Urogeninė rūgštis su šlapimu

Su šlapimu išsiskirianti šlapimo rūgštis atspindi purinų suvartojimą maistu ir endogeninių purino nukleotidų skilimą. Maždaug 70% viso šlapimo rūgšties organizme išsiskiria su šlapimu. Šlapimo rūgšties klirensas yra 10% filtruoto kiekio. Šlapimo rūgšties išskyrimas inkstuose yra filtruoto kiekio produktas, kuris beveik visiškai reabsorbuojamas proksimalinėse kanalėlėse, taip pat sekrecija ir reabsorbcija distalinėse kanalėlėse.

Šlapimo rūgšties nustatymas šlapime turėtų būti atliekamas kartu su jo nustatymu kraujyje. Tai daugeliu atvejų leidžia nustatyti patologinį mechanizmą, kuris yra paciento podagros pagrindas (per didelė šlapimo rūgšties gamyba organizme arba jo išsiskyrimo pažeidimas). Manoma, kad šlapimo rūgšties hiperprodukcija organizme yra daugiau kaip 800 mg per parą šlapimo išskyrimas, jei tyrimas neribojamas mityboje arba 600 mg per parą vartojant malopuriną. Prieš tyrimai turėtų patvirtinti inkstų funkcija normali (jei sumažėjęs kreatinino klirensas sumažėjęs išsiskyrimas šlapimo rūgšties netrukdo jos perteklių) ir pašalinti galimą įtaką lekrstv uratų išsiskyrimą. Jei yra išardymo sutrikimų, didelis šlapimo rūgšties kiekis kraujyje nėra kartu su jo kiekio padidėjimu šlapime.

Šlapimo rūgšties etaloninės vertės (normos)

	Šlapimo rūgšties kiekis
Dietos tipas	Mg / parą	Mmol / dienai
Normali dieta	250-750	1.48-4.43
Negydoma dieta:
Vyrai	Iki 420	Iki 2,48
Moterys	Iki 400	Iki 2,36
Dieta su mažu purino kiekiu:
Vyrai	Iki 480	Iki 2,83
Moterys	Iki 400	Iki 2,36
Dieta, kurios sudėtyje yra daug purinų	Iki 1000	Iki 5,90

Pogaugio vystymosi mechanizmo apibrėžimas padeda gydytojui ir paciento gydymo schemos pasirinkimui. Kai padidėja šlapimo rūgšties gamyba, ksantino oksidazės inhibitoriai - tai fermentas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant šlapimo rūgštį organizme. Vaisto dozė (alopurinolis) turi būti parenkama taip, kad sumažėtų uricemija ne daugiau kaip 35,7-47,6 μmol / l. Kai pažeidimas išsiskyrimas šlapimo rūgšties arba jo dozės iš urikozurinių agentų padidinti blokuojančią reabsorbciją kanalėliuose šlapimo rūgšties inkstuose, arba naudoti šiuos vaistus kartu su dietos. Skiriant šlapimą turintys vaistai, reikia prisiminti, kad padidėjusi šlapimo rūgšties ekskrecija padidina uramento akmenų susidarymo riziką, kurią galima sumažinti dėl didelio gėrimo paskyrimo.

Per pirmuosius mėnesius (1-4 mėnesių) gydymo podagros pirminio veiksmingumo kriterijaus buvo didžiausia jo koncentracija šlapimo rūgšties kraujo serume vyrų žemiau 0,36 mmol / l (idealiu atveju 0,24-0,30 mmol / l) moterų - mažesnis 0,3 mmol / l. Jei šlapimo rūgšties koncentracija nesumažėja žemiau 0,4 mmol / l, uratų išplitimas ekstraląsteliniame skystyje ir audiniuose nevyksta ir yra podagros progresavimo pavojus.