Vaikų diabeto gydymas

Pagrindinis uždavinys - pasiekti ir išlaikyti stabilų ligos kompensavimą, o tai įmanoma tik taikant priemonių rinkinį:

• mityba;
• gydymas insulinu;
• pacientų išsilavinimas ir savikontrolė;
• dozuoti fiziniai pratimai;
• vėlyvųjų komplikacijų prevencija ir gydymas.

Diabetas vaikams

Normaliam augimui ir vystymuisi užtikrinti dieta turi būti fiziologinė ir subalansuota baltymuose, riebaluose ir angliavandenilyje. Dietos savybės - lengvai įsisavinamų angliavandenių (cukraus, medaus, kvietinių miltų, baltų grūdų) išskyrimas. Būtinos sąlygos;

• Produktų, kurių sudėtyje pakankamą kiekį maistinių skaidulų (rugių miltų, sorų, avižų, grikių, daržovių, vaisiai), kaip maisto skaidulos padeda sumažinti gliukozės absorbciją ir bendrą lipoproteinų ir mažo tankio žarnyne;
• nustatytas angliavandenių laiko ir kiekio pasiskirstymas per dieną, priklausomai nuo gauto insulino;
• ekvivalentiškas produktų pakeitimas angliavandeniais pagal individualius poreikius (vienas duonos vienetas yra 10 gramų angliavandenių, esančių gaminyje);
• sumažėjusi gyvūninės kilmės riebalų dalis dėl padidėjusios polinesočiųjų riebalų iš augalinės kilmės.

Optimalus maistinių medžiagų kiekis kasdienėje dietoje: 55% angliavandenių, 30% riebalų, 15% baltymų. Kasdienio kalorijų kiekio pasiskirstymo būdas apima tris pagrindinius valgius ir tris papildomus valgius (vadinamuosius užkandžius). Pagrindinis principas, kuriuo siekiama išlaikyti normalią gliukozės koncentraciją, yra derinti angliavandenių turinčių produktų (duonos vienetų) suvartojimo kiekį ir laiką su trumpo veikimo insulino doze. Dienos poreikis duonos vienetams yra nustatomas pagal lytį, amžių, fizinio aktyvumo laipsnį ir šeimos mitybos įpročius, nuo 9 iki 10 metų vaikams iki 3 metų iki 19-21 duonos vienetų 18 metų berniukų. Insulino kiekis duonos vienete nustatomas pagal individualų jautrumą insulinui, skirtingų maisto komponentų virškinimo skirtumus. Vienintelis būdas nustatyti šį poreikį yra kasdieninis kraujospūdžio glikemijos tyrimas, priklausomai nuo valgomų angliavandenių kiekio.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vaikams gydyti insulinu

Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, alternatyva insulino terapijai nėra. Dažniausiai naudojamas insulinas yra žmogaus rekombinantinis vaistas. Pediatrijos praktikoje plačiai naudojami insulino analogai.

Vaikams, už insulino poreikis dažnai yra didesnis nei suaugusiems, nes rimtesnes autoimuninių procesų, spartaus augimo ir brendimo metu aukšto lygio vaikų contrainsular hormonų. Insulino dozė priklauso nuo ligos amžiaus ir trukmės. 30-50% atvejų, pirmaisiais mėnesiais pastebėta dalinė ligos remisija. Tačiau, net ir su gera kompensacija angliavandenių apykaitos pirmaisiais ligos (taip vadinamas "medaus mėnesio laikotarpis" cukrinis diabetas) yra tikslinga paskirti mažų dozių insulino, siekiant išsaugoti likusio insulino sekreciją už ilgesnį laikotarpį. Remisija gali trukti nuo 3 mėnesių iki 1-2 metų.

Insulino tipai ir trukmė

Insulino paruošimas

Veikimo pradžia

Veiksmo viršūnė, h

Veiksmo trukmė, h

Trumpi veiksmai

Actrapid NM	0,5-1 valandos	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 valandos	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Vidutinė veiksmų trukmė

Protafanas NM	1-2 valandos	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 valandos	4-12	17-22
Insuman Basal	1 val	3-4	11-20

Trumpojo veikimo insulino analogai

Insulinas lispro (Humalogas)	0-15 min	1	3.5-4
Insulinas Aspartas (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Ilgo veikimo insulino analogai

Insulinas glarginas (lantus)	1 val	Ne	24-29
Insulinas Detemiras (Leewemiras)	1 val	Ne	Iki 24

Po 5 metų nuo diabeto pradžios daugumoje pacientų beta ląstelės visiškai nustoja veikti. Insulino terapijos schemos apima paros dozių (bazinio insulino) vartojimą kartu su trumpo veikimo vaistais (insulinu imliuojančia sekrecinę sekreciją) dienos metu. Ilgai trunkančio ir trumpojo insulino santykis yra pasirinktas atskirai, atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje per parą.

