Vaikų galvos skausmo priežastys

Vaikų galvos skausmas yra vienas iš dažniausių nusiskundimų, su kuriais žmonės kreipiasi į gydytojus. Daugiau nei 80 % išsivysčiusių Europos ir Amerikos šalių gyventojų kenčia nuo ūminių ar lėtinių galvos skausmų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vaikų galvos skausmo priežastys

• Trauminė smegenų trauma (su neurologiniais simptomais arba be jų), potrauminio smegenų sukrėtimo sindromas, epi- ir subdurinės hematomos. Galvos skausmo ir traumos ryšio kriterijai: paciento aprašytas sužalojimo pobūdis ir kilę neurologiniai sutrikimai; įvairios trukmės sąmonės netekimo anamnezė; potrauminė amnezija, trunkanti ilgiau nei 10 minučių; skausmo atsiradimas ne vėliau kaip per 10–14 dienų po ūminės trauminės smegenų traumos; potrauminio skausmo trukmė ne ilgesnė kaip 8 savaitės.
• Širdies ir kraujagyslių ligos. Miokardo infarktai, kraujavimai, praeinantys smegenų išemijos priepuoliai, subarachnoidinės kraujavimai, smegenų aneurizmos, arteritas, venų trombozė, arterinė hipertenzija ir hipotenzija.
• Ekstravaskulinio pobūdžio intrakranijiniai procesai. Padidėjęs intrakranijinis slėgis (abscesai, navikai, hematomos). Okliuzinė hidrocefalija, mažas smegenų skysčio slėgis (po punkcijos sindromas, smegenų skysčio tekėjimas iš nosies).
• Infekcijos. Meningitas, encefalitas, kaukolės kaulų osteomielitas, ekstrasmegeninės infekcinės ligos.
• Galvos skausmai, susiję su medžiagų apykaitos ligomis. Hipoksija, hiperkapnija.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Akių, ausų, prienosinių ančių, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos (Kosteno sindromas).
• Galvinių nervų pažeidimas (trišakio nervo neuralgija, glosofaringinio nervo pažeidimas).
• Apsinuodijimas, cheminių medžiagų, vaistų vartojimas. Alkoholis, anglies monoksidas, kofeinas, nitroglicerinas, antidepresantai, adrenerginiai vaistai, ergotaminai, nekontroliuojamas analgetikų vartojimas.

Reikėtų prisiminti, kad kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad galvos skausmo priežastis yra organinė.

Migrena, klasterinis galvos skausmas ir įtampos galvos skausmas laikomi nepriklausomomis galvos skausmo formomis.

Jei yra galvos skausmas, būtina išsiaiškinti skausmo dažnį, vietą, trukmę ir stiprumą, provokuojančius veiksnius ir lydinčius simptomus (pykinimą, vėmimą, regėjimo pokyčius, karščiavimą, raumenų sustingimą ir kt.).

Antriniai galvos skausmai paprastai turi specifinių simptomų. Pavyzdžiui, ūminis stiprus skausmas visoje galvoje kartu su karščiavimu, fotofobija ir kaklo sustingimu rodo meningitą. Erdvę užimantys pažeidimai paprastai sukelia poūmį progresuojantį skausmą, kuris atsiranda naktį arba netrukus po pabudimo, skausmo intensyvumas kinta priklausomai nuo paciento padėties (gulint ar stovint), pykinimo ar vėmimo. Vėliau atsiranda tokių simptomų kaip traukuliai ir sąmonės sutrikimas.

Įtampos galvos skausmai paprastai būna lėtiniai arba ilgalaikiai, spaudžiantys, suspaudžiantys. Paprastai jie lokalizuojasi kaktinėje arba parietalinėje srityje.

