks nerimą keliantis požymis ir diskomfortas, dėl kurio skundžiasi vaikas, turėtų būti priežastis apsilankyti pas vaikų odontologą. Tik gydytojas gali nustatyti ligą ir atskirti ją nuo kitų, turinčių panašius simptomus.

Ūminis periodontitas vaikams

Ūminis uždegiminis procesas vaikų periodonte vyksta labai aktyviai ir greitai. Vietinis uždegimas greitai išsivysto į pūlingą, difuzinį, praktiškai aplenkdamas serozinę fazę. Ūminį periodontitą vaikams apsunkina danties augimo zonos nutrūkimas, iš tikrųjų jis nustoja augti. Be to, procese dalyvauja beveik visos periapikinio aparato struktūros – gleivinė, antkaulis, kaulas, limfmazgiai, veido minkštieji audiniai.

Pagrindinis agresyvaus uždegimo klinikinis požymis yra stiprus skausmas, greita skausmo reakcija liečiant pažeistą dantį, į perkusija. Skausmo simptomas yra nuolatinis ir neslūgsta net naktį. Dantenos patinsta, yra hiperemiškos, galimas vienpusis limfmazgio padidėjimas uždegiminio proceso srityje. Pūlingo eksudato kaupimasis periodonte sukelia pulsuojantį skausmą, vaikui pradeda skaudėti galvą, pakyla kūno temperatūra, bendra būklė labai pablogėja dėl didelės intoksikacijos. Nusilpę vaikai po ligos ar jos metu ypač sunkiai toleruoja tokį uždegimą.

Ūminio periodontito išsivystymo priežastys vaikams gali būti susijusios su sumušimu, kritimu ar neteisingu pulpito gydymu. Laimei, tokios būklės odontologijos praktikoje yra retos; daug dažniau uždegimas diagnozuojamas kaip lėtinio periodontito paūmėjimas dėl virusinės ar infekcinės ligos arba hipotermija. Klinikiniai požymiai yra tokie patys kaip ir tikrojo ūminio uždegimo simptomai; procesas yra agresyvesnis ir sunkesnis nei panašaus tipo periodontitas suaugusiesiems.

[ 6 ], [ 7 ]

Lėtinis periodontitas vaikams

Lėtinis periodontitas yra labiausiai paplitęs periodonto audinių uždegimo tipas vaikams. Paprastai jis išsivysto savarankiškai, t. y. yra pirminis. Lėtinį periodontitą vaikams išprovokuoja silpni dirgikliai, kurie veikia nuolat. Tai gali būti lėtinė pulpito forma, blogi įpročiai (kramtyti pieštukus), netaisyklingas sąkandis. Klinikinis šios uždegimo eigos vaizdas yra nespecifinis ir nepasireiškia pastebimais simptomais. Be to, lėtinis periodontitas gali vystytis metų metus, o jo gydymas dažnai prasideda suaugus. Vangūs simptomai paaiškinami laisva vaiko periodonto audinių struktūra, per kurią susikaupęs eksudatas randa išėjimą, todėl nesikaupia.

Lėtinio periodonto uždegimo ypatumai vaikystėje:

• Uždegiminis procesas vyksta uždaroje danties ertmėje, esant negiliam karioziniam pažeidimui.
• Lėtinis periodontitas vaikystėje dažniausiai pasireiškia granuliacine forma, kai granulomos auga į šaknies kanalą, kartu su fistulių susidarymu dantenų audinyje.
• Dažnai lėtinis uždegimas lokalizuojasi danties šaknies furkacijos zonoje (vietoje, kur šaknies dalys išsiskiria daugiašakniame dantyje).
• Lėtinis uždegimas nesusiformavusios šaknies periodonte lemia jos augimo nutraukimą, o viršūninė sritis tampa patologiškai plati, o sienelės tampa plonesnės.
• Uždegiminis procesas dažnai apima gretimo danties folikulus.
• Granuliuojantis lėtinis procesas gana dažnai lydimas fistulių ir cistų susidarymo.

