Vaikų ir suaugusiųjų apgamų šalinimo metodai

Apgamas yra įgimtos arba įgytos kilmės gerybinis darinys arba dėmė. Navikai gali būti įvairių formų ir dydžių – nuo plokščių dėmių iki didelių, į papilomą panašių elementų. Dauguma šių darinių nėra pavojingi paciento sveikatai, tačiau gali sukelti tam tikrų nepatogumų, tiek estetinių, tiek funkcinių. Be to, kai kurie iš jų gali išsivystyti į melanomą – piktybinį naviką. Dėl šių priežasčių kai kuriais atvejais gydytojas paskiria apgamo pašalinimą. [ 1 ]

Apgamų pašalinimo kvota

Apgamų šalinimo kaina skiriasi ne tik priklausomai nuo regiono. Svarbūs ir kiti veiksniai, tokie kaip naviko tipas, dydis ir vieta. Galutinę kainą lemia seansų skaičius, intervencijos sudėtingumas, skausmą malšinančių ir kitų vaistų vartojimas bei vėlesnio atsigavimo po operacijos poreikis. Žinoma, visos gydymo procedūros pateisina išleistų pinigų sumą ir leidžia atsikratyti dermatologinės problemos, tačiau dažnai būtent finansinė pusė neleidžia pacientams laiku kreiptis į gydytoją. Daugeliui žmonių kyla klausimas: ar įmanoma apgamą pašalinti nemokamai? Kartais tai tikrai įmanoma, jei patologinis elementas pašalinamas ne dėl estetinių, o dėl medicininių priežasčių. Pacientas turėtų apsilankyti pas savo gydantį (šeimos) gydytoją, gauti siuntimą pas specializuotą specialistą (dermatologą-onkologą arba chirurgą), kuris pateiks išvadą ir prioriteto tvarka nukreips pacientus procedūrai. Ši galimybė vertinama individualiai.

Procedūros nuorodos

Nevus pašalinimas nurodomas šiais atvejais:

• jei probleminis elementas yra toje vietoje, kur yra didelė pažeidimo tikimybė – pavyzdžiui, vietose, kur trinasi drabužiai ir batai, ant pirštų ir kojų pirštų, ant galvos ar kaklo;
• jei nevus buvimas neigiamai veikia išvaizdos estetiką - ypač dažnai reikia pašalinti nevus, kai jis yra lokalizuotas veido ar dekoltė srityje;
• jei neoplazma yra sužeista, elgiasi įtartinai arba sparčiai auga.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad pašalintų apgamą, jei [ 2] jis:

• pradeda tamsėti arba keisti spalvą;
• perimetras tampa uždegęs ir atsiranda raudonas apvadas;
• iš anksčiau plokščio tampa nelygus;
• pagreitina jo augimą;
• tampa padengtas įtrūkimais ar opomis;
• pasireiškia nemaloniais pojūčiais, tokiais kaip skausmas, dilgčiojimas, niežulys, spaudimo ir išsipūtimo jausmas;
• pradeda kraujuoti.

Paruošimas

Prieš pašalindamas apgamą, gydytojas jį apžiūri ir, jei reikia, atlieka išsamesnį tyrimą – pavyzdžiui, atlieka dermatoskopiją. Taip pat svarbu, kad specialistas įsitikintų, jog pacientas neturi kontraindikacijų šalinimo procedūrai.

Pasiruošimo pašalinimui mastas visų pirma priklauso nuo numatomo naudoti anestezijos metodo. Jei intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą, svarbu, kad operacijos metu skrandis būtų tuščias, nes net ir minimalus maisto ar vandens kiekis skrandyje gali kelti realią grėsmę paciento gyvybei.

Prieš bet kokį nevus šalinimą patartina nusiprausti po dušu, nes po intervencijos vandens procedūros bus šiek tiek ribotos. Dieną prieš operaciją gydytojas turėtų būti informuotas apie tai, kokius vaistus pacientas vartoja reguliariai. Būtina iš anksto nutraukti vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui, vartojimą, ypač antikoaguliantų, antitrombocitinių vaistų (acetilsalicilo rūgšties, Cardiomagnyl, Aspecard ir kt.).

Apskritai, nevus pašalinimas nereikalauja jokių specialių parengiamųjų priemonių. Svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, o intervencija bus kuo patogesnė ir be komplikacijų.