Skausmas esant subarachnoidinėms kraujavimams atsiranda ūmiai ir, kaip taisyklė, yra intensyvus, gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dažniausiai jis lokalizuojasi priekinėje galvos dalyje. Skausmo regresija yra lėta ir praktiškai nereaguoja į analgetikus. Įtarus subarachnoidinę kraujavimą, nurodoma KT arba MRT, angiografija. Be kontrastinių tyrimų metu kraujas nustatomas kaip padidėjusio tankio darinys, dažniausiai pamatinėse cisternose. Diagnostiniais tikslais taip pat atliekama stuburo punkcija.

Smegenų kraujavimas. Metinis smegenų kraujotakos sutrikimų (išskyrus traumas, įskaitant gimdymo traumą ir intrakranijinę infekciją) dažnis yra 2–3 iš 100 000 vaikų iki 14 metų ir 8,1 iš 100 000 paauglių nuo 15 iki 18 metų. Dažniausia smegenų kraujotakos sutrikimų (SKR) priežastis vaikams yra arterioveninės malformacijos. Paaugliams smegenų kraujotakos sutrikimus gali sukelti vaskulitas, difuzinės jungiamojo audinio ligos, nekoreguota arterinė hipertenzija, limfomos, leukemija, histiocitozė, infekcijos su smegenų kraujagyslių tromboze ir narkomanija.

Migrena pasireiškia periodiškai pasikartojančiais intensyviais, pulsuojančiais, dažniausiai vienpusiais galvos skausmo priepuoliais. Skausmas daugiausia lokalizuotas orbitos-smilkininės-kaktinės srities srityje ir daugeliu atvejų jį lydi pykinimas, vėmimas, prastas ryškios šviesos ir garsių garsų toleravimas (foto- ir fonofobija). Pasibaigus priepuoliui, atsiranda mieguistumas ir letargija.

Būdingas vaikų ir paauglių migrenos bruožas yra variantų be auros paplitimas, t. y. prodrominė fazė ne visada aptinkama. Ji gali pasireikšti euforija, depresija. Vaikų migrena yra chaotiška (disfreniška), pasireiškia dezorientacija, agresyvumu, kalbos iškraipymu. Po priepuolio vaikai nusiramina ir užmiega. Migrenos atveju būtina užregistruoti EEG. Tai yra „auksinė“ diagnozės taisyklė tokiais atvejais. EEG įrašoma du kartus: priepuolio metu ir tarp priepuolių.

Migrenos priepuolio gydymo principai apima poilsio sukūrimą, šviesos ir garso dirgiklių ribojimą, analgetikų, antiemetinių vaistų ir vadinamųjų specifinių vaistų (5HT-1-serotonino receptorių agonistų, skalsių alkaloidų ir jų darinių) vartojimą.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis pasireiškia arba yra susijęs su pykinimu, vėmimu, bradikardija, sumišimu ir regos nervo spenelių stazumi. Išvardytų simptomų sunkumas priklauso nuo intrakranijinės hipertenzijos laipsnio ir trukmės. Tačiau jų nebuvimas jokiu būdu nerodo padidėjusio slėgio. Skausmas gali atsirasti ryte ir susilpnėti arba išnykti vakare (palengvėjimas atsiranda atsistojus). Pirmasis akies dugno stazijos atsiradimo požymis yra veninio pulso nebuvimas. Įtarus padidėjusį intrakranijinį slėgį, nedelsiant reikia atlikti KT; juosmens punkcija yra kontraindikuotina.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija – pseudotumor cerebri. Šiai būklei būdingas padidėjęs intrakranijinis slėgis be intrakranijinio ertmės užėmimo proceso požymių, skilvelių ar povoratinklinio audinio sistemos obstrukcijos, infekcijos ar hipertenzinės encefalopatijos. Vaikams intrakranijinė hipertenzija gali pasireikšti po smegenų venų trombozės, meningito ir encefalito, taip pat po gydymo gliukokortikosteroidais, per didelio vitamino A ar tetraciklino vartojimo. Kliniškai ši būklė pasireiškia galvos skausmais (dažniausiai vidutinio stiprumo), regos nervo spenelių edema. Padidėja aklosios dėmės plotas. Vienintelė rimta gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromo komplikacija – dalinis arba visiškas regėjimo praradimas viena akimi – pasireiškia 5 % pacientų. Sergant pseudotumor cerebri, EEG įrašymas paprastai nerodo reikšmingų pokyčių. KT arba MRT vaizdai yra normalūs arba rodo sumažėjusią skilvelių sistemą. Atlikus MRT arba KT, galima įsitikinti normaliais anatominiais ryšiais užpakalinėje kaukolės duobėje, stuburo punkcija. Nustatomas žymiai padidėjęs intrakranijinis slėgis, tačiau pats skystis nepakinta. Punktūra taip pat yra terapinė priemonė. Kartais norint pasiekti normalų slėgį, reikia atlikti kelias punkcijas per dieną. Tačiau 10–20 % pacientų liga pasikartoja.

