Vaikų pneumonijos diagnostika

Laboratorinė pneumonijos diagnostika

Visiems pacientams, įtariamiems plaučių uždegimo, reikia atlikti periferinio kraujo tyrimą. Leukocitozė, didesnė nei 10-12x109 ^/ l, ir juostos poslinkis daugiau nei 10 % rodo didelę bakterinės plaučių uždegimo tikimybę. Jei diagnozuojama plaučių uždegimas, leukopenija, mažesnė nei 3x109 ^/ l, arba leukocitozė, didesnė nei 25x109 ^/ l, laikomi nepalankiais prognostiniais požymiais.

Biocheminis kraujo tyrimas ir kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros nustatymas yra standartiniai vaikų ir paauglių, sergančių sunkia pneumonija, dėl kurios reikia hospitalizuoti, tyrimo metodai. Jų metu nustatomas kepenų fermentų aktyvumas, kreatinino ir karbamido kiekis, elektrolitai.

Etiologinė diagnozė nustatoma daugiausia esant sunkiam plaučių uždegimui. Atliekamas kraujo pasėlis, kuris duoda teigiamą rezultatą 10–40 % atvejų. Mikrobiologinis skreplių tyrimas pediatrijoje nėra plačiai taikomas dėl techninių sunkumų renkant skreplius per pirmuosius 7–10 gyvenimo metų. Tačiau bronchoskopijos atvejais naudojamas mikrobiologinis tyrimas, kurio medžiaga yra nosiaryklės, tracheostomijos ir endotrachėjinio vamzdelio aspiratai. Be to, patogenui nustatyti atliekama pleuros ertmės punkcija ir pleuros turinio taško sėjimas.

Serologiniai tyrimo metodai taip pat naudojami ligos etiologijai nustatyti. Padidėjęs specifinių antikūnų titras poriniuose serumuose, paimtuose ūminiu laikotarpiu ir sveikimo laikotarpiu, gali rodyti mikoplazminę arba chlamidinę pneumonijos etiologiją. Patikimi metodai taip pat apima antigenų nustatymą latekso agliutinacijos, kontrimunoelektroforezės, ELISA, PGR ir kt. metodais. Tačiau visi šie metodai užima laiko, neturi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui ir turi tik epidemiologinę reikšmę.

Instrumentiniai pneumonijos diagnostikos metodai

„Auksinis standartas“ diagnozuojant vaikų plaučių uždegimą yra krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, kuris laikomas labai informatyviu ir specifiniu diagnostikos metodu (metodo specifiškumas yra 92%). Analizuojant rentgeno vaizdus, vertinami šie rodikliai:

• plaučių infiltracijos dydis ir jos paplitimas;
• pleuros išsiliejimo buvimas ar nebuvimas;
• plaučių parenchimos sunaikinimo buvimas ar nebuvimas.

Visi šie duomenys padeda nustatyti ligos sunkumą ir parinkti tinkamą antibakterinį gydymą. Vėliau, esant aiškiai teigiamai bendruomenėje įgytos pneumonijos klinikinių apraiškų dinamikai, kontrolinės radiografijos (išrašius iš ligoninės arba gydant vaiką namuose) nereikia. Kontrolinę radiografiją patartina atlikti ne anksčiau kaip po 4–5 savaičių nuo ligos pradžios.

Dinaminis rentgeno tyrimas ūminiu ligos laikotarpiu atliekamas tik progresuojant plaučių pažeidimo simptomams arba atsiradus destrukcijos požymiams ir/ar pleuros dalyvavimui uždegiminiame procese. Komplikuotos pneumonijos atvejais prieš išrašant pacientą iš ligoninės atliekama privaloma rentgeno kontrolė.

Sergant ligonine plaučių uždegimu, svarbu atsiminti, kad jei plaučių uždegimas išsivysto likus 48 valandoms iki mirties, rentgeno tyrimas gali duoti neigiamą rezultatą. Tokia rentgeno neigiama pneumonija (kai rentgeno tyrimas, atliktas 5–48 valandas iki paciento mirties, nerado pneumoninės infiltracijos plaučiuose) stebima 15–30 % atvejų. Diagnozė nustatoma tik kliniškai, remiantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, susilpnėjusiu kvėpavimu; dažnai gali būti trumpalaikis temperatūros pakilimas.

