Uretrocistoskopija

Uretrocistoskopija yra šlaplės ir šlapimo pūslės tyrimas naudojant endoskopą (cistoskopą).

Indikacijos uretrocistoskopijai

Tai yra papildomas, invazinis tyrimo metodas, todėl urstrocistoskopijai atlikti yra griežtos indikacijos:

• hematurija,
• traumos, susijusios su urogenitaline sistema ir tarpviete, istorija;
• obstrukcinis šlapinimasis;
• jei skausmas virš gaktos yra pagrindinė ligos apraiška ir yra atsparus standartiniam gydymui; intersticiniam cistitui atmesti;
• diferencinei diagnostikai su įvairiomis ligomis, kai išnaudotos neinvazinių diagnostikos metodų galimybės;
• kai kuriais atvejais, terapiniais ir diagnostiniais tikslais – po šlapimo pūslės hidrostatinio išsiplėtimo diagnostikos etapo taikant bendrąją nejautrą.

Kaip atliekama uretrocistoskopija?

Cistoskopą sudaro vamzdelis, per kurį tiekiamas plovimo skystis, obturatorius su užapvalintu galu, kad būtų lengviau įdėti instrumentą, optinė dalis su šviesolaidžio apšvietimu ir vienas arba du darbiniai kanalai šlaptakių kateteriams ir biopsijos žnyplėms įvesti. Be standžių cistoskopų, taip pat yra fibroskopai, kurių lenkimą galima keisti tyrimo metu. Jie ypač patogūs tiriant priekinę šlapimo pūslės sienelę.

Suaugusiesiems tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą (kartais taikant epidurinę nejautrą), vaikams – pageidautina taikant bendrąją nejautrą. Tiek moterims, tiek vyrams į šlapimo pūslę aklai galima įdėti standžius instrumentus. Sudėtingais atvejais naudojamas regos obturatorius ir 0 laipsnių optika, įvedus instrumentą gautas šlapimas siunčiamas bakteriologiniam ir, jei reikia, citologiniam tyrimui (šlapimo pūslės navikai). Geriausiai svogūninės, prostatinės šlaplės dalies gleivinę ir sėklinį gumburėlį galima pamatyti naudojant 30 laipsnių optiką.

Įvedus instrumentą į šlapimo pūslę, optiką reikia pakeisti į 70 laipsnių kampą, kuris geriau tinka šlapimtakio angų tyrimui. Tiriant šlapimo pūslę, reikia atkreipti dėmesį į darinius, sienelės trabekuliškumą, divertikulus, uždegiminius pokyčius ir fiziologinį šlapimo pūslės tūrį (jei tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą). Apibendrinant, nepageidautina vartoti termino „normalus vaizdas“; reikėtų aprašyti net ir nepakitusius parametrus (spalvą, vietą, šlapimtakio angų atsidarymo laipsnį), kurie bus neįkainojami atliekant vėlesnį tyrimą. Baigus tyrimą, šlapimo pūslė turi būti ištuštinta, o instrumentas pašalintas.

Uretrocistoskopija yra privalomas tyrimo metodas esant visiškai hematurijai, nes ji leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį ir atlikti tolesnes diagnostines procedūras, siekiant nustatyti jo priežastį.

Šiuo atveju tyrimas turėtų būti atliekamas nedelsiant toje medicinos įstaigoje, kurioje kreipėsi pacientas, sergantis visiška makrohematurija. Skubumas atsiranda dėl to, kad kraujavimas, kartą prasidėjęs, gali netrukus sustoti.

Uretrocistoskopija yra pagrindinis šlapimo pūslės navikų diagnostikos metodas. Ji leidžia ne tik nustatyti naviko diagnozę, bet ir nustatyti naviko proceso lokalizaciją, paplitimą ir stadiją, naviko ryšį su šlaplės angomis. Cistoskopija pacientams, sergantiems šlapimo pūslės navikais, dažnai derinama su audinio gabalėlio paėmimu histologiniam tyrimui.

Uretrocistoskopija yra vienas iš pagrindinių šlapimo sistemos tuberkuliozės diagnostikos metodų. Būdinga tuberkuliozinių gumbų išvaizda, šlapimtakio angos atsitraukimas pažeistoje pusėje ir kartais jos pūslinė edema rodo specifinį procesą. Proceso išplitimas palei parauretrinius limfinius kraujagysles diagnostiškai sunkiais atvejais yra indikacija paimti šlapimo pūslės audinio gabalėlį šlapimtakio angos srityje. Šiuo atveju dažnai galima aptikti specifinio proceso požymių biopsijos medžiagoje, o tai leidžia laiku diagnozuoti ir skirti tikslingą gydymą.

Sunku išvardyti visas šlapimo takų ligas, kurių atveju uretrocistoskopija gali suteikti vertingos informacijos. Tai svetimkūniai šlapimo pūslėje ir jos divertikulėse, pūslių ir žarnų fistulės ir leukoplakija, specifiniai šlapimo pūslės pažeidimai sergant parazitinėmis ligomis ir daugelis kitų patologinių procesų.

Kontraindikacijos uretrocistoskopijai

Uretrocistoskopijos kontraindikacijos yra ūminės apatinių šlapimo takų uždegiminės ligos (ūminis prostatitas, ūminis uretritas), dėl kurių gali išsivystyti urosepsis. Ypatingo atsargumo reikia pacientams, sergantiems įgimtais ir įgytais širdies defektais, taip pat turintiems dirbtinius širdies vožtuvus. Šiai pacientų grupei bet kokios urologinės intervencijos turi būti derinamos su antibiotikų profilaktika. Amerikos širdies asociacija rekomenduoja valandą prieš tyrimą į raumenis arba į veną leisti plataus spektro antibiotikų, pakartoti po 8–12 valandų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]