Ūminis sinusitas - priežastys ir patogenezė

Ūminio sinusito priežastys

Šalutinių sinusų gleivinės uždegimo vystymąsi skatina tiek bendros, tiek vietinės sąlygos. Bendros sąlygos apima individualaus reaktyvumo būsenas, konstitucines prielaidas, organizmo imunines jėgas, taip pat įvairius nepalankius išorinės aplinkos veiksnius. Tarp vietinių veiksnių sinusų uždegimą dažniausiai skatina tie, kurių metu sutrinka išleidimo angų drenažo funkcija, sinusų ventiliacija ir mukociliarinės transporto sistemos darbas.

Prienosinių sinusų išėjimo angų disfunkcijos priežastys gali būti sisteminės (pvz., alergija) ir vietinės (pvz., nosies kriauklių hipertrofija). Vietinės priežastys skirstomos į anatomines ir patofiziologines. Pirmosioms priskiriami nosies pertvaros iškrypimas, dygliai ir keteros, nosies kriauklių hipertrofija, gleivinės hiperplazija arba polipai, įvairūs navikai. Nustatyta, kad išvardyti veiksniai ne tik sutrikdo natūralių anastomozių drenažo ir ventiliacijos funkcijas, bet ir, jei jie egzistuoja ilgą laiką, ypač vaikystėje, prisideda prie pačių prienosinių sinusų nenormalaus vystymosi (anastomozių forma, dydis, skersmuo ir jų eiga).

Tiek ūminio, tiek lėtinio sinusito etiologijoje pagrindinis veiksnys yra infekcija, patekusi į sinusus iš nosies ertmės, dantų dėl nosies pažeidimo arba su kraujo tekėjimu iš tolimo šaltinio. Šiuo atveju sinusuose dažniausiai aptinkama kokosų flora (streptokokas, stafilokokas, pneumokokas), rečiau gramneigiamos ir gramteigiamos bacilos, gripo virusai, paragripo virusai, adenovirusai, grybelinė flora. Dažnai sėjamos anaerobinės bakterijos. Ūminiam sinusitui dažnai būdingas tik vieno patogeno buvimas, o lėtiniam sinusitui – polimikrobinė flora.

Ūminio sinusito patogenezė

Patofiziologiniai veiksniai, prisidedantys prie uždegiminio proceso progresavimo paranaliniuose sinusuose, yra šie: nosies gleivinės liaukų disfunkcija, dėl kurios per daug kaupiasi arba trūksta sekreto, įkvepiamo ir iškvėpto oro srauto krypties pasikeitimas nosies ertmėje, dėl kurio sutrinka dujų mainai paranaliniuose sinusuose, ir gleivinės epitelio funkcijų slopinimas.

Sunkus arba, atvirkščiai, laisvesnis nei įprastai oro patekimas per nosies ertmę lemia sinusų ventiliacijos pokyčius. Savo ruožtu, sutrikus prienosinių ančių ventiliacijai ir oro slėgiui jose, atsiranda edematinių uždegiminių gleivinės pokyčių, kurie dar labiau sutrikdo oro apykaitą ir sinusų drenažą. Tokie pokyčiai, savaime suprantama, gali tapti palankiu fonu įvairių sinusito formų vystymuisi.

Paranazaliniuose sinusuose dėl natūralių anastomozių uždarymo stebima gleivinių liaukų sekrecijos stagnacija, pH pokytis, medžiagų apykaitos sutrikimai gleivinėje, blakstieninio epitelio funkcijų sutrikimas, galimas oportunistinės mikrofloros aktyvavimas.

Ne mažiau svarbi nosies ertmės ir prienosinių ančių patologinių būklių vystymuisi yra ir blakstieninio epitelio funkcija. Dėl griežto blakstieninių ląstelių blakstienėlių judesių ritmo gleivinės sekretas ir įvairios svetimkūniai iš nosies ertmės ir prienosinių ančių pernešami nosiaryklės link. Įvairių veiksnių, tokių kaip mechaniniai, fizikiniai, cheminiai, biologiniai, poveikis sutrikdo blakstieninio epitelio funkciją, o pačios blakstienėlės irsta.

Ūminio uždegimo metu vyrauja eksudaciniai procesai. Ankstyvosiose stadijose eksudatas būna serozinis, vėliau gleivėtai serozinis, o prisijungus bakterinei infekcijai, jis tampa pūlingas, su daugybe leukocitų ir detrito. Išsiplečia kraujagyslės, padidėja kapiliarų pralaidumas, išsivysto gleivinės edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]