Technika apgamų šalinimas

Šiandien labiausiai paplitę metodai yra kriodestrukcija (užšaldymas skystu azotu), elektrokoaguliacija, taip pat lazerinis, radijo bangų ir chirurginis apgamo pašalinimas. Pastaruoju atveju taikoma vietinė nejautra: chirurgas išpjauna ir pašalina pigmentinį elementą, paimdamas netoliese esančius sveikus audinius, po to susiuva žaizdą. Intervencijos vieta uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Deja, operacijos vietoje neišvengiamai susidaro randas. Dideli navikai pašalinami etapais, bet greitai, nes dalinė rezekcija žymiai padidina darinio piktybinės transformacijos riziką. Tokiais atvejais rekomenduojama apgamą pašalinti taikant bendrąją nejautrą.

Apgamų šalinimas lazeriu – tai infraraudonųjų spindulių naudojimas, kuris tiksliai veikia tik naviko sritį, nepažeidžiant sveikų audinių. Chirurgas nukreipia spindulį į iš anksto nustatytą gylį, po kurio užsandarina naviką maitinančias kraujagysles. Apgamų šalinimas lazeriu yra trumpa procedūra, trunkanti apie 5–10 minučių ir pasibaigiant pažeistos vietos apdorojimu antiseptiniu tirpalu. Pacientas beveik iš karto gali grįžti namo. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apgamų šalinimas radijo bangomis apima vadinamojo „radijo peilio“, skleidžiančio aukšto dažnio šilumines bangas, naudojimą. Šios bangos nukreipiamos į patologiškai pakitusius audinius, taip ir atliekamas pašalinimas. [ 6 ] Intervencija susideda iš šių etapų:

• vietinio anestetiko injekcija į pažeistą vietą, priešoperacinis gydymas;
• nevus pašalinimas radioekscizijos būdu naudojant darbinį elektrodą naudojant „Surgitron“ prietaisą;
• pažeistų audinių antiseptinis gydymas.

Pjūvis atliekamas veikiant šilumai, kurią audiniai išskiria pasipriešinimo prasiskverbimui iš plonos vielos – chirurginio elektrodo. Veikiant šilumai, ląstelės, veikiamos poveikio, suyra ir išgaruoja, dėl ko audiniai tolsta vienas nuo kito.

Apgamo pašalinimas naudojant „Surgitron“ trunka ne ilgiau kaip 10–20 minučių, tačiau šis terminas priklauso nuo pašalinamų navikų dydžio ir skaičiaus.

Apgamo pašalinimas skystu azotu kitaip vadinamas kriodestrukcija. Technika apima šiuos etapus:

• Naudodamas specialią įrangą arba mini aplikatorių, chirurgas ant darinio užtepa skysto azoto. Audinys veikiamas -195,7 °C temperatūros.
• Veikiant šalčiui, patologinis elementas užšąla, jo ląstelių citoplazma kristalizuojasi, pažeidžiamos membranos. Neoplazma tampa nekrotinė.
• Laikui bėgant, audiniai aplink pašalintą darinį parausta ir patinsta. Susidariusi plutelė nukrenta, atidengdama sveikus audinius.

Didelėms dėmėms dažnai nepakanka vienos procedūros. Pakartotinio gydymo indikacijos vertinamos individualiai. Jei reikia, apgamo pašalinimas dermatomu papildomas odos ploto transplantacija. [ 7 ]

Apgamų šalinimas elektrokoaguliacijos būdu atliekamas naudojant aukšto terminio poveikio metodą. Procedūra atliekama naudojant vietinę nejautrą ir vadinamąjį „elektropeilį“, kuris vienu metu perpjauna audinius ir koaguliuoja kraujagysles. Šis metodas pageidautina naudojamas apgamams, esantiems ant kotelio, arba elementams, kurie stipriai išsikiša virš odos paviršiaus, pašalinti. Elektrokoaguliaciją galima papildyti lazeriniu paviršiaus padengimu – procedūra, būtina žaizdos kraštams išlyginti ir apdorotai vietai sulyginti. Tai užtikrina optimalų kosmetinį efektą po gijimo. [ 8 ]

Apgamų šalinimas ant veido

Apgamai ant veido dažnai šalinami dėl jų neestetiškos išvaizdos. Be to, žinomos ir kitos šalinimo priežastys:

• atliekant kasdienes higienos procedūras, neoplazma dažnai sužeidžiama - pavyzdžiui, skutimosi metu arba naudojant šveitiklius ar kitus šveitimo produktus;
• yra didelė piktybinės transformacijos rizika.