Lėtinio periodonto uždegimo diagnozė yra sudėtinga dėl latentinių simptomų, todėl visada reikia naudoti diferencinį algoritmą. Pagrindinis metodas, patvirtinantis arba paneigiantis lėtinį periodontitą vaikams, yra rentgeno tyrimas. Rentgeno tyrimas išsprendžia šias diagnostines problemas:

• Danties šaknies būklės įvertinimas – jos susidarymas, rezorbcija, granulomos buvimas ar nebuvimas pulpoje.
• Danties lizdo būklės įvertinimas – vientisumas, storis, periodonto tarpo dydis.
• Uždegiminio proceso lokalizacijos nustatymas - šaknies viršūnėje arba furkacijos zonoje.
• Šaknies ilgio nustatymas, galimo nuolatinio danties užuomazgos buvimas.

Paprastai diagnostinių procedūrų metu vaikams neatliekami zondavimo, elektrodiagnostikos ar terminiai tyrimai. Šie metodai vaikams yra skausmingi ir neinformatyvūs, nes vaikas negali išsamiai ir objektyviai apibūdinti savo jausmų tokios diagnostikos metu.

Lėtinio periodontito gydymo vaikystėje metodą lemia uždegimo pobūdis ir jo paplitimas. Jei įmanoma, pažeistas periodontas gydomas konservatyviai, tačiau jei uždegimas pažeidžia netoliese esančio nuolatinio danties šaknies užuomazgą, pažeistas pieninis dantis pašalinamas, tai yra, patologinis procesas sustabdomas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pieninių dantų periodontitas vaikams

Dažnai tėvai nekreipia deramo dėmesio į vaikų pieninių dantų ligas, tikėdamiesi, kad laikini dantys anksčiau ar vėliau bus pakeisti nuolatiniais. Ir net pieninio danties ištraukimas nekelia rimto pavojaus vaiko burnos ertmei. Tai didžiulis klaidingas įsitikinimas, nes, remiantis statistika, 75–80 % laikinų dantų pašalinami būtent dėl uždegiminių procesų dantų audiniuose – pulpito ar periodontito.

Kodėl svarbu išlaikyti pieninius dantis?

Visų pirma, reikia suprasti, kad fiziologiškai normalus dantų keitimosi amžius yra 6–7 metai, bendras nuolatinių dantų formavimosi procesas baigiasi 12–14 metų, o ne anksčiau. Jei pieniniais dantimis nesirūpinama, sutrinka virškinimo funkcija, sumažėja imuninė apsauga, be to, laikini dantys yra atsakingi už dantenų paruošimą tankesnių nuolatinių dantų dygimui. Taigi, atrodytų, kad pieninis dantis, kuris nėra labai būtinas, gali atlikti svarbų vaidmenį bendrame vaiko vystymosi procese, todėl tiesiogine prasme kiekvienas dantis turi būti išsaugotas iki tam tikro laikotarpio, kurį nustato pati gamta.

Pagrindinės pieninių dantų periodontito priežastys vaikystėje yra kariesas ir vėlesnis pulpitas. Deja, laikini dantys yra labiau pažeidžiami ir neatlaiko tokių patologijų, tai lemia anatominė struktūra ir kaulinio audinio struktūra. Dentinas nėra pakankamai mineralizuotas, emalis yra plonesnis nei nuolatinių dantų, todėl bet kokia infekcija greitai pažeidžia pieninį dantį, pirmiausia suformuodama karieso pažeidimą, o vėliau prasiskverbdama į minkštimą.

Dažniausiai vaikų pieninių dantų periodontitas būna granuliacinės formos, lydimas abscesų ar fistulių susidarymo. Liga progresuoja lėtai, lėtine forma, ūminis laikinų dantų periodontitas diagnozuojamas itin retai.

Koks yra laikinų dantų periodontito pavojus?

