Ragenos perforacijos žaizdos

Nesudėtinga prasiskverbianti ragenos žaizda nėra lydima po ja esančių audinių traumos. Jei žaizda maža ir jos kraštai gerai prisitaikę, priekinė akies kamera išsaugoma, o rainelė nesiliečia su žaizda. Tačiau pasitaiko, kad esant priekinei akies kamerai, išteka drėgmė. Minimali intervencija – užtepami biologiniai klijai arba γ-globulinas, po to į priekinę akies kamerą įdedamas minkštas hidrogelio kontaktinis lęšis arba į priekinę akies kamerą įleidžiamas nedidelis kiekis autologinio kraujo, ir nereikia kaniule vesti į priekinę akies kamerą, nes fistulė jau ten yra. Įleidus kraujo, pacientas 2 valandoms paguldomas veidu žemyn, kad ragenos pažeidimo vietoje susidarytų hifema. Jei šios fistulizuojančios žaizdos, ypač jei ji yra periferijoje, sandarinimo procedūros neefektyvios, pagal Kunt metodą gaminama junginės danga.

Po epibulbarinės ir subkonjunktyvinės anestezijos, kurios metu novokainas suleidžiamas negiliai – po konjunktyvos epitelio sluoksniu, išpjaunamas prijuostės atvartas, atskiriant konjunktyvą išilgai limbuso ir paviršutiniškai atskiriant ją norimame sektoriuje aštriomis žirklėmis. Išpjaunant atvartą, būtina vizualiai kontroliuoti kiekvienos submukozinio audinio dalies lygį, kad būtų išvengta atsitiktinio pradūrimo, ypač toje srityje, kuri turėtų pasislinkti į ragenos žaizdą. Pagrindinės siūlės uždedamos konjunktyvos pjūvio kampuose prie limbuso, fiksuojant epitelio audinį. Naudojamas storas, lėtai pjaustomas šilkas.

Nesudėtinga ragenos žaizda, ypač išplėstinė, gali būti užsandarinta siūlėmis, tačiau tai sukelia papildomą traumą – rainelė gali iškristi, o per siūlės kanalus gali nutekėti kameros skystis, nes jame beveik nėra baltymų.

Nesudėtinga prasiskverbianti ragenos žaizda su blogai prisitaikiusiais kraštais, net jei ji ir nesuformuoja fistulės, gali būti hermitizuojama. Jei žaizda pakankamai tiesi, uždedamas ištisinis sintetinės medžiagos 09-010 siūlas.

Esant išlenktai žaizdai, nereikėtų dėti ištisinio siūlės, nes įtempus ji linkusi išsitiesinti ir gali deformuoti rageną. Jei siūlė nebus gerai įtempta, žaizdos kraštai sulips, tačiau nebus užtikrintas tvirtas užsidarymas. Tokiu atveju reikia naudoti mazginius siūlus, pagamintus iš 08 tipo spragtuko.

Sudėtingų žaizdų be audinių defektų atveju abiejų tipų siūles galima derinti, ypač svarbiose vietose uždedant atskiras pertraukiamas siūles. Siūlių (dygsnių) dažnis priekine kryptimi turėtų atitikti 1 siūlę 1–1,5 mm audinio. Esant įstrižai žaizdos krypčiai stromoje, siūlės uždedamos rečiau. Paprastai pirmiausia uždedamos pertraukiamos siūlės, kurios atkuria bendrą ragenos formą. Ypač atsargiai reikia elgtis, kai dedant pirmuosius siūlus nėra priekinės akies kameros arba ji ištuštėja, o lęšiukas yra skaidrus (ypač manipuliuojant ragenos centrine zona). Esant periferinėms žaizdoms, ypač būtina atidžiai stebėti rainelę, kuri, uždedant kitą, net ir ne kiauryminį, siūlą, gali būti nepastebimai susiūta. Norint to išvengti, siūlė uždedama ant mentelės, kuria asistentas labai atsargiai prispaudžia perikristalinę diafragmą giliai į akies obuolį. Ypatingą dėmesį reikia skirti tiksliam žaizdos kraštų išlyginimui ant dar nesusiūtos srities.

Siekiant sumažinti rainelės pažeidimo žaizdoje riziką, siūlės turėtų būti atliekamos iki Descemet membranos arba net uždengiant jos šiek tiek atskirtus kraštus, kad siūlės uždarytų ir giliausias žaizdos kraštų dalis. Prieš rišant paskutinį siūlą, priekinė akies kamera pripildoma sterilaus oro, įsiurbiamo per alkoholio lempos liepsną. Plona kaniulė į žaizdą įkišama tik šiek tiek taip, kad jos vidiniai kraštai veiktų kaip vožtuvas, neišleidžiant oro iš priekinės akies kameros. Oro burbulas neturėtų būti per didelis, nes vyzdžio krašto prispaudimas prie lęšiuko gali smarkiai padidinti akispūdį. Į periferines žaizdas nereikia švirkšti daug oro, nes dujos iš pradžių gana teisingai suformuoja priekinę akies kamerą, bet vėliau, susiliejus atskiriems burbulams ir atkūrus akies turgorą, oro burbulas suspaudžiamas ir įgauna beveik sferinę formą, lęšiukas spaudžiamas atgal, o rainelės šaknis pasislenka į priekį ir liečiasi su ragenos žaizdos sritimi.