Apgamų dariniai veido srityje gali būti pašalinti įvairiais būdais, įskaitant chirurgiją, radijo bangas, lazerį arba skystą azotą. Tačiau dauguma metodų gali palikti randus ant jautrios odos. Todėl specialistai dažnai renkasi lazerinį šalinimo būdą, nes jis yra švelnesnis ir tikslesnis. Procedūros metu lazerio spindulys prasiskverbia tik į reikiamą gylį su tam tikru intensyvumu. Tuo pačiu metu vyksta audinių dezinfekcija ir pažeistų kraujagyslių koaguliacija, o tai teigiamai veikia tolesnį odos atsistatymo procesą. Pašalinimas paprastai yra neskausmingas ir saugus.

Apgamo pašalinimas ant voko

Nevi, esantys šalia akių ar ant vokų, sukelia ne tik regimąjį ir mechaninį diskomfortą: juos galima lengvai pažeisti valant makiažą ar atliekant higienos procedūras.

Nevus augliai šalia akių pašalinami specialiu būdu, nes tam įtakos turi tiesioginis artumas prie regėjimo organų ir plona, jautri oda.

Pašalinimas atliekamas kuo tiksliau, kruopščiau ir atsargiau, kruopščiai dozuojant įsiskverbimo į audinį gylį. Be to, būtina atsiminti, kad vokų srityje yra daug mažų indų, o jų pažeidimas gali sukelti gana stiprų kraujavimą.

Sunkiausia intervencijos vieta yra sritis virš ir žemiau blakstienų linijos. Jei apgamas yra tokiu būdu, jis pašalinamas tik laikantis griežtų nurodymų.

Operaciją vokų srityje turėtų atlikti tik patyręs specialistas, turintis pakankamai praktikos atlikti tokią tikslią ir tiesiogine prasme „papuošaline“ manipuliaciją. Populiariausia ir rekomenduojama procedūra yra lazerio naudojimas.

Pigmentuotų apgamų pašalinimas

Displaziniai arba pigmentiniai apgamai dažniausiai vadinami apgamais, rečiau pigmentinėmis dėmėmis. Tokie dariniai skiriasi tiek dydžiu, tiek konfigūracija – nuo mažų darinių iki didelių išsklaidytų dėmių.

Pigmentiniai elementai gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje, įskaitant veidą. Juos rekomenduojama pašalinti prioriteto tvarka, nes jie kelia piktybinės transformacijos riziką ir dažnai pažeidžiami.

Pigmentinės dėmės šalinimo būdas nustatomas medicininės konsultacijos ir diagnozės metu. Specialistas parinks ir rekomenduos metodą, kuris leis pašalinti darinį su minimaliu diskomfortu ir optimaliu atsigavimo laikotarpiu.

Jei planuojama pašalinti didelį displazinį nevusą, gydytojas būtinai parengs specialų tolesnės priežiūros ir vaistų skyrimo planą.

Intraderminio nevuso pašalinimas

Intraderminis arba intraderminis apgamas dažnai ir plačiai aptinkamas žmonėms. Paprastai jis vadinamas apgamu. Tai tanki, elastinga papulė, sudaryta iš nevocelulinių struktūrų, lokalizuotų viduriniame (kartais apatiniame) dermos sluoksnyje.

Vidutinis tokio darinio dydis yra 10 mm, labiausiai paplitusi konfigūracija yra pusrutulio formos, spalvų atspalviai svyruoja nuo šviesiai rudos iki beveik juodos.

Šviesiuose odiniuose elementuose gali būti tamsių intarpų, o kartais paviršiuje tampa matomi maži kapiliarai. Dariniai gali būti įgimti arba atsirasti brendimo metu ar vėliau.

