Uždegiminės stuburo ir nugaros skausmo ligos

Iš uždegimas problemos aktualumą, pirmiausia infekcinių pažeidimai stuburo lemia ne tik tai, kad, kai šie ligos yra pažeistos dvi pagrindines funkcijas stuburo - užtikrinti stabilų vertikalią kūno padėtį ir apsaugoti stuburo neuronų struktūrų.

Šiuo metu dėmesys spondilito problemai atsiranda dėl daugelio objektyvių priežasčių. Atsižvelgiant į bendrą "pasaulio" gyventojų senėjimą, didėja piogeninių (grynų) ligų, būdingų vyresnio amžiaus grupei, įskaitant spondilitą, skaičius. Nugaros dalies infekcinės ligos dažnai pastebimos pacientams, kurie prieš kelis dešimtmečius buvo reti, atskirais atvejais: narkomanai, vartoję narkotikus į veną; pacientams, sergantiems lėtiniu endokrinine patologija, visų pirma su cukriniu diabetu; pacientams, sergantiems įvairiais ligomis, reikalaujančiomis ilgalaikio hormoninio ir citostatinio gydymo. Reikėtų prisiminti, kad vis didėjančio pacientų, kuriems yra įgijęs imunodeficito sindromą, skaičius nuolat didėja su AIDS susijusių infekcijų skaičius. Pasak SS Moon ir kt. (1997) pacientams, sergantiems tuberkulioze spondilitu daugelyje šalių, AIDS atsiranda 30% atvejų. Nėra oficialios šalies statistikos šiuo klausimu, tačiau vieno iš knygos autorių pacientų, sergančių osteoartikuliarine tuberkulioze, asmeninė patirtis įtikina mus, kad neseniai tokie pacientai vis dažniau susitinka.

Uždegiminiame procese gali dalyvauti bet kuri anamedžio stuburo ir gretimų audinių zona.

Norėdami apibūdinti ir apibūdinti stuburo uždegimines ligas, skirtingi autoriai vartoja skirtingus terminus, kurių pobūdį daugiausia lemia lokalizacija (zona).

Šiame straipsnyje vartojamas terminas "užkrečiamasis" nenurodo infekcinių ligų stuburo pažeidimų, tačiau nurodo vietinius bakterinius ar virusinius pažeidimus

Klinikinė terminologija, vartojama stuburo uždegiminėse ligose (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Pažeidžiamos stuburo dalys	Susidariusios konstrukcijos	Ligos pavadinimai naudojami
Pirmoji stuburo dalis	Slankstelių kūnai	Stuburo osteomielitas Spondilitas Spondilitas Tuberkuliozinis spondilitas arba Poto liga
	Tarpslanksteliniai diskai	Drausmė Paravertebralinis abscesas
	Paravertebralinės erdvės
		Psoo abscesas Retrofaringo liga Mediastinitas, empiema
Galinės dalies užpakalinė dalis	Poodinis pr-va	Paviršinė žaizdų infekcija Užkrėstas serumas (esant svetimkūnių, įskaitant implantus) Gilaus žaizdų infekcija
	Subfascial pr-va	Parazpininis abscesas Osteomielitas, spondilartritas
	Galiniai stuburo elementai	Gilaus žaizdų infekcija
Vertebralinis kanalas	Epidurinė gamyba	Epidurinis abscesas, epiduritas
	Nugaros smegenų korpusai	Meningitas
	Subdural	Suburtinio abscesas
	Nugaros smegenys	Mielitas, intramedulinis abscesas

Etiologinis veiksnys yra labai svarbus nustatant stuburo uždegiminių ligų patogeniškumą ir jų gydymo taktiką. Priklausomai nuo etiologijos, išskiriami tokie stuburo uždegiminių ligų tipai:

• stuburo ar osteomielito infekcinės ligos. Tarp jų reikėtų pažymėti:
  • Pirminis osteomielitas, kuris atsiranda, kai nėra kitų matomų infekcijos židinių;
  • antrinis hematogeninis ar septinis (metastazinis) osteomielitas;
  • antrinis posttraumazinis osteomielitas - žaizdos (šaudyti ir neužsidega);
  • kontaktinis osteomielitas, esant pirminiam uždegimo susikaupimui paravertebrų minkštuose audiniuose ir
  • iatrogeninis osteomielitas po diagnostinių procedūrų ir chirurginių intervencijų;
• Infekcinės ir alerginės stuburo uždegiminės ligos - reumatoidinis artritas, Bekhterevo liga ir tt;
• parazitiniai stuburo pažeidimai su schistosomiozė, echinokokozė ir kt.

