Vaikų kvėpavimo distreso sindromas

Kvėpavimo distreso sindromas vaikams arba "šoko" plaučių yra simptomų kompleksas, kuris išsivysto po streso, šoko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia kvėpavimo distreso sindromą vaikams?

Trigger mechanizmai RDS yra šiurkštus mikrocirkuliaciją hipoksija ir nekrozės audinių, aktyvavimo uždegimo mediatorių. Respiracinio distreso sindromas vaikams gali sukurti kelis traumą, sunkus kraujo netekimo, sepsis, yra hipovolemija (pridėjus šoko reiškinių), infekcinių ligų, apsinuodijimų, ir pan. D. Be to, respiracinio distreso sindromo priežastis vaikams gali būti sindromas masyvi transfuzijos neriboto atlikti mechaninę ventiliaciją. Ji vystosi po išgyvena klinikinę mirtį ir reanimacijos kaip dalis postresuscitative liga kartu su dalyvavimo kitų organų ir sistemų (PI).

Manoma, kad kraujo ląstelių gipoplazmii, acidozė ir keičia paviršiaus mokestį į įprastą pradžios iki deformuotis ir susilieja viena su kita, kad sudarytų agregatus, - dumblo reiškinys (angl dumblo -. Gleives, dumblas), kuris sukelia embolija nedideli plaučių laivams. Drumzlių kraujo ląstelių tarpusavyje ir su kraujagyslių endotelio kraujo sukelia ledo. Tuo pačiu metu prasideda ryškus reakciją į hipoksijos ir nudžiūvusiuose pokyčių audiniuose, prasiskverbti į bakterijų ir endotoksinų (lipopolisacharidais) kraujo, kuris neseniai apdoroto kaip generalizuotas uždegiminio atsako sindromas (Sistemic uždegiminė Reagavimo sindromo - SIRS).

Paprastai vaikų kvėpavimo distreso sindromas pradeda vystytis 1-osios pradžios 2-jų dienų pabaigoje po paciento pašalinimo iš šoko būklės. Plaučių kraujo užpildymas padidėja, plaučių indų sistemoje yra hipertenzija. Padidėjęs hidrostatinis slėgis padidėjusio kraujagyslių pralaidumo fone skatina skysčio kraujo dalies patinimą tarpinio, intersticinio audinio ir tada alveolių. Dėl sumažėjusios plaučių laikomasi, sumažinti paviršiaus produktų rezultatas, reologinių savybių, yra pažeistos, bronchų išskyras ir plaučių apykaitos savybes apskritai. Padidėja kraujo manevravimas, pažeisti vėdinimo ir perfuzijos ryšiai, plaučių audinio mikrotekstiliavimas. Stadijose "šokas" plaučių alveoles patenka stikliškas ir suformavo stikliškas membrana smarkiai pažeidžia alveolokapillyarnuyu iš dujų difuziją per membraną.

Vaikų kvėpavimo distreso sindromo simptomai

Respiracinio distreso sindromas vaikams gali pasireikšti bet kokio amžiaus vaikus, netgi per pirmuosius gyvenimo mėnesius kovos su dekompensuota šokas, sepsis fone, bet tai diagnozė vaikams yra retas rinkinys, gydant aptikti klinikinius ir rentgeno nuotrauka pokyčius plaučiuose kaip pneumonija.

Vaikai turi keturias kvėpavimo distreso sindromo stadijas.

1. Euphorija ar nerimas stebimas I stadijoje (1-2 dienos). Padidinti tachypnea, tachikardija. Plaučiuose girdimas stiprus kvėpavimas. Kuriama hipoksemija, kontroliuojama deguonies terapija. Plaučių rentgeno spinduliuote nustatomas plaučių modelio, ląstelių ir mažų židinio šešėlių intensyvėjimas.
2. II stadijoje (2-3 dienos) pacientai susijaudinami, yra uždegimas, tachikardija yra blogesnė. Dusulys yra įkvėpimo pobūdis, kvėpavimas tampa triukšmingas, "su ašara", dalyvaujant pagalbiniams raumenims kvėpuoti. Plaučiuose pasireiškia kvėpavimo silpnėjimo zonos, simetriškos išsisklaidžiusios druskos. Hipoksemija tampa atspari oksigenacijai. Plaučių rentgenogramoje atskleidžiama "oro bronchografijos" ir drenuojančių šešėlių nuotrauka. Mirtingumas siekia 50%.
3. III etapas (4-5 dienos) pasireiškia odos difuzine cianozė, oligopnea. Apatinėje plaučių dalyje yra drėgnas, girdimas įvairios gerklės rales. Yra ryškus hipoksemijos, torpido deguonies terapijos, kartu su tendencija hypercapnia. Krūtinės ląstos rentgenograma parodo "sniego audros" simptomus daugybinių suvienijančių šešėlių forma; galimas pleuros efuzija. Mirtingumas siekia 65-70%.
4. IV stadijos (vėliau 5. Parą) pacientams, pastebėta stuporas, ryškus hemodinaminius sutrikimus į cianozės, širdies aritmija, hipotenzija forma, gasping, kvėpavimo. Hipoksemija kartu su hiperkapija tampa atspari deguonies ventiliacijai, turinti didelį deguonies kiekį pašarų dujų mišinyje. Klinikiniu ir radiologiniu būdu nustatomas išsamus alveolių edemos plaučių vaizdas. Mirtingumas siekia 90-100%.

Vaikų kvėpavimo distreso sindromo diagnozė ir gydymas

RDS diagnozė vaikams yra gana sudėtinga užduotis, reikalaujanti, kad gydytojas žinotų, kokia yra bet kokios etiologijos, "šoko" plaučių klinikinių simptomų ir kraujo dujų koncentracijos pokyčių progreso eiga. Bendra respiratorinio distreso sindromo gydymo sistema vaikams apima:

• kvėpavimo takų pagerintos reologinių savybių skrepliai (fiziologinio tirpalo inhaliacinių, ploviklių) ir palikti skreplių natūralus (kosulys) arba dirbtinį (įsiurbimo) reiškia;
• užtikrinant plaučių dujų mainų funkciją. Priskirti deguonies terapiją PEEP naudojant Martin-Bauer sac arba Gregorio metodą spontaniniam kvėpavimui (per kaukę ar intubavimo vamzdelį). III RDS stadijoje privaloma naudoti mechaninę vėdinimą, įtraukiant PEEP režimą (5-8 cm H2O). Šiuolaikiniai ventiliatoriai leidžia naudoti inversinius regėjimo režimus įkvėpimo ir ištvermės laikų santykiui (1: E = 1: 1,2: 1 ir net 3: 1). Galima derinti su aukšto dažnio ventiliacija. Būtina išvengti didelės deguonies koncentracijos dujų mišinyje (P2 virš 0,7). Optimalus yra P02 = 0,4-0,6 p02, ne mažesnis kaip 80 mm. P.
• pagerinimas reologinių savybių kraujo (heparinu dezaggregiruyuschie preparatus), hemodinamikos plaučių apyvartą (kardiotoninį - dopamino Korotrop ir kt.), sumažinimas plaučių hipertenzija ne II-III stadijos RDS per ganglioblokatorov (pentamine ir kt.), a-blokatoriai;
• antibiotikai, gydant RDS, yra antrinės svarbos, tačiau jie visada vartojami kartu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]