Vaikų, suaugusiųjų, nėščiųjų gydymo insulinu schemos ir režimai

Normaliomis sąlygomis inulino sekrecija vyksta nuolat ir yra maždaug 1 hormono vienetas per valandą. Šis rodiklis yra bazinė arba foninė sekrecija. Valgymas išprovokuoja greitą, t. y. bolusinį, hormono koncentracijos padidėjimą daug kartų. Stimuliuota sekrecija yra 1–2 vienetai kiekvienam suvartotam 10 g angliavandenių. Tokiu atveju organizmas palaiko pusiausvyrą tarp kasos hormono koncentracijos ir jo poreikio.

Pirmojo tipo diabetu sergantiems pacientams reikalinga pakaitinė terapija, imituojanti hormono sekreciją fiziologinėmis sąlygomis. Tam skirtingu metu vartojami skirtingų tipų vaistai. Injekcijų skaičius gali siekti 4–6 per dieną. Antrojo tipo diabetu sergantiems pacientams, kuriems išsaugota beta ląstelių funkcija, kompensacijai palaikyti reikia 2–3 kartus didesnės vaisto dozės.

Insulino terapijos režimas kiekvienam pacientui yra individualus ir priklauso nuo pagrindinio glikemijos kontrolės tikslo. Šiandien egzistuoja šie gydymo režimai:

1. Vaisto vartojimas kartą per dieną naudojamas gydant pacientus, sergančius tiek pirmuoju, tiek antruoju ligos tipais.
2. Vaisto vartojimas du kartus per dieną yra vienas iš labiausiai paplitusių 1 tipo diabetu sergančių pacientų gydymo būdų. Vaisto dozė paskirstoma maždaug taip: 2/3 dozės prieš pusryčius ir 1/3 prieš paskutinį valgį.
3. Kelios injekcijos per dieną – pacientas turi laisvą dienos režimą, nes valgymų ir injekcijų laikas nėra griežtai nustatytas. Vaistas leidžiamas 3 ar daugiau kartų per dieną.

Įprastu režimu 40 % visos vaisto dozės skiriama prieš miegą. Šiuo atveju vartojami vidutinės ir ilgos trukmės vaistai. Likusi dozė vartojama 30 minučių prieš kiekvieną valgį 2–3 kartus per dieną. Dažniausiai naudojami režimai yra įprastas ir intensyvus.

Insulino terapijos režimai

Endokrinologas parenka optimalų vaisto vartojimo režimą ir sudaro insulino terapijos režimą. Gydytojo užduotis – pasiekti maksimalią angliavandenių apykaitos kompensaciją, minimaliais paros gliukozės kiekio svyravimais ir mažiausia ligos komplikacijų rizika.

Sudarant gydymo planą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:

• Cukrinio diabeto formos: kompensuota, nekompensuota.
• Naudojamo insulino tipas ir vaisto dozė. Kuo didesnė dozė, tuo lėtesnė absorbcija, bet tuo ilgesnis vaisto poveikis.
• Injekcijos vieta – suleidus į šlaunį, absorbcijos greitis yra didesnis nei suleidus į petį. Tuo pačiu metu injekcijos į pilvą yra veiksmingesnės nei injekcijos į petį, kurių absorbcijos greitis yra minimalus.
• Vaisto vartojimo būdas ir vietinės kraujotakos ypatybės. Į raumenis leidžiamas vaistas pasižymi greita absorbcija, tačiau trumpas poveikis, poodinės injekcijos – priešingai.
• Raumenų aktyvumas ir vietinė temperatūra – lengvas pirminis injekcijos vietos masažas padidina vaisto absorbcijos greitį. Šis poveikis pastebimas ir esant padidėjusiai kūno temperatūrai.

Dažniausiai pacientai naudojasi šiais insulino terapijos režimais:

1. Tradicinis – vaisto vartojimas kasdien su minimaliu injekcijų skaičiumi, bet ta pačia doze. Trumpo ir ilgo veikimo vaistai vartojami santykiu 30:70, t. y. 2/3 paros dozės prieš pusryčius ir 1/3 prieš vakarienę. Ši schema tinka tik ribotoms pacientų grupėms, nes ji neužtikrina visiško hormono kompensavimo, nes jo poreikis gali keistis visą dieną.
2. Intensyvus – atitinka fiziologinę hormono sekreciją. Susideda iš ilgai veikiančių injekcijų ryte ir vakare, taip pat iš trumpalaikių injekcijų, naudojamų prieš kiekvieną valgį.