Uždegimo įtaka danties formavimosi fazei	Rizika	Komplikacijos ir pasekmės
Susiformuoja nuolatinio danties užuomazga	Uždegiminis procesas periodonte sulėtina rudimento augimą	Šaknies užuomazga gali mirti
Mineralizacijos pradžia, danties folikulo (danties maišelio) formavimasis	Rudimentas išsaugomas, tačiau vėliau sutrikusi mineralizacija paveikia nuolatinio danties būklę.	Danties vainikėlio neišsivystymas, danties hipoplazija, danties geltonas atspalvis, galima emalio aplazija
Uždegimas nuolatinio danties vainiko formavimosi stadijoje	Augimo plokštelės žūtis, žievės plokštelės sunaikinimas	Dantis gali nesusiformuoti ar neaugti.
Uždegimas nuolatinio danties šaknų formavimosi stadijoje	Kaulinė pertvara yra sunaikinama, ir nuolatinis dantis gali išdygti per anksti, dar nesusiformavęs iki galo.	Nuolatinio danties šaknis yra sutrumpinta, todėl dantis tampa paslankus. Yra visiško danties išnirimo rizika.

Pieninių dantų periodontito gydymas nepriklauso nuo vaiko amžiaus ar nuolatinio „pakaitalo“ dygimo datos, bet nuo uždegiminio proceso pobūdžio ir komplikacijų rizikos. Jei dantį įmanoma išsaugoti, pulpa gyvybinga, atliekamas konservatyvus gydymas; jei lėtinis procesas pažeidžia netoliese esančius audinius ir dantų šaknis, pažeistas pieninis dantis pašalinamas.

Vaikų nuolatinių dantų periodontitas

Vaikų nuolatinių dantų periodontitas turėtų būti diagnozuojamas naudojant panašų algoritmą kaip ir suaugusiems pacientams diagnozuojamas periodonto uždegimas. Tačiau yra ir ypatumų, susijusių su danties šaknų formavimosi faze. Uždegimas galėjo prasidėti net tuo laikotarpiu, kai šaknis dar nėra baigusi augti. Tai dažnai nutinka dėl pulpos žūties, kai šaknies gebėjimas vystytis išilgai yra visiškai susijęs su augimo zonos pažeidimo laipsniu. Odontologijos praktikoje gana dažnai pasitaiko situacijų, kai 14 metų vaikui nuolat skauda dantį, yra visi lėtinio periodontito simptomai, o šaknis toliau vystosi. Tokie reiškiniai apsunkina tiek diagnostikos procesą, tiek periodonto audinių gydymo taktikos pasirinkimą. Rentgeno nuotraukoje gali būti matoma trumpa šaknis, kuri yra trumpesnė už jau susiformavusio nuolatinio danties ilgį, jos viršūnė patologiškai išsiplėtusi, šaknies sienelės plonos ir viršūninėje zonoje susilieja į kūgį, dentinas neišsivystęs. Labai dažnai danties lizdas suyra, kaulinis audinys retas, o tai rodo lėtinę granuliacinio periodontito eigą per ilgą laiką.

Nuolatinių dantų periodontito simptomai:

