Šlapimo rūgštis šlapime

Šlapimo rūgšties kiekis, išsiskiriantis su šlapimu, atspindi purinų suvartojimą su maistu ir endogeninių purino nukleotidų skaidymąsi. Maždaug 70 % visos organizme esančios šlapimo rūgšties išsiskiria su šlapimu. Šlapimo rūgšties klirensas sudaro 10 % filtruoto kiekio. Šlapimo rūgšties išsiskyrimas per inkstus priklauso nuo filtruoto kiekio, kuris beveik visiškai reabsorbuojamas proksimaliniuose kanalėliuose, o sekrecija ir reabsorbcija – distaliniuose kanalėliuose.

Šlapimo rūgšties nustatymas šlapime turėtų būti atliekamas kartu su jos nustatymu kraujyje. Daugeliu atvejų tai leidžia nustatyti patologinį podagros mechanizmą pacientui (per didelę šlapimo rūgšties gamybą organizme arba sutrikusią jos išsiskyrimą). Šlapimo rūgšties hiperprodukcijos organizme požymis yra jos išsiskyrimas su šlapimu, viršijantis 800 mg per parą, jei tyrimas atliekamas be mitybos apribojimų, arba 600 mg per parą, kai laikomasi mažai purinų turinčios dietos. Prieš atliekant tyrimą, būtina įsitikinti, kad inkstų funkcija normali (sumažėjus kreatinino klirensui, sumažėjusi šlapimo rūgšties išsiskyrimas neatmeta jos hiperprodukcijos), taip pat atmesti galimą vaistų poveikį uratų išsiskyrimui. Sutrikus išsiskyrimui, didelė šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje nėra susijusi su jos kiekio padidėjimu šlapime.

Šlapimo rūgšties kiekio šlapime pamatinės vertės (norma)

	Šlapimo rūgšties kiekis
Dietos tipas	Mg/dieną	Mmol/dieną
Reguliarus maistas	250–750	1,48–4,43
Dieta be purino:
Vyrai	Iki 420	Iki 2,48
Moterys	Iki 400	Iki 2,36
Mažai purino turinti dieta:
Vyrai	Iki 480	Iki 2,83
Moterys	Iki 400	Iki 2,36
Didelės purino dieta	Iki 1000	Iki 5,90

Nustatant podagros išsivystymo mechanizmą, klinikinis specialistas gali parinkti pacientui tinkamiausią gydymo režimą. Padidėjus šlapimo rūgšties gamybai, skiriami ksantino oksidazės inhibitoriai – fermentas, atliekantis pagrindinį vaidmenį šlapimo rūgšties susidaryme organizme. Vaisto (alopurinolio) dozė turi būti parinkta taip, kad uricemijos sumažėjimas būtų ne didesnis kaip 35,7–47,6 μmol/l. Sutrikus šlapimo rūgšties išsiskyrimui, skiriami arba didinami urikozuriniai vaistai, blokuojantys šlapimo rūgšties reabsorbciją inkstų kanalėliuose, arba šie vaistai vartojami kartu su dietos terapija. Skiriant urikozurinius vaistus, reikia nepamiršti, kad padidėjusi šlapimo rūgšties išsiskyrimas didina uratinių akmenų riziką, kurią galima sumažinti skiriant daug skysčių.

Per pirmuosius podagros gydymo mėnesius (1–4 mėn.) pagrindinis veiksmingumo kriterijus yra šlapimo rūgšties koncentracijos serume pasiekimas vyrams žemiau 0,36 mmol/l (idealiu atveju 0,24–0,30 mmol/l), moterims – žemiau 0,3 mmol/l. Jei šlapimo rūgšties koncentracija nesumažėja žemiau 0,4 mmol/l, uratai netirpsta tarpląsteliniame skystyje ir audiniuose, todėl podagros progresavimo rizika išlieka.