Norint sudaryti gydymo planą, būtina nustatyti glikemijos lygį ir reguliariai jį stebėti. Tai leis pasirinkti veiksmingiausią dozę. Pacientams taip pat patariama vesti specialų dienoraštį, kuriame būtų įrašomi suvartoti angliavandenių vienetai, paskirto hormono kiekis, fizinis aktyvumas ir iškilusios komplikacijos. Dėl to galima analizuoti gydymo klaidas ir susisteminti įgytas žinias.

Apie insulino pompos terapiją skaitykite šiame straipsnyje.

Virtuozinė insulino terapija

Kitas diabeto gydymo metodas yra vadinamasis virtuozinis insulino terapijos režimas. Šį metodą sukūrė Peru gydytojas Jorge Canales, kuris nuo vaikystės sirgo šia patologija. Jo metodas pagrįstas viso kasos beta ląstelių išskiriamų medžiagų komplekso tyrimu. Canales įrodė, kad kiekvienas organo gaminamas produktas, kaip ir insulinas, turi biologinį aktyvumą ir yra svarbus medžiagų apykaitos sutrikimams.

Virtuoso insulino terapija leidžia pasirinkti tiksliausią skiriamo hormono dozę pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu. Technikos esmė yra koeficientų naudojimas:

• Maistas yra koeficientas vienam duonos vienetui, tai yra insulino kiekis, reikalingas 1 angliavandenių vienetui įsisavinti.
• Korekcija yra glikemijos rodiklis, tai yra insulino kiekis 1 mmol/l gliukozės kraujyje, viršijantis normą.

Koeficientai apskaičiuojami ne didesniu kaip 4 skaitmenų po kablelio tikslumu, tačiau atskirai laiko intervalui prieš pusryčius, nuo pusryčių iki pietų ir po paskutinio valgio. Apskaičiuota dozė suapvalinama iki 0,5 vieneto skiriamo hormono. Ši vertė yra dozavimo žingsnis naudojant insulino švirkštą.

Atliktų tyrimų duomenimis, taikant virtuozinės terapijos metodą, pacientas, sveriantis 70 kg ir matuojantis cukraus kiekį kraujyje 4–5 kartus per dieną, gali jį palaikyti 4–7 mmol/l ribose visą dieną.

Sustiprinta insulino terapija

Šio vaisto vartojimo režimo ypatumas yra tas, kad paros dozė yra padalinta į trumpo veikimo insuliną (vartojamą po valgio) ir pailginto veikimo insuliną (vartojamą ryte ir prieš miegą, siekiant imituoti bazinę sekreciją).

Sustiprinto metodo ypatybės:

• Hormonų sekrecijos imitacija: bazinė ir maisto.
• Komplikacijų prevencija ir medžiagų apykaitos procesų kontrolė organizme.
• Reikia mokytis teisingai apskaičiuoti vaistų dozę ir vartoti vaistus.
• Reguliarus savęs stebėjimas.
• Polinkis į hipoglikemiją.

Hormonų vartojimo schemą apskaičiuoja endokrinologas. Gydytojas atsižvelgia į dienos kalorijų poreikį. Pacientui skiriama dieta, pagal kurią suvartojami angliavandeniai skaičiuojami duonos vienetais, o baltymai ir riebalai – gramais. Remiantis visais šiais duomenimis, nustatoma vaisto paros dozė, kuri paskirstoma per visą dieną.

Pavyzdžiui, jei diabetu sergantis asmuo per dieną gauna tik 3 injekcijas, tai trumpo ir ilgo veikimo hormonai skiriami prieš pusryčius ir vakarienę, o trumpo veikimo – prieš pietus. Pagal kitą schemą, trumpo ir vidutinio veikimo vaistai vartojami prieš pusryčius, trumpo veikimo – prieš vakarienę, o vidutinio veikimo – prieš miegą. Optimalios vaisto vartojimo schemos nėra, todėl kiekvienas pacientas ją pritaiko sau.

Sustiprinto režimo principas yra tas, kad kuo dažniau atliekamos injekcijos, tuo lengviau pritaikyti dozę prie paciento poreikių dienos metu. Bet kuriuo atveju, prieš kiekvieną injekciją būtina nustatyti glikemijos lygį ir teisingai išmatuoti insulino dozes. Gydymo sėkmė priklauso nuo paciento atsakingumo ir jo supratimo apie metodo niuansus.

Bolusinė insulino terapija

Normalioje būsenoje, tuščiu skrandžiu, kraujyje pastebimas stabilus insulino kiekis, tai yra pagrindinė norma. Kasa stimuliuoja hormoną tarp valgymų. Viena insulino dalis normalizuoja ir palaiko gliukozės kiekį kraujyje, neleisdama jam staigiai svyruoti, o antroji dalis dalyvauja maisto įsisavinimo procese.

