Vaikų kandidozės simptomai

Dažniausia kandidozės forma yra pienligė. Ji dažniausiai stebima naujagimiams ir mažiems vaikams, ypač nusilpusiems ar sergantiems kitomis ligomis, ilgai gydomiems antibiotikais. Pagrindinis ligos simptomas – sūrio pavidalo baltos apnašos ant skruostų, dantenų, minkštojo ir kietojo gomurio gleivinės. Iš pradžių apnašos yra taškinės, vėliau susilieja. Apnašos lengvai pašalinamos. Pažengusiais atvejais apnašos tampa tankios, įgauna pilkšvai purviną spalvą, jas sunku pašalinti, jas pašalinus, gleivinė gali kraujuoti. Vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, nesergantiems jokiomis ligomis, bendra būklė, atsiradus pienligei, pastebimai nesutrikdoma. Susilpnėjusiems vaikams pienligė gali ilgai tęstis, baltos apnašos plinta palei dantenų kraštus, į minkštąjį ir kietąjį gomurį, skruostų gleivines ir liežuvį.

Kai pažeidžiama liežuvio gleivinė, be grybelinių apnašų, matomos sritys be spenelių. Liežuvis yra tinstantis, su židinine hiperemija ir dryžuotumu su išilginiais ir skersiniais grioveliais.

• Kandidozinis tonzilitas kaip izoliuotas pažeidimas yra retas, jis dažniausiai pasireiškia burnos gleivinės kandidozės fone. Šiuo atveju tonzilių paviršiuje, kartais ir ant lankų, randamos purios balkšvos salelės arba kietos apnašos, lengvai pašalinamos mentele. Tonzilių audinys šiek tiek pakitęs. Nėra ryklės gleivinės hiperemijos ir regioninių limfmazgių reakcijos. Bendra vaikų būklė reikšmingai nepablogėja. Kūno temperatūra išlieka normaliose ribose.
• Burnos kampų kandidozė (kampinis cheilitas): burnos kampučiuose atsiranda įtrūkimų ir erozijų su perifokaline infiltracija. Pažeidimas dažniausiai būna abipusis. Jį reikia diferencijuoti nuo streptokokinio kampinio cheilito, kurio metu uždegiminė reakcija yra ryškesnė.
• Cheilitas: raudonas lūpų kraštas yra hiperemiškas, tinstantis ir dryžuotas radialinėmis juostelėmis. Pacientai skundžiasi deginančiomis ir sausomis lūpomis. Ligos eiga ilga. Ją reikia diferencijuoti nuo kitų etiologijų cheilito.
• Kandidoziniam vulvovaginitui būdingos baltos išskyros. Balkšvos arba pilkos, purios, sūrio konsistencijos apnašos, rečiau paviršinės erozijos, randamos ant vidutiniškai hipereminės lytinių organų gleivinės. Apnašos gali būti ant makšties ir gimdos kaklelio gleivinės. Pacientai skundžiasi stipriu niežuliu ir deginimu išorinių lytinių organų srityje.
• Kūdikiams dažniau stebima tarpląstelinė kandidozė didelių odos raukšlių srityje. Raginio sluoksnio maceracija gali būti matoma hipereminės ar eroduotos odos fone. Daugiausia pažeidžiamos raukšlės išangės srityje, lytinių organų srityje, kirkšnies ir šlaunikaulio srityse, už ausų, ant kaklo, veido, vokų, aplink burną.
• Kandidozinės erozijos skiriasi nuo įprastų vystyklų bėrimų tamsiai raudona spalva ir lako blizgesiu, drėgnu (bet ne šlapiuojančiu) paviršiumi, aiškiais, neryškiais kraštais su banguotais kraštais ir siauru periferiniu plono balto maceruoto raginio odos sluoksnio kraštu. Nuo raukšlių procesas gali išplisti į lygią odą, o sunkiais atvejais – į visą odą. Tokias grybelinių pažeidimų formas reikia diferencijuoti nuo streptokokinio ar streptostafilokokinio vystyklų bėrimo, kūdikių deskvamacinės eritrodermijos (Leinerio eritroderma) ir naujagimių eksfoliacinio dermatito (Riterio liga).
• Kūdikių lygios odos kandidozė dažniausiai atsiranda dėl tarpląstelinės kandidozės plitimo iš odos raukšlių, kaip ir padų odos pažeidimų atveju.
• Galvos odos kandidozė, taip pat nagų raukšlių ir nagų kandidozė vaikams gali pasireikšti lėtinės generalizuotos granulomatinės kandidozės atvejais.
• Lėtinė generalizuota granulomatozinė kandidozė pasireiškia žmonėms, turintiems prastą mitybą, virškinimo trakto sutrikimų ar bronchitą. Liga prasideda vaikystėje nuo nuolatinės burnos pienligės. Vėliau procesas plinta: atsiranda cheilitas, glositas, kampinis cheilitas, kuriuos sunku gydyti. Daugeliui diagnozuojamas gilus dantų ėduonis.