Pagrindiniai insulino terapijos režimai

• 2 insulino injekcijos per parą: prieš pusryčius 2/3 dienos dozės ir prieš vakarienę 2/3 dienos dozės - trumpo veikimo insulino ir vidutinio veikimo trukmės insulino derinys. Be to, 1/3 kiekvienos insulino injekcijos dozės turėtų būti trumpo veikimo insulinas, o 2/3 - vidutinis veikimo trukmės insulinas.
• 3 injekcijas insulino visą dieną - iš trumpo veikimo insulino ir vidutinės veikimo insulino derinys prieš pusryčius (40-50% paros dozės), trumpo veikimo insulino injekcijos prieš valgį (10-15% paros dozės) ir vidutinio veikimo insulino injekcijos prieš miegą ( 40% dienos dozės).
• Bazinio insulino boliuso - 1-2 injekcijos vidutinio veikimo insulino analogai, arba ilgo veikimo insulino prieš pusryčius ir prieš miegą (30-40% paros dozės) ir injekcijos trumpo veikimo insulino prieš pagrindinį valgį pagal cukraus kiekį kraujyje ir planuojamos valgio parametrus.
• Insulino įvedimas nuolatine injekcija po oda ("insulino pompa"). "Siurblio" sistemoje naudojami insulino analogai su ultrakustiniu poveikiu. Pagal pateiktą programą bazinis insulinas tam tikru greičiu yra švirkščiamas per kateterį, prijungtą po oda. "Maistinis" insulinas yra vartojamas tuoj pat prieš valgį keičiant jo vartojimo greitį. Dozė parenkama atskirai. Kateteris vidutiniškai keičiasi kas tris dienas.

Komplikacijos insulino - Hipoglikemija - tai kraujo gliukozės kiekį kraujyje mažesnis nei 3 mmol / l sumažėjo, kuriant ant administracijos perteklinę insulino dozę ar gliukozės esant sumažintam priėmimo į organizmą, taip pat padidėjusi gliukozės suvartojimo fizinio krūvio metu. Hipoglikemija pasireiškia staiga arba per kelias minutes. Pirmieji hipoglikemijos požymiai dėl to, kad sympatic sistemos aktyvavimo, reaguojant į Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas - galūnių drebulys, tachikardija, kad šaltas prakaitas, silpnumas, alkis, skausmas pilvo išvaizdą. Tada, nes gliukozės smegenų skysčio mažinimo rodomas nemotyvuotą verksmas, agresija sujaudinimas, pakaitomis su mieguistumas, afazija, vietos ar bendrųjų toninius-kloninius traukulius, sąmonės netekimas.

Jei vaikas yra sąmoningas, gerkite saldžiųjų arbatėlių ar sudėkite bet kokį produktą, kuriame yra angliavandenių. Sunki hipoglikemija, kai sąmonės netekimas, rodo gliukagono įleidimą į raumenis (1 mg Glucagen HypoKit). Jei pacientas sveria mažiau kaip 25 kg, gliukagono dozė yra 0,5 mg. Jei pacientas sveria daugiau kaip 25 kg, gliukagono dozė yra 1 mg. Jei yra nuolatinė hipoglikemija, į veną įšvirkščiamas gliukozės tirpalas.

[6], [7]

Savikontrolė

Savęs stebėjimas reiškia ne tik cukraus kiekio nustatymą kraujyje su individualiu gliukometru, bet ir insulino dozės koregavimą, priklausomai nuo glikemijos lygio, dietos pokyčių, fizinių pratimų. Mokymas savęs stebėti pacientus ir jų tėvus atliekamas mokyklose "Diabetas" pagal specialiai parengtas mokymo programas.

Ligų kontrolės kompensavimas atliekamas nustatant glikozilinto hemoglobino - hemoglobino frakcijas, kurių lygis atspindi bendrą gliukozės kiekis kraujyje per pastaruosius 6 savaites. Geriamojo cukrinio diabeto kompensavimo kriterijus yra 1 - glikozilinto hemoglobino skaičiai 7-8%. Tikslinė vertė vaikams ir paaugliams yra 7,6%.

Ketoninių kūnų nustatymas šlapime yra labai svarbus ir būtinas kartu su ligomis ar nuolatine hiperglikemija.

Diabetinis ketoacidozės gydymas

• Prieš pradedant gydymą infuzija (ir III stadijoje, kai pagerėja būklė), pacientams, sergantiems diabetinės ketoacidozės I ir II stadijomis, išvaloma klizma.
• Rehidracija remiasi diabetinės ketoacidozės etape prasideda į veną 0,9% natrio chlorido, su glikemijos žemiau 14 mmol / l vartojamas 5% gliukozės tirpalo su insulino (5 g sausos medžiagos gliukozės - 1 TV insulino).
• Kalio kiekio kraujyje pakoregavimas reikalingas nuo antros valandos po gydymo insulinu. Pradinė 7,5% KCL dozė yra 0,3 ml Dxgxh). Vėliau būtina išlaikyti kalio koncentraciją kraujyje 4-5 mmol / l diapazone. Kalio terapijos įvedimas sustabdomas, kai serume viršija 6 mmol / l.
• Infuzijos tirpalų tūris apskaičiuojamas atsižvelgiant į fiziologinius poreikius, dehidratacijos sunkumą ir patologinius nuostolius. Dėl perkrovos ir apimties smegenų edema skysčio rizika turi būti kruopščiai švirkščiamas: 1 valanda - 20 ml / kg, 2 valanda - 10 ml / kg, 3 valandą ir toliau - 5 ml / kg. Didžiausias per pirmąsias 24 valandas įleidžiamo skysčio kiekis neturi viršyti 4 l / m ² kūno paviršiaus.
• Mažos trumpojo veikimo insulino dozės turi būti suleidžiamos į veną kaip nuolatinė infuzija. Insulino negalima sumaišyti su injekciniais skysčiais, tačiau jį reikia skirti atskirai, esant 0,1 U / (kg / h). Tikslas yra sumažinti gliukozės kiekį ne daugiau kaip 4-5 mmol / l per valandą, nes greitesnis sumažėjimas sukelia smegenų edemą.
• Metabolinės acidozės korekcija su 4% natrio bikarbonato tirpalu yra atliekama ne anksčiau kaip po 4 valandų nuo gydymo pradžios, kai patvarus kraujo pH yra mažesnis kaip 7,1.
• Simptominis terapijos poreikis nustatomas atskirai.