Jei fluorescencijos tyrimas rodo, kad susiūta žaizda kažkur nėra hermetiškai užsandarinta, į tarp siūlių esančią kamerą „įlašinami“ 1–2 lašai paciento autologinio kraujo, po to pacientas 1 valandai paguldomas veidu žemyn, bet nepadedant sužeistos akies į pagalvę.

Ragenos žaizda su rainelės įstrigimu. Jei ragenos žaizda neuždaryta ir joje įstrigusi išslydusi rainelė, o nuo sužalojimo praėjo tik kelios valandos, ji plaunama antibiotikų tirpalu. Iš jos pašalinamos fibrino sankaupos ir sukibimai su žaizdos kraštais, o tada atsargiai panardinama į priekinę kamerą, uždedant ragenos siūlus ant mentelės. Jei kyla abejonių dėl išslydusios rainelės gyvybingumo, jos užterštumo ar defekto, rainelė išpjaunama nepakitusio audinio ribose, t. y. kiekvieną kartą rainelė šiek tiek įtraukiama į žaizdą taip, kad pjūvis kristų ant tų jos dalių, kurios anksčiau buvo priekinėje kameroje (maksimaliai tausojant; tai ypač liečia rainelės sfinkterį). Jei ragenos dydis pakankamas ir rainelė vidutiniškai išpjaunama, rainelėje susidariusį defektą galima susiūti automatine adata su 010 sintetine adata. Tada ragenos žaizda užsandarinama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rageną prasiskverbianti žaizda su lęšiuko pažeidimu

Lęšiuko pažeidimo atveju chirurginis gydymas apima visišką lęšiuko medžiagos pašalinimą. Vaikams tiek drumstos, tiek vos skaidrios masės lengvai išplaunamos per žaizdą gerai nuvalytu, nelabai sandariu švirkštu su vidutinio išlenkimo kaniule. Aspiracijos metu lęšiuko medžiaga susmulkinama ir po to lengvai išplaunama iš priekinės akies kameros nuosekliomis izotoninio natrio chlorido tirpalo, pašildyto vandens vonelėje iki 30–35 °C, porcijomis. Vyzdys (net jei jo kraštas pažeistas) pirmiausia išplečiamas į kamerą įleidžiant 0,2 ml 1 % mezatono tirpalo. Tai palengvina visiško lęšiuko medžiagos pašalinimo kontrolę.

Suaugusiam žmogui, esant panašiam išsiplėtimui, retai pavyksta pašalinti kietąją lęšiuko šerdį per žaizdą. Tai galima padaryti ultragarsiniu arba mechaniniu ventiliatoriaus fragmentatoriumi.

Nedidelė periferinė ragenos žaizda pasižymi dideliu priekinės lęšiuko kapsulės plyšimu ir greitu minkštosios kataraktos patinimu. Didelė periferinė ragenos žaizda pasižymi lęšiuko pažeidimu be reikšmingos rainelės traumos.

Planuoti dirbtinio lęšiuko implantavimą pirminio chirurginio sudėtingos ragenos žaizdos gydymo metu galima tik nesant žaizdos infekcijos požymių, nesant akies svetimkūnių ir normaliai veikiant regos-nervų aparatui.

Įsiskverbusi ragenos žaizda, pažeista lęšiukui ir stiklakūniui ištekant į priekinę kamerą arba žaizdą, sunkiai gydoma chirurginiu būdu, nes beveik neįmanoma išsiurbti lęšiuko medžiagos iš klampesnio stiklakūnio. Tokias žaizdas reikia gydyti specialiais prietaisais, tokiais kaip mechaninis Kossovskio fakofragmenteris.

Jei tokių prietaisų nėra, pirmiausia uždedamos pagrindinės ragenos siūlės, prireikus išpjaunama dalis rainelės, išsiurbiamos katarinės masės, o tada per tą pačią žaizdą atliekama lenevitreektomija, šaukštiniais pincetais fiksuojant drumstos lęšiuko medžiagos blokus su stiklakūnio stroma.

Pagrindinė masės dalis iš akies pašalinama tik kartu su lęšio maišeliu – visa arba dalimis.

Dėl akies obuolio turinio trūkumo atsirandantis poveikis papildomas vienu iš stiklakūnio pakaitalų, procedūros pabaigoje privalomai įpilant sterilaus oro, kuris yra būtinas stiklakūnio likučiams gale.

Įsiskverbiančios ragenos žaizdos su pūlingos infekcijos požymiais negalima užsandarinti. Priekinė akies kamera plaunama antibiotikų tirpalu, pūlingos-fibrininės plėvelės iš ragenos, rainelės, iš priekinės akies kameros, jei įmanoma, pašalinamos mentelėmis ir pincetu, o žaizda uždengiama junginės prijuostės atvartu, kuris netrukdo pakartotinėms terapinėms manipuliacijoms kameroje ir tuo pačiu apsaugo žaizdą nuo tolesnės infekcijos. Po tokio gydymo pradedama intensyvi bendroji ir vietinė terapija.