Nuo valgymo pradžios ir iki 5–6 valandų po valgio organizmas gamina vadinamąjį bolusinį insuliną. Jis išsiskiria į kraują, kol visą cukrų absorbuoja organizmo ląstelės ir audiniai. Šiuo metu aktyvuojami priešingo poveikio, t. y. kontrreguliaciniai, hormonai. Jie neleidžia keistis gliukozės kiekiui.

Bolusinė insulino terapija pagrįsta hormono kaupimu, skiriant trumpo arba ilgo veikimo preparatą ryte/prieš miegą. Šis metodas leidžia imituoti natūralų pažeisto organo funkcionavimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tradicinė insulino terapija

Dažniausias insulino vartojimo režimas diabetui gydyti yra tradicinis arba kombinuotas metodas. Jis pagrįstas visų vaistų rūšių sujungimu į vieną injekciją.

Metodo ypatybės:

• Injekcijų skaičius neviršija 1-3 per dieną.
• Nereikia nuolat stebėti glikemijos rodiklių.
• Įgyvendinimo paprastumas.
• Tinka vyresnio amžiaus pacientams, asmenims, turintiems psichikos sutrikimų, ir nepaklusniems pacientams.

Tačiau šis metodas reikalauja griežtai laikytis dietos, kuri priklauso nuo vaisto dozės. Taip pat būtina laikytis dienos režimo ir palaikyti fizinį aktyvumą. Per dieną turėtų būti 5–6 valgiai griežtai nustatytu laiku.

Endokrinologas apskaičiuoja paros insulino dozę ir paskirsto ją pagal režimą:

• 2/3 – prieš pirmąjį valgį.
• 1/3 – prieš paskutinį valgį.

Ilgai veikiančio hormono kiekis turėtų būti 60–70%, o trumpalaikio veikimo – 30–40%. Tuo pačiu metu pacientams, vartojantiems tradicinį gydymo režimą, kyla aterosklerozės, hipokalemijos ir arterinės hipertenzijos išsivystymo rizika.

Insulino terapija 1 tipo diabetui

1 tipo diabetui būdingas absoliutus insulino trūkumas. Kasa visiškai negamina šio hormono arba gamina jį itin mažomis dozėmis, dėl kurių negali apdoroti gliukozės. Todėl insulino terapija yra gyvybiškai svarbi priemonė.

Gydymas pagrįstas egzogeniniu hormono vartojimu, be kurio išsivysto ketoacidotinė arba hiperglikeminė koma. Vaistas normalizuoja glikemiją, užtikrina augimą ir visavertį organizmo funkcionavimą. Visiškai pakeičia fiziologinį kasos darbą.

1 tipo diabetui gydyti naudojami keli insulino tipai:

• Trumpo veikimo – vartojamas tuščiu skrandžiu prieš valgį. Pradeda veikti praėjus 15 minučių po injekcijos, didžiausias aktyvumas pasiekiamas po 90–180 minučių. Veikimo trukmė priklauso nuo dozės, bet paprastai yra mažiausiai 6–8 valandos.
• Vidutinio poveikio – vartojamas ryte ir vakare. Poveikis pasireiškia praėjus 2 valandoms po injekcijos, o stipriausias – po 4–8 valandų. Veikia 10–18 valandų.
• Ilgalaikis veikimas – pradeda veikti praėjus 4–6 valandoms po injekcijos, o maksimalus aktyvumas išsivysto po 14 valandų. Šio tipo vaistų poveikis trunka ilgiau nei 24 valandas.

Vaisto vartojimo schemą ir dozę apskaičiuoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių. Pacientui parodomas bazinio vaisto įvedimas 1-2 kartus per dieną, o prieš kiekvieną valgį - boliusas. Šių režimų derinimas vadinamas bazinio boliuso metodu, tai yra, daugkartiniu hormono vartojimu. Vienas iš šio metodo tipų yra intensyvi insulino terapija.

Apytikslė hormono vartojimo schema sergant 1 tipo diabetu atrodo taip:

• Prieš pusryčius – trumpo ir ilgo veikimo insulinas.
• Prieš pietus – trumpalaikio veikimo.
• Prieš vakarienę – trumpalaikio veikimo.
• Prieš miegą – pailgintas.

Remiantis atliktais tyrimais, laiku ir kruopščiai suplanuotas gydymo režimas 75–90 % ligos atvejų leidžia ją perkelti į laikinos remisijos stadiją ir stabilizuoti tolesnę jos eigą, sumažinant komplikacijų atsiradimą.