Neoplazmos šalinimo būdą nustato dermatologas arba chirurgas. Galima atlikti klasikinę chirurginę eksciziją (pavyzdžiui, jei apgamas yra didelis arba lokalizuotas sunkiai pasiekiamoje vietoje), elektrokoaguliaciją (aukštos temperatūros poveikį), radiodestrukciją (aparatinė procedūra „Surgitron“, individualiai parenkant radijo bangos ilgį). [ 9 ]

Papilomatozinio nevuso pašalinimas

Papilomatozinį apgamą galima atpažinti iš nelygaus darinio, stipriai išsikišusio virš odos paviršiaus ir savo išvaizda primenančio papilomą. Jis gali būti įgimtas ir įgytas. Šis elementas yra itin linkęs į pažeidimus ir sukelia didelį psichologinį diskomfortą jo savininkui. Todėl, nepaisant nedidelio darinio polinkio supiktėti, vis tiek rekomenduojama jį pašalinti.

Formavimą galima pašalinti lazerine chirurgija, kriodestrukcija, radijo bangų metodu, elektrokoaguliacija arba chirurginiu pašalinimu. Bet kuri iš išvardytų procedūrų atliekama taikant vietinę nejautrą.

Optimaliausias kosmetinis efektas pasiekiamas šalinant apgamus lazeriu. Tačiau šis metodas neskiriamas, jei kalbame apie mažas dėmes, kurių diagnostika abejotina ir kurioms reikalingas vėlesnis histologinis audinių tyrimas. [ 10 ]

Mėlynojo nevuso pašalinimas

Mėlynasis apgamas yra įgytas, išsikišęs darinys virš odos paviršiaus, dažniausiai pusrutulio formos, lygus, melsvai mėlynas (rečiau - rusvas) atspalvis, be plaukų augimo. Jis dažnai lokalizuotas veide, ant rankų ir kojų, sėdmenų. Vystymasis vyksta fibrozės ir melanocitų proliferacijos stadijose. Jei vyrauja fibrozė, kalbama apie naviko regresiją.

Turėtumėte pagalvoti apie tokio augimo pašalinimą, jei jis pradeda sparčiai didėti arba luptis. Piktybinės transformacijos pavojų rodo spalvos atspalvio nevienalytiškumas, papildomų intarpų ir mazgelių atsiradimas elemento viduje.

Vienas iš labiausiai paplitusių mėlynosios dėmės šalinimo būdų yra lazerinė chirurgija: dėl tikslaus impulsų veikimo gylio ir dažnio parinkimo procedūros metu pašalinamas tik apgamo audinys. Sveiki audiniai nepažeidžiami.

Didelio nevuso pašalinimas

Milžiniško nevuso pašalinimas atliekamas pagal šias indikacijas:

• pagerinti žmogaus išvaizdą;
• sumažinti piktybinio naviko transformacijos tikimybę.

Jei įmanoma, pašalinama didelė dėmė, kuo greičiau, tuo geriau. Įgimtos patologijos atveju operacija atliekama kuo anksčiau, ypač jei probleminė sritis yra ant veido arba vietose, kurios yra reguliariai pažeidžiamos ar trinasi. Sunkumų šalinant gali kilti, jei apgamas yra šalia gyvybiškai svarbių organų ar struktūrų.

Dažnai pažeistos srities dydis yra toks didelis, kad ją reikia šalinti palaipsniui, etapais. Daugeliu atvejų, norint ištaisyti intervencijos pasekmes, reikia naudoti audinių plėtiklį ir transplantatą.

Svarbu suprasti, kad pacientams, sergantiems milžiniškais melanocitiniais pažeidimais, padidėja agresyvios melanomos, piktybinio proceso, išsivystymo iš melanocitų, rizika. Ši rizika vertinama maždaug 5–10 %. Jei įvyksta degeneracija, prognozė šioje situacijoje yra nepalanki, o išgyvenamumas itin mažas. Be to, yra rizika susirgti ir kitomis onkoplazmomis, tokiomis kaip sarkoma, lipoma ir nervų sistemos navikai. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, melanocitinį apgamą reikia pašalinti iš anksto.

Konjunktyvinio nevuso pašalinimas

Konjunktyviniai apgamai gali būti pigmentuoti arba nepigmentuoti elementai, lokalizuoti bet kurioje bulbarinės junginės srityje arba, daug rečiau, ant vokų junginės.