Osteomielitas iš pagal pirmumo sunaikinimo kaulų struktūros slankstelio ar tarpslankstelinio disko pobūdžio stuburo susisiekti su stuburo įstaigų skyriai skirstomi į spondilitas ir spondylodiscitis. Atsižvelgiant į infekcinio proceso morfologines savybes, išskiriamos dvi stuburo osteomielito grupės:

• pyogenas arba žarnos osteomielitas, kuris dėl ligos eigos gali būti ūminis ir lėtinis. Reikėtų pažymėti, kad chroniško uždegimo koncepcija pirmiausia reiškia ne ligos trukmę, bet morfologinę patologinio fokusavimo struktūrą. Stilius išsiskiria bakterinė mikroflora osteomielito gali būti nespecifinis (stafilokokai, streptokokinis sukelia coli floros) arba specifinis (vidurių šiltinės, gonorreynye ir kt.);
• granuliomatozinis osteomielitas, įskaitant etiologija yra trijų klinikinių variantų: mikobakterijų (TB), mycotic (grybelių) ir spirohetnye (sifilinis) spondilitas.

Tuberkuliozinis spondilitas arba Popos liga (ligos klinikoje XVII a. Apibūdinta Persival Pott). Būdingas ligos yra jos lėtai ir nuolat progresija natūralios, todėl sunkių kosmetikos ir neurologinių komplikacijų: šiurkštus deformacija stuburo, parezė, paralyžius, sutrinka dubens funkcijų. P.G. Kornevas (1971, 1964) nustatė tokius etapus ir etapus tuberkuliozinio spondilito klinikiniame eigoje:

1. išankstinė epizodinė fazė, kuriai būdingas pirminis dėmesys skrandyje, paprastai gydant vietinius klinikinius simptomus ir labai retai diagnozuojamas laiku;
2. spondilito fazė, kuriai būdingas progresuojantis ligos išsivystymas su ryškiais klinikiniais simptomais, kurie savo ruožtu eina keliais klinikiniais etapais:
   • pradžios stadijoje būdingas skausmo atsiradimas nugaroje ir stuburo mobilumo apribojimas;
   • etapo aukštis atitinka patologinio proceso stuburo komplikacijų atsiradimą: abscesai, kifozinės deformacijos (kumpis) ir stuburo sutrikimai;
   • remisijos stadija atitinka paciento būklės ir gerovės pagerėjimą, o radiologiniai pokyčiai galimo stuburo kūno blokavimo forma rodo proceso stabilizavimą. Nepaisant to, šiame etape būdingas liekamųjų urvų išsaugojimas slanksteliuose ir likučių, įskaitant kalcifiuotus, neišgydomus abscesus.
3. Pasibaigus tirpinimo fazei būdingos dvi savybės:
   • antrinių anatominių ir funkcinių sutrikimų, susijusių su spondilito ortopedinėmis ir neurologinėmis komplikacijomis, buvimas ir
   • ligos paūmėjimų ir atkryčių tikimybė suaktyvinus neišspręstus apriboti židinius ir abscesus.

Tipiškos tuberkuliozinio spondilito komplikacijos yra abscesai, fistulas, kifotinė deformacija ir neurologiniai sutrikimai (mielo / radikulopatija).

Tuštinimosi spondilitu suskirstytų abscesų lokalizacija ir pasiskirstymas nustatomas pagal nugaros smegenų pažeidimo lygį ir aplinkinių audinių anatomines ypatybes. Dėl to, kad uždegimo šaltinio stuburo kūno vietoje gali išplitęs už bet kuria kryptimi absceso: priekinis (prevertebral), pusių (paravertebrally) ir užpakalinės į stuburo kūno į stuburo kanalą (epidurinė kryptimi.

Atsižvelgiant į paravertebrų audinių ir skirtingų lygių tarpusavio erdvių anatominius ypatumus, abscesai gali būti aptikti ne tik šalia stuburo, bet ir atokiuose regionuose.

Antstolių lokalizacija tuberkulioziniame spondilituose

Nugaros smegenų pažeidimo lygis	Abscesų lokalizacija
1. Kaklo slanksteliai	a) retrofaringagolis, b) pūslelinė, c) posterior mediastinum abscesas (būdingas apatinių nugaros slankstelių pažeidimui).
2. Krūtinės slanksteliai	a) intrathoracic paravertebral; b) subdiafraginis (būdingas T1-T12 stuburo pažeidimui).
3. Juosmeniniai slanksteliai	a) psoas abscesai, galimai skleisti pagal raištinę raištelę palei lacuna musculorum į priekinę vidinę šlaunę ir apatinę sritį; b) lokalizuoti šalutinių spenelių abscesai (retai); c) posteriniai abscesai, praeinantys per juosmens trikampį į juosmens sritį.
4. Liemposakriniai ir krutiniai slanksteliai	A) presacral; b) retrektalinis; c) galaktyvus, besitęsiantis kriaušės formos raumenims iki klubo sąnario išorinio paviršiaus.

