Ūminis skersinis mielitas

Ūminis skersinis mielitas yra ūminis vieno ar kelių gretimų segmentų, dažniausiai krūtinės ląstos segmentų, pilkosios ir baltosios medžiagos uždegimas. Priežastys yra poinfekcinis uždegimas, išsėtinė sklerozė, autoimuninis uždegimas, vaskulitas ir vaistų poveikis. Diagnozė nustatoma remiantis MRT duomenimis, smegenų skysčio ir kraujo tyrimais. Ankstyvosiose šios uždegiminės neurologinės ligos stadijose padeda intraveniniai gliukokortikoidai ir plazmos perpylimai. Atliekamas simptominis ūminio skersinio mielito gydymas ir pažeidimo priežasties korekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys ūminis skersinis mielitas

Ūminis skersinis mielitas gali komplikuotis dėl vaskulito, išsėtinės sklerozės, mikoplazmozės infekcijos, Laimo ligos, sifilio, tuberkuliozinio ar virusinio meningoencefalito, amfetamino vartojimo, heroino vartojimo į veną, antiparazitinių ar priešgrybelinių vaistų. Mechanizmas dažnai nežinomas. Kartais liga išsivysto po virusinės infekcijos ar vakcinacijos, o tai rodo autoimuninę reakciją. Uždegimas difuziškai apima nugaros smegenis viename ar keliuose lygiuose, paveikdamas visas stuburo funkcijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai ūminis skersinis mielitas

Gali atsirasti kaklo, nugaros ar galvos skausmai. Per kelias valandas ar dienas atsiranda krūtinės ar pilvo srities sustingimo jausmas, silpnumas, dilgčiojimas, pėdų ir blauzdų tirpimas, dubens organų disfunkcija. Per kelias dienas simptomai pablogėja, išsivysto visiška skersinė mielopatija su paraplegija, jautrumo praradimu žemiau pažeidimo lygio, šlapimo susilaikymu ir išmatų nelaikymu. Kartais išlieka jautrumas vibracijai ir sąnarių bei raumenų jautrumas (dažniau pradinėse stadijose). Šis sindromas gali komplikuotis išsėtine skleroze, sistemine raudonąja vilklige ir antifosfolipidiniu sindromu. 10–20 % atvejų, kurių priežastis nenustatyta, vėliau išsivysto išsėtinė sklerozė.

[ 10 ]

Diagnostika ūminis skersinis mielitas

Diagnozė pagrįsta skersinės sensomotorinės mielopatijos su segmentiniais deficitais buvimu. Lokalizacija konkrečiame nugaros smegenų segmente nėra būdinga Guillain-Barré sindromui. Diagnozei nustatyti reikalingas MRT ir smegenų skysčio analizė. MRT paprastai rodo nugaros smegenų edemą ir padeda atmesti kitas potencialiai gydomas stuburo disfunkcijos priežastis (pvz., suspaudimą). CSF analizė rodo monocitus, sumažėjusį baltymų kiekį ir padidėjusį IgG kiekį (norma <0,85).

Siekiant atmesti kitas galimas priežastis, atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, tuberkulino testas, serologiniai tyrimai dėl mikoplazminės infekcijos, Laimo ligos ir ŽIV, vitamino B12 ir folatų kiekio nustatymas, ESR, antinuklearinių antikūnų nustatymas, VDRL dėl sifilio, kraujo ir smegenų skysčio tyrimai _. Būtina paklausti apie vartojamus vaistus. Reikėtų atlikti smegenų MRT: jei T2 svertiniame vaizde aptinkami keli periventrikulinės leukomalacijos židiniai _, išsėtinė sklerozė išsivystys 50 % atvejų, o jei ne, tai 5 % atvejų.

[ 11 ], [ 12 ]

Gydymas ūminis skersinis mielitas

Gydymas nustatomas atsižvelgiant į priežastį arba pagrindinę ligą, kitais atvejais jis yra simptominis. Kai priežastis neaiški ir gali būti susiję autoimuniniai mechanizmai, skiriamos didelės gliukokortikoidų dozės, kartais kartu su plazmos mainų transfuzija. Tokio gydymo veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Prognozė

Apskritai, kuo ūmesnė progresija, tuo blogesnė prognozė. Skausmas rodo sunkesnį uždegimą. Maždaug 1/3 atvejų pasveikstama, 1/3 atvejų išlieka tam tikras silpnumas ir dažnas šlapinimasis, o 1/3 atvejų pacientas lieka prikaustytas prie lovos su nuolatiniu šlapimo ir išmatų nelaikymu.

[ 13 ]