Tokio naviko gydymas gali būti skirtingas: taikoma tiek laukimo taktika, tiek radikalus pašalinimas. Tarp populiariausių chirurginių metodų yra ekscizija, [ 11 ] elektroekscizija, kriodestrukcija. Šiuolaikinis gydymas apima radikalų dėmės pašalinimą, siekiant funkcinio rezultato su optimaliu kosmetiniu efektu.

Vienas iš labiausiai paplitusių chirurginių metodų šiandien yra radijo bangų šalinimas, kuris leidžia atskirti ir pašalinti patologinius audinius, tuo pačiu metu koaguliuojant pažeistas struktūras. Azoto oksido naudojimas pooperaciniame etape padeda pagreitinti epitelizacijos procesus ir pagerinti kosmetinį efektą.

Pasienio apgamo pašalinimas

Ribinis apgamas primena displazinį naviką, tačiau, skirtingai nei jis, yra taisyklingos formos – apvalios arba ovalios – ir vienodos spalvos. Navikas yra pasienio, baziniame epidermio sluoksnyje. Daugeliu atvejų darinys atrodo šiek tiek iškilęs virš odos paviršiaus, yra lygus ir blizgus, be plaukų. Spalvų atspalviai – nuo šviesiai rudos iki tamsios (beveik juodos). Jis gali būti ant rankų ir kojų, kūno, dažnai išsidėstęs kelių dėmių pavidalu.

Galimi pasienio nevus gydymo būdai:

• Kriodestrukcija. [ 12 ]
• Elektrokoaguliacija. [ 13 ]
• Lazerinė termokoaguliacija. [ 14 ]
• UHF koaguliacija. [ 15 ]
• Chirurginis iškirpimas.

Progresuojantys ribiniai dariniai reikalauja ekscizijos, tiek profilaktikai, tiek ankstyvai odos melanomos diagnostikai. Jei nustatomas piktybinis procesas, atliekama pakartotinė intervencija, kurios metu pašalinamas pooperacinis randas, tačiau tokios operacijos poreikis sprendžiamas individualiai.

Karpinio apgamo pašalinimas

Kopūstinis apgamas atrodo kaip karpa. Jo paviršius nelygus, nusėtas daugybe „raukšlių“ arba mažų įtrūkimų. Tokiems apgamams taikomi du gydymo būdai: stebėjimas ir pašalinimas. Pašalinimas svarstomas, jei yra šie požymiai:

• pernelyg ryškus spalvos atspalvis arba spalvos pasikeitimas;
• struktūrinis nelygumas arba netolygus augimas;
• skausmo, niežėjimo, kraujavimo atsiradimas;
• nepatogi padėtis, sukelianti diskomfortą ir (arba) prisidedanti prie reguliarių traumų.

Rekomenduojamas apgamo šalinimo metodas yra chirurginis, kurio metu pašalinamas darinys kartu su poodiniu riebaliniu sluoksniu. Gauta biologinė medžiaga siunčiama histologinei diagnostikai, siekiant įsitikinti, kad nėra piktybinio naviko. Jei chirurginė intervencija yra kontraindikuotina, naudojami kiti probleminio elemento pašalinimo metodai. [ 16 ]

Karpiniai epidermio apgamai sėkmingai gydomi fotodinamine terapija. [ 17 ], [ 18 ]

Įgimto nevuso pašalinimas

Paciento, turinčio įgimtą apgamą, gydymo ypatumus gydytojas nustato individualiai. Renkantis taktiką, ypatingą vaidmenį atlieka dėmės dydis.

• Jei naviko dydis neviršija 1,5 mm, rekomenduojama pacientą reguliariai stebėti iki 18 metų amžiaus, nes ankstyvos tokio naviko degeneracijos rizika yra mažesnė nei 1%.
• Jei auglio dydis yra 1,5–10 mm, specialisto nuožiūra jis stebimas arba pašalinamas. Renkantis taktiką, vadovaujamasi somatinių patologijų buvimu ar nebuvimu, odos ypatybėmis ir estetine problemos puse.
• Esant dideliems arba milžiniškiems apgamams (10–20 mm ir daugiau), piktybinių navikų rizika yra ypač didelė. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama pašalinti tokį darinį, o stebėjimas atliekamas tik tuo atveju, jei intervencijos atlikti neįmanoma. [ 19 ]

