Vaikų plaučių uždegimo simptomai

Klasikiniai plaučių uždegimo simptomai yra dusulys, kosulys, karščiavimas, intoksikacijos simptomai (silpnumas, vaiko bendros būklės pablogėjimas ir kt.). Esant netipinių patogenų (pvz., C. trachomatis) sukeltai plaučių uždegimui, karščiavimo paprastai nebūna; kūno temperatūra yra arba subfebrilinė, arba normali. Be to, stebima bronchų obstrukcija, kuri visiškai nebūdinga plaučių uždegimui. Taigi, plaučių uždegimo diagnozė turėtų būti laikoma nustatyta, jei vaikui atsiranda kosulys ir (arba) dusulys (kvėpavimo dažnis didesnis nei 60 per minutę vaikams iki 3 mėnesių, daugiau nei 50 per minutę vaikams iki 1 metų, daugiau nei 40 per minutę vaikams iki 5 metų), ypač kartu su lanksčių krūtinės dalių atitraukimu ir karščiavimu virš 38 °C 3 dienas ar ilgiau arba be karščiavimo.

Atitinkami perkusijos ir auskultacijos pokyčiai plaučiuose, būtent: perkusijos garso sutrumpėjimas, susilpnėjęs arba, atvirkščiai, bronchų kvėpavimo atsiradimas, krepitacija ar smulkūs burbuliuojantys karkalai, nustatomi tik 50–70 % atvejų. Be to, reikėtų nepamiršti, kad ankstyvoje vaikystėje, ypač pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, šie pasireiškimai būdingi beveik bet kokiai ŪRI, o fiziniai plaučių pokyčiai sergant pneumonija daugeliu atvejų (išskyrus lobarinę pneumoniją) praktiškai nesiskiria nuo bronchiolito ir bronchito pokyčių. Nepaisant to, atliekant fizinę apžiūrą, ypatingas dėmesys skiriamas šių požymių nustatymui:

• perkusinio garso sutrumpėjimas (nuobodulys) pažeistoje (-ose) plaučių srityje (-yse):
• vietinis bronchų kvėpavimas, skambūs smulkūs burbuliuojantys karkalai arba įkvėpimo krepitacija auskultacijos metu;
• vyresniems vaikams ir paaugliams – padidėjęs bronchofonijos ir balso drebulys.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ligos sunkumą, proceso paplitimą, vaiko amžių, gretutinių ligų buvimą ir kt. Be to, svarbu nepamiršti, kad maždaug 15–25 % sergančių vaikų ir paauglių gali nejausti fizinių simptomų ir kosulio.

Klinikiniai ligoninėje įgytos pneumonijos požymiai (dusulys, kosulys, padidėjusi kūno temperatūra: bendros vaiko būklės pablogėjimas ir kiti intoksikacijos simptomai) yra tokie patys kaip ir bendruomenėje įgytos pneumonijos atveju. Taigi, ligoninėje įgytos pneumonijos diagnozė turėtų būti laikoma nustatyta, jei ligoninėje esančiam vaikui atsiranda kosulys ir (arba) dusulys (kvėpavimo dažnis vaikams iki 3 mėnesių didesnis nei 60 per minutę, vaikams iki 1 metų – daugiau nei 50 per minutę, vaikams iki 5 metų – daugiau nei 40 per minutę), ypač kartu su atitrauktomis krūtinės ląstos dalimis ir karščiavimu, viršijančiu 38 °C 3 dienas ar ilgiau arba be karščiavimo.

Sunku įtarti ir diagnozuoti plaučių ventiliaciją (VAP). Čia reikia atsižvelgti į tai, kad vaikui prijungtas dirbtinis plaučių ventiliavimas, todėl nei dusulys, nei kosulys, nei fiziniai pokyčiai nėra būdingi. Pneumonija lydima ryškaus bendros paciento būklės sutrikimo: vaikas tampa neramus, kaprizingas arba, priešingai, „perkrautas“, sumažėja apetitas, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams atsiranda regurgitacija. Kartais prisijungia ir sustiprėja vėmimas, pilvo pūtimas, žarnyno sutrikimai, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai, centrinės nervų sistemos ir inkstų šalinimo funkcijos sutrikimai, kartais stebima nekontroliuojama hipertermija arba, priešingai, progresuojanti hipotermija.