1. Ūminis serozinis periodontitas pasireiškia periodiškais skausmais, kurie žymiai sustiprėja valgant ir perkusijai esant. Skausmas aiškiai lokalizuotas, vaikas tiksliai parodo į pažeistą dantį. Skausmo simptomas gali susilpnėti, kai žandikaulis sučiaupiamas, tačiau vėl atsinaujina mechaninio ar maisto krūvio metu. Minkštieji audiniai nėra edematiški, nehiperemiški, dantis gali prarasti stabilumą, tačiau nėra ir akivaizdaus judrumo. Paprastai rentgeno nuotrauka serozinės uždegimo formos atveju nėra informatyvi, diagnostine prasme veiksmingesni yra apžiūra, burnos ertmės tyrimas ir vertikali perkusija.
2. Serozinis periodontitas vaikams greitai virsta pūlingu. Pūlingam periodontitui visada būdingi aiškūs simptomai:
   • Pulsuojantis stiprus skausmas.
   • Skausmas plinta išilgai trišakio nervo.
   • Skausmo simptomą suaktyvina maistas ir mechaninis stresas.
   • Skausmas sustiprėja veikiant karščiui (karštam maistui, gėrimams).
   • Skausmas priklauso nuo kūno padėties ir sustiprėja horizontalioje padėtyje (gulint).
   • Vaiko burna pusiau pravira, o žandikaulio uždarymas sukelia skausmą.
   • Dantis tampa laisvas, o dantenos patinsta.
   • „Peraugusio danties“ sindromas pasireiškia, kai vaikas jaučia dantį kaip svetimą ir pernelyg didelį.
   • Limfmazgiai yra padidėję.
   • Kūno temperatūra pakyla.
   • Jei pūlingas eksudatas neranda išėjimo angos, uždegimo pusėje esantis veidas patinsta (asimetrinė edema).
3. Lėtinis nuolatinių dantų periodontitas pasireiškia vangiais simptomais, tačiau yra intensyvesnis nei panaši uždegimo forma suaugusiems pacientams. Tai paaiškinama nepakankamu periodonto raiščių aparato tankiu ir eksudato nutekėjimo galimybe. Fibrozinė uždegimo forma yra mažiausiai išreikšta, pasibaigianti periodonto tarpo pakeitimu skaidulinėmis skaidulomis. Dažniausia granuliacinio periodontito forma, kai granuliacijos procesas intensyviai plinta audiniuose, ardydamas periodonto tarpą ir formuodamas fistules. Granulomatozinis uždegimas vaikams yra itin retas, jam būdingas cistogranulomų susidarymas ir reikalingas chirurginis gydymas.

Lėtinis periodonto uždegimas vaikams dažniau nei suaugusiesiems pasunkėja ir pasireiškia klinikiniais simptomais, būdingais ūminėms uždegiminio proceso formoms.

Periodontito diagnozė vaikams

Dėl morfologinių ir anatominių ypatybių bei nuolatinio pieninių ir nuolatinių dantų formavimosi proceso vaikams gali būti sunku diagnozuoti periodontitą. Be to, sunkumai nustatant periodonto uždegimo formą ir tipą paaiškinami ribotomis bendradarbiavimo su mažu pacientu galimybėmis. Vaikai ne tiek bijo odontologo, kiek nesugeba objektyviai įvertinti savo jausmų, todėl klinikinių uždegimo apraiškų vertinimas priklauso tik nuo gydytojo žinių ir praktinės patirties.

Pagrindinė specialisto užduotis – atskirti periodontitą nuo kariozinio uždegimo ir pulpito. Diferencinė diagnostika patvirtinama rentgeno tyrimais, o kriterijai, padedantys atskirti šias ligas, gali būti šie rodikliai:

Simptomai ir požymiai	Kariesas	Pulpitas	Periodontitas
Skausmo simptomo priklausomybė nuo terminio stimulo	Skausmas atlėgsta nuo šalčio.	Skausmą sustiprina karštas maistas ir gėrimai	Lėtinis periodontitas nepriklauso nuo terminių dirgiklių; ūmine forma skausmas sustiprėja dėl karščio.
Atsakymas į zondavimą	Skausmas sustiprėja zonduojant, dažniausiai karieso ertmės srityje.	Skausmas jaučiamas pulpoje	Paprastai skausmo nėra. Ūminės periodontito formos atveju skausmas gali būti susijęs su granuliacinių darinių praėjimu.
Rentgeno spinduliai	Nerodo pakitimų viršūnėje	Daugiašaknio danties furkacijos zonoje galimi pokyčiai, rečiau – viršūnėje.	Aiškiai apibrėžti šaknies viršūninės zonos pokyčiai

Vaikų periodontito diagnozė turėtų būti kuo tikslesnė, nes nuo to priklauso gydymo taktikos pasirinkimas ir objektyvus laikinų dantų išsaugojimo tikslingumo įvertinimas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Periodontito gydymas vaikams

Bendrieji vaikų periodontito gydymo uždaviniai nesiskiria nuo suaugusiųjų pacientų periodonto ligų gydymo. Vienintelis skirtumas yra tai, kad gydymo metu atsižvelgiama į vaiko amžių ir užtikrinama maksimali anestezija.