Viena iš tipinių tuberkuliozinio spondilito komplikacijų yra kyfozinė stuburo deformacija. Atsižvelgiant į deformacijos išvaizdą, išskiriami keli kifozės variantai:

• Užrakintas kifozė būdinga vietiniam vienos ar dviejų slankstelių naikinimui. Panašios deformacijos dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems suaugusiesiems;
• švelniai trapezoidinė kifozė būdinga bendram pažeidinėjimui, dažniausiai nesusijusi su visišku stuburo sunaikinimu;
• kampinė kifozė būdinga bendram pažeidimui, kartu su vieno ar kelių slankstelių kūnų visišku sunaikinimu. Toks sunaikinimas, kaip taisyklė, vystosi žmonėms, sergantiems ankstyvoje vaikystėje. Deformacija neišvengiamai progresuoja su vaiko augimu, kai nėra tinkamo chirurginio gydymo. Scoliosis tyrimo draugijos (1973) terminologijos komitetas rekomenduoja naudoti kampinę kifozę, vartojant terminą "gibbus" arba pats kumpis.

Tuberkuliozinio spondilito neurologinės komplikacijos gali būti susijusios su tiesioginiu stuburo sustorėjimu arba antriniu išeminiu sutrikimu. Paprastai skirstomi nugaros smegenų funkcijos sutrikimai (mielopatija), stuburo šaknys (radikulopatija) ir mišri sutrikimai (mieloradiculo-patia).

Literatūroje plačiai aptariami mielo / radikulopatijos kokybinio tuberkuliozinio spondilito tyrimo klausimai. Labiausiai praktiniai taikymai buvo paratozės (paraparezės) klasifikacija Potto liga, kurie labai panašūs į išsamią Frankel skalę. Reikėtų pažymėti, kad vienas iš klasifikacijų K. Kumar autorius (1991) mano, kad būtina padaryti pakeitimus Frankel mastu taikomus tuberkuliozinio spondilito dėl to, kad "..for ligos būdingas laipsniškas suspaudimo plėtros ir plačiai ilgio."

Kubo klasifikacija. (1985) neurologinių sutrikimų tuberkulioziniame spondilituose

Paraparezės laipsnis	Klinikinės savybės
Aš	Normalus eismas be variklio silpnumo. Galima identifikuoti kojų kloną ir jų pėdų lenkimą. Tendon refleksai yra normalūs arba animuoti.
II	Skundai apie diskoordinavimą, spazmą ar sunkumus vaikščiojant. Gebėjimas vaikščioti savarankiškai su išorine parama arba be jo yra išlaikomas. Klinikiniu požiūriu, spazzinis paresis.
III	Sunkus raumenų silpnumas, pacientas yra nulenktas. Atskleidžiama spaztinė paraplegija, kurioje vyrauja ekstensoriaus lenkimas.
IV	Spazzinė paraplegija arba paraplėja su priverstiniais spazziais susilankstančiais susitraukimais; paraplegija, kurioje vyrauja ekstensoriaus tonas, spontaniniai spazminiai lenkėjų susitraukimai, jautrumo sumažėjimas daugiau kaip 50% ir sunkus sfinkterio sutrikimas; vangus paraplegija.

Pattissono (1986) klasifikacija tuberkuliozinio spondilito neurologiniai sutrikimai

Paraparezės laipsnis	Klinikinės savybės
0	Neurologinių sutrikimų nebuvimas.
Aš	Pyramidinių ženklų egzistavimas, nepažeidžiant jautrumo ir motorinių sutrikimų, su išlaikyta pėsčiųjų galimybe.
II (A)	Nepakankamas judesio praradimas, jautrumo stoka, yra galimybė savarankiškai eiti ar vaikščioti su išorine pagalba (parama).
II (B)	Nepakankamas judesio praradimas, jautrumo sutrikimai, vaikščiojimas prarastas.
III	Visiškas judėjimo praradimas. Nėra jutimo sutrikimų, vaikščiojimas neįmanomas.
IV	Visiškas judėjimo praradimas, jautrumas yra sugadintas ar prarastas, vaikščioti neįmanoma.
V	Visiškas judesio praradimas, sunkus ar bendras jutimo sutrikimas, kontrolė dėl sphincters ir (arba) spazminiai nevalingi raumenų susitraukimai.

Atsižvelgiant į šias klasifikacijas, mes pastebime, kad savo darbe mes linkę vis dar naudoti modifikuotą Frankelo skalę vaikystėms, kuri pateikta 7 skyriuje, skirtai stuburo ir stuburo traumoms.