Insulino terapija 2 tipo diabetui

Antrasis diabeto tipas yra nuo insulino nepriklausomas, tai yra, organizmui nereikia papildomai skirti hormono. Tačiau kai kuriais atvejais imuninė sistema atakuoja kasos beta ląsteles. Dėl to žūsta didelė dalis ląstelių, gaminančių hormoną. Tai atsitinka dėl nesubalansuotos ir nesveikos mitybos, sėslaus gyvenimo būdo, reguliaraus emocinio streso.

Pagrindinės insulino terapijos indikacijos 2 tipo diabetui gydyti yra šios:

• Lėtinių ligų paūmėjimas arba infekcinės organizmo infekcijos.
• Būsima operacija.
• Ketoniniai kūnai šlapime.
• Insulino trūkumo požymiai.
• Inkstų ir kepenų sutrikimai.
• Nėštumas ir žindymas.
• Dehidratacija.
• Prekoma, koma.

Be minėtų indikacijų, insulinas skiriamas naujai diagnozavus diabetą ir esant dideliam gliukozės kiekiui tuščiu skrandžiu, kuris išlieka visą dieną. Papildomas hormono vartojimas būtinas, kai glikuoto hemoglobino kiekis viršija 7 %, C-peptido kaupimasis mažesnis nei 0,2 nmol/l, po vidinio 1,0 mg gliukagono suvartojimo.

Gydymas atliekamas pagal gydytojo parengtą schemą. Terapijos esmė yra laipsniškas bazinės dozės didinimas. Skiriami šie pagrindiniai insulino vartojimo būdai:

• Viena vidutinio veikimo arba pailginto atpalaidavimo preparato injekcija prieš pusryčius arba prieš miegą.
• Vidutinio ir ilgo veikimo insulinų mišinys santykiu 30:70, švirkščiamas vieną kartą prieš pusryčius arba vakarienę.
• Vidutinio arba trumpo/ultratrumo veikimo vaistų derinys prieš kiekvieną valgį, t. y. 3–5 injekcijos per dieną.

Vartojant pailginto atpalaidavimo hormonus, rekomenduojama vartoti 10 vienetų per parą, geriausia tuo pačiu metu. Jei patologinė būklė toliau progresuoja, pacientas perkeliamas į visavertį insulino terapijos režimą. Nuolatinis sintetinio hormono vartojimas yra būtinas pacientams, kurie nevartoja tablečių vaistų cukraus kiekiui kraujyje mažinti ir nesilaiko pagrindinių mitybos rekomendacijų.

Insulino terapija nėštumo metu

Nėštumo metu pasireiškiantis cukrinis diabetas nėra visavertė liga. Patologija rodo polinkį netoleruoti paprastųjų cukrų ir kelia riziką susirgti 2 tipo diabetu. Po gimdymo liga gali išnykti arba toliau progresuoti.

Daugeliu atvejų kasos sutrikimai yra susiję su hormonų lygio pokyčiais. Taip pat yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie ligos vystymosi:

• Per didelis kūno svoris.
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Gimdančios motinos amžius yra vyresnis nei 25 metai.
• Diabeto istorija.
• Polihidramnionas ir kiti.

Jei gestacinis diabetas užsitęsia ir gliukozės kiekis kraujyje nesumažėja, gydytojas skiria insulino terapiją. Nėštumo metu insulinas gali būti skiriamas net ir esant normaliam cukraus kiekiui kraujyje. Injekcijos skiriamos šiais atvejais:

• Stiprus minkštųjų audinių patinimas.
• Per didelis vaisiaus augimas.
• Polihidramnionas.

Kadangi būsimos motinos organizme vykstantys medžiagų apykaitos procesai nėra stabilūs, dažnai koreguojama dozė. Paprastai vaistas skiriamas prieš pusryčius 2/3 dozės, tai yra, tuščiu skrandžiu, ir prieš miegą 1/3 dozės. Insulino terapija gestaciniam diabetui gydyti susideda iš trumpo ir ilgo veikimo vaistų, kurie derinami tarpusavyje. Moterims, sergančioms 1 tipo diabetu, injekcijos atliekamos 2 ar daugiau kartų per dieną. Reguliarios injekcijos yra būtinos siekiant išvengti rytinės ir po valgio pasireiškiančios hiperglikemijos.

Kad gimdymas sergant gestaciniu diabetu būtų sėkmingas, būtina stebėti gliukozės kiekį kraujyje per visą vaistų kompensavimo angliavandenių apykaitai laikotarpį, taip pat 2–3 mėnesius po gimdymo. Be to, būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų, nes yra makrosomijos, tai yra būklės, kai natūralus gimdymas neįmanomas ir atliekamas cezario pjūvis, išsivystymo rizika.