Gydymas gali apimti tiek konservatyvius, tiek fizioterapinius, tiek chirurginius metodus, priklausomai nuo periapikalinės sistemos būklės. 95% atvejų vaikai gydomi ambulatorinėmis sąlygomis, labai retai vaikui reikia hospitalizacijos, dažniausiai tai atsitinka esant gretutinėms sunkioms ligoms.

Uždegiminio proceso periodonte terapijos tikslai:

• Momentinis skausmo malšinimas.
• Uždegimo palengvinimas burnos ertmėje.
• Sustabdomas destruktyvus atrofinis procesas periodonto audiniuose.
• Periodonto funkcijos atkūrimas.
• Periodonto audinių regeneracijos stimuliavimas.
• Maksimalus dantų išsaugojimas kaip funkcinė dinaminė sistema.

Taigi, vaikų periodontito gydymas skirtas ne tik skausmo ir uždegimo neutralizavimui, bet ir bendros burnos ertmės būklės gerinimui.

Taip pat odontologas, rinkdamasis gydymo kelią, ypač pieninių dantų ligos atveju, susiduria su klausimu apie jų išsaugojimo tikslingumą. Jei infekcijos pažeistas dantis praranda stabilumą, jo šaknis yra sunykusi, artėja jo pakeitimo nuolatiniu dančiu laikotarpis, pieninis dantis gali būti ištrauktas. Laikinas dantis taip pat ištraukiamas, jei jo uždegimas trukdo šalia esančių dantų formavimuisi ir vystymuisi ir yra infekcijos išplitimo po burnos ertmę rizika. Jei šaknis ir pulpa nepažeistos ir laikiną dantį įmanoma išsaugoti, jis dezinfekuojamas ir plombuojamas. Vaikų odontologijos specifika slypi specialios plombinės medžiagos, kuri turi būti biologiškai suderinama ir nesukelti komplikacijų, pasirinkime. Be standartinių odontologinių procedūrų, vaikui skiriami skalavimai hipertoniniu tirpalu arba specialiais antiseptikais.

Vaikų periodontito gydymo prognozė paprastai yra palanki, jei laiku kreipiatės į odontologą. Žinoma, tuo turėtų pasirūpinti vaiko tėvai, taip pat laikytis visų medicininių rekomendacijų gydymo metu.

Bendras gydymo planas, priklausomai nuo uždegimo tipo, gali atrodyti taip:

Uždegimo forma	Galima priežastis	Terapinės priemonės
Ūminis periodontitas	Pulpito paūmėjimas, pulpos nekrozė, pūlingas pulpos audinio pažeidimas	Danties ertmės atvėrimas. Negyvybingos pulpos pašalinimas, pūlingo turinio pašalinimas. Kanalo sanitarija, dantis paliekamas atviras eksudato nutekėjimui. Visiškai pašalinus pūlius, dantis plombuojamas.
Lėtinė periodontito forma	Kariesas, pulpitas	Simptominis gydymas, patogenezinis gydymas. Provokuojančių mechaninių veiksnių pašalinimas (sąkandžio korekcija). Elektroforezė. Burnos ertmės skalavimas.
Ūminis trauminis periodontitas	Mėlynė, kritimas, smūgis	Pulpos ir šaknies būklės įvertinimas. Anestezija. Dinaminis stebėjimas 2 savaites. Jei pulpa žūsta, ji pašalinama, kanalas dezinfekuojamas ir plombuojamas.

Pieninių dantų periodontito gydymas

Prieš nuspręsdamas dėl pieninių dantų periodonto uždegimo gydymo taktikos, odontologas įvertina audinių pažeidimo laipsnį, pažeisto danties išsaugojimo tikslingumą ir galimą jo šalinimo riziką. Jei kyla grėsmė bendrai vaiko sveikatai, ir tai vyksta esant ūminiam uždegiminiam procesui ir sunkiai intoksikacijai, dantis būtinai šalinamas. Taip pat pieninių dantų periodontito gydymas gali būti chirurginis, jei yra periostito, plataus dantenų absceso grėsmė arba infekcijos išplitimo į netoliese esančius dantis ar nuolatinių dantų šaknų užuomazgas rizika.