Nevus pašalinimas iš vaiko

Apgamai vienodai dažni tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Daugeliu atvejų pavieniai dariniai vaikams yra nuo gimimo, nors jie gali atsirasti šiek tiek vėliau – po kelių mėnesių. Ar šalinti dėmę, ar ne, sprendžia vaikų dermatologas, atlikęs išsamią diagnozę. Svarbu atkreipti dėmesį, kad iki vaikui sukaks 18 metų, apgamai šalinami tik pagal griežtas indikacijas. [ 20 ]

Įprastinė chirurginė ekscizija yra patikimas apgamo pašalinimo metodas, tačiau ji daugiausia naudojama esant dideliems navikams. Be chirurginės intervencijos, vaikystėje gali būti taikoma elektrokoaguliacija, radijo bangų arba lazerio apšvita. [ 21 ]

Vaikystėje apgamo šalinimas turi būti atliekamas specialioje klinikoje arba chirurgijos (dermatologijos, onkologijos) skyriuje, kuriame yra tinkama diagnostinė ir terapinė įranga, instrumentai, anestetikai. Grožio salonai šiam tikslui netinka. Griežtai draudžiama savarankiškai šalinti apgamus vaikams.

Rekomendacijos tėvams, auginantiems vaikus, turinčius patologinių nevus formavimosi, yra šios:

• Esant įgimtiems apgamams, svarbu reguliariai konsultuotis su dermatologu arba onkologu. Toks stebėjimas turėtų tęstis, kol pacientui sukaks 20 metų (nebent yra indikacijų pašalinti patologinę vietą).
• Vidutinio dydžio dariniai, nesant kontraindikacijų, gali būti pašalinti sulaukus 7–12 metų.
• Jei reikia pašalinti didelį ar milžinišką nevus, rekomenduojama papildomai pasikonsultuoti su plastikos chirurgu.
• Reikėtų imtis priemonių, kad būtų išvengta nevi sužalojimo ir ultravioletinių spindulių poveikio.

Histologija po nevus pašalinimo

Histologinis tyrimas dažniausiai atliekamas visiškai pašalinus nevusą; rečiau diagnozei imamas tik nedidelis biomedžiagos mėginys.

Tiriami audiniai dedami į specialią suspensiją ir tiriami galingu mikroskopu. Specialistas nustato arba pašalina pavojingas ląstelių struktūras, parengia išvadą, kurios pagrindu vėliau nustatoma diagnozė.

Šio metodo privalumas yra tas, kad histologija gali aptikti piktybines ląsteles ankstyviausioje jų vystymosi stadijoje.Tokia informacija leidžia gydytojui paskirti teisingą gydymą, pašalinant tolesnį neigiamo poveikio vystymąsi.

Ne visiems apgamams reikalinga histologija. Šį tyrimą būtina atlikti:

• jei nevi paviršiuje yra opų ar įtrūkimų;
• jei staiga išnyksta visi neoplazmos plaukai;
• jei yra nemalonių pojūčių, niežulys, deginimas, skausmas nevuso srityje;
• jei oda aplink nevus dėmę parausta ir patinsta;
• jei pasikeitė augimo dydis, forma, spalvos atspalvis ar struktūra.

Esant menkiausiam įtarimui dėl naviko piktybiškumo, jį reikia pašalinti, o gautą biomedžiagą siųsti tolesniam histologiniam tyrimui. Kai kuriais atvejais prieš pašalinant apgamą atliekama diagnostika, siekiant apibrėžti operacijos ribas ir sudaryti tolesnį gydymo bei sveikimo planą.

Kontraindikacijos procedūrai

Apskritai nėra absoliučių kontraindikacijų nevus šalinimui. Tačiau yra keletas santykinių kontraindikacijų, kurių atveju tik gydytojas nusprendžia, ar atlikti operaciją, ar ne. Kalbame apie šias ligas ir būkles:

• piktybiniai procesai, nepriklausomai nuo jų vietos;
• virusinis hepatitas, ŽIV, diabetas;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis;
• lėtinių patologijų recidyvai;
• infekcinės ir uždegiminės patologijos;
• psichikos sutrikimai;
• dekompensuotos būklės, sunkios širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų patologijos;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• padidėjęs odos jautrumas šviesai;
• autoimuninės patologijos;
• dermatologinės ligos siūlomos intervencijos srityje;
• aktyvus herpesas.