Beveik visada pažeidžiami nagai ir nagų raukšlės. Gali atsirasti dideli poodiniai mazgai, kurie palaipsniui suminkštėja ir atsiveria, sudarydami ilgai negyjančias fistules. Tokių mazgų ir tuberkuliozinių bėrimų atsiradimas įvairiose vietose rodo hematogeninį Candida grybelio plitimą.

• Plaučių kandidozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių visceralinės kandidozės apraiškų, atsirandanti dėl ilgalaikio neracionalaus gydymo antibiotikais.

Eiga gali būti ūminė, užsitęsusi arba lėtinė, su recidyvais, paūmėjimais. Aprašytos abscesinės ir kaverninės kandidozės pneumonijos, pleurito formos, kurias kliniškai ir radiologiškai sunku atskirti nuo tuberkuliozės. Kandidozės pneumonijos ir kitų kandidozinių ligų eiga ypač nepalanki vaikams, sergantiems alergija. Šiais atvejais plaučių kandidozė gali pasireikšti kaip bronchinė astma. Norint nustatyti kandidozės pneumonijos diagnozę, būtina atsižvelgti į pneumonijos atsiradimą gydant bet kokią ligą antibiotikais, pienligės, kampinio cheilito, intertrigininio dermatito atsiradimą, būklės pablogėjimą nepaisant antibiotikų terapijos. Pastebima hektinė kūno temperatūra, limfopenija, normalus arba padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs ESR.

Laboratoriniai tyrimai (pakartotinis grybelio nustatymas skrepliuose ir teigiamos serologinės reakcijos) kartu su klinikiniu vaizdu suteikia pagrindą diagnozuoti kandidozinę pneumoniją. Diagnozuojant šią ligą, taip pat svarbu atsižvelgti į paciento būklės pagerėjimą nutraukus gydymą antibiotikais.

• Virškinimo trakto kandidozė. Gausios, ištisinės grybelinės sankaupos gali padengti visą stemplės gleivinę. Kliniškai pastebima progresuojanti disfagija ir nesugebėjimas nuryti maisto.
• Skrandžio kandidozė diagnozuojama tik atlikus histologinį tyrimą. Pažeistoje skrandžio dalyje pastebima gleivinės hiperemija ir nedidelės erozijos, tipiškos pienligės superpozicijos pastebimos retai.
• Žarnyno kandidozė pasireiškia enterokolito ar kolito simptomais; pilvo išsipūtimu, žarnyno diegliais, vandeningomis išmatomis, kartais su krauju. Eiga paprastai ilga, pasikartojanti. Morfologiškai ištyrus mirusiuosius nuo generalizuotų kandidozės formų, žarnyne atsiranda daugybinių opų, kartais su perforacija ir peritonito išsivystymu.
• Šlapimo takų pažeidimai – uretritas, cistitas, pyelitas, nefritas – gali būti kylančios kandidozės infekcijos pasekmė arba atsirasti hematogeniškai (su sepsiu).
• Generalizuota kandidozė. Pacientams gali išsivystyti kandidozinis endokarditas su širdies vožtuvų pažeidimu arba kandidozinis meningitas ir meningoencefalitas (daugiausia mažiems vaikams). Kandidozinį meningitą lydi lengvi smegenų dangalų simptomai, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, lėta ir sustingusi eiga, labai lėtas smegenų skysčio valymas. Dažnai pasitaiko recidyvų. Diagnozę patvirtina Candida genties mielių tipo grybų išskyrimas iš smegenų skysčio.
• Kandidozinė sepsis yra sunkiausia kandidozės infekcijos apraiška. Kandidozinę sepsį paprastai lydi kita sunki liga arba mikrobinė sepsis, kurią komplikuoja Candida grybelio superinfekcija.

Kandidozė gali tiesiogiai išplisti per burnos gleivinę į stemplę, žarnas ar gerklas, bronchus ir plaučius ir baigtis sepsiu. Taip pat Candida grybelis gali išplisti iš burnos gleivinės hematogeniniu būdu. Tačiau bet kuriuo atveju pradinė klinikinė kandidozės forma, sukelianti naujagimių kandidozinę sepsį, yra burnos, stemplės ar plaučių pienligė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]