Esant pūlingam procesui, drenažas galimas perpjaunant dantenas, tačiau nepaisant šio apibrėžimo rimtumo, vaikui šis metodas yra lengviau toleruojamas nei kanalo pravedimas grąžtu. Be to, išsiskiriantys pūliai rodo eksudato nutekėjimą ir pašalina poreikį dar kartą atverti pulpos ertmę. Laikinų dantų lėtinio periodontito gydymo ypatumas yra tas, kad dažniausiai net ir taikant sudėtingas sanitarijos bei kanalo plombavimo priemones neįmanoma visiškai atkurti kaulinio audinio. Todėl po konservatyvaus danties gydymo vaikas pirmiausia turi būti stebimas gydytojo kas mėnesį, o vėliau kas ketvirtį, kad būtų įvertintas reabilitacijos proceso stabilumas. Jei stebėjimo metu nustatomas pasikartojantis uždegiminis procesas, dantis ištraukiamas.

Kokiais atvejais pieniniai dantys negydomi konservatyviai?

1. Jei iki danties pakeitimo nuolatiniu liko mažiau nei pusantrų metų.
2. Jei vaikas serga alergijomis ar lėtinėmis infekcinėmis patologijomis, vidaus organų ligomis.
3. Jei konservatyvaus periodontito gydymo metu jau buvo keli paūmėjimo laikotarpiai.
4. Su didele šaknų rezorbcija.
5. Esant danties ertmės dugno perforacijai.
6. Kai suyra kaulinio audinio plokštelė, esanti aplink besiformuojančio nuolatinio danties folikulą.
7. Jei pieninis dantis yra pažeistas uždegimo, jis apibrėžiamas kaip sepsio šaltinis.
8. Jei vaikas yra susilpnėjęs dėl lėtinės ligos, jo imuninė sistema sumažėja.
9. Esant dideliam dantų paslankumui.

Laikinų dantų periodontito gydymas

Laikinų dantų lėtinis periodontitas gydomas beveik taip pat, kaip ir panašaus tipo uždegimas suaugusiesiems. Skirtumas tik tas, kad vaikai dėl su amžiumi susijusių ypatybių turi galimybę pašalinti pieninį dantį pakeisti nuolatiniu, ko vyresnio amžiaus žmonės neturi. Laikinų dantų periodontito gydymas priklauso nuo to, kiek pažengęs procesas ir kaip jis paveikia šalia besivystančius dantis.

Jei uždegimas išplito į besivystančio nuolatinio danties užuomazgą, pažeistas pieninis dantis pašalinamas. Taip pat šalinimas neišvengiamas, jei šaknų rezorbcija viršija 2/3. Yra dar viena priežastis, kodėl laikinas dantis gali būti ištrauktas. Taip yra todėl, kad vaikams labai sunku atlikti odontologines procedūras ir kartais jie tiesiog negali atlaikyti ilgo gydymo kurso. Tokiais atvejais, įvertinęs visą riziką ir privalumus, gydytojas dažnai nusprendžia nutraukti skausmingą konservatyvų gydymą ir pašalina visų bėdų „kaltininką“.

Esant lėtiniam daugiašaknių pieninių dantų periodonto uždegimui, pagrindinė gydymo užduotis yra kuo labiau pašalinti iš kanalų ėduonies, puvimo produktus, juos sanitizuoti ir vėliau užsandarinti plombomis. Gydymo esant nedideliems uždegimo židiniams, išsaugant pulpos gyvybingumą ir danties stabilumą, prognozė yra palanki. Tačiau norint visiškai pasveikti, reikalingas kompleksinis karieso gydymas ir profilaktika, kuris daugeliu atvejų yra pagrindinė periodonto audinių uždegimo priežastis.