Dinaminis rentgenografinis hospitalinės pneumonijos tyrimas ūminiu ligos laikotarpiu atliekamas progresuojant plaučių pažeidimo simptomams arba atsiradus pleuros destrukcijos ir/ar dalyvavimo uždegiminiame procese požymiams. Esant aiškiai teigiamai pneumonijos klinikinių apraiškų dinamikai, išrašius iš ligoninės, atliekama kontrolinė rentgenografija.

Vertinant vaikų, anksčiau hospitalizuotų dėl bet kokios patologijos, ir vaikų, sergančių sunkia bendruomenėje įgyta pneumonija, būklę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo funkcijos būklei ir veiksmingumui, ypač pulsoksimetrijos rodmenims. Sergant sunkia pneumonija ir hospitaline pneumonija, ypač plaučių ventiliacijos pneumonija (VAP), taip pat būtina stebėti tokius rodiklius kaip kvėpavimo dažnis, pulsas, kraujospūdis, rūgščių ir šarmų pusiausvyra, diurezė, o vaikams pirmoje gyvenimo pusėje – kūno svoris.

Kompiuterinė tomografija (KT) naudojama prireikus diferencinei diagnostikai, nes KT jautrumas, palyginti su paprasta rentgenografija, nustatant infiltracijos židinius apatinėje ir viršutinėje plaučių skiltyse, yra 2 kartus didesnis.

Fibrobronchoskopija ir kiti invaziniai metodai naudojami norint gauti medžiagą mikrobiologiniam tyrimui pacientams, sergantiems sunkiais imuninės sistemos sutrikimais, ir diferencinei diagnostikai.

Vaiko pneumonijos diferencinė diagnozė

Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atsižvelgti į vaiko amžių, nes patologiniai procesai plaučiuose turi savo ypatybes skirtingais amžiaus laikotarpiais.

Kūdikystėje kvėpavimo nepakankamumo klinikinį vaizdą gali sukelti tokios būklės kaip aspiracija, svetimkūnis bronchuose, anksčiau nediagnozuota tracheosofaginė fistulė, gastroezofaginis refliuksas, plaučių (lobarinė emfizema), širdies ir stambiųjų kraujagyslių malformacijos, cistinė fibrozė ir alfa-antitripsino trūkumas. Antrųjų–trečiųjų gyvenimo metų ir vyresnio amžiaus (iki 6–7 metų) vaikams reikėtų atmesti Kartagenerio sindromą; plaučių hemosiderozė; nespecifinis alveolitas; selektyvus IgA trūkumas.

Diferencinė diagnozė šiame amžiuje turėtų būti pagrįsta (be krūtinės ląstos rentgenografijos ir periferinio kraujo analizės) endoskopiniu trachėjos ir bronchų tyrimu, plaučių scintigrafija, angiografija, prakaito ir kitais cistinės fibrozės tyrimais, alfa-antitripsino koncentracijos nustatymu, kraujo imunogramos tyrimu ir kitais tyrimais.

Bet kuriame amžiuje būtina atmesti plaučių tuberkuliozę. Jei per 3–5 (daugiausia – 7) gydymo dienas nėra teigiamos proceso dinamikos, užsitęsusi bendruomenėje įgytos pneumonijos eiga, ji atspari gydymui, būtina išplėsti tyrimų planą, siekiant nustatyti netipinius patogenus (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti) ir diagnozuoti kitas plaučių ligas.

Pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, kai krūtinės ląstos rentgeno nuotraukoje atsiranda dusulys ir židininiai infiltraciniai pokyčiai, būtina atmesti plaučių dalyvavimą pagrindiniame patologiniame procese (pvz., sisteminių jungiamojo audinio ligų atveju), taip pat plaučių pažeidimą dėl gydymo (vaistų sukeltas plaučių pažeidimas, radiacinis pneumonitas ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]