Jei pacientui nustatomas įtartinas nevusas su padidėjusia piktybinių navikų tikimybe, jo pašalinimui praktiškai nėra kontraindikacijų.

Komplikacijos po procedūros

Kai kurios galimos komplikacijos:

• Pašalinto apgamo srities oda gali parausti visą gijimo laikotarpį, ir tai laikoma normaliu reiškiniu. Tačiau jei prie paraudimo prisijungia patinimas ir skausmas, būtinai kreipkitės medicininės pagalbos: uždegimo požymiai rodo infekcinio ir uždegiminio proceso atsiradimą žaizdoje.
• Skausmas dažniausiai jaučiamas kelias dienas po procedūros ir palaipsniui išnyksta, audiniams gyjant. Jei išsivysto komplikacijos uždegiminės reakcijos pavidalu, skausmas sustiprėja, tampa pulsuojantis, jį lydi patinimas ir hiperemija.
• Jei pašalintas apgamas buvo giliai audiniuose, odoje atsiranda duobė arba įdubimas: defektas tampa pastebimas nukritus plutelei. Įdubimo lyginimas vis dar vyksta palaipsniui, tačiau šis procesas gali trukti gana ilgai – nuo šešių mėnesių iki 2 metų ar net ilgiau.
• Temperatūra po apgamo pašalinimo gali šiek tiek padidėti 24 valandas, po to ji grįžta į normalią būseną. Šis poveikis susijęs su organizmo reakcija į audinių vientisumo pažeidimą ir bendrą stresą. Jei temperatūra nestabilizuojasi po 48 valandų, o žaizdos srityje atsiranda uždegimo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
• Pūlių išsiskyrimas iš žaizdos rodo pūlingos infekcijos prasiskverbimą, kuri galėjo atsirasti tiek intervencijos metu, tiek dėl netinkamos žaizdos paviršiaus priežiūros. Pūlingą procesą turėtų gydyti gydytojas.
• Pažeistos odos pigmentacijos pokyčiai dažnai būna laikini ir išsisprendžia per kelis mėnesius.

Pasekmės po procedūros

Neigiamas poveikis gali pasireikšti dėl netinkamos arba nepakankamos žaizdos paviršiaus pooperacinės priežiūros. Dažniausiai problemų kyla dėl to, kad į žaizdą patenka infekcija, nuplėšiant susidariusią plutą. Nereikėtų pamiršti, kad siūlę pašalinus apgamą būtina apdoroti dezinfekuojančiais tirpalais, o nukritus šašui, reikia naudoti gijimo ir įsigeriančius tepalus, kad nesusidarytų šiurkštus randas.

Jei intervencija buvo atlikta naudojant lazerinę technologiją ir naviko dydis buvo mažas, po gijimo ant odos praktiškai neliks jokių matomų pėdsakų. Randas po apgamų pašalinimo beveik visada lieka, jei buvo atlikta chirurginė ekscizija, taip pat netinkamos žaizdos priežiūros atvejais. Pavyzdžiui, priverstinis plutos nuplėšimas būtinai veda prie tolesnio negražaus ir net šiurkštaus rando susidarymo.

Norint pagerinti pažeistos vietos išvaizdą ir išvengti randų susidarymo gijimo stadijoje, reikia naudoti specialius absorbuojamus išorinius preparatus, pavyzdžiui, „Contractubex“ tepalą, „Kontrarubec“, „Solcoseryl“ ir kt.

Nevus pasikartojimas po pašalinimo

Apskritai, pašalintų apgamų pasikartojimo dažnis yra mažas, viename perspektyviniame tyrime nustatytas tik 3,4 % pasikartojimas [ 22 ], [ 23 ], todėl reikia pakartotinės operacijos, kartais net kelis kartus, nebent būtų taikomas radikalus chirurginis pašalinimas. Pasikartojantys apgamai apibrėžiami kaip atskiras nozologinis darinys, o tai rodo esamus diferencinės diagnostikos sunkumus šiuo klausimu.