Šioje grupėje dažniausiai pasireiškia įtampos tipo skausmai (iki 54 % visų galvos skausmų). Kaip ir bet kuris subjektyvus simptomas, skausmai yra įvairaus stiprumo ir trukmės, juos sustiprina fizinis ar psichinis stresas. Jie dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių profesijos susijusios su ilgalaike dėmesio koncentracija, emociniu stresu ir ilgalaikėmis nepatogiomis galvos ir kaklo padėtimis. Padėtį pablogina nepakankamas fizinis aktyvumas (tiek darbe, tiek ne darbo metu), prislėgta nuotaika, baimės ir miego trūkumas.

Kliniškai pastebimi monotoniški, buki, spaudžiantys, spaudžiantys, skaudantys skausmai, dažniausiai dvišaliai. Subjektyviai jie suvokiami kaip difuziniai, be aiškios lokalizacijos, tačiau kartais pacientai pastebi vietinius skausmus: daugiausia kaktos-parietalinėje, kaktos-smilkininėje, pakaušio-kaklo srityse, taip pat kai pažeidžiami veido, pečių, abiejų pusių supraklavikuliariniai raumenys, o tai paaiškinama kaklo korseto raumenų įtampa. Skundų ypatumas yra tas, kad pacientai pojūčius apibūdina ne kaip skausmą, o kaip spaudimo, galvos spaudimo, diskomforto, „šalmo“, „šalmo“, „galvos spaudimo“ jausmą. Tokie pojūčiai sustiprėja dėvint kepurę, šukuojantis, liečiant galvos odą.

Potrauminis skausmas atsiranda po smegenų sukrėtimo ar smegenų traumos arba dėl kaklo stuburo traumų. Jis gali būti itin intensyvus ir nuolatinis. Be to, nėra jokio ryšio tarp traumos sunkumo, potrauminio skausmo sindromo buvimo ir jo sunkumo. Sindromas dažnai derinamas su nuovargiu, galvos svaigimu, mieguistumu, sutrikusia kantrybe ir dėmesio koncentracija.

Su nervų kamienais susijęs skausmas paprastai skirstomas į keletą tipų.

• Periferinės neuropatijos (degeneracinės). Čia skausmo pojūčiai paprastai būna dvišaliai, pirmiausia pasireiškiantys rankose ir kojose, dažnai susiję su disestezija. Dažnai lydi cukrinį diabetą, hipotirozę ir toksinų patekimą į organizmą (šviną, policiklinius angliavandenilius).
• Skausmas dėl suspaudimo (tunelio, riešo kanalo sindromas; lūžio istorija, torakotomija su vėlesniu tarpšonkauliniu skausmu; herniotomija su vėlesniu klubinio ir lytinio nervo suspaudimu).
• Radikulopatija. Būdingiausias pasireiškimas yra nugaros skausmas, plintantis į somatas.
• Kausalgija (simpatinis skausmas).
• Neuralgija. Gali būti paroksizminė ir neparokzminė. Dažniausiai žinoma dėl V arba X galvinių nervų pažeidimo. Trigerinės zonos susidaro anksti.

[ 5 ]