Periodontito prevencija vaikams

Profilaktinių priemonių nuo vaikų dantų ligų reikėtų imtis gerokai prieš gimstant kūdikiui, žinoma, idealiu atveju. Prenataliniu laikotarpiu, kai būsimoji mama greičiausiai negalvoja apie tai, kokius dantis turės kūdikis, apskritai vyksta pieninių dantų formavimasis. Šiam procesui įtakos turi daug veiksnių – tiek nėščiosios būklė, tiek jos mityba, nes ji užtikrina kūdikio dantų vainikėlių mineralizaciją. Po gimimo, kai pradeda dygti pirmieji kūdikio dantukai, jų sveikata taip pat priklauso nuo tėvų priežiūros. Ypač tuo laikotarpiu, kai kūdikis jau valgo „suaugusiųjų“ maistą. Periodontito prevencija vaikams – tai gana paprastų procedūrų įgyvendinimas, o su jomis kūdikį turėtų supažindinti mama arba tėtis.

Taisyklės paprastos – valykite dantis bent du kartus per dieną, vyresni vaikai taip pat turėtų naudoti dantų siūlą, valgyti mažiau saldumynų ir rūpintis savo burnos ertme reguliariai lankydamiesi pas odontologą. Burnos priežiūros taisyklės, kurių turėtų laikytis ne tik vaikai, bet ir suaugusieji:

• Dantų apnašos, kurios yra puiki terpė kariesui, vėliau pulpitui ir dėl to galimam periodontitui vystytis, pašalinamos valant dantis. Du kartus per dieną dantis reikia valyti dantų šepetėliu, valymo efektą sustiprins burnos skalavimas specialiais tirpalais arba tiesiog išgrynintu vandeniu. Odontologai teigia, kad 2–3 minutes skalaujant dantis sunaikinama iki 30 % burnos ertmėje esančių bakterijų.
• Vaikas turi išmokti taisyklingai valytis dantis – laikyti dantų šepetėlį tinkamu kampu (45 laipsnių), valyti ne tik dantų išorę, bet ir vidų.
• Vaikui reikalingas specialus dantų šepetėlis, kurio kietumo laipsnį gali nustatyti vaikų odontologas. Vaiko dantų šepetėlį reikia keisti kas ketvirtį, kaip ir suaugusiųjų dantų šepetėlį. Kiekvieną kartą po valymo šepetėlį reikia kruopščiai nuplauti tekančiu vandeniu.
• Vaikams labai svarbus dantų pastos pasirinkimas, pageidautina, kad joje būtų fluorido, kuris žymiai sumažina ėduonies, taigi ir periodontito, vystymąsi. Nerekomenduojama vaikams pirkti abrazyvinių ar balinamųjų pastų, jos gali pažeisti trapų vaikų dantų emalį.
• Kūdikių maistas iš principo yra labai svarbus veiksnys, turintis įtakos organizmo vystymuisi, įskaitant ir dantų būklę. Cukraus kiekio ribojimas valgiaraštyje padeda sumažinti ėduonies, pulpito ir periodontito riziką.

Vaikų periodontitas sudaro daugiau nei pusę visų dantų ligų. Deja, kaip karieso ir pulpito komplikacija, jis ir toliau paveikia tiek vaikus, tiek suaugusiuosius. Nuolat didelis periodonto ligų procentas rodo, kad reikia rimtesnio požiūrio į prevencines priemones. Be prevencijos, kuri apima pagrindinių burnos higienos taisyklių laikymąsi, reguliarūs patikrinimai odontologijos klinikose gali padėti išvengti periodonto uždegimo. Šiuolaikinė odontologija aprūpinta pažangia įranga, gydytojai turi naujausius metodinius patobulinimus, medžiagos ir anesteziniai vaistai pateikiami itin plačiu asortimentu, todėl šiandien bet kuriam civilizuotam žmogui tiesiog kvaila laikytis pasenusių baimių, juolab kad būtent tėvai turėtų rodyti vaikams rūpinimosi savo sveikata pavyzdį. Sveiki vaiko dantys yra ne tiek gydytojo užduotis, kiek suaugusiųjų supratimas apie prevencijos svarbą.