Pakartotinis naviko augimas dažniausiai pasireiškia per šešis mėnesius po pirminio elemento pašalinimo. Jei apgamas buvo pašalinamas sluoksnis po sluoksnio iki poodinio audinio, recidyvas buvo pastebėtas tik pavieniais atvejais. [ 24 ]

Pasikartojimo tikimybę lemia šie klinikiniai ir epidemiologiniai rizikos veiksniai:

• lytis (moterys dažniau patiria recidyvus);
• amžius (dažniausiai jauname amžiuje);
• anatominė vieta (recidyvai dažniau pasireiškia pašalinus nevi nugaroje ir viršutinėse galūnėse);
• pašalinimo laikotarpis (daugiausia per šešis mėnesius po operacijos).

Rekomenduojamas pasikartojančio nevuso pašalinimo metodas yra chirurginis iškirpimas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas.

Ar nevus pašalinimas gali sukelti melanomą?

Visiškas ir vienkartinis apgamo pašalinimas negali paskatinti piktybinio proceso vystymosi. Tačiau melanomą gali išprovokuoti dalinė biopsija, todėl nerekomenduojama jos atlikti tokiu tūriu: prireikus histologiniam tyrimui imami tik paviršiniai tepinėliai, jei navike yra pažeidimų, įtrūkimų ar erozijų.

Piktybinė transformacija taip pat įvyksta po dalinio apgamų elementų pašalinimo, todėl tokia intervencija paprastai nepraktikuojama. Dėmė ar auglys pašalinamas visiškai, ir tik tada biomedžiaga siunčiama histologiniam tyrimui. Šiuo atveju piktybiškumo rizika praktiškai nėra.

Priežiūra po procedūros

Pagrindinė greito ir kokybiško audinių regeneracijos po nevus pašalinimo sąlyga yra visų medicininių rekomendacijų laikymasis. 10–14 dienų po procedūros reikia laikytis šių taisyklių:

• nelieskite ir nepašalinkite ant žaizdos susidariusios plutelės;
• gydykite pašalinimo vietą gydytojo paskirtais vaistais;
• po to, kai pluta atsiskiria savaime, naudokite specialius gydomuosius ir sugeriančius tepalus;
• nešlapinkite žaizdos, kol nenukris plutelė;
• netepkite kosmetikos ant operuotos vietos;
• nelaikykite pašalinto nevuso vietoje ultravioletinių spindulių, nedeginkite saulėje ir nesilankykite soliariume;
• Nevartokite alkoholio (kad išvengtumėte kraujavimo dėl kraujagyslių išsiplėtimo).

Jei viskas daroma teisingai, nemalonių pasekmių rizika sumažinama iki nulio.

Kaip gydyti žaizdą pašalinus nevusą?

Po nevus pašalinimo procedūros žaizda gydoma du kartus per dieną, ryte ir vakare. Gydymui naudojamas rausvas kalio permanganato tirpalas arba vaistinės vaistas Fukortsin. Žaizdos paviršių galite pabarstyti Baneocin. Po kelių dienų, gydytojo nuožiūra, paskirkite išorinius vaistus, turinčius atkuriamąjį poveikį, tokius kaip Bepanten, Solcoseryl, Emalan, taip pat metiluracilo tepalą.

5–10 dienų negalima drėkinti žaizdos ir ypač nenuplėšti susidariusios plutelės. Jei ant žaizdos pateko vandens, ją reikia nusausinti alkoholio tirpalu: tiks medetkų ar propolio tinktūra, netgi įprastas briliantinis žalumynų tirpalas.

Kai šašas pats nusiima ir apnuoginama rausva „jauna“ oda, paviršių galima sutepti atkuriamaisiais preparatais – pavyzdžiui, „Contractubex“, „Bruise-off“, „Rescuer“ ir kt. Tepalai tepami 2–4 kartus per dieną. Gydymo trukmė gali būti nuo 3–4 savaičių iki kelių mėnesių.

Ateityje, siekiant išvengti pigmentacijos pokyčių, pažeista vieta reguliariai tepama apsauginiais kremais nuo saulės, kurių SPF koeficientas yra 15–30, o padidėjusio saulės aktyvumo laikotarpiais – SPF 50.

Gijimo ir visiško atsigavimo po apgamo pašalinimo trukmė yra individuali. Paprastai šis terminas svyruoja nuo 2–3 savaičių iki 1,5–2 mėnesių. Šiek tiek ilgiau gijimas trunka vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems diabetu ir žmonėms su nusilpusiu imunitetu.