Tarp uždegiminių ligų, stuburo labiausiai originalių ir jau studijavo yra ankilozinis spondilitas ar ligos-Marie-Adolfas Strümpell spondilitas. Vidaus literatūroje šią ligą pirmiausia apibūdino V. M. Bekhterev (1892), pavadintą "Stuburo standumas su kreiviu". Gebėjimas derinti ankilozuojantis spondilitas dalyvaujant didelis (vadinamasis "root") galūnių sąnarių - klubo ir peties, pirmą kartą buvo pranešta užsienio autorių, kurie vadinama patologija "Rizomelicheskaya spondilozi". Iš ankilozinio spondilito patogenezė nėra tiksliai žinomas, pripažintas šiuo metu laikomi infekcinėmis, alergines ir autoimunines mechanizmus vystymosi patologiją.

Bechterevo ligos klinikinės formos

Klinikinė forma	Klinikiniai ypatumai
Centrinis (su izoliuotu stuburo ir krūtinės dalies sąnario pažeidimu)	Kifoido išvaizda yra krūtinės ląstos kifozė ir gimdos kaklelio srities hiperlordozė (aprašyta VM Bechterovo kaip "peticijos pateikėjo" laikysenos) Tvirta forma yra snukio lordozės ir krūtinės kifozės ("nugaros" nugaros) nebuvimas
Risolimikas	Nugaros, šlaunikaulio sąnarių ir "šaknų" sąnarių (galvos ir klubo) nugalėjimas.
Skandinaviškas	Reumatoidinis, plaukiantis su mažų sąnarių pažeidimu. Diagnozę nustato tipiniai pokyčiai krūtinės liaukoje ir stuburo srityje.
Periferinė	Sakalieninių sąnarių, stuburo ir periferinių sąnarių nugalimas: alkūnės, kelio, kulkšnių.
Visceralinis	Nepriklausomai nuo stuburo pažeidimo stadijos, jis tęsia vidaus organų (širdies, aortos, inkstų, akių) nugalėjimą.
Jaunimas	Ligos atsiradimas pagal mono- ar oligoartrito tipus, dažnai - patvarūs koksitai su vėlyvuoju vystymosi rentgeno pokyčiais: subchondrinė osteoporozė, kaulų cistos, marginalinė įurizacija

Iki šiol buvo aprašytos šešios Marie-Strumentel-Bechterevo ligos klinikinės formos.

Slankstelių sindromas tuberkuliozinio spondilito originalumas yra dėl imobilizacijos stuburo, o rentgeno nuotrauka - iš osteoporozės slankstelių derinys užplombuoti žievės plokščių ir ankilozirovaniya FACET sąnarius, kurie veda prie tipiškų rentgenologiniai ženklai "bambuko lazdelių" ir "tramvajų bėgių" formavimas.

Klinikinių formų ypatumai, neryškus ankstyvieji klinikiniai požymiai ir neišvengiama progresavimas ankilozinio spondilito lėmė daug autoriai pakartotinių bandymų nustatyti požymiai, kurio buvimas būtų galima nustatyti diagnozę su pradinių ligos pasireiškimais. Literatūroje šie ženklai apibūdinami kaip "diagnostikos kriterijai", nurodant vietų, kuriose vyko konferencijos, kuriose jie buvo rengiami.

Bekhterevo diagnostikos kriterijai

Kriterijai	Klinikinės savybės
"Romos" diagnostiniai kriterijai (1961)	Skausmas ir standumas krikščionių regione, trunkantis ilgiau kaip 3 mėnesius ir neribojamas ramybėje; krūtinės ląstos skausmas ir standumas; judesių ribojimas juosmens srityje; krūtinės ląstos variklio ekskurso apribojimas; anamnezėje - iritas, iridociklitas ir jo pasekmės; Rentgeno spinduliuotės dvišalio sakiroleto požymiai.
Niujorko diagnostikos kriterijai (1966)	Juosmens juosmens dalies stuburo judesio apribojimas trimis kryptimis (lenkimas, išplėtimas, šoniniai įlinkiai); skausmas krūtinės ląstos stuburą ir juosmenines stubas, atliekant anamnezę arba tyrimo metu; krūtinės ląstos kvėpavimo apribojimas, mažesnis nei 2,5 cm (išmatuotas 4 intercostalių srityje).
"Prahos" diagnostikos kriterijai (1969)	Skausmas ir standumas krikščionių regione; krūtinės ląstos skausmas ir standumas; judesių ribojimas juosmens srityje; krūtinės ekskursijos apribojimas; aritmija anamnezėje ar dabar.
Papildomi pirminių apraiškų požymiai (Chepy VM, Astapenko MG)	Skausmas palpacijos simfizės srityje; sternoclavicular jungčių nugalimas; anamnezėje yra uretritas.

[1], [2], [3], [4], [5]