Nepalankiais atvejais ligoninėje pasireiškianti pneumonija pasižymi žaibiška eiga, kai per 3–5 dienas prasidėjusi pneumonija sukelia mirtį dėl kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių bei daugelio organų nepakankamumo, taip pat dėl infekcinio toksinio šoko išsivystymo. Tokiais atvejais dažnai pridedamas DIC sindromas, lydimas kraujavimo, įskaitant kraujavimą iš plaučių.

Vaiko pneumonijos komplikacijos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmoninis sunaikinimas

Intrapulmoninė destrukcija – tai plaučių pūliavimas ląstelių infiltracijos vietoje, susidarant pūslėms arba abscesams, kuriuos sukelia kai kurie pneumokokų serotipai, stafilokokai, H. influenzae b tipas, rečiau – hemolizinis streptokokas, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Plaučių pūliavimą lydi karščiavimas ir neutrofilinė leukocitozė iki absceso/pūslio atsidarymo ir ištuštėjimo momento, kuris atsiranda arba bronchuose, lydimas sustiprėjusio kosulio, arba pleuros ertmėje, sukeldamas piopneumotoraksą.

Sinpneumoninis pleuritas

Sinpneumoninį pleuritą gali sukelti bet kokios bakterijos ir virusai (pneumokokai, mikoplazmos, adenovirusai ir kt.). Pleurito eksudatas gali būti įvairus. Pūlingam eksudatui būdingas aštrus perkusijos garso niūrumas, kvėpavimo susilpnėjimas, kartais visiškai neįmanoma girdėti kvėpavimo. Be to, būdingas žemas pleuros ertmės turinio pH (7,0–7,3) (tiriant punkciją). Leukocitozė virš 5000 ml. Eksudatas taip pat gali būti fibrininis-pūlingas arba hemoraginis. Taikant visapusišką antibakterinį gydymą, eksudatas nustoja būti pūlingas ir pleuritas palaipsniui regresuoja. Tačiau visiškas pleurito regresija įvyksta per 3–4 savaites.

Metapneumoninis pleuritas

Metapneumoninis pleuritas dažniausiai išsivysto sergant pneumokokine pneumonija, rečiau – sergant Haemophilus influenzae sukelta bendruomenėje įgyta pneumonija (jos išnykimo stadijoje). Metapneumoninio pleurito išsivystyme pagrindinis vaidmuo tenka imuniniams procesams. Visų pirma, irstant mikrobinėms ląstelėms, pleuros ertmėje, kuri yra šoko organas, susidaro imuniniai kompleksai. Metapneumoninis pleuritas išsivysto bendruomenėje įgytos pneumonijos išnykimo stadijoje, po 1–2 dienų normalios arba subfebrilinės temperatūros, kai temperatūra vėl pakyla iki 39,5–40,0 °C. Būna išreikštas bendros būklės sutrikimas. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai 7–9 dienas, o antibakterinis gydymas jo trukmei įtakos neturi.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas pleuritas su fibrino dribsniais, o kai kuriems vaikams atlikus echoskopiją – perikarditas. Periferinio kraujo analizėje leukocitų skaičius normalus arba sumažėjęs, o ESR padidėjęs iki 50–60 mm/val.

Dėl mažo kraujo fibrinolizinio aktyvumo fibrino rezorbcija vyksta lėtai, per 6–8 savaites.

Piopneumotoraksas

Piopneumotoraksas atsiranda dėl absceso ar pūslės prasiveržimo į pleuros ertmę. Esant vožtuvo mechanizmui, padidėjęs oro kiekis pleuros ertmėje sukelia tarpuplaučio poslinkį. Piopneumotoraksas paprastai išsivysto greitai ir netikėtai. Vaikui pasireiškia ūminis skausmo sindromas, dusulys ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas. Esant įsitempusiam vožtuvo piopneumotoraksui, reikalinga skubi dekompresija.